流产-妇产科教学课件
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妇产科-流产ppt课件
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
流产-讲课PPT课件
先兆流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产 感染性流产
27
诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
28
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
29
治疗
宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。
25
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
26
各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿 不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色， 无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光 滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。
3
病史分析：
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离， 血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收 缩，出血停止。
②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流 血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量 流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时 可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十 分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
完全流产 不全流产
习惯性流产 感染性流产
27
诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
28
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
29
治疗
宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。
25
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
26
各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿 不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色， 无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光 滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。
3
病史分析：
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离， 血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收 缩，出血停止。
②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流 血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量 流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时 可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十 分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
妇产科课件-流产
✓ 妇科检查：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，
子宫大小与停经周数相符。
✓ 预后：
流血停止、下腹痛消失
继续妊娠
流血增多或下腹痛加剧
难免流产
难免流产（Inevitable Abortion）
✓ 定义：流产不可避免 ✓ 临床表现：阴道流血增多，腹痛加重
或出现阴道流液(胎膜破裂)
✓ 妇科检查：宫口扩张
遗传、感染、药物等其他原因
2、母体因素： （1）全身性疾病：严重感染、高热疾病、心力衰竭、TORCH等 （2）生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈
机能不全等
第26章 P279
2、母体因素： （3）内分泌异常：女性内分泌异常、甲状腺功能异常、
糖尿病控制不佳等
（4）强烈应激和不良习惯：严重躯体、心理刺激、过
妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口
子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 与妊娠周数相符
难免流产 中→多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→多 完全流产 少→无
减轻 无Байду номын сангаас
扩张或 部分排出 有物堵塞
或闭
全部排出 闭
小于妊娠周数 正常或略大
鉴别诊断
早期自然流产：
✓ 异位妊娠：腹痛剧烈、少量阴道流血 腹部检查可有移动性浊音、妇检附件包块 及触痛、后穹窿穿刺可抽出血液 B超
宫颈口见妊娠物堵塞 子宫大小与停经周数相符或略小
不全流产（Incomplete Abortion）
✓ 定义：妊娠物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内 ✓ 临床表现：阴道流血多且持续不止，甚至发生失血性休克 ✓ 妇科检查：宫口扩张
