创伤病人休克护理常规2015.5修订
休克护理常规
休克护理常规
【护理评估】
1、严密观察患者生命体征变化。
2、评估患者精神状态、皮肤色泽、温度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌注情况。
3、评估水电解质及酸碱平衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变，呼吸气味和节律改变等。
4、对于创伤性休克着，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休息者，观察心率及心律的变化。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，患者取中凹卧位，抬高头胸部约10-20°,抬高下肢约20-30°，有利于气道通畅，改善缺氧症状，并利于下肢静脉血回流，增加回心血量。
2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。
3、吸氧，保持呼吸道通畅。
有义齿者，取出义齿；抽搐频繁着，使用牙垫，防止咬伤舌头；必要时行气管插管或气
管切开，及时吸痰拍背，防止吸入性肺炎。
4、保持静脉输液通畅，建立两条通路，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒。
心源性休克患者控制输液速度，减轻和防止肺水肿发生。
5、应用血管活性药期间，密切观察疗效并防止液体外渗。
6、留置导尿，评估每小时尿量，如每小时在15ml以下，应及时报告医生处理，必要时记录每小时出入量。
7、对躁动患者使用床档或约束带，防止坠床。
8、做好基础，预防并发症的发生。
9、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。
【健康指导】
1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。
2、与家属沟通，取得其理解与配合。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理概述：创伤性休克是一种严重的急性病理生理状态，由于失血、严重创伤或其他原因导致有效循环血量不足而引起。
急救护理的目标是迅速纠正休克状态，维持组织灌注，以避免多器官功能衰竭和死亡的发生。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准。
一、初步评估和处理1. 确认休克状态：观察患者是否呈现血压下降、心率增快、皮肤苍白或湿冷等休克表现。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，采取相应措施如头后仰、抬头垫高等。
3. 氧气供应：给予患者高流量氧气，维持血氧饱和度在94%以上。
4. 做好体温调节：保持患者体温在正常范围内，避免过热或过冷。
5. 心电监护：监测患者心电图，及时发现心律失常等异常情况。
6. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路以便给予输液和药物治疗。
二、液体复苏1. 快速输液：迅速给予0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液，以恢复有效循环血量。
2. 血液成分输注：如果患者失血较多，应及时输注新鲜全血、红细胞悬液或血浆等。
三、药物治疗1. 血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于增加心输出量和改善血液循环。
2. 血小板聚集抑制剂：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
3. 治疗原发病因：如抗生素用于感染性休克、手术治疗用于创伤性休克等。
四、监测和评估1. 血压监测：密切监测患者的血压变化，及时调整治疗方案。
2. 中心静脉压监测：对于危重患者，可以插入中心静脉导管监测中心静脉压，指导液体复苏。
3. 尿量监测：监测患者尿量，评估肾脏灌注情况。
4. 血气分析：定期进行血气分析，评估患者的酸碱平衡和氧合情况。
五、并发症的处理1. 感染的预防和治疗：给予患者抗生素以预防或治疗感染。
2. 凝血功能的监测和纠正：对于凝血功能异常的患者，及时纠正凝血功能障碍。
