肝硬化的治疗 PPT课件
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肝硬化教学ppt课件
根据病理特征
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
小结节型肝硬化、大结节型肝硬 化、混合型肝硬化等。
02
CATALOGUE
肝硬化的临床表现和诊断
肝硬化的临床表现
01
02
03
肝功能减退
乏力、食欲减退、恶心呕 吐、腹胀腹泻等症状。
门静脉高压
腹水、门-腔侧支循环开放 （胃底食管静脉曲张、腹 壁静脉曲张、痔静脉曲张 等）。
并发症
上消化道出血、肝性脑病 、胆石症、原发性肝癌等 。
患者在医生的指导下，逐渐恢复了健 康。医生鼓励患者积极面对生活，定 期进行复查，及时发现并处理可能出 现的问题。在康复过程中，患者也积 极参与了疾病管理，通过调整饮食、 保持适量运动等方式来维护身体健康 。
病例三：肝硬化患者的日常保养与疾病管理
日常保养
肝硬化患者需要特别关注饮食健康、休息与运动、情绪管理等方面。合理的饮食安排能够促进肝脏功能恢复，避 免食用刺激性食物和饮料；充足的休息和适量的运动有助于改善身体状况；情绪管理则有助于缓解焦虑和压力， 增强身体抵抗力。
限制钠盐和水的摄入量，使用利尿剂治疗，如呋塞米、螺内酯 等。
根据病原学检查结果使用敏感抗生素治疗。
肝硬化并发症的预防措施
定期检查
定期进行肝功能、超声等检查，及时发现并处理并发症。
合理饮食
避免高盐、高脂、高糖、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制情绪
避免过度焦虑和紧张，保持良好的心态。
预防感染
注意个人卫生，避免接触感染源。
03
脂肪肝
肥胖、糖尿病等引起。
04
原发性肝癌
肝硬化基础上发生。
03
CATALOGUE
肝硬化的治疗和预防
肝硬化的治疗方式
药物治疗
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
建立隧道
在静脉穿刺部位与肝脏之间建立 一条隧道。
止血与缝合
止血后缝合伤口。
TIPS植入
植入TIPS支架，建立新的分流道 。
扩张管扩张
使用扩张管逐步扩张隧道。
手术后护理与恢复
药物治疗
根据需要给予抗凝、抗炎等药 物支持治疗。
康复锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情 况下进行适当的康复锻炼。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有出血、感染等并 发症。
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 2024-01-06
目录
• 肝硬化简介 • Tips手术介绍 • Tips手术过程 • 案例分享与效果评估 • Tips手术的未来展望
01
肝硬化简介
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化 。
肝功能下降
表现为疲劳、食欲不振、黄疸等 。
门静脉高压
可能导致腹水、食管胃底静脉曲张 破裂出血等。
并发症
感染、上消化道出血、肝性脑病等 。
02
Tips手术介绍
Tips手术的定义
定义
TIPS手术，即经颈静脉肝内门腔 静脉内支架分流术，是一种治疗 肝硬化的介入手术。
目的
通过在肝静脉和门静脉之间建立 通道，降低门静脉压力，从而缓 解食管胃底静脉曲张出血、腹水 等症状。
05
Tips手术的未来展望
新技术发展与应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可降解材料、纳米材料等在TIPS 手术中具有广阔的应用前景，能够提高手术的安全性和有效性。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的成熟，未来TIPS手术有望通过机器人进行， 提高手术的精准度和安全性，减少并发症的发生。
肝硬化ppt课件
通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至 肝硬化。 • 急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接 演变为肝硬化。 二、慢性酒精中毒：欧美国家，我国近年上升 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及 中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而 发展为肝硬化。 三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20%可发展为肝硬化。 四、 胆汁淤积 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可 损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病 因 Aetiology
七、工业毒物或药物 长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等 中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化 长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病 因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化 九、血吸虫病 虫卵沉积于汇管区 纤维组织增生 窦前性门脉高压（再 生结节不明显） 血吸虫病性肝纤维化 十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。 病因不明占5-10%。
病 因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化
肝硬化PPT课件
及时调整治疗方案。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
肝硬化PPT课件
contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
注意皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免皮肤破损和感染。
预防出血
避免碰撞和挤压肝部， 防止出血。
饮食调理
低盐饮食
限制盐的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
多吃新鲜蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于改 善肝功能。
适量蛋白质
摄入适量的蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等， 以维持身体的正常代谢。
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contents