宫口见妊娠物堵塞 宫颈外口见血液不断流出 子宫小于停经周数
流产相关课件ppt
宫腔粘连
流产可能导致宫腔粘连，影响生育功能，需 及时进行手术治疗。
并发症处理
感染处理
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保 持外阴清洁，避免性生活。
出血处理
采取止血药物和宫缩剂进行治疗，严 重出血需进行手术治疗。
子宫穿孔处理
立即停止手术，观察生命体征，根据 穿孔大小采取保守治疗或手术治疗。
宫腔粘连处理
进行宫腔镜手术治疗，分离粘连部位 ，恢复宫腔形态。
药物治疗进展
研究新的药物治疗方法，减轻患 者的痛苦和副作用。
社会认知
提高公众认知
加强流产相关知识的宣传和教育，提高公众对流 产的认知和理解。
消除歧视
倡导平等和尊重，消除对流产患者的歧视和偏见 。
社会支持
建立和完善社会支持体系，为流产患者提供心理 和物质支持。
自主权与责任
女性是否有权利自主决定 是否终止妊娠，以及男性 在其中的责任和角色。
医学伦理
医生在提供流产服务时如 何平衡患者的自主权和医 学伦理。
法律规范
法律规定
各国和地区对于流产的法律规范 和定义，包括合法和非法的情况
。
法律程序
合法进行流产需要遵循的法律程序 和手续，以及违法行为的后果。
法律与现实
娠。
心理支持
提供心理支持，帮助孕 妇缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强信心。
营养与饮食
提供营养与饮食指导， 确保孕妇获得足够的营 养，满足胎儿发育需求
。
心理支持
情绪管理
帮助孕妇识别和管理不良情绪 ，如焦虑、抑郁等。
心理疏导
提供心理疏导和支持，帮助孕 妇应对流产带来的心理创伤。
社会支持
鼓励家庭和社会支持系统积极 参与，为孕妇提供情感支持和 帮助。
流产可能导致宫腔粘连，影响生育功能，需 及时进行手术治疗。
并发症处理
感染处理
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保 持外阴清洁，避免性生活。
出血处理
采取止血药物和宫缩剂进行治疗，严 重出血需进行手术治疗。
子宫穿孔处理
立即停止手术，观察生命体征，根据 穿孔大小采取保守治疗或手术治疗。
宫腔粘连处理
进行宫腔镜手术治疗，分离粘连部位 ，恢复宫腔形态。
药物治疗进展
研究新的药物治疗方法，减轻患 者的痛苦和副作用。
社会认知
提高公众认知
加强流产相关知识的宣传和教育，提高公众对流 产的认知和理解。
消除歧视
倡导平等和尊重，消除对流产患者的歧视和偏见 。
社会支持
建立和完善社会支持体系，为流产患者提供心理 和物质支持。
自主权与责任
女性是否有权利自主决定 是否终止妊娠，以及男性 在其中的责任和角色。
医学伦理
医生在提供流产服务时如 何平衡患者的自主权和医 学伦理。
法律规范
法律规定
各国和地区对于流产的法律规范 和定义，包括合法和非法的情况
。
法律程序
合法进行流产需要遵循的法律程序 和手续，以及违法行为的后果。
法律与现实
娠。
心理支持
提供心理支持，帮助孕 妇缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强信心。
营养与饮食
提供营养与饮食指导， 确保孕妇获得足够的营 养，满足胎儿发育需求
。
心理支持
情绪管理
帮助孕妇识别和管理不良情绪 ，如焦虑、抑郁等。
心理疏导
提供心理疏导和支持，帮助孕 妇应对流产带来的心理创伤。
社会支持
鼓励家庭和社会支持系统积极 参与，为孕妇提供情感支持和 帮助。
流产ppt精品医学课件
护理支持措施落实和效果评价
提供舒适护理环境
加强生活护理
保持病房安静、整洁、温馨，为患者提供 舒适的休息环境。
协助患者进行日常生活活动，提供合理饮 食和营养支持，保持患者身体健康。
实施疼痛管理
评价护痛，提高患者舒适度。
定期对患者进行护理效果评价，及时调整 护理措施，确保患者得到全面、有效的护 理支持。
避免接触有毒有害物质， 减少辐射暴露，避免吸 烟、饮酒等不良习惯。
定期检查
建议孕妇定期进行产前 检查，及时发现并处理 可能导致流产的风险因
素。
治疗方法及效果评估
药物治疗
针对流产的不同原因，选择合适的药 物进行治疗，如黄体酮、抗生素等。
手术治疗
对于某些特定情况，如宫颈功能不全、 子宫畸形等，可能需要通过手术来预 防和治疗流产。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾总结
1 2 3
流产的定义和分类
详细解释了流产的概念，包括自然流产和人工流 产的定义，以及按照不同标准进行的分类。
流产的病因和发病机制
深入探讨了导致流产的各种因素，包括遗传、环 境、免疫、内分泌等方面，以及它们如何相互作 用导致流产的发生。
流产的诊断和处理
05 流产对女性生育能力影响 及后续管理建议
生育能力受损程度评估方法介绍
生育能力评估指标
包括年龄、流产次数、流产原因、月经情况、内分泌水平、子宫环境等。
评估方法
通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等多种手段进行综合评估。
后续管理建议提出和执行情况跟踪
个性化管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 管理计划，包括生育指导、药物治疗 、手术治疗等。
完全流产讲课PPT课件
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完全流产讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
流产的定 义和分类
完全流产 的概述
完全流产 的诊断
完全流产 的治疗
完全流产 的预防
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
流产的定义和分类
02
流产的定义
流产是指胚胎或胎儿在发育过程中停止发育，并从母体排出 分为早期流产和晚期流产两种类型
母体生殖道感染
完全流产的症状
阴道出血：完全流产时，孕妇会出现阴道出血的症状，通常比正常月经量 少。
腹痛：完全流产时，孕妇会出现轻微的腹痛，通常在阴道出血后发生。
子宫收缩：完全流产时，孕妇会出现子宫收缩的症状，这是由于胚胎或胎 儿与母体分离所致。
孕囊排出：完全流产时，孕妇会排出完整的孕囊，这是流产的主要标志。
HCG：人绒毛膜促性腺激素，用 于促进胚胎发育下进行，遵循医嘱按时服药
手术治疗：清宫术等
清宫术：清除子 宫内残留胚胎组 织，治疗完全流 产的有效手段
