败血症
败血症
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、 新生儿败血症 ：指出生后第一个月内的感染 ，感染途径多 源自母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染。主要病 原菌为大肠杆菌B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床表现为 精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹胀、呼吸困难、黄疸、惊厥等， 仅部分患儿有发热。 由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25 ％－30％的患儿可并发中枢神经系统感染。
概述
菌血症（baCteremla）:是指细菌在血流 中短暂出现而无明显毒血症的表现。
1991年，在美国胸内科医师学院和危象 护理医学会召开的芝加哥会议上将败血 症和菌血症均定义为细菌在血流中出现， 而败血症的病情较重。
病原学
致病菌：绝大多数是细菌，其次为真菌， 偶可为支原体等。
细菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌。
缺氧时厌氧菌繁殖而导致感染扩散。厌氧菌占败血症致病菌的7％一20％。入侵途 径主要源自肠道的肿瘤、憩室炎 、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽等病灶处。主要 的致病菌为脆弱类杆菌和厌氧链球菌，但常为与需氧菌的混合感染。厌氧菌败血 症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其特点如高胆红素血症， 黄疸发生率为10％～40％，血清总胆红素高出正常值的10倍以上；并发血栓性静 脉炎和迁徙性脓肿或感染等；病变组织有脏而臭的分泌物并含有气体，可形成假 膜，此外，厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿病人发生率尤高。
病原学
（一）致病菌的变迁 抗生素问世前：肺炎球菌和其他链球菌为主，其次为葡萄球菌，
革兰阴性菌仅占少数。 青霉素应用后：溶血性链球菌和肺炎球菌已少见（对青霉素G高
度敏感）。葡萄球菌易产生耐药，一直成为败血症的重要致病菌 之一。 20世纪70年代至80年代初：革兰阴性菌败血症所占比例逐年增加， 一度曾占主导地位。 80年代后期：由于第三代头抱菌素和喹诺酮类抗菌药物的广泛应 用，革兰阴性菌败血症的发病率逐年下降，而革兰阳性球菌败血 症呈上升趋势，尤其是耐药的葡萄球菌和肠球菌已成为院内感染 败血症的最常见的病原菌。
败血症医学名词解释
败血症医学名词解释
败血症，医学上也被称为全身炎症反应综合征，是一种由于感染引起的全身性炎症反应。
主要体现为急性循环系统功能不全，伴有代谢障碍和凝血功能异常。
对于败血症，早期识别和及时治疗至关重要，否则感染会快速扩展，导致器官功能损害或衰竭。
败血症的病因主要与人体内相对或绝对免疫功能低下有关，可由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等，其中以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌引起的败血症最为常见。
此外，一些慢性疾病如糖尿病、慢性肝病、肾病也可增加患者的感染风险，导致败血症。
败血症的临床症状非常复杂，主要表现为高热或低温、心率快、呼吸急促，同时还可能出现恶寒、寒战，以及面色苍白、皮肤湿润、四肢末端冷、皮肤瘀点等血流动力学改变的表现。
其他体征和症状包括意识模糊、肝脾肿大、黄疸、出血倾向、腹泻等。
败血症的诊断主要根据临床表现和相关实验室检查，如血液培养、病原体DNA检测等。
治疗原则是查明病因，对症治疗，控制感染源，恢复并维持器官功能，其中抗感染治疗是治疗中的关键。
败血症如果得不到及时处理，严重时会发展为休克并且伴随着各种并发症。
早期发现败血症，及时治疗可提高患者的存活率，降低并发症的出现。
因此，掌握败血症的症状与治疗方法，对于提高治愈率、减少病死率和改善生存质量有着重要意义。
败血症
Байду номын сангаас
鉴别诊断
败血症，需要和与粟粒型结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、成人Still病、淋巴瘤、等疾病进行鉴 别。
治疗
败血症是全身性感染，病情发展迅速，损害遍及各组织和脏器，因此，除积极控制感染和治疗原发疾病之外， 尚须针对其并发症如感染性休克、DIC、肾功能不全、ARDS等而采取相应的综合治疗措施。
病因
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、大肠杆菌、或肺炎克雷伯菌、脆弱类杆菌、白色假 丝酵母菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。侵入人体的致病菌是否会引起败血症，与入 侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切。
以下这些都可能导致败血病的发生：
临床表现
败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒 战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、 心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。各种不同致病菌所引起的败血症，又有其 不同的临床特点。
