医学课件---腹部损伤
《腹部损伤》PPT课件 (2)
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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第一节 概论
病因
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第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
腹部创伤(急诊医学)
腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。
动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。
2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。
3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。
4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。
5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。
创伤的腹部探查切口应首选中线切口。
6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。
腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。
7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。
适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。
腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。
因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。
临床法医学腹部损伤
THANKS
感谢观看
康复训练
轻度损伤康复
对于轻微的腹部损伤，可通过适 当的休息和物理治疗进行恢复，
如热敷、按摩等。
中重度损伤康复
对于中度或重度的腹部损伤，应 在医生指导下进行康复训练，如 腹肌锻炼、呼吸练习等，以促进
损伤部位的恢复。
长期康复计划
根据损伤的严重程度和个体差异， 制定个性化的长期康复计划，逐
步恢复正常的生理功能。
心理支持与辅导
情绪疏导
腹部损伤可能导致焦虑、恐惧等情绪问题，提供心理支持与辅导， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对腹部损伤的错误认知，提高自我调 节能力和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支 持和鼓励，增强康复信心。
分析腹部损伤的形态、特征、位置及伴随症状，判断致伤物的性质、作用方式和 力度。
鉴定方法
采用临床医学、病理学、影像学等方法，结合案情调查和现场勘查，综合分析得 出结论。
鉴定结论与争议处理
鉴定结论
根据鉴定内容和方法，给出明确的鉴定结论，包括腹部损伤 的原因、性质、程度和致伤物等。
争议处理
对于存在争议的案件，组织专家进行复核和讨论，确保鉴定 结论的科学性和公正性。
观察病情变化，加强伤 口护理、引流管护理等，
预防并发症。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有持续出血的症 状，及时补充血容量，必要时
进行手术止血。
感染
观察患者是否有感染的症状， 如发热、白细胞升高、伤口红 肿等，及时给予抗感染治疗。
脏器功能不全
观察患者是否有脏器功能不全 的表现，如肾功能不全、肝功 能不全等，及时给予相应的治 疗措施。
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
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腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
腹部闭合性损伤
4、遇到诊断困难采取的措施
• （1）进行其他的辅助检查（情况允许） A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+ 比较理想，简单，不搬动，没有并 发症。 B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸 片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。 • 但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，因此腹
（2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。
• 难点： 如何判定有无内脏损伤。
腹部损伤的分类
• （1）开放性腹部损伤(Opened) 一般为 锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊 断容易明确，处理容易及时，治疗效果及 予后较好。
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)：
通过上述方法未能确诊，又不能排除脏 器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重， 腹胀加重，全身情况变差，且积极治 疗不见好转，应立即剖腹探查。
急诊医学创伤急救处理PPT课件
挤压伤及挤压综合征预防
解除挤压因素
尽快解除挤压因素，减轻对机体的进一步损害。
密切观察病情变化
严密观察患者的生命体征、尿量、神志等变化， 及时发现并处理并发症。
改善局部血液循环
适当活动肢体或按摩受压部位，促进血液循环恢 复。
预防挤压综合征
对可能发生挤压综合征的患者，应尽早进行补液 、利尿、碱化尿液等治疗，以促进毒性物质的排 出。同时加强营养支持和抗感染治疗，维护重要 脏器功能。
转运与后续治疗
稳定患者生命体征后，迅速转运至医院接受进一 步治疗。
胸部损伤急救处理
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保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和血液 ，确保患者呼吸顺畅。
封闭开放性气胸
用凡士林纱布、棉垫和胶布封 闭伤口，使开放性气胸变为闭 合性气胸。
张力性气胸穿刺排气
在锁骨中线第2肋间插入粗针 头排气，缓解患者呼吸困难。
急救原则与策略
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急救原则
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保持呼吸道通畅
03 控制出血
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疼痛管理
预防感染
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先救命后治伤，先重后轻，先急后缓，先近后远。 及时清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开。 对活动性出血进行有效止血，如加压包扎、止血带止血等。 给予有效镇痛药物，缓解疼痛症状。 对开放性伤口进行清创处理，并应用抗生素预防感染。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
及时给予伤者有效的镇痛措施，如药物镇痛、局部冷敷等，减轻伤者痛苦。
休克预防
密切监测伤者的生命体征，及时发现并处理可能导致休克的危险因素，如大量 出血、严重感染等。
安全转运与途中监护
安全转运
在确保伤者生命体征稳定的前提下，选择合适的转运方式和工具，将伤者安全、 迅速地转运至医疗机构。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
脾损伤讲课PPT课件
脾损伤的分类
开放性损伤： 由外界暴力所 致，如刀刺、
枪伤等
闭合性损伤： 如车祸、跌落 等意外造成的
损伤
脾脏挫裂伤： 脾脏受到挤压 或撞击导致的
损伤
