急腹症的影像诊断 ppt课件
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急腹症的影像诊断通用课件
患者症状不典型或病史提 供不全，影响诊断准确性 。
影像质量不佳
影像质量受设备、操作技 术等因素影响，质量不佳 影响诊断。
医生经验不足
年轻医生或经验不足的医 生可能对疾病认识不足， 导致误诊。
提高诊断准确率的建议
综合多种影像技术
结合多种影像技术，如超声、 CT、MRI等，以提高诊断准确
性。
定期培训与进修
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现包括胆囊增 大、壁增厚、胆囊内结石等。超声是 首选的影像学检查方法，可以清晰显 示胆囊形态和结石位置。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化而引起的炎症，影像学检查有助于诊断。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现包括胰腺肿胀、胰周炎症和积液等。CT是常用的影像学检查方法，可以评估胰腺炎的严 重程度和并发症。
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通 过影像学检查可以确诊。
详细描述
急性阑尾炎的影像学表现包括阑尾增 粗、管腔扩张、盲肠周围炎症等。超 声和CT是常用的影像学检查方法，可 以帮助医生判断阑尾炎的严重程度和 是否有穿孔等并发症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻或细菌感染 引起的胆囊炎症，影像学检查有助于 诊断。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高敏感性的特点，对于急腹症的诊断 具有很高的价值。
CT检查可以清晰地显示腹腔内各脏器的形态和结构，有助于 诊断肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎等疾病。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，对于某些类型的急腹症具有较高的 诊断价值。
MRI检查可以提供多方位、多角度的成像，对于诊断肝脏、脾脏等实质脏器疾病 具有较好的效果。
影像质量不佳
影像质量受设备、操作技 术等因素影响，质量不佳 影响诊断。
医生经验不足
年轻医生或经验不足的医 生可能对疾病认识不足， 导致误诊。
提高诊断准确率的建议
综合多种影像技术
结合多种影像技术，如超声、 CT、MRI等，以提高诊断准确
性。
定期培训与进修
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现包括胆囊增 大、壁增厚、胆囊内结石等。超声是 首选的影像学检查方法，可以清晰显 示胆囊形态和结石位置。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化而引起的炎症，影像学检查有助于诊断。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现包括胰腺肿胀、胰周炎症和积液等。CT是常用的影像学检查方法，可以评估胰腺炎的严 重程度和并发症。
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通 过影像学检查可以确诊。
详细描述
急性阑尾炎的影像学表现包括阑尾增 粗、管腔扩张、盲肠周围炎症等。超 声和CT是常用的影像学检查方法，可 以帮助医生判断阑尾炎的严重程度和 是否有穿孔等并发症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻或细菌感染 引起的胆囊炎症，影像学检查有助于 诊断。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高敏感性的特点，对于急腹症的诊断 具有很高的价值。
CT检查可以清晰地显示腹腔内各脏器的形态和结构，有助于 诊断肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎等疾病。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，对于某些类型的急腹症具有较高的 诊断价值。
MRI检查可以提供多方位、多角度的成像，对于诊断肝脏、脾脏等实质脏器疾病 具有较好的效果。
急腹症影像诊断PPT课件
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68
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
69
Thank You
急腹症影像诊断
肖香佐
1
所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二 是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有 胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身 性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血 钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。)
2
急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神 经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及 全身性疾病。
43
高密度结石 等密度结石 低密度结石 混合密度结石
44
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胆总管内结石
46
胆囊结石1
47
胆囊结石2
48
胆囊结石3
49
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平片结石分： 阴性结石 阳性结石 CT结石均表 现为高密度
尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为 含钙和不含钙结石两类：含钙结石常 见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。 不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。
36
假性气腹：
1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿
37
急性穿孔不表现气腹的原因： 1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔发生的时间和
X线检查的时间太早或过迟
38
39
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胆结石分为：胆红素结石、胆固醇 结石和其它结石。常见是以胆红素 或胆固醇为主的混合结石。
急腹症的影像诊断与鉴别诊断【共77张PPT】
弥漫性▪结肠炎对患者肠壁无增厚 压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水 肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而另一 些胆囊很大
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
急腹症影像学 ppt课件
总结词
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症的影像表现 ppt课件
ppt课件
14
阑尾炎CT曲面重建
ppt课件
15
b.急性蜂窝织炎性阑尾炎
又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗 出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩 延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性 粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾 浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所 覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
ppt课件
16
CT表现：阑尾显著肿胀、密度不均、气泡，周围脂肪层黏连、模糊。
ppt课件
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c.急性坏疽性阑尾炎