预后
败血症病死率达30%～40%。
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2.表葡菌败血症
多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及 肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导 管留置等情况下。
败血症的诊断标准
败血症的诊断标准败血症是一种严重的感染性疾病，其诊断依赖于一系列的临床表现和实验室检查。
以下是败血症的诊断标准及相关信息：临床表现1.发热：败血症患者通常伴有高热。
2.全身炎症反应综合征：包括心率增快、呼吸急促、白细胞增多或减少等表现。
3.低血压：败血症患者可能出现休克状态，需要密切监测血压。
4.意识状态改变：包括嗜睡、神志不清等症状。
实验室检查1.血常规：白细胞计数增高或降低，中性粒细胞比例异常。
2.C反应蛋白：C反应蛋白水平升高，提示炎症反应。
3.降钙蛋白：心肌损伤时可能升高。
4.凝血功能检查：败血症患者可能出现凝血功能异常，需要进行监测。
细菌培养1.血培养：败血症患者常规需要进行血培养，以确定感染病原体。
2.其他培养：可能需要进行呼吸道、尿液等部位的培养。
影像学检查1.胸片：可发现肺部感染。
2.腹部超声：用于鉴别肝脾感染情况。
诊断标准根据欧洲败血症协会和美国感染病学会的共识，败血症的诊断标准包括以下内容：1.感染证据：临床表现（发热、全身炎症反应综合征等）提示可能感染。
2.致病微生物证据：阳性血培养或其他部位培养可确定致病微生物。
3.组织损伤证据：如降钙蛋白水平升高、内源性内毒素释放等可以反映组织损伤情况。
诊断注意事项1.排除其他疾病：败血症的诊断需要与其他疾病鉴别，如非感染性炎症等。
2.早期干预：败血症需要及早干预治疗，避免病情恶化。
总结：败血症是一种危重的感染性疾病，诊断依赖于临床表现、实验室检查和微生物培养，早期诊断并及时干预对患者的生存至关重要。
治疗败血症需要综合考虑病原体敏感性、患者状态等因素，个体化治疗是关键。
败血症名词解释
败血症名词解释败血症（sepsis）是指由病原体侵入人体及其不良反应引发的全身性炎症反应综合征（SIRS）。
它是一种严重的感染相关疾病，常导致器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征（MODS）。
败血症可以是一种威胁生命的疾病，需要及早诊断和治疗。
病原体侵入人体并引起败血症的常见途径是细菌通过创伤、手术、感染灶或其他途径进入血液循环。
一旦细菌进入血液，它们会快速繁殖并释放细菌毒素，引起全身性炎症反应。
免疫系统和炎症反应反应会释放多种介质，如细胞因子、血栓素和前列腺素，导致血管通透性增加，促进血小板聚集和凝血，导致低血压和组织缺血。
败血症的临床表现多样，包括发热、心率加快、呼吸急促、低血压、脱水、心肌损伤和肾功能不全。
败血症还可能引发多脏器功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性肾功能衰竭和心脏功能不全。
诊断败血症通常基于临床症状和患者的实验室检查结果。
常见的实验室指标包括白细胞计数、血液培养、C-反应蛋白和降钙素原等。
此外，现在也有多种的炎症反应评估工具，如SOFA （多器官功能评分）和qSOFA（快速SOFA评分），可以帮助医生更快速地诊断和评估败血症患者的严重程度。
治疗败血症的关键是早期识别和迅速处理感染病因。
治疗步骤包括给予抗生素治疗、控制感染病灶和支持性治疗。
术前和术后的感染预防也是非常重要的。
对于严重的败血症，患者可能需要住院治疗，包括重症监护和呼吸机支持等。
近年来，败血症的认识和治疗有了很大的进步，但仍然是一种严重的疾病，需要及早诊断和治疗。
预防感染、提高免疫力和规范使用抗生素是预防和控制败血症的重要措施。
随着科技的进步和医疗水平的提高，我们相信将来能够更好地诊断和治疗败血症，减少其对人类健康的危害。
败血症的临床表现
败血症的临床表现败血症多起病急骤，发病前常有原发感染灶或引起感染的诱因，而无特异的临床表现，轻者仅具全身性感染症状,重者可造成心、肝、肾、肺等脏器损害及感染性休克、DIC发生。
各种致病菌所造成的败血症，既具有相同的临床表现,彼此间又有一定的差异性。
（一）主要临床表现1.毒血症发热和寒战是败血症的常见症状，热型以弛张热和间歇热多见，少数呈稽留热、不规则热或双峰热，后者多见于革兰阴性杆菌败血症。
部分病人体温不升甚至低于正常，以老年体弱者、慢性重症疾病及免疫力严重低下者多见，且预后不佳。
一般全身感染症状严重，可伴有全身不适、肌肉酸痛，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，头晕、头痛、神志淡漠、烦躁、谐妄或昏迷，贫血、肝脾肿大，严重者可出现黄疽、中毒性心肌炎、急性肾衰竭、DIC等。
2.过度换气和精神状态改变过度换气是败血症极其重要的早期体征，甚至可出现在发热和寒战前，由于过度换气，可导致呼吸性碱中毒。
早期精神状态改变仅表现为定向障碍或性格改变，后期可出现显著的感觉迟钝，甚至昏迷。
常无神经系统的定位体征，精神状态改变尤易发生于婴幼儿、老年人及原有中枢神经系统疾患者。
3.皮疹部分患者可出现皮肤损害，表现多种多样，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多。