3. 多器官功能支持：如肾脏替代治疗、机械通气等，对于多器官功能衰竭的患者给予相应支持治疗。
六、休克的后续处理1. 康复护理：在休克稳定后，给予患者适当的营养支持和康复训练，促进恢复。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、引言创伤性休克是一种常见且危（wei）险的急症，通常由于严重创伤导致血管容量不足，血液循环不畅，导致全身组织器官缺血缺氧。
及时的急救护理对于拯救患者的生命至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准，包括评估患者状况、处理出血、保持通畅的气道、静脉输液和药物治疗等方面。
二、评估患者状况1. 快速评估：迅速判断患者的意识状态、呼吸、循环状况和出血情况。
2. 血压监测：使用无创血压计或者动脉插管测量血压，及时发现低血压。
3. 心率监测：使用心电监护仪或者手动测量心率，观察心率变化。
4. 呼吸监测：观察呼吸频率、深度和节律，使用血氧饱和度监测仪监测氧合情况。
5. 皮肤状况评估：观察皮肤颜色、温度和湿度，检查有无出血点或者淤血。
6. 瞳孔评估：观察瞳孔大小、对光反应，判断神经系统功能。
三、处理出血1. 住手出血源：使用直接压迫、包扎或者压迫性止血器材等方法，尽快止血。
2. 提高患者下肢：将患者的下肢抬高约30度，减少下肢静脉回流，有助于减轻出血。
3. 赋予输血：根据患者的血红蛋白水平和失血程度，及时输注适量的血液制品。
四、保持通畅的气道1. 头后仰法：将患者的头向后仰，保持气道通畅。
2. 气道吸引：使用吸引器清除口腔和咽喉内的分泌物，保持呼吸道通畅。
3. 气管插管：在气道无法保持通畅的情况下，进行气管插管，确保气道通畅。
五、静脉输液1. 快速建立静脉通道：选择合适的静脉通道，尽快建立静脉通道，以便输液和给药。
2. 赋予液体复苏：根据患者的失血程度和循环状态，选择适当的液体进行快速复苏，如晶体液或者胶体液。
3. 监测液体输入量：记录输液的种类、速度和总量，监测患者的尿量和体重变化。
六、药物治疗1. 补充血容量：根据患者的循环状态，使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，增加血管张力和心脏收缩力。
2. 控制炎症反应：使用抗炎药物，如皮质类固醇等，减轻炎症反应，保护器官功能。
3. 赋予止痛药：使用镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，减轻患者的疼痛感。
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克是指在创伤事件发生后，由于各种原因引起的全身血容量减少和组织灌注
不足而导致的一种严重的病理状态。
创伤性休克的病情危重，往往需要紧急抢救和治疗，
以保证患者的生命安全。
急诊救治
1. 直接停止出血：无论是内在出血还是外在出血，都需要立即暂停出血以稳定患者
的血压。
例如，停止动静脉穿刺插管部位的出血，及时包扎伤口等。
2. 快速补液：血容量不足是创伤性休克的最主要原因，因此在急救时需要立即补液。
建议使用晶体液进行快速输液，如普通盐水和葡萄糖盐水等。
3. 加强通气：尽早通气可以提高患者的血氧饱和度，并改善血液循环。
可以通过气
管插管、机械通气等方式进行。
4. 给予抗生素：在病情危急的情况下，给予抗生素可以防止细菌感染并提高患者的
免疫力。
护理措施
1. 监测患者病情：对于创伤性休克患者，需要持续监测其生命体征、意识状态、尿
量等数据，确保病情稳定。
2. 保持患者舒适：创伤性休克患者往往病情危重，需要给予相应措施保持其身体舒适。
如调整床位，保持室温适宜，防止感染等。
3. 鼓励患者进食：给予适当的食物可以提高体内营养水平，提高患者的免疫力和体力。
4. 留意患者的心理状况：创伤性休克患者在康复过程中，往往伴随着较大的心理压力。
需要给予关心和支持，缓解其心理负担，促进康复。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理概述：创伤性休克是一种严重的急性病理状态，常见于严重创伤、大手术、严重感染等情况下。
及时采取正确的急救护理措施对于提高患者的生存率和康复率至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准，包括评估、监测、处理和预防等方面。
一、评估：1. 评估患者的意识状态：包括意识清醒度、痛觉反应和神经系统症状等。
