调解书格式范本

调解书格式范本

调解书格式范本

调解书是指人民法院制作的确认双方当事人协议内容的法律文书。它是法律应用写作研究的重要文种之一。调解书是仲裁庭或仲裁员依照通过调解双方达成的协议制作的记载该调解结果的具有约束力的法律文书。

【调解书格式】

调解书格式一般分为以下几个部分：

一、首部，依次写明下列事项：

(一)标题和编号，标题写明调解书，并在其右下方写明文书的编号。

(二)申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。

(三)在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓名、单位和地址等。

二、正文，依次写明下列事项：

(一)当事人之间的合同和发生的争议事项，以及双方当事人的仲裁或调解要求。

(二)仲裁员的选定及其工作情况和结果即XX仲裁委员会依照合同的仲裁条款受理了本案，组成以XXX为首席仲裁员，XXX和XXX为仲裁员的仲裁庭，(或组成以XXX为独任仲裁员的仲裁庭)经当事人双方同意，由仲裁庭进行了庭前调解。通过查明事实、分清是非，双方自愿达成调解协议。

(三)争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。

(四)调解费金额的分担。

三、尾部，依次写明；

(一)调解书份数及分持情况；

(二)仲裁员、秘书签名，仲裁委员会盖章；

(三)制作调解书的日期和地点。

【调解书格式范本】

【范本一】：劳动仲裁调解书

申请人：________，男，23岁，汉族，住_______县_______乡_______村_______组。

托付代理人：________，男，________律师事务所律师。被申请人：________工程有限公司。法定代表人：________，男，系该公司经理。

托付代理人：________，男，________律师事务所律师。上列双方当事人因工伤待遇引起劳动争议一案，申诉人于20____年____月____日向________劳动人事争议仲裁委员会提出书面申请，本会依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条第（四）项的规定，依法予以受理，并组成独任庭对案件进行审理。

申请人诉称：20____年____月____日11时20分左右，申请人在被申请人承建的位于________市的________高速公路________隧道安装线槽底板施工中，不慎从5.3米高的活动架子上与架子一起倒向路面受伤，经________医院诊断为1椎体压缩性骨折。________市人力资源和社会保障局于20____年____月____日作出________工决字[2011]002号工伤认定决定书，认定申请人为工伤。20____年____月____日经________劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残。因双方就因工伤残相关待遇协商无果，现依法申请仲裁，要求终止与被申请人的劳动关系，以裁决或判决生效之日为终止劳动关系之日，并要求被申请人支付下列劳动、工伤待遇：

1、住院伙食补助费：273天30天/天70%=5733元；

2、住院期间护理费：273天100元/天=27300元；

3、工资福利待遇：14个月（31458元/年÷12个月/年）60%=22020.60元；

4、伤残补助金：11个月（31458元/年÷12个月/年60%=17301.90元；

5、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：18个月（31458元/年÷12个月/年）=47187元；

6、去________检查费、交通食宿费、鉴定费：3000元；

7、解除劳动合同补偿金：1572.90元；

8、出院后恢复期待遇：1572.90元（12月-2个月）=15729元。

上述共计139844.40元。被申请人未提交答辩状。

本会依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十二条、《劳动人事争议仲裁办案规则》第四十二条及《工伤保险条例》、《________省实施〈工伤保险条例〉方法》的相关规定，于2012年1月19日依法组织双方托付代理人进行调解。经协商并行征得各自当事人同意后，自愿达成如下调解协议：

一、被申请人一次性支付申请人工伤伤残八级各项待遇共计人民币柒万捌仟元整（78000.00）。

二、被申请人于2012年1月17日前一次性支付完毕。

三、被申请人如不按期履行支付义务，将按支付标的的同期同类银行利息加倍予以赔偿，并承担相关费用。

四、本调解协议履行完毕之日，双方劳动关系和工伤保险关系即行终止。

本调解书系双方当事人真实意思表示，一经送达，即产生法律效力，双方必须严格履行。

仲裁员：________

二零____年____月____日

书记员：________

【范本二】：离婚调解书

原告：李ｘｘ，女，汉族，38岁，A市运输公司工作，住A市ｘｘ路52号。被告：刘ｘｘ，男，汉族，42岁，A市ｘｘ经贸公司工人，住A市ｘｘ胡同43号。

案由：离婚纠纷

经本院审理确认以下案件事实：

原、被告双方于1989年5月经原告李ｘｘ的同事郑ｘｘ介绍相识，于19ｘｘ年6月17日，李ｘｘ和刘ｘｘ登记结婚，刚结婚后，家庭生活平静，夫妻感情尚可。19ｘｘ年，二人一辈子育一男孩，取名刘ｘ，现年9岁。夫妻现有共同财产为：A市ｘｘ胡同43号房屋一套。近年来，由于男方不做家务，女方又迷恋打牌，小孩的学习与生活没有得到妥善照顾。二人为此开始相互争吵。随着小孩的长大，二人争吵不断升级，互不信任，不能正确对待夫妻间产生的矛盾，致使夫妻关系恶化进而破裂。20ｘｘ年4月13日，在又一次激烈争吵之后，李ｘｘ起诉到A市B区人民法院，要求离婚。同时提出：亲小孩刘ｘ归男方抚养，自己无法承担其生活费；家庭中各自的财产归各自所有；公有财产平均分配；各自的债务自理。

本院于20ｘｘ年4月13日立案受理了原告李ｘｘ诉被告刘ｘｘ离婚纠纷一案，公开开庭进行了审理。经审理查明，原被告于19ｘｘ年6月17日登记结婚，均系初婚，19ｘｘ年生一子刘ｘ。现原告要求离婚，被告表示同意。