小儿惊厥的鉴别诊断及处理
如何做好小儿高热惊厥的急救与护理？
如何做好小儿高热惊厥的急救与护理？发布时间：2021-04-08T15:20:45.230Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：陈蓉[导读] 小儿高热惊厥又被称为小儿热性惊厥，属于一种比较常见的小儿惊厥陈蓉四川省广元市剑阁县中医医院四川广元 628300小儿高热惊厥又被称为小儿热性惊厥，属于一种比较常见的小儿惊厥。
通常情况下，小儿高热惊厥发生于儿童6个月至6岁之间。
在六岁之后，儿童的大脑发育相对比较完善，因此基本不会再发生惊厥。
小儿高热惊厥大部分的预后情况比较良好，另外该疾病一般存在家族史。
一．小儿高热惊厥的诊断和治疗 1.1 小儿高热惊厥的诊断患儿若突然发生高热惊厥，在毫无防备的情况下可能会伤及自身，另外若高热惊厥持续时间较长，患儿还有可能会发生脑缺氧和脑损伤等情况，因此应该对小儿高热惊厥高度注意，及时对发生高热惊厥的患儿进行诊断和治疗，防止患儿受到损伤，保障患儿的生命健康安全。
小儿高热惊厥通常在患儿上呼吸道感染或其他感染性疾病初期发作，若患儿的体温超过38.5℃以上，此时排除患儿出现颅内感染以及其他可能导致惊厥产生的器质性或代谢性异常，便可以诊断患儿的惊厥为高热惊厥。
通常情况下，患儿在发生高热惊厥时，会出现全身强直阵挛，大部分患儿可以在五分钟之内自行缓解，此时家长应该帮助患儿保持平卧姿势且将患儿的头部偏向一侧，帮助患儿清理呼吸道，在患儿的症状变得平稳之后，及时送患儿就医接受诊断和治疗。
若患儿在发生高热惊厥时，其抽搐症状超过了五分钟仍不能得到缓解，则应该立即拨打120急救或者送患儿就医。
小儿高热惊厥通常为急性发作，因此首先应该送患儿至医院的急诊科进行处理，在患儿的病情稳定之后，需要将患儿转至神经内科进行检查，以对有关的器质性疾病进行排除，最后将患儿转至儿科进行康复观察。
1.2 小儿高热惊厥的治疗措施发生高热惊厥的患儿在就诊时，医生会对患儿进行镇静及抗惊厥治疗，以此对患儿的全身阵挛症状进行缓解。
小儿惊厥
如有惊厥持续状态，给予苯巴比妥 负荷量1520mg/kg，静注，次日可给5mg/kg维持量。
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（二）支持疗法及对症处理
保持呼吸道通畅； 吸氧、降温； 维持水电解质平衡； 密切观察生命体征、瞳孔及神志改变。
部或肢体局部抽动等。
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（三）惊厥持续状态
指惊厥持续发作30分钟以上，或两次发作间 歇期意识不能完全恢复者；
由于惊厥持续时间较长，可引起缺氧性脑损 害、脑水肿，甚至脑疝，病死率较高。
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（四）热性惊厥（Febrile seizures，FS）
初次惊厥发作在3个月-5岁，在上呼吸道感染或其 他疾病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥， 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾 病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为FS。
惧、悲伤、剧烈叫喊），常有换气过度； 哭喊时屏气，脑缺氧时可出现晕厥、意识丧失、
口唇发绀，持续0.5-2分钟恢复呼吸，症状缓解； 发作后入睡，每天发作数次； 发作间期脑电图正常。
血管迷走性晕厥
晕厥前有明显诱因，如情绪紧张、疼痛、恐惧等； 发作时突然跌倒、意识丧失、全身肌紧张度消失； 意识丧失超过15-20s可发生阵挛动作，有时可出现呼
癫痫
多有反复惊厥发作病史； 发作形式多种多样； 脑电图检查有助于诊断。
脑发育异常
反复惊厥发作； 常伴有头部畸形、智力低下、体格发育
障碍等。
临床表现类似惊厥的疾病
屏气发作 血管迷走性晕厥 抽动症 癔症
屏气发作
多见于6-18个月婴幼儿，5岁前会消失； 呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时（发怒、恐
小儿惊厥的处理
小儿惊厥的急诊处理一、惊厥的急救程序惊厥是儿科常见急症 ,发生次数与持续时间与病情直接相关 ,惊厥频繁、持续时间长 ,并发症多 ,后遗症也严重 ,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态) 。
遇到惊厥患儿 ,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理。
1. 保持气道通畅取平卧位 ,头偏向一侧 ,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间 ,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时切勿强行撬开。
吸净口鼻腔分泌物及呕吐物 ,避免误吸窒息。
2 .控制惊厥发作（1）针刺或按压人中、合谷 ,高热配合曲池、十宣等穴。
（2）迅速使用止惊剂。
首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 ,用 5 %水合氯醛 ,每次 1.0～1.2 ml/ kg ,保留灌肠。
灌肠后继续抽搐者可选用苯巴比妥钠(鲁米钠) ,每次 5～8 mg/ kg ,肌肉注射;或安定(地西泮) ,每次 0.3～0.5 mg/ kg ,缓慢静脉注射（每分钟1~2mg）或灌肠。
婴儿每次最大剂量 2 mg ,幼儿每次不超过 5 mg ,较大儿童每次最大剂量 10 mg。