2. 评估患者的呼吸状态：观察呼吸频率、深度和节律，注意有无呼吸窘迫等。
3. 评估患者的循环状态：包括心率、血压、皮肤颜色和温度等指标的监测。
4. 评估患者的排尿情况：观察尿量和尿色，了解肾功能是否受损。
5. 评估患者的伤口情况：检查创伤部位是否有出血、肿胀或者感染等。
二、监测：1. 监测患者的生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温和血氧饱和度等指标的持续监测。
2. 监测患者的尿量：记录患者每小时的尿量，了解肾功能是否正常。
3. 监测患者的血气分析：定期进行动脉血气分析，了解患者的酸碱平衡和氧合情况。
三、处理：1. 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物和异物。
2. 赋予氧气：根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，赋予适量的氧气。
3. 快速输液：根据患者的循环状态和血压，快速赋予适量的液体，以维持血容量和血压稳定。
4. 控制出血：对于有明显外伤导致的出血，应迅速止血，使用压迫、包扎等方法控制出血点。
5. 赋予血液制品：对于失血过多导致的休克，及时赋予血浆、红细胞和血小板等血液制品。
6. 使用血管活性药物：根据患者的循环状态，使用血管活性药物来调节血压和血流动力学。
7. 疼痛管理：对于有明显疼痛的患者，赋予适当的镇痛药物，以减轻疼痛和焦虑。
8. 注意感染预防：对于有创伤性休克的患者，注意预防感染，保持伤口清洁，避免交叉感染。
四、预防：1. 安全教育：加强创伤预防的宣传教育，提高公众的安全意识和自我保护能力。
2. 交通安全：加强交通安全管理，减少交通事故的发生。
3. 安全设施：提高工作场所和家庭的安全设施，减少事故的发生和伤害的发生。
休克护理常规及抢救流程
休克护理常规及抢救流程休克是一种很危险的情况呢，咱们可得好好了解一下它的护理常规和抢救流程。
一、休克护理常规。
1. 一般护理。
- 环境方面呀，要给患者安排一个安静、舒适、温度适宜的环境哦。
就像咱们自己睡觉的时候，也不喜欢太吵或者太冷太热的地方，患者也是一样的呀。
一般室温保持在22 - 24℃就挺合适的，这样患者能感觉舒服点。
- 体位也很重要呢。
对于休克患者，通常要采取中凹卧位，也就是头胸部抬高10° - 20°，下肢抬高20° - 30°。
这就好比给身体里的血液一个小指引，让它们能更好地流向重要的器官，像大脑啊、心脏这些。
而且这样的体位还能减轻患者呼吸困难的感觉，就像给呼吸开了一条顺畅的小道。
2. 病情观察。
- 生命体征那是要时刻盯着的。
血压就像身体里的一个小信号员，如果血压低了，那可能就是身体在发出求救信号啦。
还有心率，正常人心率一般是60 - 100次/分，休克患者的心率可能会变快或者变慢，这都得小心呢。
呼吸也是，要是呼吸变得又快又浅或者特别费力，那肯定是有问题的。
体温也不能忽视，有些休克患者会出现体温过低的情况，这时候就得想办法给他们保暖，就像给他们裹上一层温暖的小毯子一样。
- 意识状态也得注意。
要是患者开始变得迷糊、嗜睡或者烦躁不安，这可能就是休克加重的表现。
我们得像对待一个迷糊的小宝贝一样，多关注他们的状态，及时发现问题。
- 尿量也是个关键的指标哦。
正常成人每小时尿量大概是30 - 50ml，如果尿量少于25ml/h了，那就说明肾脏可能灌注不足了，肾脏可是个很重要的器官呢，就像身体里的一个小过滤器，要是它灌注不足，身体里的废物就不能很好地排出去啦。
3. 心理护理。
- 休克患者和家属肯定都很害怕呀。
这时候咱们就得像个温暖的小太阳一样，多和他们聊聊天，安慰安慰他们。
告诉患者不要担心，我们会好好照顾他的，让他有信心战胜病魔。
对家属呢，也要多解释病情，让他们心里有底，不要过于恐慌。
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克患者急诊救治及护理创伤性休克是临床常见的紧急病情，其救治和护理工作至关重要。
以下是针对创伤性休克患者的急诊救治和护理的一些重点内容。
在急诊环境中，重要的是迅速评估患者的生命体征和病情。
包括测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估意识状态。
检查伤口情况和出血情况，以确认出血是否是导致休克的原因。
需要尽快建立静脉通道，给予输液。
