急腹症的诊断与处理ppt课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
《妇科急腹症》课件
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
最新急腹症的诊断和治疗 PPT课件
（一）病史询问 ( History demand)
1、发病的情况(Episode condition) 发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
饱餐后的腹痛——胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受伤后发生腹痛——内出血、或空腔脏器破裂 剧烈运动后腹痛——肠扭转或尿路结石 先发热后有腹痛——内科病
急腹症的诊断和治疗 PPT课件
急腹症(Acute abdomen)
是一类以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病
急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)
1、起病急、进展快、变化多、病情重； 2、需及时而正确地做出早期诊断和治疗
否则会延误时机，造成严重后果
扪诊—— 注意腹部有无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜 刺激症状，同时注意其部位、范围和程度 急性阑尾炎早期——自觉疼痛可在上腹或脐周 但压痛仍在右下腹
溃疡病穿孔——全腹虽有压痛和肌紧张， 但在上腹 病灶部位最为明显
蛔虫性肠梗阻和绞窄性肠梗阻——往往可扪及包块 蛔虫团块有条索感，肠套叠肿块呈腊肠样
叩诊——重点注意有无肝浊音界消失和移动性浊音 听诊——注意肠鸣音是否亢进、减弱甚至消失，有无
——炎症和梗阻并存，且互为因果所致 绞窄性肠梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，发生 血运障碍继发感染加重后， 出现持续疼痛阵发加剧 胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此
3、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)
急性炎症——腹痛一般较轻，可以忍受 管道梗阻——绞痛通常都较剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔 出血性胰腺炎和宫外孕破裂——疼痛最为剧烈
测量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾——应注意有无巩膜黄染 疑有内出血——应注意眼结膜是否苍白 疑有肠梗阻——应注意有无腹壁切口疤痕
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则PPT课件
11
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
外科急腹症的分类体系
（复杂、多样、很难全面涵盖）
按范围
局限性
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性憩室炎
弥漫性
胃十二指肠溃疡穿孔 外伤性胃肠道或胆道破裂 脓肿、结核、伤寒、克罗恩病、肿瘤
等穿孔 急性胰腺炎
按是否有破裂出血
肝破裂 脾破裂 肠系膜血管破裂 宫外孕破裂 卵巢黄体破裂
50
处理原则
四禁:禁用吗啡类止痛剂:以免掩盖病情 禁饮 食:以免增加消化道负担，或加重病情 禁服 泻药:以免增加消化道负担或导致炎症扩散 禁止灌肠:以免增加消化道负担或导致炎症 扩散或加重病情
四抗:抗感染、抗休克，纠正水电解质，酸 碱平衡紊乱，纠正营养失调
51
2. 及时检查及治疗，严密观察、适时转送
ERCP
腹腔镜
7
重点关注
既往史及月经史
黄疸 溃疡 手术 发病与月经周期关系
腹痛
诱因 部位 性质 发作情况及变化情况 有无放射痛、牵涉痛 有无腹膜炎体征
伴随症状体征
恶心 呕吐 腹胀 腹部肿块 排尿情况 排便情况 发热 黄疸 贫血
既往手术史：产科手术、妇 科手术、外科手术
孕产史：既往、本次
关注腹痛部位、性质、程度 血检、妊娠相关检查 影像学检查 请妇科医生会诊，进行妇科
检查 未婚女性的妇科检查问题
42
常见的妇科急腹症
急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂，卵巢黄体破
裂
43
胆道疾病增多 饮食结构变化， 胰腺疾病增多 胆石病、饮酒、高脂血症 肿瘤病人增多 环境污染、免疫缺陷 血管性疾病增多 动脉粥样硬化（急性心梗）
急腹症的急诊诊断与处理ppt课件
04
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
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1
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点： 发病急、进展快、变化多、病情重； 一旦延误，会带来严重危害甚至死亡。
...
2
详细病史； 细心体检； 相关实验室资料； 必要的影像学检查； 合理的综合分析；
是建立正确诊断的最好方法。
...
3
1、现病史 是正确诊断前题
热则多考虑感染性疾病。
...
9
（二）体格检查
范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。 顺序：望、触、叩、听。
...
10
（二）体格检查
2、腹部检查
（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。
（2）触诊：腹膜炎有压痛、反跳痛、 肌紧张。
（3）叩诊：先从无痛区开始，用力要 均匀。
（4）听诊：一般情况下选择右下腹近 脐部听诊。
谢谢！谢谢！
谢谢
...
