监护仪在临床工作中的应用
心电监护仪临床应用的护理体会
心电监护仪临床应用的护理体会心电监护仪是一种常见的临床设备，用于监测患者的心电信号，提供有价值的医学信息，帮助医生诊断疾病，制定治疗方案。
作为一名护士，我有幸参与了许多心电监护仪的使用，积累了一些护理体会，希望通过本文与大家分享。
一、心电监护仪的基本原理心电监护仪是一种电子设备，可以记录患者的心电信号，显示在监护仪屏幕上。
心电信号是由心脏发出的电信号，经过电极采集，放大、滤波、数字化等处理后，形成心电图波形。
心电图波形可以反映心脏的节律、传导、肌肉收缩等情况，有助于诊断心脏疾病、评估治疗效果、监测病情变化等。
二、心电监护仪的常见问题在使用心电监护仪时，我们常常遇到以下问题：1. 电极脱落或松动：电极是采集心电信号的重要部件，如果电极脱落或松动，就会影响心电图的质量。
为了避免这种情况发生，我们要注意电极的贴附位置、贴附方式、电极的清洁和更换等。
2. 电极干扰：电极周围的电磁场、电源干扰等因素会影响心电信号的采集和处理。
为了减少电极干扰，我们可以采用屏蔽电极、接地电极、滤波器等措施。
3. 心电图波形异常：心电图波形异常可能是由于心脏病变、药物影响、电极故障等因素引起的。
我们需要仔细观察心电图波形，结合患者的病史、体征等资料，判断异常波形的原因，并及时通知医生处理。
4. 监护仪故障：监护仪的故障可能会导致信号丢失、误差增大、警报失效等问题。
我们需要定期对监护仪进行维护、检修，确保其正常运行。
三、心电监护仪的护理技巧为了保证心电监护仪的有效使用，我们需要掌握一些护理技巧： 1. 电极贴附：电极的贴附位置应该选择在胸部左右两侧，贴附方式应该紧贴皮肤，避免空气隙缝。
在贴附电极前，应该清洁皮肤，去除污垢和油脂，以免影响信号采集。
2. 监测频率：心电监护仪的监测频率应该根据患者的病情、治疗需求和医生的要求进行调整。
一般来说，急诊、重症患者需要24小时监测，稳定患者可以适当降低监测频率。
3. 警报处理：心电监护仪的警报会提示一些异常情况，比如心率过快、过慢、心律失常等。
多参数监护仪的临床使用
多参数监护仪的临床使用多参数监护仪是一种现代化的医疗设备，用于对患者进行全面和实时的监测。
它可以检测多个生命体征参数，例如心率、呼吸率、体温、血压、血氧饱和度和二氧化碳含量等。
多参数监护仪的临床使用广泛而重要，本文将详细介绍其临床应用及其优势。
首先，多参数监护仪可广泛应用于各个专科领域中。
在麻醉科中，多参数监护仪可以监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等指标，及时发现患者的异常情况。
在急诊科中，多参数监护仪对于监测病情的稳定性和进展性起着至关重要的作用。
在重症监护室中，多参数监护仪可以不间断地监测患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现患者的异常情况，对患者的病情进行评估和监控。
其次，多参数监护仪的临床应用具有显著的优势。
首先，多参数监护仪可以帮助医生实时了解患者的生理状态，辅助决策。
通过实时监测多个生命体征参数，医生可以更准确地判断患者的病情，并采取相应的处理措施。
其次，多参数监护仪可以提供连续监测。
相比于传统的间断监测方式，多参数监护仪可以持续地监测患者的生命体征，帮助医生及时发现和处理患者的异常情况。
此外，多参数监护仪还可以记录和保存患者的监测数据，方便医生进行后续的病情评估和分析。
此外，多参数监护仪还具有临床研究的重要作用。
通过对大量患者的生理数据进行统计和分析，可以帮助医生了解不同疾病的特点和规律，指导临床工作。
此外，多参数监护仪还可以将生理数据与其他临床指标进行关联分析，寻找患者的病因和病情发展的相关性。
通过这些研究，可以帮助医生优化治疗方案，提高临床疗效。
然而，多参数监护仪在临床使用过程中也存在一些挑战和限制。
首先，多参数监护仪需要医护人员具备一定的专业知识和操作技巧。
医护人员需要熟悉设备的使用方法和功能，能够正确解读和分析监测数据，并根据具体情况采取相应的处理措施。
其次，多参数监护仪的价格相对较高，对医疗机构的资金投入提出了要求。
此外，多参数监护仪的使用需要对设备进行定期的维护和校准，以确保其准确性和稳定性。
心电监护仪的原理与应用论文
心电监护仪的原理与应用论文一、引言心电监护仪是一种常用的医疗设备，用于监测和记录患者的心电信号。
心电监护仪通过测量患者心脏产生的细微电信号，帮助医生诊断心脏状况。
本论文将介绍心电监护仪的原理和应用，以及在临床实践中的重要性。
二、心电监护仪的原理心电监护仪基于心脏的电生理原理工作。
心脏的每次跳动都会产生一系列的电信号，这些信号通过检测和分析可以提供关于患者心脏功能的重要信息。
心电监护仪主要由以下几个部分组成：1.电极：心电监护仪通过电极与患者的皮肤接触，以获取心脏产生的电信号。
电极通常分为几种类型，如剪夹电极、贴片电极等。
电极的位置和贴合度对于心电信号的质量非常重要。
2.信号放大器：心电监护仪中的信号放大器用于放大从患者身上接收到的微弱心电信号。
信号放大器可以将微弱的电信号放大成适合处理和分析的幅度。
3.滤波器：心电监护仪中的滤波器用于去除来自环境的干扰信号，例如电源噪声、肌肉运动引起的伪信号等。
滤波器还可以调整心电信号的频率范围，以满足不同的分析需求。
4.数字转换器：心电监护仪中的数字转换器将经过放大和滤波的模拟信号转换成数字信号。
这样可以方便后续的数字化处理和存储。
三、心电监护仪的应用心电监护仪在临床实践中有广泛的应用。
以下是一些常见的应用场景：1.心脏疾病诊断：心电监护仪可以在医生的指导下对患者进行心电图（ECG）检测。
通过分析心电图，医生可以了解患者的心脏健康状况，诊断心脏病的类型和严重程度。
2.监测手术过程：在手术过程中，心电监护仪可以实时监测患者的心脏活动。
通过监测心电信号的变化，医生可以判断手术是否对心脏功能产生了负面影响，并采取适当措施进行干预。
