各科临床中血管外科问题01

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浅析普外科临床常见问题及对策

浅析普外科临床常见问题及对策普外科(Department of general surgery)是一个非常大的科室，医院里并没有普通的外科和高级外科之分。

普外科是很多外科的基础，是非常重要的，所以叫做基础外科。

在医学治疗范围内普外科归纳起来主要是治疗胃肠道疾病、肛肠道疾病、肝胆疾病、甲状腺疾病、乳腺方面疾病和血管方面疾病或者是常见的外伤等主要是通过手术的形式。

经过对大量的临床经验的实践，本篇文章以普外科临床常见问题及对策为论题，总结出我们普遍在普外科临床经常出现的问题，并给出了相应的问题解决对策。

关键字：普外科;临床问题;解决对策引言普外科是医院的重要科室，基础外科范围广泛。

大致可以分为肝胆外科、血管外科和胃肠外科三大科室。

就医疾病多数类型为肝脏、甲状腺、肠胃疾病、血管疾病、胰腺疾病等一系列问题。

普外科患者的患病种类众多病情不一，发病机制复杂，而且部分患病者情况比较危急常常伴有多种并发症，所以在普外科临床治疗中无时无刻不面临着各式各样的棘手情况。

如果不能够完全的了解导致这些问题发生的原因，提前部署好合理的应对方案，可能会影响患者得不到及时治疗，以至于造成患病者延误最佳治疗时机加重患者的病情。

普外科在临床中经常遇到的三个问题主要有手术操作问题、临床护理问题还有术后感染问题，接下来我们将开展对这三类问题产生的临床表现、为什么产生以及解决对策做出相应的阐述。

方便在以后的普外科临床工作中避免手术操作和临床护理以及术后感染问题的工作中常碰见的情况，兢兢业业，勤勤恳恳的认真完成日常工作，对病患负责，让大家健健康康恢复。

一、普外科临床常见的问题及其原因分析（一）手术操作问题①术前准备阶段。

患者对自身的病情以及手术流程缺乏必要的了解，常存在患病者不安、惧怕、排斥、焦虑等情绪，尤其是对于手术安全性的担忧特别害怕，这种情况下会导致患者不愿意配合手术治疗。

同时临床护士对病患心理不够重视，不能对患者的病情有着专业答疑解惑，导致病人自已在哪里胡思乱想，以至于病人的配合度不够，对其手术的顺利进行加大了阻力。

血管外科课件PPT课件

针对可能出现的并发症进行预防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技巧和经验，同时还需要掌握先进的医疗技术和设备，如血管镜、超声刀、激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中手术治疗包括传统开放手术和微创手术，介入治疗则包括血管腔内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。

《血管外科》PPT课件(2024)

抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副作用
扩血管药物的副作用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加，需要定期监测凝血功能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、出血等，需注意观察患者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等，需根据患者病情调整药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、肌痛等，需定期监测相关指标并及时调整治疗方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
2024/1/28
38
当前存在问题和挑战
2024/1/28
血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不断提高诊疗水平。
2024/1/28
静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛、间歇性跛行、静息痛等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压、降糖等，以及手术治疗如动脉内膜切除术、动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等。

临床血管外科学的动脉瘤治疗方法

药物治疗原则及适应症
治疗原则
药物治疗动脉瘤主要遵循控制症状、减少并发症、延缓病情进展的原则。
适应症
适用于动脉瘤较小、无症状或症状轻微、手术风险较大的患者，也常用于术后辅助治疗。
常用药物介绍及作用机制
降压药
通过降低血压，减少动脉瘤壁的压力，降低破裂风险。常用药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
禁忌证
对于严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内高压等患者，不宜进行开放性手术治疗。此外，对于位于脑干、基底节等重要功能区的动脉瘤，也需要谨慎评估手术风险。
05
康复期管理与生活调整建议
康复期护理要点
密切观察术后伤口情况
保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料，预防感染。
肢体功能锻炼
根据患者病情和康复阶段，制定个性化的肢体功能锻炼计划。
免疫调节药物
通过调节机体免疫反应，抑制动脉瘤壁炎症反应和基质金属蛋白酶活性，增强动脉瘤壁的稳定性。如免疫抑制剂、抗炎药物等。
03
介入性治疗技术探讨
介入性治疗原理及优势
原理
介入性治疗是利用影像学设备引导，通过穿刺血管将导管插入到动脉瘤所在部位，进行栓塞、支架植入等操作，达到治疗目的。
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、体弱等无法耐受开放手术的患者。
定期复查
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期复查，评估动脉瘤的康复情况。
随访计划
制定个性化的随访计划，通过电话、短信、邮件等方式提醒患者按时复查。
检查项目
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT等）和实验室检查等。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和恐惧
心理干预可以帮助患者减轻对疾病的焦虑和恐惧，增强康复信心。

