重点人群健康管理培训课件
居民健康档案培训课件
如何使用和更新档案
医疗服务时： 利用好接诊机会进行健康管理，认真完成四项 接诊任务， 做好SOAP接诊记录 ➢ 门诊就诊时
家庭医生或接诊医生要查阅其健康档案和随 访记录、以往 就诊记录，根据情况进行诊间随访和签约服 务，并将就诊情 况和服务情况及时更新、补充到健康档案。
几点提示
➢ 认真学习、透彻理解规范要求，建立质量高、使用率高 的 健康档案
➢ 工作指标≠考核指标 考核的核心是质量、质量永远优先 于数量
➢ 《关于做好全省国家基本公共卫生服务项目实施工作的 通知》鲁卫基层字【2020】6号文件的要求。全面推荐 居民电子健康档案务实应用。
➢ 入户医疗服务时 ➢ 转诊、会诊时
接诊记录表
S：就诊者的主观资料 O：就诊者的客观资料 A：评估 P：处置计划
包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等
包括查体、验室检查、影像检查等结果
根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊 断或健康问题评估。 指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、 治疗计 划、病人及家属的健康教育指导计划等。
实
健康体检表
1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿 病和严重精神障碍患者等年度健康检查 。一般居民的健康检查可参考使用，肺 结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写 该表。
2．表中带有*号的项目，在为一般居民 建立健康档案时不作为免费检查项目。 不同重点人群的免费检查项目按照各专 项服务规范的具体说明和要求执行。对 于不同的人群，完整的健康体检表指按 照相应服务规范要求做完相关检查并记 录的表格。
健康体检表
健康指导
纳入慢性病患者健康管理是指高 血压、 糖尿病、严重精神障碍 患者等重点人群定期随访和健康 体 检。 减体重的目标是指根据居民或患 者的具体情况，制定下次体检之 前需要减重的目标值。
基本公共卫生服务项目健康教育培训课件图文
3.在门诊候诊区、观察室、输液大厅播放 要有播放记录(包括：内容、时间段)。
健康教育档案管理
第一卷 健康教育组织及网络 第二卷 健康教育服务内容 第三卷 宣传材料及政策宣传 第四卷 健康教育活动图片
一、健康教育组织及网络
1.1 组织机构：社区卫生健康教育领导机 构及组织情况。
1.2 基本情况：辖区内社区基本概况及居民 基本情况。
2. 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农 民工等人群进行健康教育。
3. 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心里平衡、改善 睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育。
服务内容
4. 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、 结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布 病等重点疾病健康教育。
3.5 健康知识讲座：举办健康知识讲座计 划、次数、内容、参加人数记录及图片 资料。
3.6 个性化健康教育：开展个性化健康教 育计划、总结及评估和图片资料。
四、健康教育活动图片资料
开展各种卫生主题活动图片资料，按年 度、内容、时间、地点整理建档。
（2）播放音像资料
音像资料包括录像带、VCD 、DVD 等视听传播资料，机构正常应诊 的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、 健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少 于6种。
服务内容
（二）服务形式及要求
2. 设置健康教育宣传栏
乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个.，村卫生室和社区卫 生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传 栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅 的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5~1.6米高。每个机构每2个月 最少更换1次健康教育宣传栏内容。
重点人群健康管理-PPT课件演示版.ppt
❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
年龄过大或过小 （≥35岁或≤18岁）
身材矮小
﹤145cm
体重轻
﹤40kg
精心整理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
不良产科病史
内科合并症
本次妊娠出现特殊情况
精心整理
一 孕产期健康管理 其他不利因素
一 孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
精心整理
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
精心整理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
生殖道感如染有、下列异常，需况立表即和转妇诊女健康检查表） 更 询年问期目抑前郁➢➢➢主症内 大 剧要）科量烈症状相阴下关道腹急流痛症血价填健表写康）表评4.价1.2（妇女健康评
精心整理
一般人群
无明显临床症 状的人群
转入人群
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
育龄期妇女进入：流程图二
社区育龄期妇女健康管理流程图
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群
精心整理
儿童 妇女 老年人一 妇女健康管理 Nhomakorabea内容
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
精心整理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
乡村医生培训ppt课件
ppt课件.
2
序号 1
2
3
类别
服务对象
项目和内容
建立居民 健康档案
辖区内常住居民， 1.建立健康档案
包括居住半年以 上非户籍居民
2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料
2.设置健康教育宣传栏
健康教育 辖区内居民 3.开展公众健康咨询服务
预防接种服务规范
服务对象： 辖区内0～6岁儿童和其他重点人群
服务要求： 建立0-6岁儿童预防接种档案。 每半年进行1次核查和整理。 通知接种对象到卫生院防疫组接种疫苗。
ppt课件.
