胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
胸腔穿刺术操作规范
【题干】
患者男性,26岁,胸闷气短2周,查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液,其性质不明,现需作诊断性穿刺,请你施行胸腔穿刺术,并抽取50ml胸水送检。
【操作前准备】
拿病历板。报告操作开始。核对医嘱,熟悉患者病情,明确胸穿适应症,排除禁忌症,与患者及家属充分沟通并签署知情同意书(向评委展示知情书)。嘱患者做好准备。
卫生手消毒(速干手消毒剂揉搓双手,七步洗手法,保持指尖朝下,总时间不少于15秒)。戴帽子。戴口罩(外科口罩,单独包装,系带式,有颜色面朝外,罩住鼻、口及下巴,下方带系于颈后,上方带系于头顶中部)。
准备物品:胸腔穿刺包1个(内有铺巾1个,洞巾1个,弯钳l个,无齿镊l个,12号及16号胸穿针各1个,弯盘1个,方纱布3块,含棉球消毒杯1个,治疗碗1个),碘伏1瓶,棉签1包,无菌纱布1包,医用胶布1卷,砂轮1个,2%利多卡因针5ml,无菌手套2副,5ml及50ml 注射器各1个,医用标记笔1支,试管架1个,试管3-4个。
操作者立于患者拟穿刺侧,物品及治疗车置于操作者右手。您好,请问是xx先生么核对腕带,患者信息无误。我是您的主管大夫,根据病情需要,现在要为您进行胸腔穿刺术,请您配合,不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】
卫生手消毒。
协助患者摆体位:患者反向骑跨于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣,充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处(或实音处)为穿刺点,本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点,记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】
拿起穿刺包,观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格,在有效期内,包布完好无破损,可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊,持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡,灭菌指示卡变色达标,灭菌合格。摆开穿刺物品,检查是否齐全。穿刺物品齐全。
无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内,可以使用。向消毒杯内注入碘伏。
对患者说现在开始消毒,可能会感觉有点儿凉,请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球,镊子尖端不得超过持镊手指水平(两把消毒镊时,交替传递棉球),以穿刺点为中心环形消毒,直径不小于15cm,至少消毒2遍,第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内,镊子及消毒杯放于治疗车下层。
拿起无菌手套。无菌手套包装无破损,在有效期内,可以使用。戴无菌手套。
助手打开注射器:5ml注射器包装无破损,在有效期内,可以使用。撕开外包装,操作者戴手套后从中抽出注射器(注意避免碰触外包装),或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。
检查穿刺针。以注射器抽取适量空气,分别向两穿刺针橡胶管尾端注气,穿刺针通畅,可以使用。铺巾:先将铺巾置于患者肩颈部,注意用巾角保护双手。再铺洞巾,用巾钳固定上面两角。同时对患者说:正在给您铺消毒巾,请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。
【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药:碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处,砂轮割据,再次碘伏棉签消毒。铺巾后与助手核对麻药,两人均述2%利多卡因。助手纱布包裹折断瓶颈,弃于利器盒中。操作
者用5ml注射器抽取3-5ml麻药,针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下,抽吸药液,针尖不触及安瓿外口,抽完后排出注射器内空气,助手将安瓿放置于利器盒中。
现在开始打麻药,会有一点点疼,请不要深呼吸,不要咳嗽。
左手绷紧穿刺点皮肤(掌心握纱布),右手持注射器,针尖斜面向上,与皮肤呈5°角进针,注入药液,局部形成圆形隆起皮丘。先在穿刺点皮内注射皮丘,后垂直背部沿下一肋的上缘进针,逐层浸润麻醉至胸膜,每次回抽无鲜血后方可注药。若回抽时见胸水,提示已进入胸膜腔,停止注射,拔出注射器,估计穿刺深度。拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点,穿刺点无渗血。
【穿刺、留标本】
诊断性穿刺,选择较细(或12号)穿刺针。在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。右手拇指及食指持穿刺针,右手掌握住橡胶管及弯钳。左手掌内握纱布备用。
已经麻醉好了,现在准备穿刺,请不要深呼吸,不要剧烈咳嗽,如果有不舒服请随时告诉我。助手拿无菌手套。无菌手套包装无破损,在有效期内,可以使用。戴无菌手套。
操作者左手指固定穿刺处皮肤,右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。当有落空感时,表示针尖已进入胸膜腔。左手固定穿刺针,右手持弯钳将橡胶管末端递于助手(橡胶管仍为夹闭状态)。助手用50ml注射器接橡胶管末端后,操作者松开弯钳,助手抽取胸水,并报告胸水性状,抽出淡黄色清亮胸水。若抽液不畅,可将穿刺针稍作移动。抽液时询问患者有没有什么不舒服抽液50ml后,操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。助手拔下注射器,将胸水注入试管上的试管内,立即送胸水常规、生化等检查。助手摘手套,丢弃至医疗废物桶,流动水洗手。操作者右手拔出穿刺针,左手立即用纱布按压穿刺点。右手将穿刺针放至弯盘,再取两块消毒纱布备用。
按压2分钟,拿起纱布,无渗血渗液。助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点,操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。一手固定纱布,一手松开巾钳,撤去洞巾及铺巾,置于治疗车下层。助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布(胶布两侧各超出纱布宽度的2/3)。
对患者说:穿刺已经结束,谢谢您的配合,请尽量保持穿刺点干燥,如果有不舒服请及时告知医生。
【术后整理】
助手帮患者整理衣物,摆舒适体位。
操作者整理物品,清洗器械,分类投放医疗废物。
摘手套,弃于医疗废物桶。
流动水洗手。
摘口罩,先解下面系带,再解上面系带,用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。
摘帽子,丢至医疗废物桶内。
卫生手消毒。
报告操作完毕。
胸腔穿刺操作评分标准