各科临床中的血管外科问题01

腹主动脉瘤：早期多无明显症状，主要表现为搏动性肿块。出现疼痛常是破裂的前奏。白塞病患者可自发性的假性动脉瘤
肠缺血：可由肠系膜动脉或静脉病变所引起。

病因：大动脉炎之腹主动脉型、动脉硬化闭塞症临床表现特点：餐后腹痛（恐食）、体重减轻、血管杂音三联征。

症状剧烈而体征少的腹痛、器质性和并发房颤的心脏病、胃肠道排空表现称为急性肠系膜动脉栓塞的三联征。本病由于早期难以明确诊断，死亡率常在80%以上。
静脉狭窄
下腔静脉上段的狭窄布加综合征髂静脉的狭窄：髂静脉压迫综合征

布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化）

伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现：肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征

严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。导致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不全，而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一系列表现。持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期症状。
河南省中医院周围血管科李建鹏

除了心脏本身的血管、颅内的血管，其它血管病变都属于周围血管，包括动脉、静脉和淋巴管。

人体每个组织器官都必须有良好的血液循环才能维持正常的功能，如果器官的血管发生病变必然引起器官功能不正常，所以说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重者引起死亡。

血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症糖尿病肢体坏疽肢体动脉栓塞各种类型的血管炎

周围血管外科疾病

单击添加大标题
血管镜
01
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
下肢深静脉血栓形成
血栓形成三个要上素
静脉壁损伤
血流缓慢
高凝状态
下肢深静脉血栓形成
临床分型
A中央型
B周围型
C混合型
D股青肿
下肢深静脉血栓形成
05
非手术治疗
04
治疗
02
静脉彩超
03
静脉造影
06
溶栓、抗凝、祛聚
下肢深静脉血栓形成
单击此处添加副标题
表现
皮肤温度和颜色改变肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿）动脉搏动异常静脉曲张血管杂音溃疡和坏死
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitis obliterans，TAO）概念是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小动静脉，主要是下肢。病因吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱病理病变部位中小动静脉呈竹节样改变
动脉硬化闭塞症（ASO）
概念全身大中动脉硬化性病变男多于女病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至临床表现、诊断、治疗
动脉栓塞
病因血栓肿瘤空气脂肪等异物进入血管临床表现 5P症状疼痛（Pain) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白（Pallor) 股白肿
治疗
非手术治疗防止栓塞繁衍抗凝祛聚镇痛解痉溶栓治疗手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术介入治疗插管溶栓和支架置入
动脉瘤
分类
01
真性动脉瘤
02
假性动脉瘤
03
夹层动脉瘤

(医学课件)心外科基础知识

房间隔缺损
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录

血管外科ppt课件

心肺功能监测及调整建议
术前心肺功能评估
了解患者心肺功能状况，为手术提供参考。
术后定期随访
评估心肺功能恢复情况，给予个性化康复建议。
术中实时监测
密切关注患者生命体征变化，及时调整治疗方案。
常见心肺并发症处理
针对心律失常、肺部感染等并发症，采取相应治疗措施。
营养支持和康复训练指导
01
02
03
04
症状和体征
患者可能出现疼痛、局部搏动性肿块、压迫症状等。夹层动脉瘤可导致剧烈胸痛、背痛等急性症状，严重者可危及生命。
诊断和治疗
通过超声、CT等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，如动脉瘤切除术、覆膜支架植入术和腔内隔绝术等。
其他罕见血管疾病
03
血管畸形
血管炎
雷诺综合征
随着医学技术的不断进步，血管外科从普通外科中逐渐分离出来，成为一个独立的学科。近年来，随着介入技术、影像技术和材料科学的飞速发展，血管外科的诊疗水平得到了显著提升。
血管外科疾病分类
动脉系统疾病
包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等。
静脉系统疾病
如下肢深静脉血栓形成、静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等。
症状和体征
患者可能出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着和溃疡等症状。血栓形成可导致肢体肿胀、疼痛和浅静脉炎等表现。
诊断和治疗
通过超声等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、压力治疗和手术治疗，如静脉剥脱术、激光闭合术和硬化剂注射等。
动脉瘤和夹层动脉瘤
定义和流行病学
动脉瘤是指动脉壁局部薄弱而形成的瘤样扩张，可发生在全身各部位动脉。夹层动脉瘤是指动脉壁内膜撕裂导致血液进入动脉壁中层形成的夹层血肿。这两种疾病在高血压、动脉硬化等人群中较为常见。

