精准学和中医

精准医精准医学和中医学目录壹“精准医学”由来及概念CO NT.EN中医学的科学内涵贰TS.精准医学与辨证施治叁.中医学走向精准医学道路的优势肆.“中医精准医学”的构想伍壹“精准医学”由来及概念“精准”概念“精准”一词最先用于军事精准武器是指制导武器引导下，能远距离精确命中目标的导弹、炸弹等精准概念许多领域都在应用精准医学的发展背景当代医学发展面临着新的历史环境：人类健康面临新的严峻挑战，对医学发展提出了新的科学问题和新的需求；科学技术发展日新月异，不断为当代医学发展开拓新的前沿、提供新的机遇。

精准医学就是在这样的大背景下成为当代医学发展的一个备受关注的热点方向。

精准医学的技术基础基因组学迅猛发展，从技术上带来了实现精准医学契机基因成为解决问题的唯一手段20002014可能存在需要治疗的细测1个人基因组预算30菌感染强烈建议使用抗亿美元，需10年生素20世纪自然科学三大计划精准医学？（1）奥巴马：“要在正确的时间，给正确的根据临床的信息，应用现代遗传技术、人正确的治疗而且要次次如此。

”分子影像技术、生物信息技术，结合患者的生活环境和生活方式实行精准的疾病分类和诊断治疗制定具有个性化的疾病预防和治疗的方案。

一种以个体化医疗为基础的新型医学概念与医疗模式。

精准医学？（2）精确、准确真实地掌握个体化状态精准地诊断制定最恰当的个体化治精准地了解药物作用疗方案精准地运用药物纠正因时、因地、因人而异的病理状态以取得精准的治疗效果精准医学：精准医疗四要素通过基因检测等手续，更加精准检测潜在或已在的疾病，选择合适的治疗方案针对性治疗每个人都是独一无二的，基准时就是一切，所有的医疗只因、血型都有区别，建立自有在准确的时间攻击疾病才是己的医疗信息库，有助于促有效的。

基因检测等可以及时进自己健康管理，同时有助警示消费者潜在的风险于推动社会救助的施展精准医疗需要社会共同参与，让自己及家人都更加健康精准医学具有整体观依靠病人症状、体征或实验室数据等进行诊断关注的层面是疾病，常忽略人的个体差距等因素根据人的基因组信息为基础，关注的是每个个体的“人”；在治疗上针对个体的基因组信息等，并以地域、时节、环境等外因细分人群进行防治实现从“治病”到“治人”的过渡，凸显了整体论和系统论的思想贰中医学的科学内涵中医内涵与精准医学概念不谋而合中医药学独特的指导思想和理论体系，蕴涵和体现了“精准医学”的基本追求。

从理念上来说，精准医疗并不新颖，中医千百年来一直都是以这个理念为基础。

中医学的“整体观念”和“辨证施治”、“同病异治”、“异病同治”等基本理念和诊疗模式，彰显了因人而异、因病程而异的个性化治疗的追求，与精准医学的理念是一致的，其科学内涵与现代“精准医学”概念不谋而合。

辨证论治？辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，包括辨证和论治两个过程，与西医的诊断和治疗相同，表达不同。

辨证：认识疾病的过程，将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨别疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治：根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。

中西方的认知视角不同举例：感冒西医称感冒是上呼吸道感染，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

去医院看感冒一般都验血，看看是细菌感染还是病毒感染，处方药物包括治疗病因药物治疗症状药物抗细菌药-青霉素、头孢菌素，解热镇痛-布洛芬，减充血剂-盐酸伪麻黄碱，抗组胺药-马来抗病毒药-利巴韦林和奥司他韦酸氯苯那敏，镇咳剂-右美沙芬等感冒感冒风热时行风寒暑湿虚证感冒感冒感冒感冒感冒辩证不同，用药完全不一样感冒类型时行型感冒风寒型感冒清热解暑、疏风透表辛温解表感冒风热型感冒阳虚型感冒辛凉解表类滋阴生津、疏表散邪型暑湿型感冒单气虚型感冒益气解表、调和营卫清暑、祛湿解表异病同治不同的疾病，采用同一治法升提中气——常用代表方剂补中益气汤叁精准医学与辨证施治强调个体差异--个性化医疗的基础每个人（或患者）的基因组、蛋白质组、代谢组学等内在因素及外在影响不同，因而需要个精准医学个体差异是个性化医疗的基础性化预防方案和治疗方案每个人（或患者）的阴阳气血、脏腑经络、体质不同，病因、病机、发展转归不同，因而需辨证施治个体差异是个性化医疗的基础要个性化治疗，因人而异，因病而异，因证而异，因时而异。

