铁剂临床应用主要事项培训课件
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静脉铁剂应用专家共识解读护理课件
总结词
规范操作、严密监测
总结词
心理护理、健康宣教
详细描述
在静脉铁剂治疗缺铁性贫血的护理中，应严格遵 守用药规范，确保药物剂量和浓度的准确性。同 时，对患者的生命体征和不良反应进行严密监测 ，及时发现和处理可能出现的问题。
详细描述
针对患者的心理状况进行护理，减轻其紧张、焦 虑等情绪。同时，对患者进行必要的健康宣教， 包括疾病知识、治疗方法和注意事项等，提高其 认知度和自我管理能力。
总结词
饮食指导、生活护理
详细描述
对患者进行科学的饮食指导和生活护理，如指导患者合理摄入蛋白质、控制盐分 摄入等。同时，关注患者的生活习惯和环境卫生，为其提供舒适、卫生的生活条 件。
案例三
总结词
注意药物配伍、减轻副作用
详细描述
在使用静脉铁剂治疗化疗相关性贫血时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生。同时，采取有效的 护理措施减轻患者的副作用，如恶心、呕吐等。在护理过程中，密切观察患者的反应和症状变化，及时处理可能 出现的问题。
04
专家共识在临床护理中的应用
临床护理中应用专家共识的意义
提升护理质量
通过遵循专家共识，护理 人员可以确保提供一致、 高质量的护理服务，从而 提高整体护理质量。
规范护理操作
专家共识为护理操作提供 了标准化的指导，有助于 减少操作中的误差和风险 。
促进护理学科发展
专家共识的制定和实施反 映了护理学科的进步和发 展，有助于推动护理学研 究的深入开展。
静脉铁剂主要用于治疗缺 铁性贫血，通过补充铁元 素，促进血红蛋白的合成 。
慢性失血
慢性失血如痔疮出血、消 化道溃疡等引起的缺铁性 贫血，可以通过静脉铁剂 进行治疗。
静脉铁剂应用中国专家共识ppt课件
3. 持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、
黏膜毛细血管扩张)；
4. 解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；
5. 合并炎症而干扰铁代谢稳态；
6. 预期失血量中一大量(>500 ml)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患
者。
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7
静脉铁剂应用范围
一．在围手术期应用 二．在妇产科中应用 三．在肾性贫血中应用 四．在炎症性肠病中应用 五．在其他情况应用
一项试验证实了静脉铁剂的疗效，试验纳入了454例接受胃癌切除术并在手 术后1周内发生贫血的患者，结果证明，与安慰剂组相比，静脉铁剂组需要 接受其他贫血治疗的可能性较低，且未发生严重不良事件。
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11
二、静脉铁剂在妇产科中应用
2011年的一项关于妊娠期缺铁治疗随机试验发现，补铁可有效治疗妊娠女 性的贫血。与口服铁剂相比，静脉铁剂改善血红蛋白水平的效果与之相似， 并且不良事件更少，包括胃肠道症状显著减少。
患者需求并减少输血量。
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6
静脉铁剂的应用
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：
1. 患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女
性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂
不良反应的患者)；
2. 患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；
13
肾性贫血中国专家共识[6]
一．血液透析患者应常规采用静脉补铁。 ○ 1个疗程剂量常为1000mg，1个疗程完成后，仍血清铁蛋白≤500ug/L和 TSAT≤30％，可以再重复治疗1个疗程。
二．静脉途径铁剂维持性治疗：推荐100 mg每1～2周1次。 ○ 如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50 ％和≤800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3～1/2。
铁剂的临床应用
铁剂的临床应用铁剂的临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 研究范围1.4 文档结构2、铁剂的基本信息2.1 铁剂的定义2.2 铁剂的分类2.3 铁剂的化学成分2.4 铁剂的合成方法3、铁剂的生理作用3.1 铁在人体中的分布3.2 铁的生物利用率和代谢3.3 铁在血液循环中的作用3.4 缺铁症和铁剂的关系4、铁剂的临床应用4.1 缺铁性贫血的治疗4.1.1 血红蛋白水平的补充4.1.2 铁剂的剂量和给药途径4.1.3 铁剂的治疗效果评估4.2 其他疾病的治疗4.2.1 慢性疾病相关性贫血的治疗 4.2.2 孕期和哺乳期缺铁的治疗4.2.3 儿童缺铁的治疗5、常见的铁剂药物5.1 葡萄糖酸铁5.2 褐铁注射液5.3 蔗糖铁5.4 高聚铁注射液6、铁剂的使用注意事项6.1 适应症和禁忌症6.2 副作用和不良反应6.3 铁剂的使用方法和注意事项6.4 铁剂的贮存和处置7、临床研究和进展7.1 铁剂相关的临床研究7.2 新型铁剂的研发和应用7.3 铁剂在特殊人群中的应用8、结束语附件：1、铁剂临床应用指导手册2、相关研究论文和临床试验数据法律名词及注释：1、缺铁性贫血：一种由于体内铁储存不足导致的贫血病症。