脾脏包膜下出 血：脾脏表面 血管破裂出血， 但未穿透脾脏
包膜
脾损伤的病因
外伤：车祸、跌落、暴力等 感染：肺炎、肝炎等感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤 其他：脾脏手术、脾脏血管病变等
并发症的诊断
诊断方法：通 过医学影像学 检查，如超声、 CT和MRI等
诊断标准：根 据脾损伤的分 级标准，如美 国创伤协会的 脾损伤分级标
准等
并发症：出血、 感染、脾脏破
裂等
诊断注意事项： 及时诊断和治 疗，避免并发
症的发生
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脾损伤的治疗
非手术治疗
脾损伤较轻，无需手术，可采 用药物治疗
脾损伤伴有出血，可采用止血 药物进行治疗
鉴别诊断
脾损伤与肝损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，肝损伤则常表现为右上腹疼痛；脾损伤可伴有腹 腔内出血和失血性休克等症状，而肝损伤可伴有腹腔内出血和腹膜刺激征等症状。
脾损伤与胰腺损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，胰腺损伤则常表现为上腹部疼痛；脾损 伤可伴有腹腔内出血和失血性休克等症状，而胰腺损伤可伴有腹腔内出血和腹膜后出血等症状。
脾损伤伴有感染，可采用抗生 素进行治疗
脾损伤伴有其他并发症，可采 用相应Байду номын сангаас物进行治疗
手术治疗
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或 线性脾实质裂伤
部分脾切除术：适用于部分脾脏 严重破裂或脾脏部分断裂
全脾切除术：适用于脾脏严重破 裂或脾脏完全断裂，以及某些血 液系统疾病需要切除脾脏的情况
《腹部损伤》ppt课件
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
腹部损伤ppt课件
下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值
有恶心、呕吐、便血或腹腔内积有气体多为胃肠道损伤；再根据受伤的部位、 腹膜炎的严重程度和腹膜刺激征最明显的部位等，可帮助确定是胃、上段小肠 损伤还是下段小肠或结肠损伤。
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。 有膈面腹膜刺激征表现者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝脾破裂为多见。 有左或右季肋骨骨折者，应注意有无肝、脾破裂的存在。 骨盆骨折提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
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★诊断
三、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤
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★诊断
四、诊断有困难：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
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腹部闭合伤之诊断性腹腔插管灌洗
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★诊断
实质性器官：（ 肝、脾、胰等） 组织结构脆弱、 血供丰富、位置 比较固定，受伤 后易发生破裂并 引起内出血。
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
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临床表现
实质性器官破裂：出血性休克征象； 空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎，早期强烈
的化学性腹膜刺激和剧烈腹痛，可因大量 炎性渗血而出现低血容量性休克，晚期由 于细菌感染可继发感染性休克。
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★诊断
¨ 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
Ø 早期出现休克，尤其是出血性休克。 Ø 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 Ø 有明显腹膜刺激征。 Ø 有气腹。 Ø 腹部出现移动性浊音。 Ø 有便血，呕血，尿血者。 Ø 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
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腹部损伤【大纲】1.概述（1）临床表现（2）诊断要点与主要辅助诊断方法（3）处理原则与手术探查指征2.常见腹部脏器损伤（1）实质脏器损伤临床表现及处理（脾、肝、胰腺）（2）空腔脏器损伤临床表现及处理（小肠、结肠、直肠）一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
2.实质性脏器破裂——内出血。
表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。
腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。
3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。
（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征。
（4）有气腹表现。
（5）移动性浊音。
（6）便血、呕血或尿血。
（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。
3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。
（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。
右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。
（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。
【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
观察期间三不——TANG“不吃不动不止痛！”2.手术探查指征【好理解，不用背】（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
（8）胃肠道出血者。
（9）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
二、常见腹部脏器损伤的临床表现及处理（一）实质脏器损伤1.脾破裂——最常见，占40%～50%。
（2）治疗：原则：“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾脏。
①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学证实脾裂伤比较局限、表浅——非手术治疗；②发现继续出血或有其他脏器损伤——立即中转手术；③彻底查明伤情后明确可能保留脾者——生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等——不轻易全切；④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者——迅速施行全脾切除术。
OPSI（脾切除后凶险性感染）:脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。
为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1／3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植。