对于创伤性休克患者，静脉通道是必要的，以便给予输液治疗。
在选择输液时，应优先选择晶体液体，如生理盐水或林格液，以补充体液和纠正低血容量。
对于严重的创伤性休克患者，可能需要使用血液制品，如红细胞悬液，以提高氧运输能力。
然后，对于休克的病因，需要积极寻找和处理。
创伤性休克的常见病因包括失血、循环衰竭和严重感染。
对于不同病因的创伤性休克患者，治疗策略也有所不同。
对于失血性休克，需要尽快止血、修复伤口，并给予输血；对于循环衰竭引起的休克，可能需要使用血管活性药物来增加血管收缩和血压；对于感染引起的休克，需要尽早给予抗生素和液体复苏，并积极处理感染灶。
对于创伤性休克患者的护理，重点是监测患者的生命体征和病情变化。
包括密切观察血压、心率、呼吸和意识状态的变化，及时发现和处理是否存在进一步的休克或并发症的风险。
对于输液治疗，需要密切监测液体平衡和电解质浓度，确保患者的液体和电解质状态处于正常范围。
需要注意给予患者全面的支持治疗和心理护理。
创伤性休克是一种严重的病情，对患者和家属都可能带来很大的心理压力。
除了生理治疗，还应给予患者充分的信息和沟通，并提供恰当的心理支持和护理，以帮助患者积极面对疾病和康复。
创伤性休克患者的急诊救治和护理是一项复杂而重要的工作。
需要迅速评估病情，给予输液治疗，并积极处理休克的病因。
还需要密切监测患者的生命体征和病情变化，并给予全面的支持治疗和心理护理。
创伤性休克患者急诊救治及护理
创伤性休克患者急诊救治及护理创伤性休克是指因严重创伤或大量失血等原因导致体内有效循环血量下降，引起多个脏器功能衰竭的一种危急状态。
其症状表现为心率加快，血压降低，皮肤湿冷，呼吸增强等。
对于创伤性休克患者，需要尽早进行急诊救治和护理，以防止病情进一步恶化，提高患者生存率。
1. 达到急诊部创伤性休克患者需要尽快送到急诊部进行救治。
在运输时应注意保持呼吸道通畅，避免头部后仰；控制出血源，避免继续出血；保持患者体温，避免体温过低导致休克加重。
2. 接受快速体格检查和治疗抵达急诊部后，应立即进行快速体格检查，包括评估呼吸、循环、神经和外伤等方面。
同时，应根据情况采取相应的治疗措施，包括静脉输液、输血、抗感染、止血等。
3. 快速补液和维持血压稳定创伤性休克患者血容量迅速流失，需尽早进行快速补液，以维持循环血量和血压稳定。
首选晶体液或胶体液，应根据患者情况和血压监测结果调整补液量。
4. 防止感染和处理外伤创伤性休克患者易引起细菌感染，应有效的预防和处理感染。
同时，外伤部位也需要及时处理，避免感染和出血。
5. 监测病情变化创伤性休克患者病情变化迅速，需要密切监测患者生命体征以及各项实验室检查结果。
根据监测结果及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
6. 给予必要的心理支持和舒适护理创伤性休克患者需要得到必要的心理支持和舒适护理，避免加重患者的不安和痛苦。
护士应密切关注患者的情绪和行为变化，及时给予情感疏导和安慰。
创伤性休克患者急诊救治和护理需要全方位的配合和精细的管理，以达到治疗效果的最大化。
护士在患者的护理工作中扮演重要的角色，必须具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，对患者的生命安全负责。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、概述创伤性休克是指由于严重创伤导致的循环衰竭状态，是一种常见的急危重症。
及时、有效的急救护理对于拯救患者的生命至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准，包括识别创伤性休克的临床表现、紧急处理措施、药物治疗以及监测等内容。
二、识别创伤性休克的临床表现1. 血压下降：患者的收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于65mmHg。
2. 心率增快：患者心率超过100次/分钟。
3. 皮肤湿冷：患者的皮肤浮现湿冷、苍白或者发绀。
4. 尿量减少：患者尿量明显减少，甚至无尿。
5. 意识改变：患者表现出烦躁、淡漠或者意识含糊等症状。
三、紧急处理措施1. 确保患者安全：将患者放置在安全的地方，避免进一步受伤。
2. 呼叫急救车：即将拨打急救电话，告知医护人员患者情况，并请求紧急救援。
3. 保持呼吸道通畅：检查患者的呼吸道是否通畅，如有阻塞，进行适当的处理，如头后仰法或者侧卧位。