强调同病异治，异病同治--个性化医疗的基本规律 1.相同疾病的不同个体，其基因组、蛋白质组、代谢组学等内在因素及外在影响不同，因而对不同患者需要同病异治。

2.不同患者的不同疾病可有相似的基因组等内因、外因因素，因而可以同病异治，异精准医学异病同治病同治 3.实质是同“基”同治，异“基”异治，辨“基”（基因组、蛋白质组、代谢组学等的简称）施治。

“基”是个性化医疗的基础。

1.同一疾病在不同人体上，可有不同的“证”，因而需要有不同的治法 2.异病同治是因为不同疾病可有相同的“证”，需要异病同治。

同病异治，异3.实质是“同证同治”、“异证异治”。

“证”是辨证施治、个体化医病同治辨证施治疗的基础。

“篮子试验”与“雨伞试验”篮子试验雨伞试验指将某种靶点明确的药物看作一个篮子，指同一种疾病基于不同驱动基因分型的是将带有相同靶基因的不同癌症放进这个篮子临床研究；对病理分型类似的肿瘤，通过分里进行研究；子分析进行分子分型，进行不同的治疗。

用一种药物治疗不同的肿瘤，类似于类似于“同病异治”“异病同治”。

精准医学与辨证施治优势互补以个性化医疗、基因医疗为主，兼顾蛋白质组、对伴发于疾病的一标本兼治、宏观与微精准代谢组学等内在因素的调整，从微观层面对疾病系列病理生理变化观、分析与综合、局医学的本质进行认识并提供相应的预防、诊疗方案。

及各种症状，很难部与整体、现代科学认识人、病的本质的优势，能够在微观层面进行有针对性的直接治与传统经验相结合之预防、干预疗手段。

优势强调以“证”为基础的“标本兼治”，特别是在不够精细准确，缺在精准医学数据分析改善症状，提高生存质量，改善疾病预后等方面乏客观量化指标而的基础上指导临床医辨证有优势，在整体层次的治疗效果突出不被学术界认可生辨“基”施治，找施治到适合的切入点，将二者整合起来，肆中医学走向精准医学道路的优势西方医学描述系统缺乏整体性，引入的参量总数无法统计•西方医学尚无法形成一个能从整体上完整地描述人体状态的描述系统•一个状态描述系统的层级越低，引入的参量总数越多，采用它实现精准辨识的难度就越大。

中医学走向“精准”--技术层面升级•与现代医学相比，中医学走向“精准”，有着体现“精准医学”特征的相对完备的理论体系和成熟的理念方法，其精准化更多的是技术层面的升级•引用先进的科学手段，使中医对证候的辨识，对中药性能的了解，对个体化治疗方案的制定更趋精准化中医学的智慧：对病人总体状态的把握整体上把握人体状态来说，中医的状态描述系统要简单很多，建立的方式更智慧，也更具有可操作性走向精准医学得天独厚中医整体状态描述系统具有较高的层级、较少的参量：在阴阳五行、八纲辨证的指导下，引入五脏六腑、气血津液以及卫气营血、六经、三焦体系的结构功能划分•中医人体状态描述体系：100多个基本证候，就基本涵盖了人体基本的生理病理活动。