3.病房监护：心电监护仪可以监测住院患者心脏的连续信号。
医生和护士可以通过监测心电图的变化，及时发现患者的心脏问题，并采取相应的治疗措施。
4.移动监测：随着技术的不断发展，心电监护仪也逐渐实现了移动和无线监测。
患者可以佩戴便携式的心电监护仪，在日常生活中进行心脏信号的长时间监测。
CCO容量监护仪及临床应用
PiCCO 的血流动力学参数分类
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI
PiCCO心肌收缩力参数
*
PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
*
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
GEF =
GEDV
4 x SV
RVEF =
RVEDV
SV
LVEF =
LVEDV
SV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管）
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
11
*
压力和容量反映前负荷 1
心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积（ΔITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13 Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(< 24°C)
A. 热稀释参数
左心
右心
RA
PBV
EVLW
LA
LV
EVLW
RV
*
PiCCO动脉热稀释பைடு நூலகம்量位置
静脉注射
RAEDV
PBV
EVLW
心电监护仪的临床应用
心率次数与实际不符
-心率记数加倍
P波或T波较高
起搏器脉冲信号过高
-心率次数降低
电极位置不妥 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰
心电监护仪的临床应用
第20页
心律失常分析错误
患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激造成心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落
心电监护仪的临床应用
第21页
心电监护仪的临床应用
第9页
三根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置: 锁骨下 ，靠近右肩
LA（左臂）位置: 锁骨下 ，靠近左肩
LL（左腿）位置: 左下腹 上
心电监护仪的临床应用
监护I、II、III 监护I、II、III
第10页
五根导联线电极片标准安放位置
RA（右臂）位置: 锁骨下，靠近 右肩 LA（左臂）位置: 锁骨下，靠近 左肩 RL（右腿）位置: 右下腹 LL（左腿）位置: 左下腹 V位置: 胸骨上
第27页
SpO2测量影响原因
肢体温度过低 末梢循环不良
灌注不良
休克
血管收缩药品 袖带测压
贫血
静脉置管
周围光线
指甲油和人造指甲
非功效性血红蛋白 染色剂
运动干扰
心电监护仪的临床应用
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四、血压监测
NIBP（NS、ND.NM或S、D.M） ABP 自动、手动、连续
心电监护仪的临床应用
第29页
S
1
2
I3 4
A
E
心电监护仪的临床应用
第14页
EASI 12导联优势 (与传统12导联比较)
l 电极少(5电极), 位置易确定, 所以可重复性 好, 受人为原因影响少
第三章--医学监护仪器
THANK YOU！
插件式监护仪：每个监护参数或每组监护参数各 有其插件，使监护仪功能扩展与升级快速、方便。
2、按仪器接收方式分类：
有线监护仪：通过导线和导管与主机相连接，适 用于医院病房内患者监控。优点:工作可靠，不易受 周围环境影响； 缺点：对患者的限制相对较多。
遥测监护仪：通过无线的方式发射与接收患者的 生理数据，适用于自由活动的患者。优点：对患者 限制少； 缺点：易受外部环境干扰。
5、按检测参数分类：
单参数监护仪：只能监护一种生理参数，适用 范围小；
多参数监护仪：同时监护多个生理参数，适用 范围大。
随着电子仪器和计算机技术的迅速发展，各种医用 监护仪的发展也很快，从单一生理参数的监测发展 到对生物电、血压、心率、呼吸、体温、血流等若 干参数的联合监测。从单一病床监测发展到对多个 病体的连续监测。
一是工业电视摄像与放像系统，监护患者的活 动情况；
二是必要的抢救设备，为整个系统的执行机构， 如输液装置、呼吸机、除颤器、起搏器等；
三是多路生理参数监护仪，包括： ⑴信号检测部分（如传感器和电极等）； ⑵信息的模拟处理部分（如模拟通道滤波、放大、
信号变换、数字信号处理等）； ⑶计算机部分（如信号的运算、分析及诊断等）。
体温是了解生命状态的重要指标。监护仪中 ，体温的测量常采用热敏电阻作为温度传感 器，采用电桥作为检测电路。现在已有集成 化测温电路可供选用。例如：PT100，在 0℃时电阻为100Ω，温度每升高1 ℃，电阻 变化0.39 Ω。
病人监护仪
病人监护仪病人监护仪是现代医疗设备中非常重要的一种工具，它的作用是监测病人的生命体征，并提供实时的数据反馈给医护人员，以帮助他们做出准确的诊断和治疗。
病人监护仪不仅在医院内部得到广泛应用，还在家庭护理和急救领域发挥着重要的作用。
以下是对病人监护仪的详细介绍。
首先，病人监护仪的主要功能之一是监测病人的心率。
心率是一个人最基本的生命体征之一，它反映了心脏的功能状态。
病人监护仪通过传感器，可以实时地测量病人的心率，并以图形或数字的形式显示出来。
医护人员可以通过监控心率的变化，判断病人是否存在心脏问题，并及时采取相应的治疗措施。