2、生物利用率：指人体对某种物质吸收和利用的程度。
3、补充剂量：指给药剂量中的额外剂量，用于纠正某种缺乏状态。
4、剂量评估：通过监测患者的血红蛋白水平等指标来评估给药剂量的有效性。
5、禁忌症：指某种药物或治疗方法在特定人群中不宜使用或存在危险的情况。
6、不良反应：指患者在接受治疗过程中出现的异常的生理或心理反应。
肾性贫血治疗中铁剂的使用 PPT
现有的铁剂符合理想铁剂的情况
药名 硫酸亚铁片 硫酸亚铁控释片(福乃得) 琥珀酸亚铁片 (速力菲) 多糖铁复合物 (力蜚能)
123456
+
+
++ #+
+ + + +# + + ++ ++
力蜚能是目前铁剂中最理想的选择
常用铁剂的特点
硫酸亚铁:0、3g tid 为利于吸收应不带糖衣 优点:价格廉价 药源丰富 缺点:胃肠道反应大特别少人能完成疗程 改变用法:饭后吞服、减量吞服、加糖衣、同服胃保
铁元素含量/片 (mg) 60 60 67 36 35 150
力蜚能®的生物利用度高,保证良好的疗效
稳定的高水溶性 以PIC分子形式完整吸收 不受pH值等因素影响 吸收率:不低于硫酸亚铁的吸收率。(目前所有研究口
服铁剂的吸收率,是以硫酸亚铁为标准来做参照的)
力蜚能®在纠正肾性贫血疗效优于速力非
CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件: ✓需要有足够的造血干细胞和刺激红细胞产生的EPO ✓造血原料充分,尤其是足够的铁的存储 ✓有效的铁的利用及输送(从储存部位释放,由转铁蛋白运 送,到造血的骨髓进入原始红细胞)
因此若体内铁储备不足,铁的转送利用障碍,即使有了充足 EPO, 贫血仍不能纠正
CRF患者中缺铁的发生率
30转0铁% 蛋白饱和度和铁蛋白三个月平均上升幅度的比较 250%
200%
150%
100%
50%
0% 铁蛋白
转铁蛋白饱和度
力蜚能常规剂量 力蜚能大剂量 速力菲常规剂量 速力菲大剂量
*中华内科杂志 2000年(39)6:380-383
铁剂的临床应用精品PPT课件
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作 用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾 虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查 ，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中 毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感 、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳 嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶 周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟 出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能 产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中 出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算 应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估 获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补 铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前 不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等 。
铁剂的安全性应用ppt课件
铁剂在体内的吸收过程
十二指肠和空肠上段是 铁的最佳吸收部位
力蜚能®-150的体内过程
力蜚能 类似胃铁由胃肠粘膜吸收阀 调节小肠粘膜吸收
PIC
PIC PIC
力蜚能®-150含铁量高
铁剂的安全性应用
商丘第一人民医院 王国立
1
常用的铁剂
• 口服铁剂
– 力蜚能（多糖铁复合物胶囊， 在美国有20多年 的历史。1992年4月14日，美 国中央大药厂的 Niferex (力蜚能)被正式列为美国国家储备药物, 以提供陆、海、空军的后方医院，海外军事基 地医院，联邦监狱，印第安人保留区医院及其 他联邦机构使用）
过敏反应的原因还未完全清楚，其中可能存在免疫机制（ 肥大细胞介导的引起类似过敏反应的临床表现）*
*: NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
• Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美 国市场
• Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大 分子右旋糖酐铁 – 退出市场
未来新的静脉铁剂
• Aventis:未知结构的产品 • Vifor International:未知结构的产品 • Nebo/Pharmacosmos:
– 琥珀酸亚铁
– 硫酸亚铁
2
全球市场上的静脉铁剂
