医疗质量管理课件.pptx
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医院医疗质量管理培训PPT课件
总结词
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
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目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
医疗质量管理ppt课件
4
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
医疗质量管理ppt课件
医疗技术人才短缺 根据中国卫生健康统计年鉴，2019年我国医疗卫生人员总数为1.15亿人，其中医 生和护士分别占比60%和30%，而具有高级职称的医疗技术人员仅占总数的10% 。 医疗资源分布不均 根据世界卫生组织数据，2018年全球卫生支出中，发展中国家占比48%，而发达 国家占比52%。我国卫生总费用占GDP的比例为6.67%，远低于发达国家水平。 医患关系紧张 根据中国医师协会调查，2019年我国有超过60%的医生表示曾遭遇患者或家属的 暴力行为，严重影响了医疗质量和医生的工作积极性。 医疗设备更新滞后 根据中国医疗器械行业协会数据，2018年我国医疗器械市场规模达到4500亿元 ，但其中大部分设备仍停留在上世纪80-90年代的水平，无法满足现代医疗需求 。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医护人员的专业素质培养
医疗技术更新 随着医疗技术的不断更新，医护人员需要及时掌握新技术，提高诊疗水平。根据中国卫生健康委员 会数据，2019年全国医疗机构共引进新技术、新项目3万余项，有效提高了医疗服务质量。 医德医风建设 加强医德医风建设，提高医护人员的职业素养。据国家卫生健康委员会统计，2018年全国医疗卫生 系统共开展医德教育培训班1.2万次，培训人员达到100万人次，有效提升了医护人员的职业道德水 平。 继续教育与培训 通过继续教育和培训，提高医护人员的专业素质。根据教育部数据，2019年全国医疗卫生系统共组 织各类培训班、研讨会等1.5万次，参训人员达到50万人次，有效提升了医护人员的业务水平。 跨学科交流与合作 鼓励跨学科交流与合作，拓宽医护人员的知识领域。据教育部数据显示，2018年全国医疗卫生系统 共开展跨学科交流活动1万次，参与人员达到30万人次，有效促进了医护人员的综合素质提升。
医护人员的继续教育与培训
继续教育对提高医疗质量有积极影响 根据美国医学会的研究，接受继续教育的医生在诊断和治疗疾病方面的准确性比未接受继续教育的医生高出 30%。 培训可以提高医护人员的专业技能 世界卫生组织报告显示，通过定期培训，医护人员的专业技能得到提升，医疗错误率降低了40%。
医疗质量管理与服务流程优化.pptx
iDM iDM
如何落实医院质量管理
iDM
世界医疗体系改革的趋势
• 增进成本效率(improvingcost efficiency) • 确保质量(assuringquality) • 提倡竞争(promotingcompetition) • 公平的可近性(equitable access) • 分权化管理(decentralizingadministration) • 回应人口老化(respondingthe aging)
疾病结构的变迁 医疗服务的需求
iDM
政府目标的阶段性
• 社会公平、稳定 • 照顾弱势或贫穷民众 • 讲求效率、成长 • 有效利用资源 • 满足民众更多的需求
2011年医保覆盖率90% 公立医院改革
iDM
效 果
效 益
iDM
健康维护系统的发展
谁承担保健费用的风险？ 不同的财务计划和提供者支付系统的影响？
1990-
质量是由手工之工艺技巧 质量由生产线及领班控制 以检验检查为基础的质量控制 统计过程控制 质量保证、全面质量控制 质量持续改善、全面质量管理 全面质量管理、全组织质量管理 组织再造
iDM
医疗质量的内涵
美国Michigan大学Avedis Donabedian提出： ‧医护人员提供之医疗行为质量 1.医疗技术质量(technical aspect) 2.医病间的互动关系(interpersonal
– 外部指标：在于机构间的比较与社会责任的督 促，指标的精神在于监督与被动改善，
• 小心比较品质指标（机构间或机构内）
– 每一医疗机构或医疗单位的规模、属性、病人 特性与作业方式均有所差异，单就指标面进行 比较非常危险
– 将指标视为改善的工具而不要将指标作为判断 品质好坏的依据，才能使品质指标发挥其最大 的功用。
如何落实医院质量管理
iDM
世界医疗体系改革的趋势
• 增进成本效率(improvingcost efficiency) • 确保质量(assuringquality) • 提倡竞争(promotingcompetition) • 公平的可近性(equitable access) • 分权化管理(decentralizingadministration) • 回应人口老化(respondingthe aging)
疾病结构的变迁 医疗服务的需求
iDM
政府目标的阶段性
• 社会公平、稳定 • 照顾弱势或贫穷民众 • 讲求效率、成长 • 有效利用资源 • 满足民众更多的需求
2011年医保覆盖率90% 公立医院改革
