护理查房模板
护理查房范文模板
护理查房范文模板护理查房范文。
尊敬的领导、老师、同事们：大家好！今天我很荣幸有机会向大家介绍我们护理查房的工作情况。
本次查房工作是我们护理团队的一次全面检查和总结，也是对我们平时工作的一次检验和促进。
以下是我们此次查房的情况汇报：一、查房时间和人员安排。
本次查房工作是在上周五上午进行的，参与查房的人员包括护士长、护士、实习护士等，共计10人。
我们提前做好了查房的准备工作，包括确定查房的范围、明确查房的重点和重点病人等。
二、查房内容和重点。
我们此次查房的重点是对病人的生活护理、病情观察、药物管理等方面进行检查。
我们对每位病人的生活护理情况进行了全面的了解和检查，包括病人的饮食情况、排泄情况、睡眠情况等。
同时，我们对病人的病情进行了详细观察和记录，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测，以及病人的症状变化等。
此外，我们还对病人的药物管理情况进行了检查，包括用药的准确性、用药的时间和剂量等。
三、查房中发现的问题和解决措施。
在此次查房中，我们发现了一些问题，主要包括病人的饮食不合理、药物管理不规范、病情观察不到位等。
针对这些问题，我们立即采取了相应的解决措施，包括对病人的饮食进行了调整和改进、对药物管理进行了加强和规范、对病情观察进行了加强和提醒等。
同时，我们还对相关人员进行了培训和指导，以提高他们的工作水平和质量。
四、查房总结和展望。
通过此次查房，我们不仅发现了一些问题，也取得了一些成绩。
我们发现了问题，及时采取了解决措施，保障了病人的生活质量和治疗效果。
同时，我们也发现了一些不足之处，这为我们今后的工作提供了宝贵的经验和教训。
我们将继续加强对病人的生活护理、病情观察和药物管理等方面的工作，提高我们的工作水平和质量，为病人提供更好的护理服务。
最后，感谢领导、老师、同事们对我们护理工作的关心和支持，也希望大家能够继续关注我们的工作，提出宝贵的意见和建议，共同为提高护理质量和服务水平而努力！谢谢大家！。
护理查房模板【24页】
肝硬化的护理措施——潜在并发症
➢护理目标：使患者意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。
➢护理措施： 1.评估患者意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便
灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及 肠道抗生素，慎用镇静催眠药。
• 4.用药：遵医嘱服用保肝等药物对症治疗，避免服用损害肝脏的药物。 • 5. 心理：保持乐观稳定的心理状态，避免紧张、兴奋等不良情绪。 • 6. 定期复查：出院后可根据医生意见定期复查肝功能等。
谢 谢！
肝硬化的并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
功能性 肾衰
体液失衡
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期：
针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期
失代偿期：
对症治疗， 改善肝功能，防治并发症
该患者的护理问题
体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关
营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压
引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
肝硬化的护理诊断
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，
呕吐、厌食有关
知识缺乏：缺乏并发症的预防知识
既往史
高血压史20余年，规律服用非洛地平 片，血压最高时180/110mmHg，服药后 控制尚可，血吸虫性肝病50余年，无药物 及其他处理。否认糖尿病、药物过敏史， 97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
疑难杂症个案护理查房范文模板
疑难杂症个案护理查房范文模板一、查房主题。
[患者姓名]疑难病症的护理探讨。
二、查房时间。
[具体日期]三、查房地点。
[科室名称]病房。
四、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士甲、乙、丙等：[其他护士姓名]五、患者基本情况。
# （一）一般资料。
患者，[患者姓名]，[年龄]岁，性别[患者性别]，因“[主要症状及入院原因]”于[入院日期]入院。
# （二）病史。
患者既往有[列举既往病史，如高血压病史5年、糖尿病病史3年等]，家族史中[如有相关家族病史则简单描述，如父亲有冠心病等]。
# （三）临床表现。
患者目前主要表现为[详细描述患者现在的症状，如持续高热、呼吸困难、全身皮疹伴有瘙痒等]，这些症状给患者的日常生活带来了极大的困扰，患者情绪也比较低落，老是念叨着“这病咋这么折磨人呢”。
六、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温：波动在[具体体温范围]，就像坐过山车似的，忽高忽低，搞得我们都很紧张。
血压：[具体血压数值]，虽然目前在正常范围波动，但因为有高血压病史，我们也不敢掉以轻心。
脉搏：[脉搏数值]，有时候会有点快，就像小兔子在心里乱蹦跶。
呼吸：[呼吸频率]，呼吸有点急促，特别是在症状发作的时候，感觉像在拉风箱一样。
2. 身体状况。
皮肤方面，那全身的皮疹啊，一块一块的，看着就像地图似的，又红又痒，患者老是忍不住想去挠，我们得时刻盯着，就怕他挠破了感染。
患者的营养状况也不太好，因为这个病，胃口就像个小芝麻，吃啥都不香，体重也在慢慢下降，整个人看起来有点虚弱，就像霜打的茄子。
# （二）心理评估。
患者由于长时间遭受病痛折磨，心理压力特别大。
老是愁眉苦脸的，感觉对治疗都有点灰心了。
他经常跟我们说：“我这病是不是好不了了呀？”那小眼神里满满的都是无助，看着让人心疼。