其次，病人监护仪还可以监测病人的血压。
血压是衡量一个人心血管系统状态的重要指标之一。
通过病人监护仪，医护人员可以实时地了解病人的血压情况，并根据血压的变化来确定治疗方案。
稳定的血压对于疾病的康复非常关键，病人监护仪的存在可以帮助医护人员及时调整药物剂量或其他治疗手段，以保证病人的血压稳定在正常范围内。
除了心率和血压监测，病人监护仪还可以测量病人的呼吸频率。
呼吸频率是反映肺部功能和血氧饱和度的重要指标。
病人监护仪通过呼吸传感器，可以准确地测量病人的呼吸频率，并提醒医护人员是否存在呼吸困难的状况。
在重症监护病房和急诊室中，病人监护仪的呼吸频率监测功能尤为重要，它可以帮助医生及时发现并处理病人的突发状况，提高抢救成功率。
此外，病人监护仪还可以监测病人的体温。
体温是反映人体健康状态的一个重要指标。
病人监护仪利用温度传感器，可以实时地测量病人的体温，并将数据传输到屏幕上显示出来。
医护人员可以通过监测体温的变化，判断病人是否存在发热或低体温的情况，并采取相应的措施。
在手术过程中，病人监护仪的体温监测功能可以帮助医生及时了解病人的体温变化，确保手术过程的安全性。
病人监护仪的数据输出通常以声音或闪光灯的形式提醒医护人员。
这样的设计使得医护人员无需盯着仪器屏幕，而是可以将注意力放在病人身上。
同时，病人监护仪还具备记录数据的功能，医护人员可以根据需要将数据导出并保存，以供后续分析和研究使用。
监护仪的临床应用及说明
血氧饱和度监测的注意事项（1）
1. 勿长时间的监护同一部位。 2. 勿与袖带在同一手臂上 3. 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或
染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。时，可使光接 受器偏离正常范围，造成测量不准确
1、心电监测的目的是为了解心率及常见心律失常， 而不能依靠此去解释心电图，更不能作为心 脏器质性病变的诊断依据
2、对既往无器质性心脏病的病人，应选用II导 联
3、安置电极片部位皮肤应清洁或剃除毛发
4、定时更换电极片
呼吸监测原理
阻抗法：利用电极 片获得信号
呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变 化，阻抗值的变化图 就描述了呼吸的动态 波形，可显示呼吸率 参数
EtCO2
心电监护的目的
监测心律 ：心律不齐、心律紊乱 监测心率：监测单位时间内心脏的搏动次
数，发现心动过速或过缓
心电监护的原理
患者的心电活动经心电导连联线传入监 护仪，经微型电子计算机处理变成波形 及数字，借心电显示系统显示于屏幕上。
心电导联的概念
为了记录心电活动，将探测电极安置于 体表相应的位置，放置位置不同则构成 不同的导联。
舒张压（DBP）
舒张压为心舒末期动脉压的最低值 正常值：
成人 60—90mmHg 小儿 收缩压的1/2—1/3
血压的组成（3）
平均动脉压（MAP） 是心动周期中动脉压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张 压）
无创血压监测注意事项（1）
选择合适的袖带 袖带应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖
SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%
氧饱和度测量原理:脉搏法
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监护仪在临床工作中的应用
监护仪在临床工作中及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全。
标签：监护仪；基本参数；注意事项；故障分析与维修
一、适用范围
病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者
监护仪的基本参数：心电监测（ECG）、血压监测、无创（NBP、有创（ABP、CVP…）、血氧饱和监测（SPO2）、呼吸监测（RESP）。
二、心电监测
ECG监测的目的：持续显示心电活动，持续监测心率，及时诊断心律失常，持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱，监测药物的治疗效果，判断起搏器功能。
2.1皮肤处理
选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位剃去选定部位的毛发轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余，不要用乙醚或纯乙醇。
2.2心电监护仪各电极安放位置
有五个电极安放位置如下：
右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。
右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。
中间（C）：胸骨左缘第四肋间。
左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。
左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。
2.3心电监护仪各电极安放位置
2.4心电监测主要观察指标
定时观察并记录心率和心律。
观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。
测量P-R间期和Q-T间期。
观察QRS波形态是否正常，有无“漏搏”。
观察T波是否正常。
注意有无异常波形出现。
三、心电监测的注意事项
心电示波如果存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。