是一种重型 的阑尾炎。阑尾因 内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑 尾系膜静脉受炎症 波及而发生血栓性 静脉炎等，均可引 起阑尾壁血液循环 障碍，以致阑尾壁 发生坏死。此时， 阑尾呈暗红色或黑 色，常导致穿孔， 引起弥漫性腹膜炎 或阑尾周围脓肿。
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要 是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼 痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁 居多，其次为后壁、下壁、上壁。
ppt课件
36
肝叶、肝段、血管、胆管的分布
ppt课件
37
肝破裂出血，CT提示包膜下积血、造影剂外漏
ppt课件
38
肝癌破裂出血
ppt课件
肝癌
39
肝癌MRI：
动脉期 明显不均匀 强化，延迟 后减退，坏 死灶无强化。
ppt课件
40
急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件
结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。
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急腹症的影像诊断
Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute
2020/11/13
1
常见急腹症
穿 孔 炎 症 梗 阻 外 伤 结 石 出 血
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
造影 – 胃肠造影 – 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) – 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血
腹部CT – 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤
2020/11/13
5
急腹症基本病变X线表现
1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-air
胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy
2020/11/13
6
急腹症基本病变X线表现
腹部气体征
腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现
4-5小时， – 不同于膈下间位结肠 – 10%-25%不出现气腹 – 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气
– Strangulated intestinal obstruction
– SMA embolism
膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀
2020/11/13
17
骨折 骨破坏
急腹症基本病变X线表现
8.骨 Bone
2020/11/13
18
急性阑尾炎
Acute appendicitis
2020/11/13
19
正常阑尾 Normal appendix
长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠
2020/11/13
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急性阑尾炎CT表现
2020/11/13
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片 – 首选 – 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻
2020/11/13
13
急腹症基本病变X线表现
4. 腹内肿块 Mass
Intraabdominal neoplasm – 畸胎瘤--牙、骨、脂 肪
假肿瘤征 Pseudotumor – 肠腔闭袢内积液鉴别 点: 立位或侧卧位见 液平
2020/11/13
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5. 腹内高密度影
急腹症基本病变X线表现
正常空肠 jejunum (弹簧 状circular folds)
正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔
及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态
和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
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10
X-RAY征像
Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 11/13
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急腹症基本病变X线表现
腹腔脓肿 Abdominal abscess
常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张
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急腹症基本病变X线表现
2. 肠腔扩张积气积液
泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石
肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node
金属材料异物 盆腔肿瘤
– 畸胎瘤 Teratoma of ovary – 皮样囊肿 Dermoid of ovary – 子宫肌瘤 hysteromyoma的钙化或钙斑 胎粪性腹膜炎 大血管及实质器官的钙化
阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒
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X线表现 X-ray manifestations
早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 Appendicolith 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 mass 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象
SIZE:11mm
22
急性阑尾炎分型 Type of Acute Appendicitis
急性单纯性型 Acute simple type
急性化脓性型(蜂窝织炎) Acute purulent type
急性坏死型
Acute gangrenous type
2020/11/13
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临床表现 Clinical manifestations
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒
‘U’形
Supine view: 判断肠型及定位
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Erect view
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Supine
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3. 实质器官的改变
急腹症基本病变X线表现
Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas – 增大，无特异性 – 钙化或结石 – 炎症时局部反射性肠郁张
2020/11/13
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急腹症基本病变X线表现
6. 腹壁异常 --腹脂线 flank stripe
炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 – 同侧脊柱侧弯 – 腹壁肿胀积气
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7.Chest
急腹症基本病变X线表现
下胸部异常 Chest
– 胸水pleura effusion, – 膈下脓肿subphrenic abscess, – 肺底炎症subpulmonary pneumonia, – 盘状肺不张
外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
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阑尾位置
阑尾多位于盲肠 caecum内侧 – 盆腔位 – 盲肠后位 – 盲肠下位 – 回盲前位 – 回盲后位
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SIZE:4mm
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Size:7mm +内有 contrast
Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute
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常见急腹症
穿 孔 炎 症 梗 阻 外 伤 结 石 出 血
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
造影 – 胃肠造影 – 诊断性穿刺 (气腹, 肝穿) – 动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血
腹部CT – 部分病例首选,实质性外伤, 肿瘤
2020/11/13
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急腹症基本病变X线表现
1. 腹腔游离气体－胃肠道穿孔 Intraperitoneal free-air
胃十二指肠溃疡 炎症 肿瘤 肠外伤 Traumatic intestinal rupture 憩室穿孔 Perforation of large diverticulum 开腹术 Abdominal laparotomy
2020/11/13
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急腹症基本病变X线表现
腹部气体征
腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现
4-5小时， – 不同于膈下间位结肠 – 10%-25%不出现气腹 – 胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气 肠壁积气
– Strangulated intestinal obstruction
– SMA embolism
膈肌活动受制 胸壁软组织肿胀
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骨折 骨破坏
急腹症基本病变X线表现
8.骨 Bone
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急性阑尾炎
Acute appendicitis
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正常阑尾 Normal appendix
长度1~20cm，平均5~7cm； 肠外直径 <6mm，管壁厚 <2mm；最大肠
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急性阑尾炎CT表现
2020/11/13
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片 – 首选 – 立卧和侧卧位, 以观察气, 液征, 结石, 肠梗阻
2020/11/13
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急腹症基本病变X线表现
4. 腹内肿块 Mass
Intraabdominal neoplasm – 畸胎瘤--牙、骨、脂 肪
假肿瘤征 Pseudotumor – 肠腔闭袢内积液鉴别 点: 立位或侧卧位见 液平
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5. 腹内高密度影
急腹症基本病变X线表现
正常空肠 jejunum (弹簧 状circular folds)
正常回肠 ileum (腊肠型) 正常结肠 colon (内有间隔
及结肠袋haustra of colon) 根据肠粘膜皱襞、肠曲形态
和位置判断肠梗阻、扭转, 肠 套叠
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X-RAY征像
Erect view: 可见梗阻以上扩张肠曲呈拱 11/13
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急腹症基本病变X线表现
腹腔脓肿 Abdominal abscess
常见: 膈下脓肿 脓肿软组织块影 脓腔内含气、液 相邻器官移位 沿间隙隐窝引流---新脓肿 炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张
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急腹症基本病变X线表现
2. 肠腔扩张积气积液
泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石
肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node
金属材料异物 盆腔肿瘤
– 畸胎瘤 Teratoma of ovary – 皮样囊肿 Dermoid of ovary – 子宫肌瘤 hysteromyoma的钙化或钙斑 胎粪性腹膜炎 大血管及实质器官的钙化
阵发性、转移性右下腹痛 麦氏点压痛、反跳痛 发热、恶心、呕吐 严重时，腹膜炎有高热、畏寒
2020/11/13
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X线表现 X-ray manifestations
早期无阳性发现，或脊柱侧弯 阑尾结石 Appendicolith 反射性肠管郁张 软组织密度肿块影 mass 含气肿块 局部或膈下积气 腹膜炎征象
SIZE:11mm
22
急性阑尾炎分型 Type of Acute Appendicitis
急性单纯性型 Acute simple type
急性化脓性型(蜂窝织炎) Acute purulent type
急性坏死型
Acute gangrenous type
2020/11/13
23
临床表现 Clinical manifestations
– 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒
‘U’形
Supine view: 判断肠型及定位
2020/11/13
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Erect view
2020/11/13
Supine
12
3. 实质器官的改变
急腹症基本病变X线表现
Liver, Spleen, Kindey, Gallbladder, Panceas – 增大，无特异性 – 钙化或结石 – 炎症时局部反射性肠郁张
2020/11/13
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急腹症基本病变X线表现
6. 腹壁异常 --腹脂线 flank stripe
炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽 – 同侧脊柱侧弯 – 腹壁肿胀积气
2020/11/13
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7.Chest
急腹症基本病变X线表现
下胸部异常 Chest
– 胸水pleura effusion, – 膈下脓肿subphrenic abscess, – 肺底炎症subpulmonary pneumonia, – 盘状肺不张
外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈, 但管壁<2mm. 形态：弯曲管状. 四层组织结构
2020/11/13
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阑尾位置
阑尾多位于盲肠 caecum内侧 – 盆腔位 – 盲肠后位 – 盲肠下位 – 回盲前位 – 回盲后位
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SIZE:4mm
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Size:7mm +内有 contrast