七、护理问题。
# （一）体温过高。
这体温就像调皮的小鬼，降不下来。
这不仅让患者难受得很，还可能引发其他的并发症，就像一颗定时炸弹。
护理教学查房记录模板范文
护理教学查房记录模板范文背景介绍护理教学是培养护理学生综合素质和实际操作能力的重要环节，而护理查房是护理教学中的重要内容之一。
护理查房是指护士长或指导护士根据护理计划和患者情况，对病房患者进行全面、系统的检查和评估。
查房记录是护理查房的重要产物，它能够记录患者的基本情况、生活习惯、护理措施、效果评价等内容，为后续的护理工作提供参考和指导。
查房记录模板范文患者基本情况患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日住院号：XXXXXXX主要问题1.主诉：患者主要诉述XXX。
2.体温：患者体温为XX度。
3.心率：患者心率为XX次/分。
4.呼吸：患者呼吸为XX次/分。
5.血压：患者血压为高压XXmmHg，低压XXmmHg。
生命体征1.体温：XX度。
2.脉搏：XX次/分，节律齐。
3.呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
4.血压：高压XXmmHg，低压XXmmHg。
5.血氧饱和度：XX%。
6.疼痛评分：XX分。
护理问题及对策1.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施32.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施33.患者存在XXX问题，采取以下措施：–护理措施1–护理措施2–护理措施3护理效果评价1.对策1的效果评价：患者症状有所缓解，XXX指标有所改善。
2.对策2的效果评价：患者症状未见明显改善，继续观察。
3.对策3的效果评价：患者症状明显好转，XXX指标已达到正常范围。
其他观察项目1.患者饮食情况：XXX。
2.患者排尿情况：XXX。
3.患者排便情况：XXX。
医嘱执行情况1.医嘱1是否执行：已执行。
2.医嘱2是否执行：已执行。
3.医嘱3是否执行：未执行。
护士签名XXX（护士签名） XXX（护士编号） XXX年XX月XX日结语以上是护理教学查房记录的模板范文。
护理查房是护理教学中重要的一环，通过记录患者的基本情况、护理问题、护理对策和效果评价等内容，可以帮助护理学生熟悉护理流程、提高护理技能。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，_________ 时间，_________ 地点，_________。
姓名，_________ 年龄，_________ 科室，_________ 床号，_________。
主诉，_________。
入院诊断，_________ 入院日期，_________。
查房记录：一、一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，表情自如，无明显疼痛及不适感。
面色红润，皮肤温暖，无皮肤黏膜出血点、瘀斑等。
呼吸平稳，无明显呼吸困难。
心率____次/分，心律齐，无明显心音增强或减弱。
血压______/____mmHg。
生命体征稳定。
二、生命体征：1. 体温，______℃。
2. 脉搏，______次/分。
3. 呼吸，______次/分。
4. 血压，______/____mmHg。
5. 血氧饱和度，______%。
三、饮食及排泄：患者饮食情况良好，能够自理进食。
大便____次/日，大便性状______。
小便____次/日，小便量______。
四、药物治疗：患者按时按量服用药物，无不良反应。
目前用药情况，_________。
五、体格检查：1. 头颅，头颅无畸形，无头痛头晕，无呕吐。
2. 心肺，心肺听诊无异常，无啰音。
3. 腹部，腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
4. 四肢，四肢无浮肿，无感觉异常。
六、其他情况：_________。
七、医嘱：1. 继续观察患者生命体征变化情况。
2. 按时给予药物治疗。
3. 饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
4. 加强宣教，指导患者合理饮食及注意事项。
八、医师签名，_________ 护士签名，_________。
以上为患者查房记录，如有不适或特殊情况，请及时上报。
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并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
01
02
03
感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。
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护理教学查房记录
查房时间：2018年11月20日护理单元：心血管外科重症监护室查房形式：□床边√示教室查房方法：□预告式√随机 其他主持人：吴娜职称：主管护师汇报者：李思琼查房对象：√科内护士□轮转护士□进修护士√实习护士 其他
参加人员：齐炳文李思琼李会敬解文雅李俊芳姚凯歌臧玉洁陈战营实习护士5名
查房题目：马方综合征患者术后监护
查房目的：掌握马方综合征患者术后的护理要点
查房重点：出血、渗血的观察与护理；循环系统的观察与护理；呼吸道的管理；感染的预防和用药的护理。
查房内容：
一、基本资料
申亚飞女 26岁主管医生：张志东
二、主诉
突发胸部疼痛伴胸闷8小时
三、医学诊断
1.马方综合征
2.主动脉夹层
3.胸主动脉瘤
4.三尖瓣重度反流
四、手术名称
1.Bentall+全弓置换+象鼻支架置入+三尖瓣成形术
2.全胸腹主动脉置换
五、既往史
否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核及其他传染病史。
预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，无输血史，