成人OPSI发生率甚低，多无此必要；⑤野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂——脾切除；⑥延迟性脾破裂：脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生延迟性脾破裂；发生在伤后两周，也可迟至数月以后；——脾切除。
2.肝破裂——15%～20%，右肝多见。
（1）临床特点：①中央型破裂（破在肝实质深部）②被膜下破裂（破在肝实质周边部）③真性破裂（破损累及被膜）被膜下破裂也可转为真性破裂。
被膜完整，出血量受限，无明显内出血征象与脾破裂不完全相同的是：1.肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔——腹痛和腹膜刺激征较明显；2.肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠——黑粪或呕血。
3.中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿；（2）治疗：血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员——严密观察下，非手术治疗。
经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血——尽早剖腹手术。
手术治疗的基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。
①暂时控制出血，尽快查明伤情——【注意细节！】凶猛出血——纱布压迫创面暂时止血；同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。
A.无其他病史：每次阻断时间不宜超过30分钟；B.肝硬化等病理情况：每次不宜超过15分钟；若需控制更长时间，应分次进行；②肝单纯缝合——裂口不深、出血不多、创缘比较整齐；③肝动脉结扎术：A.结扎肝总动脉：最安全，但止血效果有时不满意。
B.结扎左肝或右肝动脉：效果肯定，但术后肝功能可能波动。
C.结扎肝固有动脉有一定危险，应慎用；④肝切除术——有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重者。
⑤纱布块填塞法——裂口较深或肝组织已有大块缺损、无条件进行较大手术的患者。
不到万不得已，不采用（有继发感染或在抽出纱条的最后部分时引起再次出血的可能）；⑥累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理：出血多较汹涌，且有并发空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。
通常需扩大为胸腹联合切口，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。
如无效——全肝血流阻断+缝补静脉破裂口。
3.胰腺损伤1%～2%，但因其位置深而隐蔽，容易漏诊，死亡率高达20%。
常系上腹部强力挤压所致。
①胰液积聚于网膜囊内——上腹部明显压痛和肌紧张；②膈肌受刺激——肩部疼痛；③外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔——弥漫性腹膜炎；④渗液局限在网膜内未及时处理——胰腺假性囊肿；⑤诊断性腹腔穿刺液、尿淀粉酶可升高。
⑦胰体部分破裂而主胰管未断褥式缝合修补；胃窦部切除胃空肠吻合——食物不再通过十二指肠，有利于十二指肠损伤的愈合适用于：胰头损伤合并十二指肠破裂十二指肠憩室化手术结扎头端主胰管、缝闭头端腺体断端处，并行远端与空肠Roux-en-Y吻合术适用于：胰头严重挫裂或断裂（二）空腔脏器损伤1.小肠破裂（1）临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。
穿孔小或穿孔被堵塞也可无。
少数有气腹。
（2）治疗：立即手术。
简单修补为主。
以下情况，应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重；②多处破裂；③肠管大部分或完全断裂；④肠管严重挫伤、血运障碍；⑤肠壁内或系膜缘有大血肿；⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环。
2.结肠破裂（1）临床特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重——为什么？答：结肠内容物液体成分少而细菌含量多。
一部分结肠位于腹膜后，受伤后常导致严重的腹膜后感染，容易漏诊。
（2）治疗——比小肠麻烦！①大部分：先采用肠造口术或肠外置术，待情况好转时，再关闭瘘口；②比较严重的损伤：一期修复后，加做近端结肠造口术；③少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好者（限于右半结肠）：一期修补或一期切除吻合。
结肠破裂 VS 小肠破裂？3.直肠损伤——解剖学上的独特决定了其表现的独特。
临床特点治疗损伤在腹膜反折之上与结肠损伤一样，腹膜炎出现得较晚，但较严重；剖腹修补，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术；损伤在腹膜反折之下不表现为腹膜炎，而是引起较严重的直肠周围感染。
充分引流直肠周围间隙，并行乙状结肠造口术，直至直肠伤口愈合。
【实战演习】闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项（）A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克【答案】B发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确（）A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性【答案】D腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为（）A.后腹膜血肿B.误穿入血管C.实质脏器破裂D.前腹壁血肿E.空腔脏器破裂【答案】C男，4岁，腹部外伤。
手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5 cm，最佳手术方式是（）A.脾切除术B.脾下极切除术C.脾动脉结扎术D.脾修补术E.明胶海绵充填术【答案】D腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（）A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查【答案】E30岁，腹部挤压伤后6小时。
查体；体温37.2℃，脉率88/分，血压110／80 mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下最不合理的一项是（）A.腹部B超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查，以防延误治疗【答案】E男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。
查体：神清，血压75／45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。
（1）最重要的检查是A.选择性动脉造影B.B超或CT检查C.诊断性腹腔穿刺D.纤维胃镜检查E.腹透或腹平片【答案】C（2）可能诊断为（）A.胃穿孔B.小肠破裂C.左肾破裂D.肝破裂E.后腹膜血肿【答案】D（1～3题共用题干）患者男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。
查体：P 110次／min，BP 85／60 mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱1.根据患者症状和体征，最可能的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤【答案】B2.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺【答案】E3.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70／50 mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液【答案】E患者男性，37岁。