药物治疗：使用 药物促进子宫收 缩，排出残留胚 胎组织
其他手术：如宫 腔镜手术等，可 用于治疗特殊类 型的完全流产
完全流产的预防
06
加强孕期保健
定期产检：及时发现和处理孕期问题，确保母婴健康 合理饮食：保持营养均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 适量运动：促进血液循环和新陈代谢，增强体质和免疫力 避免接触有害物质：如放射线、化学物质等，防止对胎儿造成伤害
注意孕期营养和休息
保证充足营养摄 入，以满足胎儿 发育需求和增强 母体免疫力。
通过产前检查，医生可以对胎儿的发育情况进行监测，及时发现和处理胎儿异常情况，避免胎儿 畸形和遗传性疾病的发生。
完全流产讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
流产的定 义和分类
完全流产 的概述
完全流产 的诊断
完全流产 的治疗
完全流产 的预防
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
流产的定义和分类
02
流产的定义
流产是指胚胎或胎儿在发育过程中停止发育，并从母体排出 分为早期流产和晚期流产两种类型
母体生殖道感染
完全流产的症状
阴道出血：完全流产时，孕妇会出现阴道出血的症状，通常比正常月经量 少。
腹痛：完全流产时，孕妇会出现轻微的腹痛，通常在阴道出血后发生。
子宫收缩：完全流产时，孕妇会出现子宫收缩的症状，这是由于胚胎或胎 儿与母体分离所致。
孕囊排出：完全流产时，孕妇会排出完整的孕囊，这是流产的主要标志。
HCG：人绒毛膜促性腺激素，用 于促进胚胎发育下进行，遵循医嘱按时服药
手术治疗：清宫术等
清宫术：清除子 宫内残留胚胎组 织，治疗完全流 产的有效手段
药物治疗：使用 药物促进子宫收 缩，排出残留胚 胎组织
其他手术：如宫 腔镜手术等，可 用于治疗特殊类 型的完全流产
完全流产的预防
06
加强孕期保健
定期产检：及时发现和处理孕期问题，确保母婴健康 合理饮食：保持营养均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 适量运动：促进血液循环和新陈代谢，增强体质和免疫力 避免接触有害物质：如放射线、化学物质等，防止对胎儿造成伤害
注意孕期营养和休息
保证充足营养摄 入，以满足胎儿 发育需求和增强 母体免疫力。
通过产前检查，医生可以对胎儿的发育情况进行监测，及时发现和处理胎儿异常情况，避免胎儿 畸形和遗传性疾病的发生。
流产(课件)
胚胎因素 母体因素 环境因素
胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常 1.数目异常 2.结构的异常 除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引
起子代染色体异常
母体因素
全身性疾病：全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产，
梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体 衣原体弓形虫单纯疱疹病毒等感 染 可引起胎儿 染色体畸变儿导流产
、子宫增大以及B型超声检查发现胚囊等表现可确诊妊娠。
阴道流血和腹痛：早期流产者常先有阴道流血，而后出现
腹痛
诊断
病史：有无停经史、早孕反应及其出现时间，阴道流血量、
持续时间、与腹痛之关系，腹痛的部位、性质，有无妊娠物排出
体格检查：测量四测，检查有无贫血及急性感染征象，妇科
检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜 囊膨出
维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育。 出血时间长，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染。
先兆流产的治疗(五)
肾上腺能受体兴奋剂：松弛平滑肌，抑制宫缩。 利托君、舒喘灵
不良反应：平均血压轻度下降；严重并发症是肺水肿， 特别是长期补液、多胎妊娠、同时使用皮质激素时容 易发生；高血糖、低血钾可能；能通过胎盘屏障，使 新生儿心率改变和低血糖。
一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。 可行刮宫术，对刮出物应仔细检查，并送病理
检查 术后给予抗炎治疗 出院之前复查B超，了解有无妊娠物残留。
不全流产的处理
由于部分组织残留宫腔或堵塞宫颈口，极易引 起子宫大量出血。
故应在输液或输血的同时行刮宫术或钳刮术， 并给予抗生术预防感染
完全流产
症状消失，B超提示宫腔内无残留物。如无感染 ，可不予特殊处理
完全流产
妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭
胚胎因素
胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常 1.数目异常 2.结构的异常 除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引
起子代染色体异常
母体因素
全身性疾病：全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产，
梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体 衣原体弓形虫单纯疱疹病毒等感 染 可引起胎儿 染色体畸变儿导流产
、子宫增大以及B型超声检查发现胚囊等表现可确诊妊娠。
阴道流血和腹痛：早期流产者常先有阴道流血，而后出现
腹痛
诊断
病史：有无停经史、早孕反应及其出现时间，阴道流血量、
持续时间、与腹痛之关系，腹痛的部位、性质，有无妊娠物排出
体格检查：测量四测，检查有无贫血及急性感染征象，妇科
检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜 囊膨出
维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育。 出血时间长，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染。
先兆流产的治疗(五)
肾上腺能受体兴奋剂：松弛平滑肌，抑制宫缩。 利托君、舒喘灵
不良反应：平均血压轻度下降；严重并发症是肺水肿， 特别是长期补液、多胎妊娠、同时使用皮质激素时容 易发生；高血糖、低血钾可能；能通过胎盘屏障，使 新生儿心率改变和低血糖。