iDM
效 果
效 益
iDM
健康维护系统的发展
谁承担保健费用的风险？ 不同的财务计划和提供者支付系统的影响？
1990-
质量是由手工之工艺技巧 质量由生产线及领班控制 以检验检查为基础的质量控制 统计过程控制 质量保证、全面质量控制 质量持续改善、全面质量管理 全面质量管理、全组织质量管理 组织再造
iDM
医疗质量的内涵
美国Michigan大学Avedis Donabedian提出： ‧医护人员提供之医疗行为质量 1.医疗技术质量(technical aspect) 2.医病间的互动关系(interpersonal
– 外部指标：在于机构间的比较与社会责任的督 促，指标的精神在于监督与被动改善，
• 小心比较品质指标（机构间或机构内）
– 每一医疗机构或医疗单位的规模、属性、病人 特性与作业方式均有所差异，单就指标面进行 比较非常危险
– 将指标视为改善的工具而不要将指标作为判断 品质好坏的依据，才能使品质指标发挥其最大 的功用。
《医疗质量管理》课件
结论
医疗质量管理是确保患者获得安全、高效和高质量医疗服务的关键。通过制 定明确的目标、采用科学的方法和工具，医疗机构可以提供更好的医疗质量， 满足患者的需求和期望。
患者参与
鼓励患者积极参与医疗决策和治疗过程， 增强医疗质量的透明度和效果。
案例研究：成功的医疗质量管理实践
医院A
通过实施标准化流程和改进医疗 设备，提高患者的治疗效果和满 意度。
医院B
通过强调患者安全和医务人员培 训，降低医疗事故和患者感染的 风险。
医院C
通过电子病历系统和信息技术的 应用，提高全
将患者的安全放在首位，减少医疗事故和错误，确保患者不再受伤。
持续改进
通过不断监测、评估和改进医疗实践和流程，提高医疗质量和患者满意度。
团队合作
建立协同合作的团队，包括医生、护士、管理人员和患者家属，以提供更好的医疗服务。
医疗质量管理的重要性
1 提高患者满意度
通过提供高质量、安全和人性化的医疗服务，提高患者满意度和口碑。
《医疗质量管理》PPT课 件
医疗质量管理旨在提供全面和卓越的医疗服务，确保患者的安全和满意度， 并持续改进医疗机构的运作效率。
医疗质量管理定义
医疗质量管理是一种系统的方法，通过监控和改进医疗实践、流程和结果，以确保患者获得安全、有效和高质 量的医疗服务。
医疗质量管理的目标
医疗质量管理的目标是提供安全、高效、协调和患者中心的医疗服务，以满足患者的需求和期望，并促进医疗 机构的可持续发展。
2 降低医疗风险
通过减少医疗事故和错误，降低患者遭受的伤害和医疗纠纷的风险。
3 提高医疗效率
优化医疗流程和资源利用，提高医疗机构的运作效率。
医疗质量管理的方法和工具
医疗质量管理ppt课件
04
医疗质量管理的实施方法
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了 演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观 点。
1. 医疗质量管理的全过程管理。
01
1. 预防措施
针对医疗质量薄弱 环节，制定预防措 施，如培训医务人 员、制定标准操作 流程、购置先进的
仪器设备等。
02
2. 过程管理
对医疗过程进行全 面质量管理，包括 诊断、治疗、护理 等各个环节，确保 医疗服务质量达到
3. 医疗质量管理的标准和实践。
医疗质量管理需要建立明确的标准和实践。 首先，实施标准化操作和程序是必要的，包 括定期培训和审核医疗人员，以确保他们遵 循最佳实践。其次，建立临床路径和医疗流 程，并使用信息技术进行优化。最后，需要 采用适当的测量方法，以确保医疗服务满足 既定的质量标准。另外，医院也需要采取安 全措施，预防医疗事故和患者伤害的发生。
各医疗机构之间的诊疗规范和 标准不统一，导致医疗质量参 差不齐。
0 3 3. 医疗人才缺乏
医疗人才队伍不足，尤其是高 水平的医生、护士和技术人员， 这影响了医疗质量。
04
4. 患者需求多样 化
患者对医疗服务的需求日益多 样化，对医疗质量的要求也越 来越高。
05
5. 监管体系不完 善
医疗质量管理相关的法律法规 和监管体系尚不完善，存在一 些监管漏洞和不足。
2. 医疗质量管理的优化和创新。
医疗质量管理的优化和创新是提高医疗服务的关键。通过采用 循证医学和标准化操作流程，可以减少医疗差错和提高患者满 意度。此外，利用医疗技术进步，如人工智能和大数据，可以 提高诊断和治疗准确性，降低成本，并改善患者体验。另外， 医疗质量管理也需要关注医疗团队的沟通和协作，建立有效的 反馈机制，以及培养员工的积极态度和技能。
医院质量管理课程培训.pptx
医技 252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2
合计 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，中专和高中以下学历占
总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
质量咨询存档
伙食质量测评 保安保洁测评 总务工作效率 人员休假情况 医德医风检查 政治工作情况 岗位津贴奖 质量评比奖 经济效益奖 奖金提成情况 医生收病人数 医疗统计数量 出院病历检查 科室经济核算 工作人员出勤 科室工作质量
各科室
质量控制小组
信息科
质量控制小组
医务处
质量控制小组
人事党务
质量控制小组
在院病历质量 医疗质量检查 医疗制度落实
医务处
质量制 小组