预防接种随当地进行。
六、个人史
生于原地，久居本地。
无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、无吸烟史，饮酒史，无冶游史，否认其他不良嗜好。
七、现病史
2018-10-25
以“突发胸部疼痛伴胸闷8小时”为主诉入院。
2018-10-26
CTA（登封市中心医院）：主动脉夹层A型
心脏彩超（本院）：主动脉夹层A型
2018-10-26
全麻下行“Bentall+全弓置换+象鼻支架置入+三尖瓣成形”术
2018-10-27 21:30
拔除气管插管，鼻导管氧气吸入。
2018-10-28
转往大血管外科病区
2018-11-11
全麻下行“全胸腹主动脉置换”术
2018-11-12 14:00
拔除气管插管，鼻导管氧气吸入。
八、阳性结果
超敏肌钙蛋白：44.54pg/ml;肌红蛋白549.9ng/ml；NT脑钠肽前体测定867pg/ml；
降钙素原定量2.36ng/ml;谷丙转氨酶48U/L;谷草转氨酶67U/L。
九、主要用药
2.利尿：呋塞米
3.补钾：10%氯化钾
4:镇痛：吗啡
5:抗感染：头孢呋辛（安可欣）
6营养支持：人血白蛋白，脂肪乳
十、问答
（一）魏华提问：如何减少患者术后出血？
齐炳文回答：
（1）术后持续动脉血压监测，控制收缩压110mmHg左右防止
血压过高加吻合口的压力，引发活动性出血。
（2）术后返回监护室应常规监测ACT值，必要时用鱼精蛋白综合体内肝素，使ACT值恢复正常，之后如果渗血量依然很大则依次给予血浆、纤维蛋白原、凝血复合物，加强凝血功能。
（3）需密切观察并记录纵隔心包、胸腔等引流管引流液的量、颜色、性质, 定时挤压引流管。
（4）观察引流液，如引流液超过3ml/（kg.h），连续2 h或短期内（5）引流出大量鲜红色血液，要警惕活动性出血的可能并及时向医生报告病情的变化，预防心包填塞的发生。
（二）陈歌提问：怎么做才能改善患者的气体交换性受损的现象？
李俊芳回答：
（1）观察管道是否通畅，湿化器的温度保持32-35摄氏度，通过湿化降低痰液的粘稠度，增加肺泡表面张力，有利于气体的交换。
（2）定时听诊呼吸音，有痰时及时吸痰。
（3）必要时，使用人血白蛋白，增加血液的胶体渗透压，减少肺组织液的渗出。
使用利尿剂。
（三）闫亚敏提问：怎么预防和减少患者发生水、电解质及酸碱平衡紊乱？
李思琼回答：
（1）护理过程中应准确记录出入量, 维持水钠平衡;护理应准注意血钾、镁防发生心律失常。
（2）心电监护，密切观察患者的生命体征，监测有无心律失常。
（3）遵医嘱必要时给予补充电解质及抗心律失常药物应用。
（4）备好急救药品和器材。
（四）郑蒙迪提问：如何避免患者发生压力性损伤？
臧玉洁回答：
（1）评估患者发生压疮的相关因素，压疮好发部位。
（2）半坐卧位，每两小时翻身一次。
（3）使用气垫床，避免局部皮肤受压。
（4）保持床单平整、干燥。
（5）每班护士交班时要检查患者皮肤情况，以便及时发现异常。
（五）鲁何静提问：患者术后，怎么减少患者的感染率？
李会敬回答：
（1）加强无菌观念，严格无菌操作。
（2）术后严格按照时间使用抗生素。
（3）必要时术后留取痰液和血液的细菌培养，有针对性的使用抗生素。
（4）保持伤口敷料干燥、无渗血。
十一、知识连接：
马方综合征（Marfan's syndrome）又叫马凡综合征，又名蜘蛛指（趾）
有家族史主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。
1.骨骼肌肉系统四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。
头畸形、面窄、高腭弓，耳大且低位。
皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。
肌张力低，呈无力型体质。
韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。
有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。
2.眼、晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜脱离、虹膜震颤等。
男性多于女性。
3.心血管系统 80%的患者伴有先天性心血管畸形。
常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。
二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全亦属本病重要表现。
可合并先天性房间隔缺损室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。
也可合并各种心律失常，如传导阻滞、预激综合征、房颤、房扑等。
4.根据骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史，马方综合征临床上分为两型：三主征俱全者称完全型；仅二项者称不完全型。
诊断此病的最简单手段是超声心动图，有怀疑者均可行此检查进一步确诊则需要通过MRI（磁共振显像）。
马凡综合征的主要危害是心血管病变，特别是合并的主动脉瘤，应早期发现，早期治疗。
十二、健康教育
1.指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
2.嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物以保持大便通畅。
3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
5.教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。
6.定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。
7.患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。