主要诊断选择原则
病案首页主要诊断选择原则十七条半
病案首页主要诊断选择原则十七条半病案首页主要诊断选择原则是医学领域的重要规范，它的制定旨在确保病案首页主要诊断的准确性和规范性。
根据相关规定，病案首页主要诊断选择应当符合以下原则：1. 临床诊断优先原则，主要诊断应当以临床医生确诊为依据，确保准确性和科学性。
2. 病情严重程度原则，主要诊断应当反映患者当前病情的严重程度和治疗重点。
3. 病情变化原则，主要诊断应当及时调整，随着病情变化而变化。
4. 诊断依据原则，主要诊断应当有充分的临床和实验室检查依据支持，确保准确性和科学性。
5. 病情诊断优先原则，主要诊断应当根据患者的主要症状和临床表现确定，而不是仅仅根据医技检查结果确定。
6. 病情诊断明确原则，主要诊断应当明确、具体，不应使用模糊的诊断术语。
7. 疾病分类原则，主要诊断应当按疾病分类的规范进行确定，确保统计和分析的准确性。
8. 多诊断原则，对于多种疾病的患者，应当根据临床表现和病情严重程度确定主要诊断。
9. 疑难病例原则，对于疑难病例，应当经过多学科会诊，确保主要诊断的科学性和准确性。
10. 临床路径原则，对于符合临床路径管理的患者，应当根据临床路径规范确定主要诊断。
11. 医保规定原则，对于医保定点医疗机构的患者，应当遵守医保规定，确定主要诊断。
12. 随访规定原则，对于随访患者，应当根据随访规定确定主要诊断。
13. 门急诊规定原则，对于门急诊患者，应当遵守门急诊规定，确定主要诊断。
14. 住院患者规定原则，对于住院患者，应当遵守住院患者规定，确定主要诊断。
15. 传染病报告原则，对于传染病患者，应当遵守传染病报告规定，确定主要诊断。
16. 肿瘤病例报告原则，对于肿瘤患者，应当遵守肿瘤病例报告规定，确定主要诊断。
17. 其他相关法律法规和规定原则，对于其他相关法律法规和规定的规定，应当遵守相关规定，确定主要诊断。
总的来说，病案首页主要诊断选择原则是为了确保主要诊断的准确性、科学性和规范性，维护患者的合法权益，保障医疗质量，促进医疗卫生服务的规范化和科学化发展。
主要诊断的选择原则
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主要诊断的选择原则
妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理的最主要并发症。
人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者，则选择分娩的并发症为主要诊断。 例如： 人工流产术后 延迟性出血 选择： 流产后出血
主要诊断的选择原则
当产科病人进行某种操作，如剖宫产、产钳分娩，此时如果指出的操作原因，则要以疾病的原因作为主要诊断，而操作按手术分类进行编码，只有当未提及操作的疾病时，操作才能作主要编码。
02
应选择：急性前壁心肌梗塞
03
花费医疗资源最多。
1
此次住院的目的和主要的疾病。
例：膝骨性关节炎 股骨头坏死 住院行人工关节置换术
应选择：股骨头坏死
损伤的主要诊断的选择
颅骨面骨骨折 颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 颅底骨折
主要诊断：颅内损伤
主要诊断的选择原则
颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。
创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬膜下出血 头部挤压伤
3
选择：严重营养不良
4
化疗或放疗的患者在治疗期间死亡。选择：肿瘤主要情况 肝癌 胃癌
1
2
3
4
5
6
疾病诊断填写顺序的基本原则
例一
1、男性患者，2月前体检B超示左肾积水，当时无腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛等症状，住院行腹腔镜下左输尿管松解术。 出院诊断：肾积水 左肾盂输尿管连接部狭窄 高血压性心脏病 2型糖尿病 主要诊断：左肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水 N13.0 分析：此患者肾积水是由于左肾盂输尿管连接部狭窄引起的，应当联合编码，很多医生错误地将肾积水与左肾盂输尿管连接部狭窄分开下诊断。
主要诊断选择原则详细解说
医保结算清单主要诊断选择原则（一）出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），一次住院有且只有一个主要诊断。
（二）主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。
（三）主要诊断一般原则：消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长。
（四）应根据“基本原则”选择主要诊断，部分情况可结合“一般原则”确定。