如Ⅱ导联。
QRS波振幅应为1mv，振幅太低可以设为2mv，以能触发心率计数为主。
心电监护只是为了监测心率和心律变化。
如果分析ST段情况则应做常规导联心电图。
电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。
1-2d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。
1.血压监测
血压监测可分为自动监测、手动监测和持续监测。
手动监测是随时监测随时启动。
自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测。
设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。
机器在这5分钟内不断充气、放气，直至测出结果。
2.无创压监测（NBP）
选择合适袖带：适用的肢体周长，肘关节上1-2cm，1-2横指；宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3；充气部分足够环绕肢体50-80%。
动脉标识，安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。
3.血压袖带的位置与连接
动脉符号对准动脉血管
4.血氧饱和度测定
血氧饱和度（SPO2）测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指做为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长600nm的红光和940nm的近红光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。
可用于各种病人的血氧监护。
正常值，吸空气时SpO2测得值≥95%～97%。
低氧血症，SpO2<95%者为去氧饱和血症，<90%为轻度低氧血症，<85%为重度低氧血症。
5.探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位；婴儿一般测量脚；成人一般情况下手指是最常用部位。
6.如何设置报警？
HR：正常60-100次/分。
SPO2：95-100%。
BP：正常S 140、90，D 60、90；一般设为实际测得病人数值的上下20%±。
四、监护仪常见故障分析与维修
开机无显示、ECG无波形、NIBP充气不足、呼吸信号太弱、SPO2无数值、SPo2数值偏低，不准确
1.开机无显示：电源未连接、开关未打开；心电监护仪组件未插上或松脱。
排除方法：将所有连接部位连接可靠，接通交流电给仪器充电。
2.屏幕上无心电波形
一个或多个电极脱落，导联线未连接。
排除方法：（1）检查所有心电导联外接部位是否连接导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，则应更换导联线。
（2）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。
3.NIBP充气不足故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg），无法测量。
排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
4.呼吸信号太弱检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。
5.SPO2无数值故障现象：在监护过程中，无血氧波形，无血氧数值。
排除方法：手指探头内如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。
气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。
不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。
如血氧显示波形通道显示“无信号接收”，则表示血氧模块与主机通讯有问题，请
关机后再开机，若仍有此提示，则需更换血氧板。
6.SPo2数值偏低、不准确
故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。
排除方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常。
若血氧延长线坏则更换一条。
五、监护仪的常见报警原因
护士对心电监护仪的使用不当。
①记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足；②导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连；③SpO2传感器故障；④袖带充气延时。
患者自行拔除监护设施。
测量值高于或低于报警限。
六、保养
适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源，选择稀释后的中性肥皂液擦洗，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口），绝不使用摩擦性材料，防止清洁剂残留，消毒前须先清洁，线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，勿折叠受压，定期进行安全检查与功能测试。
七、建议
定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。
发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。
做好病人及家属的解释工作。
正确操作，重视保养。
李红（1971-）荆州市第二人民医院副主任护师，从事护理管理，教学。