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁 （1992年通过FDA进入美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国 上市 – 欧洲应用较多
静脉铁剂应用新进展PPT幻灯片课件
6
CKD患者中发生IDA的估算
29 Million US Adults With CKD1
393,000 Dialysis Patients2
354,000 (90%) Treated With IV Iron For Iron Deficiency Anemia3
18 Million Adults With Stage 3 & 4 CKD1
100%
90%
80%
HCT70%
33-35.9% 30-32.9% <30%
23%
18%
60% 50%
17%
28%
27%
40% 30% 20% 10%
0%
21%
16% 8%
15% 21% 13%
23% 18%
41%
47%
<2
2.1-3
3.1-4
4.1-5
>5
Serum Creatinine (mg/dl)
蔗糖铁的用法
4
静脉铁剂治疗
选择何种静脉铁剂
3
2
肾性贫血缺铁 指标的检测
27
选择哪一种铁剂？
Macdougall Review NDT Nov 2000
经证实，氢氧化三铁蔗糖复合物 • 有效1 • 安全2
是治疗血液透析患者铁缺乏的补充疗法
NDT (2000) Vol. 15, 1743-1745, 1Lancet 344: 1305-1306, 1994, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, 2Adv Perit Dial 12: 161-166, 1996, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, , NDT 11: 1797-802, 1996
CKD患者中发生IDA的估算
29 Million US Adults With CKD1
393,000 Dialysis Patients2
354,000 (90%) Treated With IV Iron For Iron Deficiency Anemia3
18 Million Adults With Stage 3 & 4 CKD1
100%
90%
80%
HCT70%
33-35.9% 30-32.9% <30%
23%
18%
60% 50%
17%
28%
27%
40% 30% 20% 10%
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21%
16% 8%
15% 21% 13%
23% 18%
41%
47%
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2.1-3
3.1-4
4.1-5
>5
Serum Creatinine (mg/dl)
蔗糖铁的用法
4
静脉铁剂治疗
选择何种静脉铁剂
3
2
肾性贫血缺铁 指标的检测
27
选择哪一种铁剂？
Macdougall Review NDT Nov 2000
经证实，氢氧化三铁蔗糖复合物 • 有效1 • 安全2
是治疗血液透析患者铁缺乏的补充疗法
NDT (2000) Vol. 15, 1743-1745, 1Lancet 344: 1305-1306, 1994, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, 2Adv Perit Dial 12: 161-166, 1996, AJKD 34: 4: (Suppl 2) S40-S46, 1990, , NDT 11: 1797-802, 1996
铁剂在CKD患者规范化使用中国肾性贫血指南解读培训课件
➢ 依据患者年龄、透析方 式、透析时间、ESA治疗 时间长短、生理需求以 及是否并发其他心血管 疾病等状况进行药物剂 量的调整
6.KDIGO 2012.
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
肾性贫血2诊/断6与/2治0疗2中1国专家共识2014年修订版
中国专家共识 （2014）
➢ CKD 患 者 的 Hb 水 平 应 当＞11.0g/dL
➢ 成人CKD患者不建议应 用 ESAs 治 疗 维 持 Hb>11.5g/dl
➢ 所有成人患者，不建议 刻 意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高至 13.0g/dl以上
➢ Hb≥11g/dL(Hct ≥ 33%)， 但不推荐Hb＞13g/dL以 上
1
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
贫血优化管理及2014中国专家共识
4
铁剂在CKD患者中规范化应用
2/6/2021
铁剂在CKD患者规范化使 用中国肾性贫血指南解读
2
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为 10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
铁201剂4年在6月 CKD患者规范化使 用中国肾性贫血指南解读
10
中国血液透析登记患者Hb达标水平
2010年
平均值 达标率
透析前血压(mmHg) 147/88 39.1%
血红蛋白(g/L)*
89.1 18.4
转铁蛋白饱和度(%) 28.6 64.7%
铁蛋白(ug/L)
370.6 63.3%
6.KDIGO 2012.