•在从古到今几千年的临床实践中，从理法方药各个环节建立并完善起一套完整的人体状态调控体系。

伍“中医精准医学”的构想中医精准医学中医药精准预防生物--心理--社会等现代医学模式《黄帝内经》提出“上工治未病”——防患于未然中医的整体健康观观念：“天人合一”、“形神合一”中医病因学：强调导致疾病发生的原因是多种多样的，如六淫、七情以及饮食、劳逸等。

亚健康状态疗效不甚理想“治未病”思想对健康的维护和于亚健康的干预具有其独特优势。

“亚健康状态”没有明显器质性病变，现代医学认知和干预手段的相对缺乏，对多因素作用下的亚健康状态的疗效不甚理想。

中医体质精准分型和平体质---健康阳虚体质--怕冷阴虚体质--缺水痰湿体质--肥胖湿热体质--长痘气郁体质--郁闷气虚体质--疲乏血瘀体质--长斑特禀体质--过敏在精准识别的基础上进行精准调节病证的精确分类及预测2013 年5 月，美国影星安吉丽娜·目前发现约38% 的肾脏癌、31% 朱莉通过基因测序检测到BRCA1 和的乳腺癌、27% 的子宫癌、58% 的黑色素瘤、57% 的前列腺癌和39% 的卵 BRCA2 基因的突变，预示着其患家族性巢癌与遗传有关乳腺癌几率达到87%。

为了规避这一风险，她选择实施了双侧乳腺切除手术，这种基于基因测序等高通量检测分析的精准预测为后续的精准诊断和治疗提供了依据中医体质的突变基因和易感基因的检测为病证的精确分类和预测提供了依据通过对慢性乙型肝炎后肝硬化患者中白细胞介素10（Interleukin，IL-10）基因单核苷酸多态性的检测，发现乙肝后肝硬化患者的脾虚湿盛证与IL-10-819 位点的C 等位基因相关，而肝硬化患者形成的肝气郁结证则与该位点的TT 基因型相关。

Liu 等通过家系研究的方法，观察了11 个家族性肾阳虚者基因组的拷贝数变异（Copy Number Variations，CNVs），发现了肾阳虚者有关的基因组CNVs 可能通过影响细胞内外信号转导、免疫反应、物质和能量代谢等相关基因的表达而导致肾阳虚质“表型”。

基因CNVs体现了个体间的差异性中医精准诊断：二个探索1、探索具有中医特点的高度个性化的疾病分型、疾病分期技术途径，发现疾病的证候分型（西医是分子分型）和证候分期（西医是分子分期）的方法和技术；2、探索和建立具备中医特色和优势的生物标志物，使得传统中医依靠主观经验判断的整体宏观辩证转变为宏观与微观相结合的辩证方式，实现中医辩证的客观化、精细化和适度量化。

精准诊断是提出医学治疗方案的基础，如何将证候的辨识客观化、精确化则是中医有效施治的前提。

证候的客观化及其本质研究始终是中医药研究领域的重点及热点，也制约着中医药发展。

病证的精准诊断黄苔特异性生物标记物南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院（暨江苏省中医药研究院）的曹鹏团队采用二代测序技术（NGS）研究了糜烂性胃炎湿热证患者在服用半夏泻心汤治疗过程中舌苔微生物的变化情况，并发现了黄苔特异性生物标记物。

通过检测16SrRNA V4-V5区发现，芽孢杆菌属一定比例仅存在于黄苔中，随着用药的过程，该菌属的数量不断减少，并且在整个治疗过程中舌苔菌群整体也在向正常菌群不断转化。

“证候组学”:疾病诊疗的系统生物学方法从分子水平上多尺度地对“证”的生物学基础进行研究通过系统生物学的方法，结合生物信息学和生物网络模型，研究证候间的差异性和寻找新的生物标记物中医证候疗效的生物学标志物研究：解决中医药疗效的客观化问题中医精准治疗:坚持突出中医药个性化、动态化、整体性治疗理念坚持“一个原则”：因人而异、因病程而异的同病异治和异病同治原则注重“三个研究”1、研究病-证结合的理论基础和实践模式；2、研究体质类型、气候环境、生活方式的个性化综合治疗方案；3、研究中药（尤其复方）的精准应用。