13
预防接种服务流程图
收收收收收收
预防接种
1. 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 3收 收 收 0收 6收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收收收收收收收收收收收收收收 收收 2. 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收收收收收收收收收收收收收收 收收收收收收收收收收收收收收 收收收收收收收收收收收收收收 收收收收收收收收收收收收收收 收收收收收收收收收收收收收收 收收 3. 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 收 1收 收 收 收 收 收 收
（高血压）
辖区内35岁及 以上原发性高
血压患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
慢性病患者
健康管理 （2型糖尿
病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿病
患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
辖区内诊断明 1.重性精神疾病患者信息管理
8
重性精神疾 确、在家居住 2.随访评估和分类干预 病患者管理 的重性精神疾
重点人群健康教育培训计划
重点人群健康教育培训计划一、培训目标通过本次健康教育培训，旨在提高重点人群的健康素养和健康意识，增强其自我保健能力，防范常见健康问题，促进身心健康，提高生活质量。
二、培训对象1. 中老年人：主要针对中老年人群，包括退休人员、老年家庭主妇等，年龄大约在50岁及以上的人群；2. 慢性病患者：包括糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病等持续性疾病患者；3. 妇女和孕妇：特别是孕妇和产后妇女，以及更年期妇女。
三、培训内容1. 健康饮食：讲解合理膳食结构，推广健康饮食习惯，预防肥胖和慢性病；2. 锻炼健身：介绍适合中老年人的健身方式，提倡每天适量的体育锻炼；3. 疾病防控：重点介绍高血压、糖尿病、心脏病等常见慢性病的防控知识；4. 心理健康：提醒重点人群关注心理健康，减轻压力，保持良好的心态；5. 女性健康：介绍妇女常见疾病的预防和保健知识，帮助孕产妇顺利渡过孕产期和产后调养期。
四、培训方式1. 专家讲座：邀请营养学专家、医生、心理健康专家等，开展健康讲座，并答疑解惑；2. 视频播放：播放健康教育宣传片，让重点人群直观地了解健康知识；3. 互动交流：安排健康问答环节，引导重点人群参与互动，分享健康经验；4. 分组讨论：组织小组活动，让重点人群互相交流，学习健康知识。
五、培训时间和地点1. 时间：每周一次，每次培训时间约2个小时；2. 地点：选择社区居委会、老年活动中心、医院门诊等易于接近和参与的地点。
六、培训效果评估1. 实时测评：选取一部分参与培训的重点人群，进行实时测评，了解他们对健康知识的掌握情况；2. 跟踪调查：定期进行跟踪调查，了解培训后重点人群的生活习惯是否发生改变，健康状态是否有所提升；3. 收集反馈：主动收集参与培训者的反馈意见，根据意见建议进行调整改进。
七、培训后续1. 定期健康课堂：设立定期的健康课堂，持续为重点人群提供健康教育服务；2. 建立健康档案：建立重点人群的健康档案，记录并跟踪他们的健康状况，提供个性化的健康管理服务；3. 健康促进行动：组织健康运动、健康生活节等促进身心健康的活动，增强重点人群的社交和参与感。
中医药健康管理服务培训教学课件
下次随访日期
随访医生签名
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
第23页，共57页。
0-36个月儿童中医药健康管理服务
七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
月龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
中医药健康 管理服务
1.中医饮食调养指导 2.中医起居调摄指导 3.传授摩腹、捏脊方法 4.其他：
根据体质判定 标准 进行 体质辨识
进行有针对 性的中医药 保健指导： ．情志调摄 ．饮食调养 ．起居调摄 ．运动保健 ．穴位保健
根据中医体质辨识服务记录表所列问题采集信息进行评分
偏颇体质
平和体质
第8页，共57页。
服务要求
（一）服务方式：老年人健康体检、慢病管理、日常诊疗时间。 （二）常地和设备：具备相应的设备和条件。可利用信息化手段开展。 （三）工作人员：应接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药培训的其他类别医师。
服务对象
辖区内居住的0～36个月儿童
第18页，共57页。
服务内容
在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。 （一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； （二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。
1．得分 2. 是 3. 倾向是
1．得分 2. 是 3. 倾向是
1．得分 2. 是 3. 倾向是
1．得分 2. 是 3. 倾向是