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
肾性贫血2诊/断6与/2治0疗2中1国专家共识2014年修订版
中国专家共识 （2014）
➢ CKD 患 者 的 Hb 水 平 应 当＞11.0g/dL
➢ 成人CKD患者不建议应 用 ESAs 治 疗 维 持 Hb>11.5g/dl
➢ 所有成人患者，不建议 刻 意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高至 13.0g/dl以上
➢ Hb≥11g/dL(Hct ≥ 33%)， 但不推荐Hb＞13g/dL以 上
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目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
贫血优化管理及2014中国专家共识
4
铁剂在CKD患者中规范化应用
2/6/2021
铁剂在CKD患者规范化使 用中国肾性贫血指南解读
2
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为 10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
铁201剂4年在6月 CKD患者规范化使 用中国肾性贫血指南解读
10
中国血液透析登记患者Hb达标水平
2010年
平均值 达标率
透析前血压(mmHg) 147/88 39.1%
血红蛋白(g/L)*
89.1 18.4
转铁蛋白饱和度(%) 28.6 64.7%
铁蛋白(ug/L)
370.6 63.3%
透析患者铁剂的应用课件-PPT
体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力， 使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体 抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。
生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗
应用铁剂的动因
透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高 HB.
–100 ml血含铁40~50 mg.
125 心血管疾病发生率增加；
富马酸亚铁等；
mg/周，连续8～10周。
24+Leabharlann 存铁量（mg）铁–成超人负剂荷量：2血00清m铁g/蛋若d，白患分过2高-者3时次，T口铁S服可A；沉T积≥于2心0脏% 、肝，脏和S胰F腺水等器平官≥，造1成0损0害n；g/ml，则每周一次静脉补
生理状况下铁的代谢 已知对单糖或二糖铁复合物过敏。
建议SF<500ng/ml
促进
胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。
应用铁剂的动因 铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。
HD患者优先选择静脉使用铁剂。
SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。
铁状态的评估 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁
34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）
富马酸亚铁等；
铁剂的治疗 迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，关节痛，肌肉痛 。
成年男性: 50-55 mg/kg
2006年KDOQI建议：
血透患者：SF>200ng/ml，TSAT>20%
铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。
每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。
静脉铁剂治疗的副反应
即发性： 过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒， 面色潮红，恶心或呕吐，支气管痉挛，头痛，惊 厥，胸、背、腹痛，白细胞功能异常；
生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗
应用铁剂的动因
透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高 HB.
–100 ml血含铁40~50 mg.
125 心血管疾病发生率增加；
富马酸亚铁等；
mg/周，连续8～10周。
24+Leabharlann 存铁量（mg）铁–成超人负剂荷量：2血00清m铁g/蛋若d，白患分过2高-者3时次，T口铁S服可A；沉T积≥于2心0脏% 、肝，脏和S胰F腺水等器平官≥，造1成0损0害n；g/ml，则每周一次静脉补
生理状况下铁的代谢 已知对单糖或二糖铁复合物过敏。
建议SF<500ng/ml
促进
胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。
应用铁剂的动因 铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。
HD患者优先选择静脉使用铁剂。
SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。
铁状态的评估 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁
34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）
富马酸亚铁等；
铁剂的治疗 迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，关节痛，肌肉痛 。
成年男性: 50-55 mg/kg
2006年KDOQI建议：
血透患者：SF>200ng/ml，TSAT>20%
铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。
每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。
静脉铁剂治疗的副反应
即发性： 过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒， 面色潮红，恶心或呕吐，支气管痉挛，头痛，惊 厥，胸、背、腹痛，白细胞功能异常；
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•2/6/2021
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
14
铁与感染的关系