3. 吸氧对有呼吸困难者 ,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧 ,以减轻脑缺氧。
4 .开通静脉通道有颅高压或惊厥持续状态者 ,多并发脑水肿。
因此 ,只有适当应用脱水剂 ,降低颅内压才能有效控制惊厥 ,同时防止脑疝发生。
用 20 %甘露醇快速静脉推注 ,剂量为每次 2.5～5.0 ml/ kg。
5. 热惊厥患儿应立即给予物理或药物降温。
二、惊厥评估询问病史的重点是: (1)此次发生惊厥的可能诱因 ,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等; (2)既往有无惊厥发作史及发作次数; (3)出生时有无围生期窒息史; (4)家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者; (5)是否及时添加辅食 ,补充维生素D等。
体检时注意: (1)惊厥是全身性还是局灶性发作 ,是否对称 ,有无定位体征 ,惊厥持续时间; (2)惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等; (3)呼吸、心率、血压等生命体征;(4)注意营养状态 ,发育情况 ,有无皮疹及瘀斑、瘀点 ,婴幼儿应检查前囟张力 ,有无局部感染灶。
小儿惊厥总结
小儿惊厥总结引言小儿惊厥是一种常见的儿童急症，通常表现为突然出现的发作性抽搐。
儿童的中枢神经系统尚未完全发育成熟，因此容易受到外部刺激的影响而引发惊厥。
本文将对小儿惊厥的病因、临床特征、诊断方法和处理策略进行总结，以帮助医务人员更好地了解和处理这一常见的儿童急症。
病因小儿惊厥的病因多种多样，常见的原因包括： 1. 高热：高热是小儿发生惊厥的主要原因之一，尤其是在6个月至5岁的儿童中更为常见。
2. 神经系统感染：脑膜炎、脑炎等神经系统感染会导致儿童出现惊厥的症状。
3. 遗传因素：有些儿童存在家族史，其亲属中也有发生过惊厥的情况。
4. 电解质紊乱：低血钙、低血糖、低血钠等电解质紊乱也是引发儿童惊厥的原因之一。
临床特征小儿发生惊厥时，常见的表现包括： 1. 突然发作的全身抽搐，持续数秒至数分钟不等。
2. 意识丧失，可能伴有瞳孔散大。
3. 肢体强直及弛缓交替出现。
诊断方法对于儿童惊厥的诊断，主要依靠以下方法： 1. 详细的病史询问：了解孩子的发作过程、持续时间、频率等情况，排除其他发作性疾病。
2. 肢体检查：观察抽搐的症状、持续时间和频率，检查其他体征如发热等。
3. 实验室检查：进行血常规、血生化、电解质等检查，排除电解质紊乱等原因。
4. 脑电图（EEG）：对于反复发作或疑似癫痫的儿童，可以进行脑电图检查。
处理策略针对小儿惊厥的处理策略主要包括： 1. 保护通气道：将儿童放置在侧卧位，保持呼吸道通畅。
2. 控制惊厥：可以通过给予镇静剂或抗惊厥药物来控制惊厥。
3.处理原发病因：针对具体的病因进行治疗，如退烧、抗感染治疗等。
4. 定期复查：对于严重病因、反复发作或疑似癫痫的儿童，需定期复查和随访。
结论小儿惊厥是儿科常见的急症之一，正确的诊断和妥善的处理对儿童的健康至关重要。
医务人员应该熟悉小儿惊厥的病因、临床特征、诊断和处理方法，提高自身识别和处理这一疾病的能力，以便能够及时救治患儿，降低并发症的发生率。
小儿惊厥
该患儿到医院后的即刻处理应是 A．给止惊药 B．给予抗生素治疗 C．给予补充钙 剂 D．在口腔放置压舌板 E．给予约束 该患儿的预后 A．患儿会越来越重 B．随年龄增长，多数会自愈 C．需服用抗癫痫药治疗D．需长期服用钙片、鱼肝油 治疗 E．需加大抗生素的量治疗
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 惊厥持 短，极少超过 10 分钟 长，可超过 15 分钟 续时间 惊厥次 少，一次性病程，多为 多，反复发作 数 一次 神经系 正常 可不正常，病程长，颅神 统检查 经麻痹、偏瘫 脑电图 热退 1-2 周后正常 热退 1-2 周后仍有异常 预后 良好 差，反复发作、智能行为 异常
2、治疗脑水肿
首选20%甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。
3、一般处理
①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物 理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋臵颈部、腋 下、腹股沟大血管处。
4、病因处理
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理
1、控制惊厥
①安定：首选 剂量：0.3—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内）， 总量不超过10mg。 用法：静推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入脑， 注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分 钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 ②氯硝西泮： ③苯巴比妥：
5、惊厥持续状态抢救原则
①选择强有力的抗惊厥药，尽可能单药足量，先 缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。 所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发 作类型合理选择。 ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、 循环衰竭，保持气道通畅，吸氧。 ③积极寻找病因和控制原发疾病
小儿惊厥诊断思路及处理
急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
小儿惊厥诊断和鉴别诊断
颅外非感染性疾病
1. 中毒：农药、灭鼠药、有毒动、植物、药物 2. 各种原因的脑缺血缺氧：心源性脑缺血综合征，
窒息、溺水、心肺严重病变引起的缺血缺氧性脑 病 3. 水、电解质、代谢紊乱：低血糖、高血糖、高 钠、低钠、低钙、低镁、脱水、酸中毒
4.代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等 5.维生素缺乏：VitB6缺乏或依赖 6.其他：尿毒症、肝性脑病、肾性高血压、瑞氏综合征
等
小儿惊厥的病因诊断
1. 详细完整的病史 2. 全面仔细的体检 3. 必要的辅助检查 4. 根据不同年龄 5. 结合不同季节
病史
新生儿：产时有无窒息、缺氧、产伤，有无不 洁生产史，有无胎膜早破，母孕期疾 病，有无黄疸过深
有无发热、头痛、呕吐等 有无误服药物、农药、毒物史 有无头颅外伤史、意外事故（触电、溺水等）
小儿惊厥的诊断和鉴别诊断
儿科周芳 2015年12月
内容提要 定义定义来自惊厥(convulsion)或称抽搐： 主要表现为全身或局部肌群发生强直和（或） 阵挛性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。
发病机制
凡能导致脑部神经元兴奋性过高的因素，如脑 缺血、缺氧、炎症、水肿、坏死、中毒、变性 等，均可导致惊厥。
小结
根据有无发热区分为感染性及非感染性 第二步根据病史、体检初步区分颅内、颅外 再选择必要的辅助检查帮助确诊 结合年龄及季节
鉴别诊断
新生儿期： 1.颤抖 2.活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则 3.早产儿呼吸暂停
婴幼儿和儿童期： 1.屏气发作 2.习惯性擦腿动作（情感交叉症） 3.心源性脑缺血综合征 4.晕厥 5.抽动症 6.癔病性抽搐
细菌：一般细菌及结核菌
病毒：肠道病毒、疱疹病毒、乙脑病毒
病原
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件
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五 诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因 时：
首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是 感染或非感染性；
然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体
检全面分析。
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍， 或简单部分性发作继之以 意识障碍，常有自动症。
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三 临床表现
5、非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯 巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来 ，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑 制。
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七 急症处理（第一步）
电解质紊乱：低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病： 中毒：
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三 临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白
沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
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（4）机体内环境因素：低钙血症，低钠血症，缺氧，低血糖等可致 惊厥发生。
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二．病因及分类：
按病因分为：感染性和非感染性惊厥； 按病变部位分为颅内疾病和颅外疾病所致惊厥。
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一．发病机制：
尚未完全明了，目前认为可能是运动神经元异常放电所致。这种异常 放电可能是各种不良因素激发的结果。可能的因素有：
（1）解剖和生理因素，新生儿或幼儿大脑皮层发育未完善，抑制功 能差，神经髓鞘尚未完全形成，绝缘功能差，兴奋性冲动易泛化而致 惊厥。
（2）遗传性因素：某些特殊疾病如先天性脑发育不全和遗传代谢病 出现的惊厥性放电与相关基因突变有关。
（一）感染性惊厥
（1）颅内疾病：多种病原所致的脑炎，脑膜炎，脑膜脑炎以及脑脓肿，脑囊 虫病等 。
(2)颅外疾病：各种感染引起的高热，急性中毒性脑病及脑微循环障碍等引起 脑细胞缺氧缺血，组织水肿而惊厥。
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（二）非感染性惊厥
（1）颅内疾病：颅脑损伤，脑缺氧缺血（围产期 窒息，缺氧缺血性脑病）颅内出血，颅内占位先 天性脑积水及癫痫等。
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热性惊厥
（3）急性传染病及疫苗接种后惊厥：必须鉴别是 单纯性高热惊厥还是脑膜和（或）脑实质受损所 致惊厥，一般来说，感染或接种后所致脑脊髓炎 是一种与免疫有关的急性脱髓鞘病，有明显的神 经系统异常体征。
三.诊断与鉴别诊断
临床上对惊厥实施紧急处理后，应立即寻找病因，病因确定是惊厥诊断的重 点。因此充分收集病史，完善各项检查（包括全面体格检查，神经系统重点 检查，相关试验室检查和特殊检查）然后综合分析，以期发现病因。
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（一）确定病因
可通过以下几方面综合分析来确定：病史、体格检查、辅助检查。
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2.体格检查
全面而详细体格检查和重点神经系统检查对惊厥的病因诊断与鉴别诊断具有 重要意义，应在惊厥控制后立即进行。
某些特征性表现可提示惊厥发作原因：遗传代谢病患儿常有发育落后，特殊 面容皮肤，毛发色素改变，智力低下等；
流行性脑脊髓膜炎可见皮肤瘀点、瘀斑，前囟饱满提示颅内压增高；头颅透 光试验对脑积水，硬膜下血肿和积液有诊断价值；
达90%以上，带视频的动态脑电图阳性率更高（95%以上）。
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区分热性惊厥和无热惊厥
热性惊厥 （1）高热惊厥：由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时
出现的惊厥称之。临床上，需在排除颅内感染及其它可导致惊厥的器 质性或代谢性异常后，方可诊断为热性惊厥。 （2）颅内感染所致惊厥：发病率仅次于高热惊厥，多由细菌，病毒， 真菌等入侵中枢神经系统，发生脑炎，脑膜炎，脑膜脑炎等所致。 特点：多有感染中毒症状如发热，神差，烦躁不安或周围循环不良等； 出现进行性意识障碍；惊厥持续时间长并反复发作；可有不同程度的 颅内高压症状和体征；可有脑膜刺激征及病理征出现；脑脊液可出现 相应病理性改变。
小儿惊厥的鉴别诊断及处理
2021/1/10
概念
惊厥是一种临床症状，是脑细胞突然同时异常放电所导致的不自主的全身或 局灶性肌肉抽搐。
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临床中应注意区分下列几个概念：
1）抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽 动或强烈收缩，也可引起关节运动和强直；(2） 发作：是指机体出现一次性突然而短暂、有始有 终的异常行为，为大脑神经细胞过度放电所致， 可表现为惊厥性或非惊厥性，脑电图可出现异常 波形。（3）癫痫：是指多次发作，慢性、反复性 脑功能失常引起，典型表现为意识突然丧失，四 肢强直阵挛性抽动，可伴有双眼上翻、口周青紫、 口吐白沫、大小便失禁等，发作后易入睡，发作 过程无记忆。（4）癫痫综合征：是指某些症状和 体征总是以症候群形式表现出来的癫痫病。分良 性与非良性之分，如婴儿痉挛症等。
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临床意义
外周血白细胞增高伴核左移，C反应蛋白或降钙素原增高提示严重细 菌感染，某些病毒感染如乙型脑炎，重症手足口病感染白细胞也可增 高，但C反应蛋白和降钙素原不升高
尿中出现蛋白，红细胞和管型时（患儿同时存在高血压），应考虑肾 炎致高血压脑病；
夏秋季突然出现高热惊厥，并伴有全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水 灌肠取粪便检查是及早发现中毒痢的重要手段；
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3.辅助检查
实验室检查和影像学检查在惊厥的诊断与鉴别诊断中意义重大，可根据病史， 体检及其他线索有选择性进行。
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实验室检查：
三大常规，电解质测定，血气分析，肝肾功能，血胆红素测定，血脂测定， 血糖，脑脊液分析（常规，生化，染色，培养等）血细菌培养，血尿代谢产 物分析，心电图，脑电图等；
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1.病史：
患儿年龄、惊厥发作史、出生史、既往史、生长发育史、家族史以及 流行病学资料，对惊厥病因的确定具有重要意义。
不同年龄段患儿，引起惊厥的病因不同； 惊厥伴发热者，应首先注意是否存在中枢神经系统或全身感染； 无热者以内分泌代谢病，中毒，癫痫，电解质紊乱或外伤多见； 严重且顽固性惊厥发作常提示中枢神经系统病变； 传染性疾病具有明显季节流行性；
血糖，电解质，血胆红素测定，肝肾功能检查能发现内分泌代谢紊乱 性疾病。
脑脊液检查是诊断和鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法。
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影像学检查：
头颅CT，B超，MRI等；
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影像学检查的选择
疑有颅内出血，占位性病变和颅脑畸形者，可行头颅CT，B超，MRI等检查； 怀疑心源性惊厥者可行心电图（有条件时行动态心电图）检查； 疑为婴儿痉挛症或其他类型癫痫时，应行脑电图检查，动态脑电图阳性率可