（五）除特殊约定要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。
01第十八条原则上进行手术治疗患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。
举例：因“胆囊结石伴胆囊炎”入院，行胆囊切除术。
主要诊断：胆囊结石伴有胆囊炎 K80.1主要手术：胆囊切除术 51.202第十九条急诊手术术后出现的并发症，应根据一般原则选择主要诊断。
（一）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，后者更严重。
举例：因下肢挤压伤、股骨颈骨折入院，行股骨颈骨折切开复位内固定术；术后发生肺脂肪栓塞，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。
主要诊断：创伤性脂肪栓塞T79.1其他诊断：股骨颈骨折 S72.0（二）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，前者更严重。
举例：因下肢挤压伤、胫腓骨骨折入院，行骨折切开复位内固定术；术后发生骨筋膜室综合征，切开减张治疗。
主要诊断：股骨颈骨折 S72.0其他诊断：下肢骨筋膜室综合征 T79.6（三）急诊手术的疾病与术后出现的并发症相比，不能确定哪个更严重时，选择与急诊手术相应的疾病作为主要诊断。
03第二十条择期手术出现的并发症，主要诊断选择：（一）择期手术前出现并发症，根据一般原则选择主要诊断。
举例：因陈旧损伤拟行髋关节置换术，术前发现下肢静脉血栓，行下肢静脉滤器置入及髋关节置换术。
主要诊断：创伤后股骨头坏死 M87.2或下肢静脉血栓形成I80.3（二）择期手术后出现的并发症，不允许作为主要诊断填报。
举例：因陈旧损伤行髋关节置换术，术后发生肺脂肪栓塞，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。
主要诊断和主要手术的选择原则
主要诊断和主要手术的选择原则
主要诊断的选择原则：
1.病情分析：医生根据患者的病史、症状和体征进行初步判断，并做
进一步相关检查，确定主要诊断。
2.检查结果：医生根据相关检查结果进行强化诊断，如血液检查、影
像学检查（如CT扫描、MRI等）、组织病理学检查等。
3.疑难病例讨论：对于一些复杂的病例，医生可能会进行多学科的病
例讨论或会诊，以确定最终的主要诊断。
4.临床指南：医生可能会参考相关的临床指南，以制定诊断和治疗方案。
主要手术的选择原则：
1.治疗效果：医生根据手术的预期治疗效果和患者的预期效果进行选择。
手术应能够解决或改善患者的主要问题，并改善生活质量。
2.患者病情：医生需要考虑患者的整体状况，如年龄、身体状况、合
并疾病等，判断患者能否承受手术的风险。
3.手术风险：医生需评估手术的复杂性、风险和可能的并发症。
对于
高风险的手术，医生可能会权衡患者的病情和手术风险，决定是否进行手术。
4.肿瘤类型：对于恶性肿瘤，主要手术的选择还需要考虑肿瘤的类型、分期和转移情况，以确定是否需要行根治性手术、术前或术后辅助治疗。
5.患者意愿：医生还需尊重患者的意愿和选择。
做出治疗决策时，医生应充分向患者解释手术的利与弊，以便患者理解和做出决策。
综上所述，主要诊断和主要手术的选择原则是综合考虑病情、病理检查结果、治疗效果、手术风险和患者意愿等因素的基础上，做出最适合患者的决策。
医生的专业知识和临床经验非常重要，在制定诊断和治疗方案时需要综合考虑各方面因素，以达到最佳的治疗效果。
主要诊断和主要手术操作的选择及相关编码规则
主要诊断和主要手术操作的选择及相关编码规则在选择主要诊断和主要手术操作时，需遵循以下原则：1.主要诊断：主要诊断是指医生确定的对患者产生最直接、最重要影响的疾病或问题。
在确定主要诊断时，应依据临床医生的诊断意见、实验室检查结果、影像学检查结果等多方面信息。
主要诊断应尽量准确、详细地描述患者的疾病或问题。
2.主要手术操作：主要手术操作是指为治疗主要诊断而执行的手术过程。
主要手术操作通常是对患者进行的治疗操作，可包括手术切除、修复、置入修复器械等。
在选择主要手术操作时，应根据医生的手术报告、术前诊断、手术操作过程和术后病理结果等多方面信息进行判断。
在医学编码中，选择主要诊断和主要手术操作的编码应遵循以下规则：1.遵循ICD编码：主要诊断的编码应遵循国际疾病分类（ICD）的规定。
ICD编码分为主要所见疾病编码和伴随疾病编码，主要诊断的编码应选择主要所见疾病编码。
对于复杂病例，可能存在多个疾病的情况，编码时应选择主要影响治疗、病情严重的疾病作为主要诊断编码。
2.遵循CPT编码：主要手术操作的编码应遵循当前操作术语（CPT）的规定。
CPT编码是一套用于描述医疗服务和手术操作的编码系统，用于报告医生执行的具体行为。
在选择主要手术操作的编码时，应根据手术操作的具体过程和目的进行分类编码。