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多见于青壮年男性嗜烟者，女性很少见。病变主要在肢体中小动脉病程分三期：缺血代偿期：间歇性跛行缺血失代偿期：静息痛溃疡坏疽期：肢体溃烂，发黑坏死
多见于中老年，男多于女病变部位主要在大中动脉
病情进展较缓慢，临床表现分为三期
有较多的病人适合手术、介入治疗。药物治疗是基础。
下肢静脉顺行和（或）股静脉插管造影是特异性诊断方法，且被称为髂静脉受压综合征诊断的金标准。
CT血管成像和MRA血管成像可同时显示髂动、静脉，且可从不同的位置进行观察，应与静脉造影相互印证。
正常髂静脉造影
髂静脉狭窄放置支架前后造影
静脉倒流性疾病
深静脉瓣膜关闭不全深-浅静脉交通支瓣膜关闭不全浅静脉瓣膜关闭不全
血管疾病遍及全身无处不到，因此涉及到内、外、妇、儿等各科。在各科临床中“遇到疑难情况要想到血管问题”是一个正确的思路。
疼痛：任何部位的疼痛都要想到血管病
肿胀：局限性肿胀多是静脉回流不畅
血压异常：四肢血压不相称，首先考虑血
管病
静脉曲张：静脉曲张不简单
缺血性肢体疼痛：脉管炎动脉硬化闭塞症郁血性肢体疼痛：深静脉血栓浅静脉炎血管扩张性疼痛：红斑性肢痛症
起源于髂-股静脉的血栓形成（中央型）。突然发生髂腰部、大腿内侧（股三角区）
明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，迅速出现整个下肢明显肿胀，伴有下肢浅静脉怒张。在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，有压痛。血栓可向远侧扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过38.5℃。
腘静脉血栓形成
腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显。
小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
髂股静脉血栓形成
受压-髂静脉压迫综合征静脉倒流：瓣膜功能不全
小腿肌肉静脉丛血栓形成
原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常由手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小，未累及下肢主干静脉，发病大多隐匿，临床表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿后侧肌群轻压痛，将足急快背屈时可以出现疼痛。
有些病人可突然出现小腿明显胀痛和肿胀，不能正常行走，但较少见。大多数是血栓从小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血栓形成，才被病人发觉和加综合征
髂静脉的狭窄：髂静脉压迫综合征
布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化）伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现：
肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征
严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。导致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不全，而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一系列表现。
间歇性疼痛：运动性疼痛：间歇性跛行体位性疼痛：抱足而坐温差性疼痛：遇冷痛重，遇热疼
痛也加重。
持续性疼痛：缺血性静息痛，抱足而坐，彻夜难眠，痛如汤泼火燃。缺血性静息痛是组织坏死的前奏，说明组织已严重缺血濒于坏死，稍不注意即可发生缺血性溃疡或坏疽。
血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症糖尿病肢体坏疽肢体动脉栓塞各种类型的血管炎
多有明确的糖尿病病史，也有少数在出现坏疽后才查出糖尿病。
病因是缺血、感染、神经病变
以缺血为主者同动脉硬化闭塞症，临床表现分为三期，最终可出现干性坏疽
感染性坏疽
原有缺血，继发感染而迅速加重。
无缺血病史，因感染而引发坏疽，坏疽呈湿性。易形成坏死性筋膜炎，病情进展迅速，后果严重，死亡率可达1/3或更高。
持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期症状。
髂静脉受压肿胀的特点
发病比较缓慢。多是一条下肢（尤其是左下肢），少数可
累及双下肢。肿胀多从足踝处开始。肿胀早上轻、下午重。可伴有患肢的痠胀、乏力。病程长了可出现下肢的皮色改变。较多伴有静脉曲张。
根据临床研究资料表明，当髂静脉狭窄超过正常静脉管径的50％以上时，静脉血栓形成的机会将大大增加。
除了心脏本身的血管、颅内的血
管，其它血管病变都属于周围血管，包括动脉、静脉和淋巴管。
人体每个组织器官都必须有良好的血液循环才能维持正常的功能，如果器官的血管发生病变必然引起器官功能不正常，所以说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重者引起死亡。
硬皮病性血管炎：多有长期的雷诺现象，以后出现肢端坏疽。
此类疾病病变主要在小动脉，主干动脉搏动多可触及。
主要由静脉回流障碍引起：主要
包括下肢深静脉血栓形成，静脉狭窄，下肢静脉瓣膜功能不全，
哪些因素可引起静脉压增高？
引起静脉压增高的常见原因：静脉堵塞：静脉血栓形成静脉狭窄：布加综合征
静脉回流示意图
慢性下肢静脉功能不全分级
参照国际上的CEAP分级标准，将下肢慢性静脉功能不全临床症状分成6级：
当有血栓形成的诱因时，如大手术，尤其是骨关节手术、妇科的盆腔手术后，严重外伤以及各种原因所致的卧床等，将诱发下肢静脉血栓形成。
大多数髂静脉受压综合征是以深静脉瓣膜关闭不全的“面貌”出现，其发生率高达71.4%。
凡具有下肢浮肿和浅静脉曲张及慢性静脉功能不全的临床表现者都应该考虑有无髂静脉受压综合征的可能。
糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体甚至生命！
大多有心脏病史：心房纤颤最多发病突然典型表现“6P”征：疼痛、无脉、
厥冷、苍白、麻木、运动障碍有前3个“P”就可诊断手术取栓最为可靠。
变态反应性血管炎类风湿性血管炎：恶性类风湿白塞病并发血管炎：三联征、针刺反应