1．得分 2. 是 3. 基本是
中医药保健指导
浙江省基本公共卫生服务规范培训课件-PPT健康档案和老33页PPT
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
20139年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
4
城乡居民健康档案管理服务规范
服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2019年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
5
城乡居民健康档案管理服务规范
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
填写转、 是 会诊记录
表
传染 病报 卡流 程
图
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
2013年5月
由入责户任服医务务或人浙随员江访调重省取点管基管理本理对人象公群健共康卫档案生。服务项目培训
二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日
期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省 自2019年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为 建档要求,2019年版继续保留。
关于重点人群随访的培训及要求
关于重点人群随访的培训及要求根据建档日期完成之前日期及本次的随访内容的填写。
最好带健康档案。
糖尿病随访包括：测量空腹血糖和血压、询问上次就诊到此次就诊期间的症状、询问患者生活方式、了解患者服药情况及对患者进行分类干预等，每次提供服务后及时将相关信息记入健康档案。
1、填写标头2、管理级别：多为常规管理，对于反复控制不理想，用药依从性差，或合并并发症的纳入强化管理。
3、随访方式：本次随访要求乡村医生带领，医护人员协同乡医入户随访，方式为“家庭”。
4、症状、并发症：填写症状代码日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”。
日饮酒量：不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：不运动者填05、体格检查：随访需带血压计为被随访者测量血压。
体重腰围要符合实际。
检查项目应询问被随访者是否做过，并把相应数值填入。
尽量问知最近所查血糖值，并填入随访表，无检查的划“---”。
6、服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
7、目前的非药物治疗措施，是指患者现在采取的项目。
8、此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。
“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。
如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。
9、随访为每季度一次，下次随访日期向后推3个月。
10、随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。
并让随访者在其下签名或按手印。
高血压随访包括进行健康评估、病情监测、行为干预、用药指导、健康教育、效果评价等管理级别：三级高血压、合并心脑血管并发症的均纳入重点组管理。
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重点人群健康管理
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
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重点人群健康管理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
❖ 孕12周内建立孕产妇管理保健手册，定期检查
❖ 产后42天访视
❖ 高危孕妇专案管理 ❖ 产后访视 ❖ 孕产妇乙肝及艾滋病教育
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重点人群健康管理
一 孕产期健康管理 妊娠高危因素
健康管理师
服务
社区
类似的文化，生活方式 和健康需求的一群人
特殊目标人群
3
重点人群健康管理
儿童 妇女 老年人
一 妇女健康管理
内容
❖ 育龄妇女 ❖ 孕产期妇女健康管理 ❖ 更年期妇女健康管理
4
重点人群健康管理
流程图一 育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图
评估
分类
处理
询问：
一般体格检查
基本信息
身高和体重
无异常发现的 一般人群
有危险因素人 群 虽无异常发现, 但有一些疾病 相关的危险因 素存在
转入人群
上级医院确诊
或治疗后转入
社区，继续治
6
重点人群健康疗管或理康复治疗
处理
常规社区育龄期妇女健康管理
➢每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）
➢每1～3年组织一次乳腺防癌检查
➢每月乳腺自检一次