葡萄球菌和链球菌败血症可有瘀点、猩红热样皮疹、脓疱疹等。
铜绿假单胞菌败血症可出现“牛眼样”皮损，称为坏疽性深脓疱，从水疱发展而来，皮损呈圆形或卵圆形，直径l~5cπι,边缘隆起，周围皮肤呈红斑和硬结或红晕样改变，中心为坏死性溃疡。
4.关节症状多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症,表现为大关节红、肿、热、痛和活动受限，少数患者出现关节腔积液、积脓。
5.肝脾肿大多数患者仅出现轻度肝脾大，中毒性肝炎或肝脓肿时肝大显著，伴触痛，有压痛和叩击痛，部分患者有轻至中度黄疸。
6.迁徙性病灶为细菌栓子栓塞于身体各组织器官所致。
多见于病程较长的革兰阳性化脓性球菌和厌氧菌败血症，少数革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、鼠伤寒沙门菌等所致败血症也可引起迁徙性病灶或损害。
败血症
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
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4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病 力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手 术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重耐 药的铜绿假单胞菌，产气杆菌， 阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆 菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌 超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、 铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
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四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。 五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养 中检出≥2个致病菌。
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全身炎症反应综合征（SIRS）
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1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
护理中的败血症处理
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 增强患者战胜疾病的信
心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理
治疗等。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮等并发症的发生
。
呼吸道护理
对于呼吸困难的患者， 保持呼吸道通畅，及时
清理呼吸道分泌物。
健康教育
提高认识
向公众普及败血症的预防和早期 识别知识，提高人们对败血症的
认识和重视程度。
科学预防
指导人们养成良好的生活习惯和卫 生习惯，科学预防败血症的发生。
及时就医
教育人们一旦出现疑似败血症的症 状，应及早就医，以免延误治疗。
05
败血症的护理研究进展
研究现状与问题
研究现状
目前对败血症的护理研究主要集中在早期诊断、感染控制和患者心理支持等方 面。
加强国际合作与交流，共同推进 败血症护理研究的进步。
败血症的症状与体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、 血压下降、意识障碍等。
体征
皮肤瘀斑、皮疹、肝脾肿大、关节红 肿等。
败血症的病因与发病机制
病因
常见的病原体包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌感染最常 见。
发病机制
病原体通过皮肤、呼吸道、消化道等途径侵入血液循环，在 血液中生长繁殖，释放毒素，引发全身性感染。
评估应尽早进行，以便及 时发现和干预。
准确性
评估时应准确记录各项指 标和症状，避免误诊和漏 诊。
动态性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估应持续进行，以便及 时了解病情变化和调整治 疗方案。
评估结果分析与处理
分析评估结果，确定 败血症的诊断和病情 严重程度。
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（二）不同致病菌败血症 临床特点
1 革兰阳性球菌败年龄、性别 既往健康状况 原发病灶 既往史及发病前手术 史 临床表现
实验室 白细胞
鲎试验 治疗
革兰阳性球菌败血症 （以金葡菌败血症为代表） 青壮年，男性 体健 皮肤感染 挤压疮疖、创伤、切开未成熟脓肿等
临床表现较典型： 寒战高热，双峰热少见 皮疹 关节炎 迁徙性病灶 感染性休克少见
病原学治疗（1）
1 葡萄球菌败血症
⑴ 首选：苯唑西林（新青Ⅱ） + 丁胺卡那
氯唑西林（新青Ⅳ） 利福平
头孢唑啉（先锋Ⅴ）
⑵ 甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表葡菌
(MRSA)
(MRSE)
可选：去甲万古霉素
万古霉素
病原学治疗（2）
2 链球菌败血症 A组链球菌败血症：青霉素、第一代头孢、红霉素 B组链球菌败血症：上述抗生素加用氨基糖苷类 肺炎链球菌：首选青霉素，可选第一代头孢、红霉素 肠球菌：首选青霉素或氨苄西林 + 氨基糖苷类
病原学治疗（5）
5 真菌败血症 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶
（二）综合治疗
综合治疗（1）
1 去除使全身及局部免疫防御功能降低的诱因 2 治疗原发性或迁徙性化脓性病灶 3 胸腺激素 4 丙种球蛋白静注提高体液免疫 5 激素治疗中毒性脑病、心肌炎等
综合治疗（2）
6 高压氧仓治疗厌氧菌败血症 7 加强支持治疗 8 抗内毒素单克隆抗体 9 抗TNF-α单克隆抗体
败血症
一、几个重 要概 念
几个重 要概 念
全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒血症 毒血症 菌血症 败血症
几个重要概念（1）
全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损 害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下2条 或2条以上者：① T＞38 ℃或＜36 ℃；② 心率＞90次/分； ③ 呼吸 ＞20 次/分或PCO2＜32 mmHg ；④ WBC计数＞ 12×109/L或未成熟细胞＞10%等。
六、诊断及鉴别诊断
（一）诊 断
诊 断(1)
疑诊：⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增 高，而无局限于某一系统的急性感染。⑵ 某一局灶感 染经有效治疗后病情加重。→→ 如出现皮疹、关节炎、 肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。 →→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。
诊 断(2)
几个重要概念（2）
脓毒血症是指微生物感染所引起的全身性炎症 反应。
几个重要概念（3）
毒血症是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全 身反应。
几个重要概念（4）
菌血症是指侵入血流的细菌被人体防御机能抑制 仅在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状。
几个重要概念（5）
败血症是指病原菌侵入血液循环，并在血液中 生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般 以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒 血症状为主要临床表现。
⑵ 大多发生在严重疾病的后期，病情进展缓慢，其 毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应 用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能
五、实验室检查
实验室检查(1)
1 血常规 ❖ 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性 升高，严重者可出现核左移及中毒颗粒； ❖ 机体反应差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细 胞可正常或降低，但中性增高。
三、发病机制与病理变化
（一）发 病 机 制
发病机制（1）
1 人体防御功能：各种原因所致的机体防御免 疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： ① 中性粒细胞减少、缺乏 。 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类 药物、大手术。 ③ 各种导管插管 。 ④ 严重的基础疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等 。
几个重 要概 念
全身炎症反应 综合征 （SIRS）
败血症
脓毒血症
菌血症
（微生物感染） 毒血症
其他：创伤、烧伤、缺氧等
二、病 原 学
败血症常见致病菌（1）
革兰阳性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌：肺炎链球菌
溶血性链球菌： A、B乙型溶血性链球菌 （3）肠球菌：占院内感染败血症的10%
发病机制（2）
2 病原菌的致病力 细菌毒力和数量，如： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质
发病机制（3）
3 发病部位与过程 ⑴ 原发感染灶 ⑵ 败血症 ⑶ 迁徙性病灶
发病机制 （4）
原发感染灶 ① 皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等 。 ② 内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。 ③ 其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓 肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。
实验室检查(2)
2 病原学检查：确诊依据 ❖ 血培养：最重要 ❖ 骨髓培养：阳性率较血培养高 ❖ 厌氧菌败血症作厌氧培养 ❖ 真菌败血症作真菌培养 ❖ L-型细菌败血症作高渗盐水培养
实验室检查(3)
3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆 菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断， 但不能鉴别为何种病原菌。
4 变应性亚败血症 ⑴ 无明显毒血症症状，且可有缓解期 ⑵ 皮疹短暂且反复出现 ⑶ 血培养阴性 ⑷ 抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素及消炎痛有效
七、治 疗
（一）病原学治疗
病原学治疗
抗生素应用原则： ⑴ 经验治疗，以后根据药敏结果调整用药 ⑵ 联合治疗 ⑶ 静脉给药 ⑷ 剂量要足够 ⑸ 应选用杀菌剂 ⑹ 疗程要足
败血症常见致病菌（2）
革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染败血症常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属等
败血症常见致病菌（3）
厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
革兰阴性杆菌败血症 （以大肠杆菌败血症为代表）
老年，女性
有基础疾病，故院内感染者较多
泌尿生殖道、胆道、肠道感染等
腹部手术、尿路手术（包括导尿） 等
双峰热、相对缓脉较多见，可出现 体温不升 早期出现休克，严重者可出现DIC和 多器官功能衰竭 迁徙性病灶少见
升高
可正常、升高、降低，中性升高
阴性
阳性
苯唑西啉、头孢唑啉、氯唑西啉联合 2、 3头孢菌素、哌拉西啉联合氨基
也可用万古霉素、去甲万古霉素、泰能
病原学治疗（3）
3 革兰阴性菌败血症 ⑴ 首选：第2、3代头孢菌素或哌拉西林联合 氨基糖苷类 ⑵ 铜绿假单孢菌及不动杆菌：头孢他啶、头 孢哌酮 + 氨基糖苷类
病原学治疗（4）
4 厌氧菌败血症 改变厌氧环境（清除病灶，切开引流） + 甲硝唑、 替硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁、泰能等
原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋
皮肤感染 外伤史 肠道感染 尿路感染 胆道感染 肺部感染
急性发热、寒战 皮疹 关节炎 肝脾肿大 迁徙性病灶 白细胞、中性粒细胞增多
血培养 骨髓培养
阳性
临床诊断
确诊
（二）鉴别诊断
鉴别诊断（1）
1 伤寒 ✓ 起病缓，无寒战，有相对缓脉，玫瑰疹 ✓ 中性粒细胞常减少 ✓ 在外就餐史 ✓ 确诊有赖于分离出病原菌
败血症常见致病菌（4）
真菌 （1）白色念珠菌：最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌
病原学： 一个概念
复数菌败血症是指临床上同一血培养标本 或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2 个或2个以上致病菌。
致病菌的变迁 1 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。 3 革兰阴性菌中肺炎杆菌、假单胞菌属、阴沟杆菌、不动杆 菌、产碱杆菌、产气杆菌等增加，大肠杆菌相对减少。 4 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 5 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。
（二）病 理 变 化
病理变化
1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。
四、临床表现
（一）主要临床表现
主要临床表现 ：
1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶
氨基糖苷类
糖苷类
去甲万古霉素、万古霉素
2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点：
⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有特殊
腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高
3 真菌性败血症的临床特点
⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免 疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、 化疗等的患者
鉴别诊断（2）
2 粟粒性肺结核 ▪ 有结核病史或有与结核病患者密切接触史 ▪ 发热不规则常伴盗汗 ▪ X线摄片肺部有粟粒状阴影 ▪ 抗痨治疗有效
鉴别诊断（3）
3 恶性组织细胞病（恶组） ➢ 本病病情进展较快 ➢ 有明显贫血、出血 ➢ 血片及或骨髓片可找到异常组织细胞 ➢ 抗生素治疗无效
鉴别诊断（4）