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的病理生理 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与护理 • 肝硬化病例分享与讨论
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 脏长期受到损伤，导致肝脏结构 和功能发生不可逆的改变。
肝硬化的分类
根据病因，肝硬化可分为肝炎 后肝硬化、酒精性肝硬化、药 物性肝硬化等。
根据病理特点，肝硬化可分为 小结节性肝硬化、大结节性肝 硬化和混合性肝硬化等。
根据肝功能情况，肝硬化可分 为肝功能代偿期和肝功能失代 偿期。
02
肝硬化的病理生理
肝硬化的病理改变
肝细胞广泛变性坏死
血管改变
由于各种原因导致肝细胞广泛变性坏 死，引发炎症反应和肝内纤维组织增 生。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以降低脂肪肝的风 险。
06
肝硬化病例分享与讨论
病例一：早期肝硬化患者的治疗与护理
总结词
早期发现，积极治疗，有效护理
详细描述
早期肝硬化患者通常无明显症状，但肝功能已经受损。治疗主要包括药物治疗、 调整生活方式和饮食习惯，以及必要的心理支持。护理方面需要定期监测病情 变化，注意饮食卫生，避免过度劳累和精神压力。
肝硬化腹水的治疗指南PPT课件
谢谢
THANKS
尿剂有螺内酯、呋塞米等。
抗病毒药物
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化腹水，抗病毒治疗是必 要的，以抑制病毒复制、延缓肝 损害。常用的抗病毒药物有干扰
素、拉米夫定等。
护肝药物
护肝药物可以改善肝功能、减轻 肝损害，有助于预防和治疗肝硬 化腹水。常见的护肝药物有多烯 磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
非药物治疗
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免过度摄入盐 分和脂肪，增加蛋白质摄入，有助于 改善营养状况和减轻腹水。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水、严重腹胀的患者，腹 腔穿刺引流是一种有效的缓解症状的 方法。通过穿刺将腹水抽出，以减轻 压迫和不适感。
生活方式改变
患者应避免过度劳累，注意休息，保 持良好的作息时间，同时戒烟限酒， 以减轻肝脏负担。
肝硬化腹水的治疗指南
目录
CONTENTS
• 肝硬化腹水概述 • 肝硬化腹水的治疗方案 • 肝硬化腹水的并发症及其处理 • 肝硬化腹水的预防与预后 • 肝硬化腹水治疗的最新进展与展望
01 肝硬化腹水概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肝硬化腹水是指由于肝脏功能减 退和门静脉高压，导致腹腔内液 体潴留超过正常范围。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是肝硬化腹水患者常见的并发症，导致肾功能衰 竭，严重影响患者生存质量。
详细描述
肝肾综合征主要表现为少尿、无尿、氮质血症等症状，严重 时可出现全身水肿和心包积液。治疗上需使用血管收缩剂、 白蛋白输注等措施，以改善肾脏血流灌注，缓解症状。
电解质紊乱
总结词
肝硬化腹水患者常出现电解质紊乱， 如低钾血症、低钠血症等，影响患者 生理功能。
肝硬化的治疗ppt课件
门静脉高压 1.脾大 脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道
出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。若为脾功能亢 进常伴有三系减少。
17
临床表现－肝功失代偿期
门静脉高压
2.侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高超过200mmH2O 时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。 ①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。
消瘦
乏力
肝病病容
2.消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后
常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道
淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调
黄疸
食欲不振
13
肝功能减退的临床表现 3.出血倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤 紫癜和胃肠道出血等倾向。肝脏合成凝血因子障碍、脾功 能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加
18
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O 组织液回吸收减少漏入腹腔
形 成
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分 外渗；
因 ③淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多 使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加 使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
20
辅助检查
血常规 代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白
细胞和血小板计数减少。
尿常规 有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有
时可出现蛋白及管型。
肝功能检查 血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降
低或倒置，血清转氨酶增高：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严 重坏死时AST(GOT)升高为主。
出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。若为脾功能亢 进常伴有三系减少。
17
临床表现－肝功失代偿期
门静脉高压
2.侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高超过200mmH2O 时，导致门静脉系统与腔静脉之间形成门-体侧支循环。 ①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张。
消瘦
乏力
肝病病容
