国家卫计委：全面实施城乡居民大病保险相关政策
2023年最新的农村医保大病保险
2023年最新的农村医保大病保险【大病医保】2023年大病医疗保险报销比例,报销流程 2023年大病医保新政什么是大病医保什么是大病医保大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
这里我们主要介绍社会保险中的大病医疗报销。
大病医疗保险报销比例不能低于50%2023年职工大病医疗保险报销比例凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0 4万元以下报销85%，4万元 8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2023元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2023元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。
前款各项所称以上不含本数，以下含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。
2023年职工医疗保险报销范围有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。
比如北京，只有符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行二次报销。
无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是符合居民基本医疗保险报销范围。
城乡居民大病保险工作实施方案
城乡居民大病保险工作实施方案一、背景和意义城乡居民大病保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障城乡居民对常见疾病和罕见病的医疗费用，提高居民医疗保障水平，促进社会公平和健康发展。
为了更好地推进城乡居民大病保险的实施工作，制定本方案以规范相关工作流程和保障措施。
二、保障范围和对象1. 保障范围：城乡居民大病保险覆盖常见疾病和罕见病的医疗费用，包括住院费用、手术费用、药品费用等。
2. 保障对象：所有在当地居住的城乡居民，年满18周岁的居民。
三、保障政策和机制1. 缴费政策：城乡居民大病保险由个人缴费和财政补贴共同构成。
个人缴费标准根据当地经济情况和居民收入水平确定，财政补贴由地方政府负责，并及时发放。
2. 报销机制：城乡居民大病保险采取先支付后报销的机制，被保险人在医疗费用发生时，先支付全部费用，然后向当地社会保险部门申报报销，经审核后及时返还。
3. 医保定点机构：城乡居民大病保险的报销只限定点医疗机构，保证医疗服务的质量和效果。
定点机构由当地社会保险部门审核，并定期进行评估和调整。
四、保障措施1. 宣传工作：加强城乡居民大病保险政策的宣传力度，提高居民参保意识和保障水平。
通过政府官方媒体、社区宣传、健康教育等形式，向居民宣传保险政策和相关知识。
2. 缴费渠道：提供多种缴费渠道，方便居民缴纳保费，包括银行代扣、支付宝、微信支付等电子支付方式。
3. 报销服务：建立健全报销服务体系，确保被保险人及时获得报销款项。
提供在线报销申请、快速审核和返还等服务。
4. 监督机制：建立城乡居民大病保险监督机制，加强对保险基金的监管和使用情况的审计，保证保险资金的安全和合理使用。
五、评估和改进1. 定期评估：每年对城乡居民大病保险的实施情况进行评估，分析参保率、报销率、报销金额等指标，及时发现问题并采取改进措施。
2. 政策调整：根据评估结果和实际情况，及时调整相关政策，提高保险的保障水平和人民群众的满意度。
3. 经验推广：总结和推广城乡居民大病保险的成功经验和做法，为其他地区和国家提供借鉴。
国家六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见
国家六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。
开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。
二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。
把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。
充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。
（二）坚持政府主导,专业运作。
政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。
利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
（三）坚持责任共担,持续发展。
国办发[2015]57号国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见
![国办发[2015]57号国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见](https://img.taocdn.com/s3/m/491b47b6f524ccbff1218416.png)
国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见国办发[2015]57号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。
大病保险试点以来，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。
为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益，经国务院同意，现提出以下意见。
一、基本原则和目标（一）基本原则。
1.坚持以人为本、保障大病。
建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。
2.坚持统筹协调、政策联动。
加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，输出充沛的保障动能，形成保障合力。
3.坚持政府主导、专业承办。
强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和 商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。
4.坚持稳步推进、持续实施。
大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。
强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。
坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。
（二）主要目标。
2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下统称城乡居民基本医保）参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。
到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。
二、完善大病保险筹资机制（一）科学测算筹资标准。
城乡居民大病保险监管政策
城乡居民大病保险监管政策
近年来，中国的城乡居民大病保险监管政策不断完善，旨在保障广大居民的健
康权益。
该政策为城乡居民提供了基本医疗保障，旨在解决因大病导致的高医疗费用问题。
首先，城乡居民大病保险监管政策明确了保障范围和条件。
根据政策规定，参
保人员在特定疾病诊断后才能获得保险金，这有效避免了滥用保险资源的情况。
同时，政策规定了参保人员的缴费标准，确保了保险基金的稳定运作。
其次，该政策注重保障服务质量和权益保护。
监管部门加强对医疗机构的监督，确保其按照政策规定提供医疗服务。
政策还规定了参保人员的权益保护措施，对于违规行为可以向监管部门投诉维权，并有相关程序进行处理，保护了参保人员的合法权益。