22
...
14
（三）辅助检查
2、X线检查 应有选择及提示
...
15
（三）辅助检查
...
16
（三）辅助检查
...
17
（三）辅助检查
...
18
（三）辅助检查ຫໍສະໝຸດ ...19（三）辅助检查
...
20
1、能明确诊断者处理原则 2、不能明确诊断者处理原则 3、及时会诊
...
21
谢谢！谢谢！
谢谢！谢谢！谢谢
2、月经史 男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎 鉴别诊断的区别及月经不同阶段的 差异 3、既往史
是正确诊断重要补充
...
4
要客观采集病史，以腹痛为重点，包
括腹痛的诱因，始发的时间、部位、 性质、转变过程等等。
...
5
A、外科腹痛（腹痛拒按 ）
B、内科腹痛（腹痛喜按）
...
6
A、厌食
2、恶心、呕吐
3、排便情况
（3）其他伴随症状 如心绞痛时饮洒有
时可缓解症状
...
7
1、全身情况 2、腹部检查 3、直肠检查
...
8
（二）体格检查
表情痛苦，面色苍白、出汗，仰卧不动或 蜷曲侧卧，明显脱水，粘膜干燥，眼窝凹 陷，呼吸浅快等提示病情很重。
心率快伴低血压，说明存在低血容量。
胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。
外科急腹症发病初始体温多正常，如高
...
11
（二）体格检查
注意：
肛门是否松驰， 直肠温度， 直肠内有无肿物、触痛， 指套有无血迹和粘液。
...
12
除常规的实验室检查和放
射学诊断外，随着影像学的发 展，B超和CT，MRI、内镜、 腹腔镜、血管造影等也时常被 选择应用。
...
13
（三）辅助检查
革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜炎； 溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎；
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急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点： 发病急、进展快、变化多、病情重； 一旦延误，会带来严重危害甚至死亡。
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详细病史； 细心体检； 相关实验室资料； 必要的影像学检查； 合理的综合分析；
是建立正确诊断的最好方法。
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3
1、现病史 是正确诊断前题
热则多考虑感染性疾病。
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（二）体格检查
范围：上至乳头，下至两侧腹股沟。 顺序：望、触、叩、听。
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（二）体格检查
2、腹部检查
（1）望诊：肠梗阻病人尤其重要。
（2）触诊：腹膜炎有压痛、反跳痛、 肌紧张。
（3）叩诊：先从无痛区开始，用力要 均匀。
（4）听诊：一般情况下选择右下腹近 脐部听诊。
谢谢！谢谢！
谢谢
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（三）辅助检查
2、X线检查 应有选择及提示
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（三）辅助检查
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（三）辅助检查
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（三）辅助检查
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（三）辅助检查ຫໍສະໝຸດ ...19（三）辅助检查
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1、能明确诊断者处理原则 2、不能明确诊断者处理原则 3、及时会诊
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谢谢！谢谢！
谢谢！谢谢！谢谢
2、月经史 男性急性阑尾炎与女性急性阑尾炎 鉴别诊断的区别及月经不同阶段的 差异 3、既往史
是正确诊断重要补充
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要客观采集病史，以腹痛为重点，包
括腹痛的诱因，始发的时间、部位、 性质、转变过程等等。
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A、外科腹痛（腹痛拒按 ）
B、内科腹痛（腹痛喜按）
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A、厌食
2、恶心、呕吐
3、排便情况
（3）其他伴随症状 如心绞痛时饮洒有
时可缓解症状
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1、全身情况 2、腹部检查 3、直肠检查
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（二）体格检查
表情痛苦，面色苍白、出汗，仰卧不动或 蜷曲侧卧，明显脱水，粘膜干燥，眼窝凹 陷，呼吸浅快等提示病情很重。
心率快伴低血压，说明存在低血容量。
胆道疾病可有巩膜及皮肤黄染。
外科急腹症发病初始体温多正常，如高
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（二）体格检查
注意：
肛门是否松驰， 直肠温度， 直肠内有无肿物、触痛， 指套有无血迹和粘液。
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除常规的实验室检查和放
射学诊断外，随着影像学的发 展，B超和CT，MRI、内镜、 腹腔镜、血管造影等也时常被 选择应用。
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（三）辅助检查
革兰氏阴性杆菌常提示继发性腹膜炎； 溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎；