急腹症的影像诊断课件
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急腹症的影像诊断通用课件
患者症状不典型或病史提 供不全，影响诊断准确性 。
影像质量不佳
影像质量受设备、操作技 术等因素影响，质量不佳 影响诊断。
医生经验不足
年轻医生或经验不足的医 生可能对疾病认识不足， 导致误诊。
提高诊断准确率的建议
综合多种影像技术
结合多种影像技术，如超声、 CT、MRI等，以提高诊断准确
性。
定期培训与进修
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现包括胆囊增 大、壁增厚、胆囊内结石等。超声是 首选的影像学检查方法，可以清晰显 示胆囊形态和结石位置。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化而引起的炎症，影像学检查有助于诊断。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现包括胰腺肿胀、胰周炎症和积液等。CT是常用的影像学检查方法，可以评估胰腺炎的严 重程度和并发症。
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通 过影像学检查可以确诊。
详细描述
急性阑尾炎的影像学表现包括阑尾增 粗、管腔扩张、盲肠周围炎症等。超 声和CT是常用的影像学检查方法，可 以帮助医生判断阑尾炎的严重程度和 是否有穿孔等并发症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻或细菌感染 引起的胆囊炎症，影像学检查有助于 诊断。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高敏感性的特点，对于急腹症的诊断 具有很高的价值。
CT检查可以清晰地显示腹腔内各脏器的形态和结构，有助于 诊断肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎等疾病。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，对于某些类型的急腹症具有较高的 诊断价值。
MRI检查可以提供多方位、多角度的成像，对于诊断肝脏、脾脏等实质脏器疾病 具有较好的效果。
影像质量不佳
影像质量受设备、操作技 术等因素影响，质量不佳 影响诊断。
医生经验不足
年轻医生或经验不足的医 生可能对疾病认识不足， 导致误诊。
提高诊断准确率的建议
综合多种影像技术
结合多种影像技术，如超声、 CT、MRI等，以提高诊断准确
性。
定期培训与进修
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现包括胆囊增 大、壁增厚、胆囊内结石等。超声是 首选的影像学检查方法，可以清晰显 示胆囊形态和结石位置。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化而引起的炎症，影像学检查有助于诊断。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现包括胰腺肿胀、胰周炎症和积液等。CT是常用的影像学检查方法，可以评估胰腺炎的严 重程度和并发症。
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通 过影像学检查可以确诊。
详细描述
急性阑尾炎的影像学表现包括阑尾增 粗、管腔扩张、盲肠周围炎症等。超 声和CT是常用的影像学检查方法，可 以帮助医生判断阑尾炎的严重程度和 是否有穿孔等并发症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻或细菌感染 引起的胆囊炎症，影像学检查有助于 诊断。
CT检查
CT检查具有高分辨率和高敏感性的特点，对于急腹症的诊断 具有很高的价值。
CT检查可以清晰地显示腹腔内各脏器的形态和结构，有助于 诊断肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎等疾病。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创伤的检查方法，对于某些类型的急腹症具有较高的 诊断价值。
MRI检查可以提供多方位、多角度的成像，对于诊断肝脏、脾脏等实质脏器疾病 具有较好的效果。
急腹症的影像诊断与鉴别诊断【共77张PPT】
弥漫性▪结肠炎对患者肠壁无增厚 压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水 肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而另一 些胆囊很大
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
表5
▪ 胆囊炎的影像学表现为胆囊增大、水肿，胆 囊壁增厚，胆囊区压痛（即“墨菲征”）
பைடு நூலகம்
纵向和横显示增厚的胆囊壁。胆囊无压痛 (即水肿)，给 人一个在腹腔前形成一个壁（箭头）感觉
▪ 胆囊炎通常伴有石块或泥沙，阻塞的结石是 否可以发现取决于它位于胆囊颈或胆囊管的 深度。
▪ 本文对这类病人的放射学检查方法提出实用 性的指导。并文将以病例对相关知识进行讨 论。