此外，该政策还鼓励医疗机构提供更加优质的服务。
政府给予医疗机构一定的
定点医疗项目，并加强了质量评价和监测工作。
这促使医疗机构提高服务质量，提供更多的优质医疗资源，提高了居民就医的便利程度。
可见，在城乡居民大病保险监管政策的推动下，居民的健康权益得到了有效保障。
政策的明确规定和监管力度，有助于解决大病医疗费用过高的问题，提高了居民对医疗服务的信心。
各方共同努力下，我们有信心在未来进一步完善城乡居民大病保险监管政策，为居民提供更好的健康保障。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会[2012]2605号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）,为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意，现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见：一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。
开展这项工作，是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。
二、开展城乡居民大病保险工作的基本原则（一）坚持以人为本,统筹安排。
把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。
充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。
（二）坚持政府主导,专业运作。
政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。
利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
（三）坚持责任共担,持续发展。
大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。
国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见
国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2015.07.28•【文号】国办发〔2015〕57号•【施行日期】2015.07.28•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见国办发〔2015〕57号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。
大病保险试点以来，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题。
为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益，经国务院同意，现提出以下意见。
一、基本原则和目标（一）基本原则。
1.坚持以人为本、保障大病。
建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。
2.坚持统筹协调、政策联动。
加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，输出充沛的保障动能，形成保障合力。
3.坚持政府主导、专业承办。
强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。
4.坚持稳步推进、持续实施。
大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。
强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。
坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。
（二）主要目标。
2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗（以下统称城乡居民基本医保）参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。
城乡居民大病保险工作实施方案
城乡居民大病保险工作实施方案1. 背景介绍城乡居民大病保险是一项为城乡居民提供医疗保障的社会保险制度。
近年来，我国城乡居民医疗保障体系不断完善，城乡居民大病保险成为保障居民基本医疗需求的重要组成部分。
为进一步推动城乡居民大病保险工作的顺利实施，制定本方案。
2. 目标和任务2.1 目标确保城乡居民大病保险工作的稳定运行，提高城乡居民大病保险的覆盖率和待遇水平，使广大城乡居民在面临大病时能够得到有效的医疗保障。
2.2 任务•完善城乡居民大病保险制度框架，明确政策和制度规定；•健全城乡居民大病保险的运行机制，完善保障金收支平衡机制；•加强对城乡居民大病保险的宣传和推广，提高居民的知晓率和参保率；•加强与医疗机构的对接，推动医疗服务和保险支付的有效衔接；•加强监管和评估，确保城乡居民大病保险的合规运行。
3. 城乡居民大病保险制度框架3.1 参保范围城乡居民大病保险的参保范围包括城乡居民及其配偶、未成年子女，农民工等特定群体人员。
3.2 保障内容城乡居民大病保险的保障内容包括重大疾病的诊断和治疗费用，包括住院费用、手术费用、特殊检查费用等。
3.3 医保支付方式城乡居民大病保险的医保支付方式分为两种：定额支付和比例支付。
定额支付是针对特定的疾病和治疗项目，按照一定的费用标准进行支付；比例支付是按照参保人员的缴费基数和医疗费用的比例进行支付。
3.4 保险待遇城乡居民大病保险的保险待遇分为两种：基本医疗待遇和特殊医疗待遇。
基本医疗待遇是指保障范围内的医疗费用；特殊医疗待遇是指保障范围外的医疗费用，需要经过特殊医疗审批程序才能享受保险报销。
4. 城乡居民大病保险的运行机制4.1 参保管理城乡居民大病保险的参保管理由社会保障部门负责，通过社会保障卡进行参保登记和信息管理，确保参保人员的权益得到保障。
4.2 缴费管理城乡居民大病保险的缴费管理由保险机构负责，居民按照规定的缴费标准向保险机构缴纳保费，在城乡居民大病保险的账户中形成保障金。
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国家卫计委：全面实施城乡居民大病保险相关政策
北京7 月24 日，国务院新闻办24 日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。
7 月22 日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015 年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。
到2017 年，要建立起比较完善的大病保险制度。
梁万年说，要有效缓解群众因大病致贫和返贫的问题，下一步将做好以下几个方面的工作：
一是要提高保障水平。
从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中，划出一定比例或者额度，作为大病保险的资金，确保2015 年大病保险的支付比例达到50%以上，并进一步提高支付比例。
二是加强不同保障制度的衔接，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。
三是规范大病保险的承办服务。
原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招标不能确立承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法，要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率。
四是强化监督管理。
强化大病保险资金管理，确保资金安全和偿付能力，加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗规范和临床路径，控制不合理医疗费用。
同时，商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公。