医务处质量控制会 (医务护理、经营 科信息科相关人员 )
院月质量控制会 (院领导护理部经营 科信息科医疗后勤处 )
院季度质量分析会 (全院领导职能科室 科主任护士长班组长 )
院半年/年度总结 (参加人员同季度 分析会)
工作总结 情况通报
季度质量 分析通报 月质量 奖惩通报
中专
在职总数：1125人
高中以下
人数
比例 （%）
人数
占全院比 例（%）
临床 172 15.3 33 2.93 24 2.13 84
7.47
医技 28 2.5 31 2.76 54 4.8 139 12.36
护理 0
0
10 0.89 200 17.8 160 14.2
行政 8 0.71 10 0.89 23 2.04 149 13.24
医疗质量管理ppt课件
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成 疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环 立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职 定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章 护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上级医务人员修改下级医务人员书写 病历时应用红笔在修改处做删除和添加， 保证记录清晰、可辨，在其上方书写修改 后的内容并签字，注明修改时间。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。
医疗质量控制
一、医院的医疗质量管理内容 二、《处方书写管理办法》 三、《病历书写基本规范》 四、 抗生素临床应用
一、医疗质量控制
第一方面：管理
制定管理办法，定期检查，发现问题及时反馈，持续改进
第二方面：执行 医疗、护理、医技、药剂按照法律法规、操作流程、诊疗常规执 行。
医德医风检查
医院感染质量控制 护理质量控制
不合理处方：不规范处方、用药不适宜处 方、超常处方
不规范处方（15条） 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不
规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名签章不规范或者与签名签章的留样
不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 5、西药中成药与中药饮片为分别开具处方的
14、医师未按照抗生素临床应用管理规定开具抗 菌药物处方的
15、中药饮片处方药物为按照君、臣、佐、使的 顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特 殊要求的。
《处方管理办法》
用药不适宜处方（9条） 1、适应症不适宜的 2、遴选的药物不适宜的 3、药品剂型或用药途径不适宜的 4、无正当理由不首选国家基本药物的 5、用法、用量不适宜的 6、联合用药不适宜的 7、重复给药的 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的 9、其他用药不适宜情况的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 基本要求 第一条、病历是指医务人员在医疗活动中形成的
如实记录相关病例诊疗情况、执业活动全过程的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门急诊病历和住院病历。
第二条、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有 关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动 记录的行为。
第六条 病历书写应规范使用医学术语， 文字工整，字迹清晰易于辨认，表述准确， 语句通顺，标点正确。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第七条 书写过程中对需做删除处理的文字， 书写者用原书写笔在需删除文字处划双删 除线，保证原记录清晰、可辨，并注明修 改日期，修改人签名。不得使用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
医疗文书的书写
一、门诊
辅助申请单、处方、门诊病志、 门诊日志、诊断书、死亡证明、 传染病报卡、抢救记录等
二、住院
辅助申请单、处方、住院病历、 传染病慢性病报卡、交班本、死 亡证明、病例讨论登记本等
医疗文书书写要求
一、真实 二、项目完整、具体、字迹工整 三、充分告知 四、按照相关规定书写
《处方管理办法》
第三条、病历书写应当依法、客观、真实、及时、 准确、完整、规范。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳 墨水，重复写的病历资料可以使用蓝或黑 色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当 符合病历保存的要求。
第五条 病历书写应当使用中文，通用的 外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、 疾病名称等可以使用外文。