2.消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后
常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐。胃肠道
淤血水肿，消化吸收功能障碍肠道菌群失调
黄疸
食欲不振
13
肝功能减退的临床表现 3.出血倾向和贫血 常有鼻出血、牙龈出血、皮肤 紫癜和胃肠道出血等倾向。肝脏合成凝血因子障碍、脾功 能亢进使血小板减少、毛细血管脆性增加
18
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O 组织液回吸收减少漏入腹腔
形 成
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L血浆胶体渗透压降低，导致血液成分 外渗；
因 ③淋巴液生产过多
素 ④继发醛固酮增多 使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加 使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
20
辅助检查
血常规 代偿期多正常，失代偿期多有程度不等的贫血，脾亢时白
细胞和血小板计数减少。
尿常规 有黄疸及腹水时，尿中尿胆元增加，也可出现胆红素。有
时可出现蛋白及管型。
肝功能检查 血清白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率降
低或倒置，血清转氨酶增高：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严 重坏死时AST(GOT)升高为主。
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
01
02
03
04
微创手术
相对于传统手术，tips手术创 伤小，恢复快。
安全性高
手术操作简便，并发症发生率 低。
适应症广
适用于各种原因引起的门静脉 高压症，如肝炎后肝硬化、血
吸虫性肝硬化等。
效果显著
可以有效缓解门静脉高压症状 ，减少食管胃底静脉曲张出血
的风险。
定义
肝硬化是一种由慢性肝炎、酒精 、药物等多种因素引起的肝脏疾 病，导致肝脏结构和功能发生改 变。
发病原因
常见的病因包括病毒性肝炎、酒 精性肝病、脂肪肝、自身免疫性 肝病等。
肝硬化的临床表现与诊断方法
临床表现
早期肝硬化可能无明显症状，随着病 情进展，可能出现乏力、食欲不振、 黄疸、腹胀等症状。
诊断方法Βιβλιοθήκη 02tips手术原理与技术特点
tips手术的基本原理
门静脉-体静脉分流
通过介入技术，建立肝静脉与门静脉之间的分流通道，使门静脉 高压得到缓解。
降低门静脉压力
通过分流，降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张出血的风险。
改善肝功能
减轻门静脉高压对肝功能的损害，改善肝功能。
tips手术的技术特点与优势
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 肝硬化概述 • tips手术原理与技术特点 • 肝硬化tips手术操作流程 • 肝硬化tips手术并发症及处理
策略
目录
• 肝硬化tips手术与其他治疗方 式的比较
• 肝硬化tips手术的未来发展趋 势与展望
01
肝硬化概述
肝硬化的定义与发病原因
通过肝功能检查、影像学检查（如超 声、CT、MRI等）以及肝活检等手段 进行诊断。
肝硬化的临床诊断及治疗PPT课件
肝硬化治疗的最新进展
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
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窦状隙压力↑
门体压力梯度↑
腹水
侧支循环
5
门脉血流↑
有效动脉血容量↓
激活肾素-血管紧 张素-醛固酮系统 和交感神经系统
水、盐潴留
1. 食管静脉曲张
门脉高压时的门体侧支循环
6
早期小的食管静脉曲张
7
较大的扭曲的静脉曲张
8
大的静脉曲张，超过食管半径的50%，出血 的危险性最大
9
高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征
2. 限水饮食
• 临床上限水已成为严重低钠血症的常规治疗
• 进水量限制在1000ml/d左右
• 若有显著低钠血症(<120mmol/L)，应限水在500ml/d左右
27
3. 利尿剂
• 应用原则： ✓ 先用较温和的利尿剂，后用较强的利尿剂； ✓ 先单一用药，后联合用药； ✓ 先小量用药，后逐渐增加剂量
肝硬化的治疗 2012-5-14
1
2
治疗
一般治疗
➢ 避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作(不能紧 张工作)或做些家活；休息
➢ 食物无特殊，高蛋白，高热量，维生素丰富，但应禁 酒
➢ 支持治疗
药物治疗：病因治疗
3
肝硬化及其并发症的治疗
治疗
4
结构改变 肝内NO减少
肝内阻力↑
肝硬化
内脏和外周NO增加 内脏和全身血管阻力↓
出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克 • 忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血
18
(2)急性静脉曲张出血治疗
急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施
措施
避免
充分复苏：血红蛋白目标10g/L，红细胞压积30%， 中心静脉压(CVP)5mmHg
补充凝血因子：每输血4U输一次新鲜冰冻血浆，若 血小板低于50×109/L，补充血小板
早期使用血管活性药物(最好为特利加压素)
寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行 尿及血培养
预防性应用抗生素(口服诺氟沙星或环丙沙星)，如果 发现有脓毒血症予抗生素治疗
对于酒精过量的予静脉注射维生素B1
止血24小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用10mg维 生素K一次
腹水张力大者予治疗性穿刺
气道保护的前提下使用三腔二囊管
19
过度灌注：升高CVP和曲张静脉压力
肾毒性药物
撤药综合征 高钠饮食 利尿 三腔二囊管牵引超过24小时
三腔二囊管
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(2)急性静脉曲张出血治疗----三腔二囊管
• 药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时 • 使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气250ml
左右，维持48-72小时，食管囊内压维持在35-45mmHg,持 续压迫不超过24小时，每隔6-8小时放气1次 • 主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂
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其他药物治疗
• 奥曲肽， 50-100ug/q8h，皮下注射 或 ，25ug/h， 持续静脉点滴
• 思他宁，250ug st，以后以250ug/h，持续静脉点滴 • 垂体后叶素静脉点滴 0.1u/min 开始，可逐渐增加到最
大为0.4u/min
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内镜治疗
• 内镜下食管静脉曲张套扎治疗
食管静脉曲张的套扎治疗
• 用非选择性的β受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时， 可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半
• 不能耐受β受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套 扎作为预防，尤其是出血高风险患者(Child C级，重度静 脉曲张，红色征)
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(2)急性静脉曲张出血治疗
• 严重的临床急症，需全力抢救 • 根据患者临床表现和最简便的检查（HCT、HGB）判断其
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曲张静脉沟样征
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2. 胃底静脉曲张
胃底静脉曲张外观像一串葡萄
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3. 其他部位的静脉曲张
直肠静脉曲张(孤立扭曲的曲张静脉)
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多发的直肠静脉曲张
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肛门静脉曲张
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胃窦的血管扩张
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4. 静脉曲张治疗 (1)预防静脉曲张出血治疗
• 非选择性的β受体阻滞剂可以降低心输出量(β1受体)，同 时减少内脏动脉血流(β2受体)，从而降低门脉血流和压力
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• 未予扩容治疗会导致“引流后循环衰竭”，并引起肾功 能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉(IVC)压 力显著下降，并导致右房压力(CVP)迅速下降。继而引起 心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下降。 引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关
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经颈静脉肝内门体静脉分流术
• TIPS是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显 示93%-100%的病例成功完成了手术，50%-92%的腹水得 到了控制。TIPS引起肝性脑病发生率为25%。Child-Pugh C级的患者行TIPS预后不佳。需要频繁放腹水者(＞3次/ 月)可以考虑行TIPS治疗
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• 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗 鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、组织胶
a
b
胃静脉曲张：(a)活动性出血；(b)注射组织胶后立PS)
• 对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血
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手术治疗
• 肝移植 • 分流术
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治疗
➢ 腹水
1. 限盐饮食
• 饮食中的钠应限制在每天0.5-0.8g (NaCl 1.2-2.0g)
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3. 利尿剂
• 螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管，可以用 于肝硬化的初始治疗(40mg-60mg-100mg-400mg)。螺内酯 比袢利尿剂如呋塞米具有更好的排水钠和利尿作用。螺 内酯最常见的副作用与该药抗雄激素活性有关，如性欲 降低、阳痿和男性乳房发育等
• 高钾血症限制了螺内酯的单独使用。
• 死亡率较高 • 最有效的方法是肝移植
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放腹水时补充白蛋白
• 一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法 是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该 同时扩容，最好每放1L腹水补充6~8g白蛋白
• 有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补 充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明 显升高，血钠显著下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统 被激活
• 呋塞米是一种袢利尿剂，每天20mg-40mg-160mg可以作为 螺内酯的辅助治疗
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• 腹水治疗的原则为“阶梯性治疗”，一旦水肿消退但仍 有腹水的话，每天体重下降的速度应该不超过0.5kg/d。 过分利尿会导致血容量过低、肾脏受损、肝性脑病和低 钠血症等
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难治性腹水
• 利尿剂抵抗：在限盐饮食(＜90mmol/d)的前提下，经过 螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d治疗至少一周后腹水仍 难以消退