一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。 可行刮宫术，对刮出物应仔细检查，并送病理
检查 术后给予抗炎治疗 出院之前复查B超，了解有无妊娠物残留。
不全流产的处理
由于部分组织残留宫腔或堵塞宫颈口，极易引 起子宫大量出血。
故应在输液或输血的同时行刮宫术或钳刮术， 并给予抗生术预防感染
完全流产
症状消失，B超提示宫腔内无残留物。如无感染 ，可不予特殊处理
完全流产
妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭
流产-妇产科教学课件
2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、 3P试验；输血准备等
3、处理： 1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮宫或引产。
2）凝血功能正常者： A.口服己烯雌酚 5～10mg tid 3～5d B.孕周≤12周，刮宫或行钳刮术 C.孕周＞12周，引产
15
• 习惯性流产： 针对病因治疗，预防为主 1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生 月份 2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防 3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术 4、宫颈内口松弛者： 孕前行宫颈内口松弛修补术 已孕者在1２～1８W行宫颈内口环扎
17
18
19
20
21
22
流产
桂林医学院妇产科教研室
1
定义：妊娠不足28周、胎儿体重不 足1000g而终止者
分类：
根据时间 早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产 人工流产
2
［病因］
• 遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 • 母体因素： • 免疫因素 • 环境因素：化学、物理因素
3
［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
5
［临床类型］
• 流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
6
• 先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口 未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。
• 难免流产——流产已不可避免 • 不全流产——妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留宫腔内。
先兆流产
• 完全流产——妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
难免流产
不全流7 产
• 稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
3、处理： 1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮宫或引产。
2）凝血功能正常者： A.口服己烯雌酚 5～10mg tid 3～5d B.孕周≤12周，刮宫或行钳刮术 C.孕周＞12周，引产
15
• 习惯性流产： 针对病因治疗，预防为主 1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生 月份 2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防 3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术 4、宫颈内口松弛者： 孕前行宫颈内口松弛修补术 已孕者在1２～1８W行宫颈内口环扎
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22
流产
桂林医学院妇产科教研室
1
定义：妊娠不足28周、胎儿体重不 足1000g而终止者
分类：
根据时间 早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产 人工流产
2
［病因］
• 遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 • 母体因素： • 免疫因素 • 环境因素：化学、物理因素
3
［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
5
［临床类型］
• 流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
6
• 先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口 未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者。
• 难免流产——流产已不可避免 • 不全流产——妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留宫腔内。
先兆流产
• 完全流产——妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
难免流产
不全流7 产
• 稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
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流产
桂林医学院妇产科教研室
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定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产
人工流产
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［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素