临床质量控制 医技质量控制 病历质量控制 医疗质量控制
医疗质量控制工作流程图 医疗质量控制小组
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量 特殊病历
出院病历 在院病历 门诊病历
医生医疗质量管理内容
一、医疗文书的书写 二、诊断治疗 三、服务质量 四、技能操作
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 6、未使用药品规范名称开具处方的。 7、药品的剂量、规格、数量单位等书写不
规范或不清楚的
8、用法用量使用遵医嘱、自用等含糊不清 字句的
9、处方修改未签名并注明修改日期、或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的
《处方管理办法》
超常处方（4条) 1、无适应症用药 2、无正当理由开具高价药的 3、无正当理由超说明书用药的 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上
药理作用相同药物的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
基本要求 门急诊病历书写内容及要求 住院病历书写内容及要求 打印病历内容及要求 其他
患者入院即应签署授权委托书，格式参考《卫生 部医政司关于推荐使用〈医疗知情同意书〉的函》 相关内容。签署顺序为患者本人、法定代理人、 被授权人。
《病历书写基本规范》
2010门急诊病历内容包括门急诊病历首页
（门急诊手册封面）、病历记录、检验报告单、 医学影像检查资料等。 第二条 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、 性别、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第三条 初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应包括就诊时间、科别、 主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性 体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签 名等。 复诊病历记录内容应当包括就诊时间、科别、煮 熟、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊 断、治疗处理意见和医师签名等。
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 11、单张门急诊处方超过五种药品的 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关 规定的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第八条 病历应按照规定书写，并由相应医 务人员签名。
带教教师修改实习、进修及试用期内医务 人员书写的病历时用红笔修改并在其签名 前用红笔划斜杠签名。病历书写者及修改 者签名处不写职称。
第九条 病历书写一律使用阿拉伯数字书写 日期和时间，采用24小时制记录。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗 活动，应当由患者本人签署知情同意书；患者因 病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢 救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字 的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的责任 人签字。
医疗质量控制
一、医院的医疗质量管理内容 二、《处方书写管理办法》 三、《病历书写基本规范》 四、 抗生素临床应用
一、医疗质量控制
第一方面：管理
制定管理办法，定期检查，发现问题及时反馈，持续改进
第二方面：执行 医疗、护理、医技、药剂按照法律法规、操作流程、诊疗常规执 行。
医德医风检查
医院感染质量控制 护理质量控制
不合理处方：不规范处方、用药不适宜处 方、超常处方
不规范处方（15条） 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不
规范或者字迹难以辨认的； 2、医师签名签章不规范或者与签名签章的留样
不一致的； 3、药师未对处方进行适宜性审核的； 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 5、西药中成药与中药饮片为分别开具处方的
14、医师未按照抗生素临床应用管理规定开具抗 菌药物处方的
15、中药饮片处方药物为按照君、臣、佐、使的 顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特 殊要求的。
《处方管理办法》
用药不适宜处方（9条） 1、适应症不适宜的 2、遴选的药物不适宜的 3、药品剂型或用药途径不适宜的 4、无正当理由不首选国家基本药物的 5、用法、用量不适宜的 6、联合用药不适宜的 7、重复给药的 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的 9、其他用药不适宜情况的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 基本要求 第一条、病历是指医务人员在医疗活动中形成的