3.基于医疗记录：选择主要诊断和主要手术操作的编码应根据医疗记录进行判断。
医疗记录包括临床医生的诊断意见、手术报告、术前诊断、手术操作过程和术后病理结果等。
编码人员应仔细阅读医疗记录，了解患者的病情和操作过程，以选择准确的编码。
总之，选择主要诊断和主要手术操作的编码涉及医学知识、临床经验和专业技能。
编码人员应遵循ICD和CPT的规定，依据医疗记录准确选择编码，以确保医学编码的准确性和一致性，为医疗统计和研究提供可靠的数据基础。
主要诊断选择的一般原则
主要诊断选择的一般原则主要诊断选择是临床医生在对患者进行分析、判断和诊断的过程中所采用的一种方法和原则。
正确的主要诊断选择是临床医学中至关重要的一环，它直接影响到治疗方案的确定和疗效的改善。
以下是主要诊断选择的一般原则。
1.全面收集病史和症状信息。
在进行主要诊断选择之前，医生应该全面收集患者的病史和症状信息，包括既往病史、家族史、疾病发展过程、症状出现的时间和频率等。
这些信息有助于确定患者的病因和疾病类型，从而有针对性地进行诊断。
2.进行体格检查和实验室检验。
体格检查是观察患者体表和感觉器官的检查方法，可以发现患者的体征和病变。
实验室检验可以通过测量患者的生理指标和化验结果，获取患者的生物学信息，如血常规、尿常规、生化指标等。
体格检查和实验室检验是主要诊断选择的重要依据。
3.利用临床经验和知识。
临床医生需要凭借自己的专业知识和丰富的临床经验，结合患者的实际情况，对可能的诊断进行推测和判断。
这是一种基于经验和医学知识的主观判断方法，需要医生具备丰富的临床实践经验。
4.进行鉴别诊断。
鉴别诊断是指在面对复杂的疾病情况时，通过比较和分析多种可能的诊断，最终确定患者最可能的主要诊断。
鉴别诊断是主要诊断选择的重要环节，需要充分考虑各种因素，如病史、症状、体征、检查结果等，排除其他可能的诊断，最终确定最有可能的诊断。
5.重视准确的诊断方法。
主要诊断选择需要使用准确、可靠的方法进行诊断。
现代医学技术的发展，使得医生有更多的选择，如影像学检查、内窥镜检查、分子生物学检查等。
根据不同的疾病类型和具体情况，选择适当的检查方法，提高诊断的准确性和可靠性。
6.多学科协作。
主要诊断选择往往需要多学科的专家共同参与，充分发挥各专业的优势和特长。
不同学科的医生可以通过各自的领域知识和技术，形成互补性的诊断结论，提高诊断的准确性和全面性。
7.引入。
drg分组下主要诊断选择原则
drg分组下主要诊断选择原则一、DRG分组概述DRG（Diagnosis Related Groups）是一种根据患者的疾病诊断、治疗过程和费用等因素进行分类的系统，用于医疗机构的医疗管理和费用控制。
DRG分组将患者按病种进行分类，相同病种的患者会被分到同一个DRG组别中。
二、主要诊断选择的原则1. 与住院目的相符：主要诊断应与患者住院目的相符，即与患者入院的主要症状、体征或疾病密切相关。
例如，如果患者入院目的是因为肺炎，那么主要诊断应为肺炎而不是其他并发症或疾病。
2. 临床重要性：主要诊断应是对患者病情影响最大、临床意义最重要的诊断。
例如，如果患者同时患有高血压和糖尿病，但入院目的是因为高血压危象，那么主要诊断应为高血压而不是糖尿病。
3. 诊断明确性：主要诊断应是经过确切诊断的疾病，避免使用模糊不清或临床疑似的诊断。
例如，如果患者入院时症状还不明确，需要进一步检查才能确定诊断，那么主要诊断应暂时使用待查或待定。
4. 与医疗行为相符：主要诊断应与患者住院期间的医疗行为相符，包括手术、操作、治疗等。
例如，如果患者入院是为了接受心脏搭桥手术，那么主要诊断应为冠心病而不是其他相关疾病。
5. 高费用病种优先：在DRG分组中，有些病种的治疗费用较高，对医疗机构的经济负担较大。
在选择主要诊断时，可以考虑将这些高费用病种作为主要诊断，以提高医疗机构的费用收入。
6. 统计数据准确性：主要诊断应准确反映患者的疾病情况，以便医疗机构进行统计分析和研究。
选择主要诊断时，应根据患者的临床表现、检查结果和医生的诊断意见进行判断，避免错误的诊断。
7. 避免重复诊断：在选择主要诊断时，应避免选择与其他诊断重复的疾病。
如果患者同时患有多种疾病，应选择最重要、最具临床意义的疾病作为主要诊断，其他疾病可以作为次要诊断。
8. 根据ICD编码规范：主要诊断的选择应符合国际疾病分类（ICD）编码的规范要求，以便医疗机构进行统计和比较分析。
病案首页主要诊断选择的原则
病案首页主要诊断选择的原则1.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。
2.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
3.以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。