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3
［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
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16
流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少 （切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染 扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再 彻底清宫。
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5
［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
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完全流产 不全流产
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先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
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不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者
流产感染——流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。
早期流产
孕8周前，胚胎死亡→底蜕膜坏死出 血、绒毛与蜕膜分离、出血→妊娠物刺激 子宫收缩→排出
孕8～12周时，绒毛发育繁盛但胎盘未 完全形成，不易完整排出→残留部分组织 影响宫缩→大量出血
晚期流产
胎盘已形成，腹痛→排出胎儿、胎盘
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4
［临床表现］：
停经、腹痛、阴道流血
早期流产：先出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后出血
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诊断：病史、临床表现、辅助检查
鉴别诊断：
各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别
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9
各种类型流产的鉴别诊断
类型
先兆 流产 难免 流产
不全 流产 完全 流产
病史
妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
少 无或轻 无
闭
与妊娠周 数相符
中→多 加剧
无
扩张
相符
或略小
少→多 少→无
减轻 无
宫内可见 妊娠囊h
无异常 图象
一侧附件低 回声区边缘11 清
晰条索状蒂
［处理］：明确诊断，及时处理
先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等
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12
难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。
扩张或 部分排出 有物堵
塞或闭
全排出 闭
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小于妊 娠周数
正常 或略1大0
异位妊娠
流产
急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转
停经
多有
有
无
无
腹痛
患侧突然撕 裂样剧痛
下腹中央阵 持续性、转 发性坠痛 移性右下腹痛
患侧突发 性疼痛
阴道流血
量少，暗红色， 增多，鲜红色，
有管型排出
有组织物
无
无
休克
程度与外出 血不成比例
程度与外出 血成比例
3、严重感染并休克者，纠正休克，控制感染。
4、感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术 引流，必要时考虑切除子宫。
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2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、
3P试验；输血准备等
3、处理：
1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮 宫或引产。
2）凝血功能正常者：
A.口服己烯雌酚 5刮术
C.孕周＞12周，引产
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习惯性流产：
针对病因治疗，预防为主
无
无
体温 正常，有时稍高
正常
升高
稍高
盆腔检查
宫颈举痛，患 侧压痛及包块
宫口开，子 宫增大变软
可无阳 性发现
卵巢肿块,边缘 清晰蒂部触痛
白细胞计数 正常或稍高
正常
升高
稍高
血红蛋白
下降
正常
正常
正常
后穹隆穿刺
（＋）
（－）
（－）
（－）
β-HCG
多为（＋）
多为（＋）
（－）
（－）
一侧附件低回声 B型超声 区，可有妊娠囊
1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。
2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫。
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不全流产：
同难免流产必要时输液、输血、 预防感染。
完全流产：如已确诊不需特殊处理
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稽留流产：确诊后尽早排空子宫
1、注意：1）胚胎组织机化→刮宫困难；2） 稽留时间过久→凝血功能障碍；3）必要时输 液、输血、预防感染。
桂林医学院妇产科教研室
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定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产