铁是细菌、微生物生长繁殖不可缺少的物质之一 给予过多的铁剂，微生物生长，繁殖加快，毒性增强 铁缺乏，将限制微生物的生长 大多数微生物通过释放铁螯合伍与宿主的结合蛋白竞争
而获得铁。也有一些细菌通过细胞膜上的转铁蛋白受体 从转铁蛋白中获得铁。
• 肌肉注射铁剂（副作用太大，已经极少应用）
• 静脉铁剂
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
1
全球市场上的静脉铁剂
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通 过FDA进入美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应 用较多
• Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
15
静脉铁剂的安全性小结
• 所有静脉铁剂均能引起急性不良反应 • 所有静脉铁剂都有细胞毒性 • 所有静脉铁剂都可能发生氧化应激反应 • 静脉铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）
寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
16
静脉铁剂的详细情况
发病机制可能因为剂型而有所不同*
右旋糖酐铁较易引起类过敏样反应 非右旋糖酐铁更多导致不稳定或游离铁反应
应对方案
过敏试验（最大限度内避免过敏反应的发生） 低分子的右旋糖酐铁过敏反应的发生率是大分子右旋糖酐铁
发生过敏反应的1/8
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
7
静脉铁剂和氧化应激反应
18
结论
• 除高分子右旋糖酐铁，其他静脉铁剂的严重或致命性 不良事件是罕见的
• 低分子右旋糖酐铁的不良事件发生率低于葡萄糖酸铁
• 低分子右旋糖酐铁与蔗糖铁不良事件发生率相似
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
19
静脉铁剂应用的权衡
• 所有的药物治疗必须权衡 治疗过程中的风险和利益
• 对于个体病人的治疗，医 生必须进行个体化分析
•2/6/2021
•*: NKF-K/DOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR ANEMIA IN CHRONIC KIDNEY DISEASE
•铁剂临床应用主要事项
6
过敏反应的发病机制和应对方案
•铁剂临床应用主要事项
9
结论
•2/6/2021
•NAC：N－乙酰半胱氨酸
N-乙酰半胱氨酸(NAC)为谷胱甘肽的前体,是一种含有巯基的抗氧化剂
•铁剂临床应用主要事项
10
静脉铁剂肾毒性可能的机制和后果*
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
11
结论
静脉铁剂有细胞毒性 不同静脉铁剂的细胞毒性不同 所用糖多聚体不同导致细胞对铁的摄取不同，寡糖铁和
铁 – 退出市场 • JectoFer® – 肌注山梨醇铁 – Astra – 退出市场 • 其他-多为区域性产品
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
2
未来新的静脉铁剂
• Aventis:未知结构的产品 • Vifor International:未知结构的产品 • Nebo/Pharmacosmos:
• 过敏反应 • 氧化应激反应 • 感染
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
5
静脉铁剂与过敏反应
右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁均可能引起急性不 良反应，包括合并或不合并其他症状的低血压，个别 患者反映严重*。
过敏反应的原因还未完全清楚，其中可能存在免疫机 制（肥大细胞介导的引起类似过敏反应的临床表现）*
R&D Ferrlecit (Watso
n)
葡萄糖酸 铁钠
12.5mg/m l, 5ml
150KD
无
无
低 有有
Venofer
Vifor 蔗糖铁
20mg/ml, 5ml
150KD
无
乙类 高 强烈 有
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
17
不同静脉铁剂的安全性比较分析（1）
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
常用的铁剂
• 口服铁剂
– 力蜚能（多糖铁复合物胶囊， 在美国有20多年的历史。1992 年4月14日，美 国中央大药厂的Niferex (力蜚能)被正式列为 美国国家储备药物,以提供陆、海、空军的后方医院，海外军 事基地医院，联邦监狱，印第安人保留区医院及其他联邦机 构使用）
– 琥珀酸亚铁 – 硫酸亚铁 – 富马酸亚铁 – 复方硫酸亚铁
– Iron Oligosaccharide(寡糖铁) – US合作者: Abbott Laboratories – 将在中国上市
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
3
常用的静脉铁剂
• 右旋糖酐铁 • 葡萄糖酸铁 • 蔗糖铁 • 寡糖铁
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
4
静脉铁剂安全性
品名
生产公 司
InFed
(CosmoFer Nebo
)
成分 规格
分子量
总剂量输 注 （TDI）
医保目录
细胞毒 性
氧化应 过敏 激反应 反应
低分子右 旋糖酐铁
50mg/ml, 2ml
165KD
有
Байду номын сангаас
甲类 低 少 少
Dexferrum Regent
右旋糖酐 铁
50mg/ml, 2ml
265KD
有
甲类 低 少 有
右旋糖酐铁的细胞摄入量低，毒性较小
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•铁剂临床应用主要事项
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不同静脉铁剂毒性比较分析和细胞损伤机制
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
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结论
所有的铁剂都可能发生氧化应激反应 右旋糖酐铁的保护作用的糖基最大，但也仅能将和铁相
关的脂质过氧化反应减少25% 所研究铁剂的安全性（肾小管上皮细胞损伤）： • 寡糖铁≌右旋糖酐铁＞葡萄糖酸铁＞蔗糖铁
静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放。未与蛋白结合的 游离铁，可催化活性氧的形成，引起氧化应激反应： 氧化应激反应可以：
导致组织的损伤 加剧动脉粥样硬化 有利于细菌生长
•静脉铁剂必须严格杜绝游离铁的释放
•2/6/2021
•铁剂临床应用主要事项
8
静脉铁剂对慢性肾脏病患者的氧化应激和 肾损伤作用
•2/6/2021