4.择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据上述原则（1）正确选择主要诊断（消耗更多、更严重的允许作为主诊）；择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，不应作为主要诊断。
5.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。
6.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。
7.疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。
疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。
8.从急诊留观室留观后入院，当患者因为某个疾病（或情况）被急诊留观，且随后因为同一疾病（或情况）在同一家医院住院，就要选择导致急诊留观的疾病（或情况）为主要诊断。
9.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
10.住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：①手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断；②非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按原则（1）选择主要诊断。
11.肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：①本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断；②本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断；③本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断，要区分辅助性化疗还是非辅助性化疗，同时是维持性治疗还是支持性治疗，恶性肿瘤作为其他诊断首选；④本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断；12.产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。
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• 九、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要情况 • 例1、 急性胃肠炎（已治）
高血压性心脏病（未治） 选择： 急性胃肠炎
• 例2、 重症肌无力（未治） 褥疮感染（已治） 选择： 褥疮感染
• 十、就诊者存在一种以上疾病和情况时，选择对患者健康危害最大、花费医 疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。
四、内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时，以内部 损伤作为主要诊断。
例如：胸部穿刺 伤伴有血气胸
选择：创伤 性血气胸
主要诊断的选择原则
五、损伤的主要诊断的选择 1.若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤，
主要诊断：颅内损伤 颅骨面骨骨折
2.颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断：大脑挫裂伤 颅底骨折
• 六、颅内出血伴有其他头部损伤，以颅内出血为主要诊断。
主要诊断：1.重度先兆子痫 （剖宫产的原因） 2.孕34W孕1产1，单活产 3.妊娠合并双眼视网膜剥离
十二.恶性肿瘤的主要情况的选择： （1）原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位为主
要诊断。
例如：右下肺癌伴脑转移
正确：主要诊断：右下肺癌
其他诊断：脑转移癌
主要诊断的选择原则
（2）原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择 主要情况，
八、（1）病人由于某些症状、体征或异常发现而就诊， 在治疗结束也未能确诊，这个症状、体症或异常发现就
可作为主要情况。 例2. 血红蛋
白尿
例1. 发热
（2）如“高热惊厥”入院，已确诊为“支气管肺炎”或 “手足口病”等疾病。
主要诊断：肺炎 其他诊断：高热惊厥
因已查明病因，应将确诊的疾病放主要诊断，不能将症状、 体征作主要诊断。
例如：鼻咽癌伴肺转移第二就诊行肺肿瘤肿瘤切除术。
选择：肺转移癌
若第二次就诊主要诊治鼻咽癌
选择：鼻咽癌