人工流产
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［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素
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［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
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流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少 （切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染 扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再 彻底清宫。
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［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
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完全流产 不全流产
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先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
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不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者
流产感染——流血时间过长，有组织残留于 宫腔内或非法堕胎等，引起宫内感 染， 甚至并发盆腔炎、腹膜炎、败 血症、感染性休克等。
早期流产
孕8周前，胚胎死亡→底蜕膜坏死出 血、绒毛与蜕膜分离、出血→妊娠物刺激 子宫收缩→排出
孕8～12周时，绒毛发育繁盛但胎盘未 完全形成，不易完整排出→残留部分组织 影响宫缩→大量出血
晚期流产
胎盘已形成，腹痛→排出胎儿、胎盘
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［临床表现］：
停经、腹痛、阴道流血
早期流产：先出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后出血
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诊断：病史、临床表现、辅助检查
鉴别诊断：
各种流产类型鉴别； 与异位妊娠、葡萄胎等相鉴别
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各种类型流产的鉴别诊断
类型
先兆 流产 难免 流产
不全 流产 完全 流产
病史
妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
少 无或轻 无
闭
与妊娠周 数相符
中→多 加剧
无
扩张
相符
或略小
少→多 少→无
减轻 无
宫内可见 妊娠囊h
无异常 图象
一侧附件低 回声区边缘11 清
晰条索状蒂
［处理］：明确诊断，及时处理
先兆流产：以安胎为原则 卧床休息，禁性生活，妇检应轻柔 黄体酮针 20mg im Qd HCG 1000IU im Qd 叶酸 维生素E 甲状腺素等
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难免流产：一旦确诊尽快使胚胎及胎盘 组织排出。
扩张或 部分排出 有物堵
塞或闭
全排出 闭
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小于妊 娠周数
正常 或略1大0
异位妊娠
流产
急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转
停经
多有
有
无
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腹痛
患侧突然撕 裂样剧痛
下腹中央阵 持续性、转 发性坠痛 移性右下腹痛
患侧突发 性疼痛
阴道流血
量少，暗红色， 增多，鲜红色，
有管型排出
有组织物
无
无
休克
程度与外出 血不成比例
程度与外出 血成比例
3、严重感染并休克者，纠正休克，控制感染。
4、感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应手术 引流，必要时考虑切除子宫。
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2、处理前准备：查血Rt、BT、CT、PT、FIB、
3P试验；输血准备等
3、处理：
1）凝血功能异常者按DIC治疗，改善后刮 宫或引产。
2）凝血功能正常者：
A.口服己烯雌酚 5刮术
C.孕周＞12周，引产
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习惯性流产：
针对病因治疗，预防为主
无
无
体温 正常，有时稍高
正常
升高
稍高
盆腔检查
宫颈举痛，患 侧压痛及包块
宫口开，子 宫增大变软
可无阳 性发现
卵巢肿块,边缘 清晰蒂部触痛
白细胞计数 正常或稍高
正常
升高
稍高
血红蛋白
下降
正常
正常
正常
后穹隆穿刺
（＋）
（－）
（－）
（－）
β-HCG
多为（＋）
多为（＋）
（－）
（－）
一侧附件低回声 B型超声 区，可有妊娠囊
1、早期流产：立即刮宫，注意检查刮出 物是否完整，并送病检。
2、晚期流产：催产素静滴，待宫内物排 出后注意检查，必要时清 宫。
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不全流产：
同难免流产必要时输液、输血、 预防感染。
完全流产：如已确诊不需特殊处理
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稽留流产：确诊后尽早排空子宫
1、注意：1）胚胎组织机化→刮宫困难；2） 稽留时间过久→凝血功能障碍；3）必要时输 液、输血、预防感染。