4. 控制出血：对于明显的出血，应迅速进行止血处理，如使用止血带或者直接按压伤口。
5. 保持体温：将患者覆盖保暖物品，防止体温过低。
6. 保持水分平衡：根据患者情况，进行适当的补液治疗，维持水分平衡。
四、药物治疗1. 补液：根据患者的情况，选择合适的液体进行补液治疗，如晶体液或者胶体液。
2. 血管活性药物：根据患者的血压情况，适当使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提高心输出量和血压。
3. 抗生素：对于有感染迹象的患者，及时使用广谱抗生素，以预防或者治疗感染。
五、监测1. 血压监测：持续监测患者的血压，及时调整治疗方案。
2. 心率监测：通过心电监护仪或者手动触诊，监测患者的心率变化，及时发现异常情况。
3. 尿量监测：记录患者的尿量，评估肾脏功能和循环情况。
4. 血氧饱和度监测：使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的氧合情况，及时发现低氧血症。
六、预后评估创伤性休克的预后与早期急救护理的及时性和有效性密切相关。
根据患者的年龄、病情严重程度、既往健康状况等因素，综合评估患者的预后情况，并制定相应的治疗计划。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、引言创伤性休克是一种严重的病症，常见于严重创伤、大出血、严重感染等情况下。
及时有效的急救护理对于患者的生命至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准，包括伤势评估、急救措施和监测指标等。
二、伤势评估1. 外伤性休克的症状：患者常表现为面色苍白、皮肤湿冷、心率快、血压下降、尿量减少等。
2. 内伤性休克的症状：患者可能没有明显的外伤症状，但出现心率快、血压下降、尿量减少等表现。
三、急救措施1. 确保安全：将患者转移到安全的地方，避免进一步受伤。
2. 呼叫急救：立即拨打急救电话，告知患者的症状和情况。
3. 保持呼吸道通畅：如果患者无法自主呼吸，进行人工呼吸或使用呼吸机。
4. 控制出血：止血是急救的关键步骤，可以使用压迫止血、提高患者下肢等方法。
5. 维持循环：保持患者体位平卧，提高下肢，输液维持血容量，使用血管活性药物提高血压。
6. 保暖：保持患者温暖，避免体温过低引起休克加重。
7. 监测指标：密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量等指标，及时调整治疗措施。
四、监测指标1. 心率：正常成人心率为60-100次/分钟，超过100次/分钟可能表示休克。
2. 血压：正常成人血压为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
血压下降到90/60mmHg以下可能表示休克。
3. 呼吸：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。
呼吸急促、浅表或困难可能是休克的表现。
4. 尿量：正常成人尿量为每小时30毫升以上，尿量明显减少可能表示休克。
五、其他注意事项1. 不要给患者口服液体：口服液体可能加重呕吐或窒息，应避免。
2. 避免过度输液：过度输液可能导致心力衰竭或肺水肿，应根据患者具体情况调整输液速度和量。
3. 注意感染预防：创伤性休克患者易发生感染，应注意预防并及时处理。
六、结论创伤性休克是一种严重的病症，及时有效的急救护理对于患者的生命至关重要。
在急救过程中，要进行准确的伤势评估，采取适当的急救措施，并密切监测患者的心率、血压、呼吸、尿量等指标。
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创伤性休克护理常规
1.体位护理：取平卧位或仰卧中凹位，保暖，避免不必要的搬动。
2.保持输液畅通：建立两条静脉通道，必要时行锁骨下静脉穿刺，快速输血、补液，遵医嘱给药，并及时记录。
3.保持呼吸道畅通：给氧,必要时吸痰或行气管切开、气管插管。
4.病情观察：①心电监护，监测T、P、R、BP、SPO2，每15-30分钟一次并记录；
②注意神志、瞳孔、面色的变化；③观察有无其它脏器合并损伤的症状和体征。
5.留置尿管，详细记录24h出入量，每小时尿量。
6.其他：骨折行外固定，制动并抬高肢体；活动性出血时立即加压包扎，必要时上止血带，并记录上止血带的时间，做好交接班。
7.必要时行术前准备。