• （3）明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤为主要情况： 例如：继发性肝癌（未提及原发部位）
一、主要诊断的选择原则 二、主要手术/操作的选择
1.对身体健康 危害最大，
3.住院时间最 长的疾病，
2.花费医疗 资源最多，
4.外科的主要诊断指患者 住院接受手术进行治疗的
疾病，
5.产科的主要诊断 指产科的主要并发
症或伴随疾病。
一、对身体健康危害最大，
例：有一病人在普外科以急性坏疽性阑尾炎伴穿孔， 行阑尾炎切除术后发生急性前壁心肌梗塞，进行PCI 介入手术治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗塞做为 主要诊断。
主要诊断：左肾、输尿管结 石
次要诊断：左肾盂积水
此时有合并的疾病：选择肾输尿管结石伴肾盂积水
• 三、多处损伤主要诊断选择，多处损伤如果能确定哪一个最严重，则以它为 主要诊断，否则要以综合诊断为主要诊断“多发性......”，然后列出相应的其他 诊断。
（1）同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99类目的 第四.8中。 例如：主要诊断：膀胱的损伤
应选择：急性前壁心肌梗塞
• 二.花费医疗资源最多。 • 此次住院的目的和主要的疾病。 • 例：膝骨性关节炎
股骨头坏死 住院行人工关节置换术
• 应选择：股骨头坏死
• 三.住院时间最长的疾病
• 例：全身重度烧伤
肺炎
•
共住院42天，其中肺炎治疗8天
• 应选择 全身重度烧伤
一、主要诊断的选择原则
一、对于复杂诊断的主要选择，如果病因 诊断能够包括一般的临床表现，则选择 病因诊断。如果出现的临床症状不是病 因的常规表现，而是疾病某种严重的后 果，是疾病发展的某个阶段，那么要选 择这个重要的临床表现为主要诊断，但 不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰 竭作为主要诊断。
其他诊断：尿道的损伤
以上两个诊断如果行手术、同时治疗，不知道哪一重要的， 所以先写一个综合诊断应选择“盆腔多个器官损伤”为主要 诊断。
正确 例如：主要诊断：1.盆腔多个器官损伤
其他诊断：2.膀胱的损伤 3.尿道的损伤
（2）不同身体区域的同种类型损伤的诊断
例：主要诊断：1.多发性上肢伴有下肢骨折 次要诊断：2.腓骨骨折 3.第一掌骨骨折 4.尺骨桡骨骨干骨折
• 例1、 扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘除术
• 选择：扁桃体腺样体肥大
• 十一、因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按国家ICD-10的诊断标准： • 怀疑诊断要按肯定编码，而且可作为主要诊断 • 经检查后排除的可能情况分类到Z03、-（这一组编码时可疑疾病和情况的医
疗观察与评价） • 例：急性胆囊炎待排外
选择： 流产后出血
2）当产科病人进行某种操作，如剖宫产、产钳分娩，此时 如果指出的操作原因，则要以疾病的原因作为主要诊断，而 操作按手术分类进行编码，只有当未提及操作的疾病时，操 作才能作主要编码。
患者女，25岁，以晚期妊娠，头晕、视物不清，阵 发性腹痛伴阴道流水急诊入院，入院诊断孕34W，重 度妊高症，先兆子痫，急行剖宫产分娩一正常男婴。 手术当日突感双眼看不见，急请眼科会诊，诊断为 双眼视网膜剥离，经治疗痊愈出院。
• 创伤性硬膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬膜下出血 头部挤压伤
• 七、骨折伴随有同一部位的伤口或挤压伤，以骨折为主要诊断。
正确 例如：主要诊断：尺骨开放性骨折
其他诊断：前臂开放性损伤
对于外伤的病人，有开放性伤口，病情较急的，需要及时处 理，病例分型应填“B、C、D”，不填“A”正确
诊断为：急性胆囊炎 • 例：可疑肺癌（已排除）
诊断为：可疑恶性肿瘤的观察
• 十二.妊娠分娩和产褥期主要情况的选择：选择影响妊娠、分娩、产褥期处理 的最主要并发症。
• 1）人工流产或自然流产伴有绝育者，选择流产为主要诊断。分娩伴有绝育者， 则选择分娩的并发症为主要诊断。
例如： 人工流产术后
延迟性出血
正确： • 主要诊断：1.急性前壁心肌梗死
其他诊断：2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.心功能3级 4.双肺感染 5.双肺局灶性肺气肿
终末情况，不 作为主要诊断
正确： • 主要诊断：1.双肺间质性肺炎
其他诊断： 2.I型呼吸衰竭 3.类风湿性关节炎 4.肺部感染 5.2型糖尿病
• 二、当两个诊断或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并的疾病，就要 选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开。