影像学检查方法
▪ 在决定检查方法之前需要从临床医师那里获取相关信息。
▪ 不要让临床医师简单地“命令”超声或CT，需要结合病 人的年龄、病姿、化验结果和第一临床诊断及鉴别诊断。
▪ 基于以上信息，影像科医师需要确定出自己的检查方式，
一．临床、 实验室和腹部平片
▪ 急腹症病人的临床表现通常没有特异性。 ▪ 手术和非手术疾病患者可以有相同的临床病史和症状。 ▪ 化验(如CRP、血沉、白细胞)结果相同，没有确定性意义。 ▪ 一个需要紧急外科手术(如阑尾炎)的病人的检查可以是正
常的，而一个无需手术（如输卵管炎)的疾病患者的检查结 果却可能是异常的。 ▪ 立位腹部平片对急腹症患者的评价有限。
胆汁导致胆囊壁发炎。 正常阑尾： 纵向的 (A) 超声阑尾表现为一个盲端管状结构（箭头）和“肠特征”，最大外直径为6mm周围脂肪没有炎性表现。
只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。 急腹症一般影像征象
▪ CT通常难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常
急腹症影像学 ppt课件
总结词
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
肠管扩张、积气积液
详细描述
急性肠梗阻的影像学表现为肠管扩张、积气积液，可见肠蠕动减弱或消失。
急性肠梗阻
总结词
梗阻部位判断
详细描述
通过影像学检查可以大致判断肠梗阻的部位，如高位梗阻、低位梗阻等。
急性肠梗阻
总结词：病因判断
详细描述：根据影像学表现可以初步判断肠梗阻的病因，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等。
详细描述
急性胰腺炎的影像学表现主要包括腹部X光片显示胰 腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变。超声检 查可见胰腺肿胀、密度不均，有时可见胰周炎性改变 和胰管扩张或结石。CT扫描可以更清楚地显示胰腺的 形态和周围组织的情况，有助于确诊。
05
总结与展望
总结急腹症影像学的重要性和应用
急腹症影像学在诊断急腹症中具有重 要作用，能够提供准确的诊断依据， 为临床医生制定治疗方案提供有力支 持。
总结词：腹腔积液
详细描述：急性阑尾炎时，腹 腔内可能出现少量积液，这是
由于炎症渗出所致。
总结词：肠管扩张与积气
详细描述：急性阑尾炎时，由 于炎症刺激，可能导致邻近肠
管扩张与积气。
急性胆囊炎
总结词
胆囊增大、壁增厚
详细描述
急性胆囊炎的影像学表现为胆囊增大，壁增厚，有时可见胆囊结 石。
总结词
胆囊周围炎性改变
缺点
价格昂贵，检查时间长。
03
常见急腹症影像学表现
急性阑尾炎
总结词
01
阑尾肿大、管腔扩张
详细描述
02
急性阑尾炎的影像学表现为阑尾肿大，管腔扩张，有时可见阑
尾粪石。
总结词
03
腹膜后淋巴结肿大
急性阑尾炎
急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要 注意患者的临床表现，如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查，可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一，影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围，以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析，以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗 ，避免因延误治疗而导致严重后果。 同时，医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。
急腹症的影像学诊断ppt课件
24
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
正常仰卧位腹 平片，胃内 气体较多， 可见胃轮廓 十二指肠球 部轮廓以及 结肠内少量 气体及肠内 容物 小肠内只有少 量气体。
25
正常立位腹平 片，胃内可 见进食后形 成的液气平 面，结肠及 回肠内可见 少量气体影
26
b. 胆囊和膀胱：胆囊多数时不能很好 显示。膀胱在充盈良好时可显示。
27
36
其它和胃肠道积气扩张有关的征象： 胃肠道位臵异常：先天发育异常、肠 扭转（扭转为180°的奇数倍时才比较 典型）、肠套叠、食道裂孔疝（胃位 于横膈上）等。（关于区分小肠结肠、空肠与回
肠的方法详见肠梗阻一节）
37
胃肠道活动度及排列形式的异常：例 如肠粘连时肠管活动度差或无。小肠 系膜扭转时因系膜的紧缩牵引导致肠 管活动度受限和向心性排列的倾向。
40
（b）胃肠道壁异常气体：沿肠壁走形的 小囊状或线状透光区。一般表明肠壁 出现坏死，也见于肠壁气囊肿。
41
（c）胃肠道外的异常气体： 腹膜腔内游离气体： 病因：穿孔、外伤、医源性； 投照体位和腹平片表现：气体比重低 的原理 腹平片诊断胃肠道穿孔的限度：时效 性、假阳性和假阴性
42
腹膜腔内游离气体图，左侧卧位
33
（4）腹平片上显示的异常气体影像 （a）胃肠道内异常气体： 胃肠道内异常气体影像最主要的是气 体增多，并导致胃肠道管腔扩张。如 果胃肠道内有液体，将形成液气平面。 一般由肠梗阻导致，炎症和外伤也可 导致。
34
小肠管腔积气 扩张并可见多 个液气平面形 成。
35
仰卧位
空肠积气 扩张呈弹 簧状，皱 襞间距较 恒定 在肠气的 衬托下可 显示肠壁 厚度情况。
54
（8）下胸部异常： （a）下胸部异常引起急腹症临床表现： 如肺底部肺炎。 （b）腹部病变引起下胸部异常，如肺炎、 胸水、肺不张等。
急腹症的影像表现 ppt课件
ppt课件
14
阑尾炎CT曲面重建
ppt课件
15
b.急性蜂窝织炎性阑尾炎
又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。 阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗 出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩 延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性 粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾 浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所 覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
ppt课件
16
CT表现：阑尾显著肿胀、密度不均、气泡，周围脂肪层黏连、模糊。
ppt课件
17
c.急性坏疽性阑尾炎
是一种重型 的阑尾炎。阑尾因 内腔阻塞、积脓、 腔内压力增高及阑 尾系膜静脉受炎症 波及而发生血栓性 静脉炎等，均可引 起阑尾壁血液循环 障碍，以致阑尾壁 发生坏死。此时， 阑尾呈暗红色或黑 色，常导致穿孔， 引起弥漫性腹膜炎 或阑尾周围脓肿。
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要 是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼 痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一 般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁 居多，其次为后壁、下壁、上壁。
ppt课件
36
肝叶、肝段、血管、胆管的分布
ppt课件
37
肝破裂出血，CT提示包膜下积血、造影剂外漏
ppt课件
38
肝癌破裂出血
ppt课件
肝癌
39
肝癌MRI：
动脉期 明显不均匀 强化，延迟 后减退，坏 死灶无强化。
ppt课件
40
急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件
结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。
【影像诊断课件】急腹症
消化道疾病的CT表现
基本征象 A.管腔扩大并积气积液 B.管腔狭窄 C.管壁增厚 D.管壁软组织肿块 E.腹水或腹腔积气 F.腹腔及腹膜后淋巴结肿大
急腹症
常用检查方法： ⑴透视 ⑵摄片 ⑶造影检查
正常腹部x 线表现： 胃泡 十二指肠小液面 小肠少量气体、一过性小液面 大肠内见气体粪便、切迹
异常表现： ①腹腔积气：游离气腹 局限性气腹 ②胃肠道积气、积液、扩张 ③腹腔积液 ④实质性器官增大 ⑤腹腔内肿块 ⑥腹腔内高密度影 ⑦腹脂线改变 ⑧胸部改变
检查目的：①是否有肠梗阻存在 ②了解肠梗阻的部位 ③梗阻的性质 ④诊断梗阻部位
典型x 线表现： ①小肠扩张积气 ②肠腔内积液：阶梯状排列 ③胃、结肠内气体少或消失
梗阻部位： 梗阻程度：完全性
部分性 梗阻原因： 造影检查：目的主要是确定梗阻原因
（二）绞窄性肠ห้องสมุดไป่ตู้阻 肠系膜血管狭窄，血循环障碍，引起小肠坏死 常见原因：肠扭转、粘连带压迫、内疝 X 线表现：小肠扩张、积气、积液
分类：机械性：单纯性、绞窄性 动力性：麻痹性、痉挛性 血运性
影像学检查的目的： ①明确梗阻类型 ②明确是完全性或非完全性 ③确定梗阻的位置和原因
（一）机械性单纯性小肠梗阻
肠粘连、粘连系带牵拉和压迫、 小肠炎症狭窄、肠腔肿瘤、回虫团等堵塞
临床表现：腹痛、恶心、呕吐、停止排气、腹胀 腹部膨隆，可见肠形
胃肠道积气、积液及管腔扩张 常见于梗阻性病变 1、 “双泡征” 2、非闭袢性肠梗阻 长液平征、短液平征 3、闭袢性肠梗阻 咖啡豆征、假肿瘤征、空回肠转位征
胃肠道穿孔： 胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因
胃十二指肠前壁穿孔→游离气腹 后壁 →局限性气腹
X 线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔
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肝外伤血肿、积液、积气 28
腹部外伤
外伤性脾破裂 CT增强，脾内可见裂隙，脾周可见血肿
29
4. 腹内肿块
• 腹部肿瘤 – 畸胎瘤--牙、骨、 脂肪
• 假肿瘤征 – 肠腔闭袢内积液鉴 别点: 立位或侧卧 位见液平
假肿瘤征
30
5. 腹内高密度影
• 泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 • 肠系膜淋巴结 • 金属材料异物 • 盆腔肿瘤
2
急腹症的范围
Bombal统计了近3000个急腹症病例: • 急性阑尾炎28% • 急性胆囊炎9.7% • 急性小肠梗阻4.1% • 急性胰腺炎和急性肾绞痛各2.9% • 急性憩室炎1.5% • 另1/3病例的病因不能确定
急腹症的范围
按病变性质分类（六类）
• 炎症性急腹症 • 破裂或穿孔性急腹症 • 梗阻或绞窄性急腹症 • 出血性急腹症 • 损伤性急腹症 • 结石性急腹症
• 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，伴腹膜 刺激症状
12
胃肠道穿孔
【影像学表现】 • 气腹是诊断的重要征象，膈下游离气体为典型表现 • X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 • 腹腔内积液及气液征象 • 相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
13
胃肠道穿孔 右膈下游离气体
胃肠道穿孔
15
双 侧 膈 下 游 离 气 体
腹部CT
–适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等
5
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均为软组 织结构，缺乏自然对比
6
正常腹部CT
7
急腹症的基本X线征象
• 腹部异常气体征象 • 肠腔扩张和积液积气 • 腹部实质器官外形改变 • 腹部肿块征 • 腹部异常密度改变 • 胸部改变 • 骨改变
8
1 腹部异常气体表现
• 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿 • 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 • 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿
性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠 道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内 • 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡 征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）
急腹症的影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen Diseases
1
急腹症概述
• 指患者急性发作腹痛, 并且需要急诊药物或外科紧急 处理的临床综合征 ★ 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和 死亡率 ★ 许多类型的急腹症临床表现不典型 ★ 认识急腹症影像学诊断价值 ◆ 外科与内科急腹症 ◆ 手术与非手术治疗
9
腹部异常气体表现
腹部异常气体表现
腹腔游离气体－胃肠道穿孔
Intraperitoneal free-air
【临床与病理】
• 继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤
• 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急性腹膜炎； 慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔
• 小肠穿孔很少造成气腹
• 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，导 致气腹和局限性或全腹膜炎
16
肠穿孔大量游离气体 气液腹
17
腹股沟斜疝嵌顿并发 胃肠道穿孔
胃肠道穿孔
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝
少量气泡
19
胃幽门溃疡穿孔
十二指肠球溃疡穿孔
胆囊癌伴胆囊－结肠内瘘
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠
正常回肠 正常结肠
(弹簧状)
(腊肠型) (结肠袋)
根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭 转、肠套叠
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
38
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
39
肠梗阻
X线检查的目的
–是否有梗阻 –梗阻的类型 –梗阻的部位 –梗阻的程度
40
正常小肠 GI,CT
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小 肠扩张
单纯性小肠梗阻CT征像
• 小肠扩张， 以
≥3cm的肠外径为标
准，肠管内含有气体
和液体
• 梗阻后的肠管塌
陷，或表面为正常管
径的肠道
• 狭窄梗阻带
肠狭窄
48
不同肠段的 肠扩张
49
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
41
急性单纯性肠梗阻
X线征象
• 小肠扩张大于2.5cm，结肠扩张大于6cm
• 3~6小时出现X线征 • 小肠呈弓形扩张 • 肠腔内见长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进，后期则减弱和液平增宽
42
单纯性肠梗阻
不同肠段胀气表现
43
小肠机械性肠梗阻
44
肠梗阻
高位小肠不全梗阻
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
• 肠内容物
不能正常运行 通过障碍
肠梗阻
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是 肠
壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭 窄、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛
24
X－ray findings
• 腹部立位平片:
可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 – 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高
• 腹部卧位平片:
判断肠型及定位
25
Erect view
Supi实质器官的改变
• 肝、胆、胰、脾、肾 —平片表现无特异性 —CT为首选检查
4
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片
–立卧和左侧卧位 –观察气、液征, 结石, 肠梗阻
造影
–可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影 葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。
–动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血等
– 畸胎瘤 皮样囊肿 – 子宫肌瘤 的钙化或钙斑 • 胎粪性腹膜炎 • 大血管及实质器官的钙化
31
6.胸部Chest
• 下胸部异常 – 胸水 – 膈下脓肿 – 肺底炎症 – 盘状肺不张
• 膈肌活动受制 • 胸壁软组织肿胀
34
35
肠梗阻
Intestinal Obstruction
36
肠梗阻
腹部外伤
外伤性脾破裂 CT增强，脾内可见裂隙，脾周可见血肿
29
4. 腹内肿块
• 腹部肿瘤 – 畸胎瘤--牙、骨、 脂肪
• 假肿瘤征 – 肠腔闭袢内积液鉴 别点: 立位或侧卧 位见液平
假肿瘤征
30
5. 腹内高密度影
• 泌尿系结石、胆系和阑尾结石/ 盆腔静脉石 • 肠系膜淋巴结 • 金属材料异物 • 盆腔肿瘤
2
急腹症的范围
Bombal统计了近3000个急腹症病例: • 急性阑尾炎28% • 急性胆囊炎9.7% • 急性小肠梗阻4.1% • 急性胰腺炎和急性肾绞痛各2.9% • 急性憩室炎1.5% • 另1/3病例的病因不能确定
急腹症的范围
按病变性质分类（六类）
• 炎症性急腹症 • 破裂或穿孔性急腹症 • 梗阻或绞窄性急腹症 • 出血性急腹症 • 损伤性急腹症 • 结石性急腹症
• 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，伴腹膜 刺激症状
12
胃肠道穿孔
【影像学表现】 • 气腹是诊断的重要征象，膈下游离气体为典型表现 • X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 • 腹腔内积液及气液征象 • 相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
13
胃肠道穿孔 右膈下游离气体
胃肠道穿孔
15
双 侧 膈 下 游 离 气 体
腹部CT
–适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等
5
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均为软组 织结构，缺乏自然对比
6
正常腹部CT
7
急腹症的基本X线征象
• 腹部异常气体征象 • 肠腔扩张和积液积气 • 腹部实质器官外形改变 • 腹部肿块征 • 腹部异常密度改变 • 胸部改变 • 骨改变
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1 腹部异常气体表现
• 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限（2）脓肿 • 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 • 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿
性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠 道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内 • 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡 征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）
急腹症的影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen Diseases
1
急腹症概述
• 指患者急性发作腹痛, 并且需要急诊药物或外科紧急 处理的临床综合征 ★ 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和 死亡率 ★ 许多类型的急腹症临床表现不典型 ★ 认识急腹症影像学诊断价值 ◆ 外科与内科急腹症 ◆ 手术与非手术治疗
9
腹部异常气体表现
腹部异常气体表现
腹腔游离气体－胃肠道穿孔
Intraperitoneal free-air
【临床与病理】
• 继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤
• 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急性腹膜炎； 慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔
• 小肠穿孔很少造成气腹
• 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，导 致气腹和局限性或全腹膜炎
16
肠穿孔大量游离气体 气液腹
17
腹股沟斜疝嵌顿并发 胃肠道穿孔
胃肠道穿孔
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝
少量气泡
19
胃幽门溃疡穿孔
十二指肠球溃疡穿孔
胆囊癌伴胆囊－结肠内瘘
2. 肠腔扩张积气积液
正常空肠
正常回肠 正常结肠
(弹簧状)
(腊肠型) (结肠袋)
根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭 转、肠套叠
• 血运性：
– 肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹
38
肠梗阻临床表现
• 腹痛，腹胀 • 呕吐 • 停止排气排便 • 便血 • 肠鸣音亢进—减弱消失 • 肠型和包块 • 发烧，心悸，休克，白细胞增高
39
肠梗阻
X线检查的目的
–是否有梗阻 –梗阻的类型 –梗阻的部位 –梗阻的程度
40
正常小肠 GI,CT
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小 肠扩张
单纯性小肠梗阻CT征像
• 小肠扩张， 以
≥3cm的肠外径为标
准，肠管内含有气体
和液体
• 梗阻后的肠管塌
陷，或表面为正常管
径的肠道
• 狭窄梗阻带
肠狭窄
48
不同肠段的 肠扩张
49
绞窄性肠梗阻
Strangulated intestinal obstruction
41
急性单纯性肠梗阻
X线征象
• 小肠扩张大于2.5cm，结肠扩张大于6cm
• 3~6小时出现X线征 • 小肠呈弓形扩张 • 肠腔内见长或短液平征，梯形排列 • 早期肠蠕动亢进，后期则减弱和液平增宽
42
单纯性肠梗阻
不同肠段胀气表现
43
小肠机械性肠梗阻
44
肠梗阻
高位小肠不全梗阻
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
• 肠内容物
不能正常运行 通过障碍
肠梗阻
肠梗阻分类
• 机械性：Mechanical obstruction
– 由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是 肠
壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭 窄、肿瘤、粘连
• 动力性：Dynamic obstruction
– 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或肠痉挛
24
X－ray findings
• 腹部立位平片:
可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形 – 长液平征：肠张力低，气柱低平 – 短液平征：肠张力高，气柱高
• 腹部卧位平片:
判断肠型及定位
25
Erect view
Supi实质器官的改变
• 肝、胆、胰、脾、肾 —平片表现无特异性 —CT为首选检查
4
急腹症的检查方法
Imaging Study of Acute abdominal disease
腹部透视和平片
–立卧和左侧卧位 –观察气、液征, 结石, 肠梗阻
造影
–可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影 葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。
–动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血等
– 畸胎瘤 皮样囊肿 – 子宫肌瘤 的钙化或钙斑 • 胎粪性腹膜炎 • 大血管及实质器官的钙化
31
6.胸部Chest
• 下胸部异常 – 胸水 – 膈下脓肿 – 肺底炎症 – 盘状肺不张
• 膈肌活动受制 • 胸壁软组织肿胀
34
35
肠梗阻
Intestinal Obstruction
36
肠梗阻