如实记录相关病例诊疗情况、执业活动全过程的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和， 包括门急诊病历和住院病历。
第二条、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、 辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有 关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动 记录的行为。
第六条 病历书写应规范使用医学术语， 文字工整，字迹清晰易于辨认，表述准确， 语句通顺，标点正确。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第七条 书写过程中对需做删除处理的文字， 书写者用原书写笔在需删除文字处划双删 除线，保证原记录清晰、可辨，并注明修 改日期，修改人签名。不得使用刮、粘、 涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
医疗文书的书写
一、门诊
辅助申请单、处方、门诊病志、 门诊日志、诊断书、死亡证明、 传染病报卡、抢救记录等
二、住院
辅助申请单、处方、住院病历、 传染病慢性病报卡、交班本、死 亡证明、病例讨论登记本等
医疗文书书写要求
一、真实 二、项目完整、具体、字迹工整 三、充分告知 四、按照相关规定书写
《处方管理办法》
第三条、病历书写应当依法、客观、真实、及时、 准确、完整、规范。
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳 墨水，重复写的病历资料可以使用蓝或黑 色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当 符合病历保存的要求。
第五条 病历书写应当使用中文，通用的 外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、 疾病名称等可以使用外文。
临床质量控制 医技质量控制 病历质量控制 医疗质量控制
医疗质量控制工作流程图 医疗质量控制小组
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量 特殊病历
出院病历 在院病历 门诊病历
医生医疗质量管理内容
一、医疗文书的书写 二、诊断治疗 三、服务质量 四、技能操作
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 6、未使用药品规范名称开具处方的。 7、药品的剂量、规格、数量单位等书写不
规范或不清楚的
8、用法用量使用遵医嘱、自用等含糊不清 字句的
9、处方修改未签名并注明修改日期、或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名
10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的
《处方管理办法》
超常处方（4条) 1、无适应症用药 2、无正当理由开具高价药的 3、无正当理由超说明书用药的 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上
药理作用相同药物的
《病历书写基本规范》
2010年3月1日起实施
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
基本要求 门急诊病历书写内容及要求 住院病历书写内容及要求 打印病历内容及要求 其他
患者入院即应签署授权委托书，格式参考《卫生 部医政司关于推荐使用〈医疗知情同意书〉的函》 相关内容。签署顺序为患者本人、法定代理人、 被授权人。
《病历书写基本规范》
2010门急诊病历内容包括门急诊病历首页
（门急诊手册封面）、病历记录、检验报告单、 医学影像检查资料等。 第二条 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、 性别、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 第三条 初诊病历记录和复诊病历记录 初诊病历记录书写内容应包括就诊时间、科别、 主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性 体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签 名等。 复诊病历记录内容应当包括就诊时间、科别、煮 熟、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊 断、治疗处理意见和医师签名等。
《处方管理办法》
不规范处方（15条） 11、单张门急诊处方超过五种药品的 12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的
13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关 规定的