皮瓣分类与危象诊断处理精品PPT课件

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（7）组合皮瓣 对某些特大范围的软组织缺损 或缺损正需同时修复两种具有不同功能的皮瓣， 如背阔肌皮瓣与拇甲皮瓣组合。 （8）静脉皮瓣 静脉皮瓣是一种非生理循环的 新型皮瓣，目前处于临床试用阶段，许多问题当 有待进一步探讨。
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（9）、皮神经营养血管皮瓣 是一种基于 营养皮神经的血管分支分布于其邻近皮肤 为血供基础的新类型皮瓣。此类型皮瓣血 供可靠，有重建感觉功能的重要依据，可 顺行或逆行移位，有些部位有可进行远位 游离移植血管的条件。
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七、受区的准备
1．新鲜外伤创面的处理：清创彻底 2．慢性感染创面的处理：术前作创面细菌培养及
药敏 病灶肉芽新鲜 3．无菌创面的处理：切除病变组织
解剖需要缝接的血管 4．受区血管的选择：必须选健康的血管方能吻合
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八、术后处理
1．皮瓣处当中开窗观察血运，患肢适当制动 并高于心脏的位置。 2．室温保持25度左右，回病房患肢应盖上电 毯或持续红外线照射。 3．密切观察皮瓣血循环：术后24小时内，每 半小时观察并记录一次，24-48小时内每1-2小 时记录一次，3-10天内可3-6小时记录一次。
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五、适应症
1．外伤所致软组织缺损伴有骨或肌腱外露， 而无法用其他传统方法修复者。 2．肢体低度恶性肿瘤广泛切除后遗有大面积 软组织缺损者。 3．关节瘢痕挛缩畸形，切除瘢痕，矫正畸形 后有深部组织裸露者。
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4．需要在瘢痕区内施பைடு நூலகம்骨、关节、肌腱或神 经修复。 5．慢性骨髓炎经彻底病灶清除，一期消灭死 腔，闭合创面等。 6．慢性顽固性溃疡切除后的创面。 7．受区及附近有可供吻接的正常血管。 8．老年人与幼儿要有慎重态度。
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5．经皮氧分压测定仪和激光多普勒测定仪， 来判断皮瓣血运。 6．“三抗”治疗，抗血栓、抗痉挛、抗感染。 7．术后卧床休息1-2周，做好基础护理，严禁 吸烟与被动吸烟，如尼古丁，一氧化碳等都可 导致血管危象。止痛、制动、以防用力过猛， 保持大便通畅。
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九、术后并发症
血循环障碍最严重并发症，若处理不当或 不及时导致皮瓣坏死。
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观察内容 1．肤色：静脉回流受阻时先呈暗红色→暗红
→红紫→紫红→紫黑。动脉血受阻时肤色由红
润变淡或苍白。 2．肿胀：程度由皮纹来判断，皮纹消失→肿 胀严重，皮纹增多→动脉受阻。
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3．皮温：室温25摄氏度时，正常皮温为34-35 摄氏度，移植组织术后2-3小时后回升到与邻 近组织相等或略高于1-2摄氏度，移植组织皮 温比邻近正常皮温低1-2摄氏度，提示即将发 生血运阻碍、严密观察。 4．毛细血管充盈现象：静脉充盈加快，动脉 受阻充盈变慢。
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2．血栓形成的因素
（1）血管壁损伤：手术致血管壁不同程度的 损伤→内皮细胞受损害→内皮下的胶原纤维应 裸露，血栓形成的主要原因。 （2）血液动力紊乱：①流速缓慢，血小板容 易在血管壁内膜上沉着和粘附。血容量不足， 血液粘稠度增加等，均利于血栓形成。②涡流： 血液在管道内流动时一旦遇到管道由细变粗， 分叉、转弯、管壁不光滑或流速改变。
（4）肌支血管皮瓣 包含肌肉、深筋膜和皮肤的 复合组织瓣。
（5）非轴型血管皮瓣 供区由于没有轴心血管， 其血供主要依靠真皮下血管网和筋膜上血管网等 吻合稠密的血管网侧支吻合沟通，称之任意型皮 瓣或随机性皮瓣，不作吻合血管游离移植。
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（6）预构轴型皮瓣 第一供区皮瓣质地好，部位 隐蔽，但缺乏理想的轴心血管，预构皮瓣系人为 地在非轴型皮瓣的皮下先植入一套轴心血管，经 过一段时间，当移植的轴心血管与皮瓣沟通后， 可作为轴心皮瓣应用，如大网膜移植于腹部皮下， 以胃网膜右血管为蒂制成大网膜轴型皮瓣。
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皮下组织：比较疏松，个体间差异较大， 与所含脂肪组织量有关，血运差。
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二、皮瓣的血管 皮下血管和皮下血管网 真皮下血管网：位于真皮与皮下组织交界处，
在供养皮肤功能有意义 乳突下血管网 乳头下血管网 深筋膜血管网 三、皮瓣的神经
皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢
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四、皮瓣血供的解剖学类型
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十、预防血栓形成的措施
1．精确的血管吻合技术：严禁用锐性器械进 入血管腔，不断用肝素盐水滴注，保持湿润。 2．妥善处理血管周围的组织：避免动静交叉； 避免皮肤缝合张力过大，避免因组织瓣位置不 当而发生扭曲或张力过大；创面要仔细止血， 创口置引流，如皮肤过紧，及时作减张切口， 组织肿胀影响血循环时可拆除缝线；若因包扎 过紧，血肿压迫影响血循环，应及时解除绷带， 清除血肿。
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一、皮瓣的结构 包括表皮、真皮和皮下组织三个层次，三层 连同皮瓣深筋膜层包括在内，称为筋膜皮瓣。
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层次
表皮：由上皮细胞组成，分为5层： 1.生发层：又基底层，分裂能力强，含血管网。 2.棘层 3.颗粒层 4.透明层 5.角质层
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真皮：是由表皮深面的结缔组织：分为2层： 1.乳头层：含毛细血管、神经末梢。 2.网状层：含毛细血管、神经末梢、淋巴管、 汗腺、皮脂腺、毛囊。
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六、供区选择 1．血管解剖恒定，易于解剖。 2．供皮瓣位的皮肤外观正常，质地柔软，无
瘢痕，无破损。 3．供区部位隐蔽并可满足创面修复需要大小
的皮瓣。
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4．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经。 5．皮瓣切取后对供皮部位的功能和形态影响不大。 6．复合皮瓣的供区可同时切取与皮瓣连在一起的神 经，肌腱、骨骼等。
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3．血液凝固性改变：①创伤、手术使促凝物 质进入血循环；②血液浓缩 4．血管周围受压与扭曲：①动静脉交叉，使 静脉回流受阻；②皮肤缝合张力过大，皮下隧 道太窄使血管受压，创面继发血肿，组织水肿 5．血管痉挛的术后感染：血管壁的创伤及其 他刺激的血管痉挛，使管腔闭塞，导致血栓形 成。术后感染，波及血管壁层，导致血栓，血 管壁坏死，吻合口出血。
轴型血管皮瓣 根据轴心血管的解剖学特点分为四种类型 （1）直接支血管皮瓣 直接支血管来源于深 筋膜的血管主干 （2）肌间隙支血管皮瓣 皮瓣血管的主要特 点是发出支血管的主干位置较深，都在肌层的 深面，如肩胛皮瓣（三边间隙）
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（3）主干带小分支血管皮瓣 特点是一条动脉主 干贯穿皮瓣供区全身，沿发出数量多细小的分支 供养皮瓣，如前臂皮瓣、足背皮瓣。