➢每6～12个月组织一次健康讲座或交流，开展：
年龄过大或过小 （≥35岁或≤18岁）
身材矮小
什么是重点人群？
定义
特殊人群
具有特殊生理、心理特点或处于一定 特殊环境中，容易受到各种有害因素的 作用，患病率较高的人群
1
重点人群健康管理
什么是重点人群？
❖ 0--6岁儿童 ❖ 孕产妇 ❖ 65岁以上老年人 ❖ 高血压患者 ❖ 2型糖尿病患者 ❖ 重性精神病患者
2
重点人群健康管理
重点人群健康管理
次随访时间
按个体情况选择相应康复治 根据病情选择复检时间
疗
➢炎症2周复检一次
3个月随访一次
➢肿瘤患者3个月复检一次
➢填写表5.2（妇女健康管理 随访表）
➢有针对性的康复指导
或遵照上级医院的医嘱
➢其他遵医嘱
6
治愈者重新健康评估、
流程图三 更年期妇女健康管理流程图
评估
询问近期症状
询问生活方式
➢月经情况
虽无异常发 现，但有一 些疾病相关 的危险因素
存转在入人群
常规社区更年期妇女健康管理 ➢每年组织一次宫颈防癌普查 ➢每年组织一次乳腺防癌检查 ➢每月乳腺自检一次 ➢每6～12个月组织一次健康讲座或交流
开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 ➢参有每指加肿年导常瘤健、规危康家社险评庭区 因估支更 素一年 者持期 每次、妇6健个女康月健咨针康询对管等性理防癌普查
宫颈癌、
填写表2,表4.1.1（一般情
生殖道感如染有、下列异常，需况立表即和转妇诊女健康检查表） 更 询年问期目抑前郁➢➢➢主症内 大 剧要）科量烈症相阴下状关道腹急流痛症血价填健表写康）表评4.价1.2（妇女健康评
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重点人群健康管理
一般人群
无明显临床症 状的人群
转入人群
上级医院诊治 后转回社区继 续治疗或康复 人群
乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心
理保健指导、 健康咨询等 ➢每参年加健常康规评社估区一育次龄期妇女健
康管理 有下列肿瘤危险因素人群缩
短普查时间,每6个月针对性
检查一次;填写表5.2（妇女
健康管理随访表）,预约下
➢ 一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮 生活跃的乳腺囊性增生病
➢ 曾有HPV感染 ➢ 有HIV感染 有针对性健康教育指导 对家庭成员的健康宣传
指导转诊治疗：
➢生殖道感染治疗2个疗程后 无效
➢更年期综合征病情中度以上 ➢张力性尿失禁中度以上 ➢更年期情绪障碍 ➢宫颈炎、盆腔炎、月经不调 ➢社区无相应治疗能力的疾患
2周内随访确定是否5 转出
流程图二 育龄期妇女健康管理流程图
评估
分类
评估及分类依据：
➢询问情况 ➢身体检查 ➢社区妇女健康评价 表 及妇女健康检查表（ 表4.1.2，表4.1.1， 每年更新）
一般情况
（计算体重指数）
既往疾病史
测量血压
用药情况
心肺听诊
月经情况
已婚者妇科检查
婚育情况
根据个体情况选择
家族史及遗传病史
实验室检查
生活方式
血常规
饮食习惯
阴道分泌物检查
体育锻炼习惯
B超
警惕高危因素
更年期相关量表评分
判断有无相关疾病的
改良式kupperman量表
高危因素
抑郁、焦虑量表评分
（乳腺癌、
建立社区妇女健康档案
育龄期妇女进入：流程图二
社区育龄期妇女健康管理流程图
更年期妇女进入：流程图三
社区更年期妇女健康管理流程图
社区治疗：
➢生殖道感染社区规范治疗
有明显症状的可疑或疾 病人群
➢有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状 ➢更年期综合征病情中度 以上 （kupperman评分＞20） ➢张力性尿失禁中度以上 ➢抑郁或焦虑评分指数在 60% 以上 ➢怀疑有慢性传染性疾病
➢饮食习惯
➢血管舒缩失调症状 ➢体育锻炼习惯
潮热、潮红、多汗 询问身体检查情况
➢神经精神症状
➢一般体格检查
情绪易激动、急燥 ➢妇科检查情况
多疑、情绪失控、 ➢乳房检查
失眠、记忆力减退 询问有无其他疾病
皮肤蚁行感
更年期症状评分
➢心血管疾病
改良式Kupperman
血压波动、
量表评分 (量表1)
假性心绞痛等
一次 有更年期抑郁征高危因素者每2个妇女健康管理随访表）、预约
转入社区继 续治疗或康
可 复治疑疗或轻度异常
下次随访时间 按个体情况选择相应康复治疗 针对性健康教3育个及月对随家访庭一支次持健康教育宣传
根据病情选择复检时间
➢更年期综合征症状轻微
治愈者重新健康评估、分类
(kupperman评分≤20)
➢可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数50～59%）
社区指导防治
7
一 孕产期健康管理
母婴安全
目的
消除影响胎儿发育 有害因素
8
重点人群健康管理
提高孕产妇健康素质
一 孕产期健康管理
孕产妇健康管理记录表 ❖ 第1次产前随访服务记录表 ❖ 第2～5次产前随访服务记录表 ❖ 产后访视记录表 ❖ 产后42天健康检查记录表
更年期精神状态自
➢泌尿生殖道症状
评情况
阴道干燥、阴道烧 ➢抑郁量表评分(量表2)
灼感、性交疼痛、 ➢焦虑量表评分(量表3)
尿频、尿痛、
根据个体情况选择
排尿困难
➢阴道分泌物检查
➢发骨现质其疏他松疾表现病，按相应➢疾心电病图诊、疗B规超范处理
7肌肉关节疼痛、 重点人健群康健评康价管理
分类
处理
一般人群 无明显异常 发现 有危险因素 人群