《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》(2020)要点
《《中国癌症症状管理实践指南》——厌食》(2019)要点
《《中国癌症症状管理实践指南》——厌食》（2019）要点1 背景与目的厌食是指食欲减退或丧失，伴有或不伴有体重下降。
厌食在癌症不同时期的发生率差异较大，在新确诊癌症病人群体中其发生率约为50%，而在晚期癌症病人群体中其发生率可高达80%。
目前国内缺乏癌症病人厌食症状管理相关临床实践指南的指导。
因此，亟须在总结和综合国内外现有最佳证据的基础上，构建出我国文化背景下癌症病人厌食症状管理实践指南，以指导该症状的管理决策。
2 方法3 结果本指南共包含15条推荐意见。
3.1 【推荐意见1】：在医院条件允许的情况下，推荐应用多学科管理改善癌症病人的食欲和生活质量（低质量，强推荐）3.1.1 解释说明3.1.2 支持推荐意见形成的证据支持3.2 【推荐意见2】：推荐以营养师为主导的饮食指导改善围术期癌症病人的食欲、体重和生活质量,尚无证据显示可以改善晚期癌症病人的体重和生活质量（中等质量，强推荐）3.2.1 解释说明3.2.2 支持推荐意见形成的证据支持3.3 【推荐意见3】：可以不考虑应用镁补充剂改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱不推荐）。
【推荐意见4】：可以考虑应用维生素C补充剂改善癌症病人的食欲和生活质量（低质量，弱推荐）。
【推荐意见5】：推荐应用氨基酸或蛋白质补充剂改善厌食风险癌症病人的体重和生活质量（中等质量，强推荐）。
支持推荐意见形成的证据支持如下。
3.3.1 有效性3.3.2 安全性3.3.3 经济性3.3.4 病人/照护者价值观意愿3.3.5 现公开发布指南中对本条推荐方案的描述ONS：口服支链氨基酸补充剂（效果不明确）。
3.4 【推荐意见6】：可以考虑应用抗阻运动和/或有氧运动改善癌症病人的生活质量，尚无证据显示可以改善其食欲和体重（中等质量，弱推荐）3.4.1 解释说明3.4.2 支持推荐意见形成的证据支持3.5 【推荐意见7】：可以考虑针刺疗法改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱推荐）3.5.1 解释说明3.5.2 支持推荐意见形成的证据支持3.6 【推荐意见8】：可以考虑穴位按压改善癌症病人的生活质量，尚无证据显示可以改善其食欲（低质量，弱推荐）3.6.1 解释说明3.6.2 支持推荐意见形成的证据支持3.7 【推荐意见9】：可以不考虑应用启膈开胃汤改善癌症病人的食欲和体重（低质量，弱不推荐）。
癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展
癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展发布时间：2021-11-10T09:06:33.870Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：李亚菊[导读] 据文献研究发现，约90%的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎[1]。
李亚菊商丘医学高等专科学校河南省商丘市 476000【摘要】据文献研究发现，约90%的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎[1]。
同时，据临床实践研究，加强对放化疗癌症患者的口腔护理，可以有效降低放化疗癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率。
因此，本研究将对我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展进行系统的综述，以及为我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理提供可靠的理论依据和证据参考。
【关键词】癌症放化疗；口腔黏膜炎；护理进展引言口腔粘膜炎，即口腔溃疡，又称为“口疮”，主要指患者口腔粘膜上皮组织出现的一些列异常反应，该病多数发生在20岁至50岁之间，发病时多伴有便秘、口臭等现象。
据文献研究发现，90%左右的癌症患者，在放化疗后期，会罹患口腔黏膜炎。
而且，罹患口腔黏膜炎的放化疗后癌症患者，其生活质量会显著下降。
若放化疗后癌症患者，其口腔黏膜炎不能得到及时的控制，会增加其病死率。
由此可见，加强对放化疗后癌症患者的口腔护理，改善其口腔卫生，降低其罹患口腔黏膜炎的罹患率，显得极为重要。
因此，本研究将对我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展进行系统的综述，以及为我国癌症放化疗患者口腔黏膜炎的临床护理提供可靠的理论依据和证据参考。
1、癌症放化疗患者口腔黏膜炎流行病学特征文献研究发现，放化疗后癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率与其罹患的肿瘤类型及接受的治疗手段密切相关。
一般而言，不接受放化疗治疗的癌症患者，其罹患口腔黏膜炎的罹患率为30%-40%。
罹患实体肿瘤并接受放化疗治疗的患者，其罹患口腔黏膜炎的罹患率为15%-40%。
但是，接受放化疗治疗的癌症患者罹患口腔黏膜炎的罹患率高达85%-100%。
除此之外，患者出现口腔黏膜炎还有可能和患者接受治疗的数量以及患者本身病理特征有着较为密切的关系，就是患者自身方面的原因以及治疗方面的原因，其中，患者自身方面的原因主要指的是患者年龄、基因遗传、口腔健康与卫生状况、体重指数等方面；而治疗方面的原因则主要指的是化疗药物剂量、化疗药物类型、放射线治疗部位等等。
肺癌化疗并发口腔黏膜炎的个案护理
肺 癌 化 疗 并发 口腔黏 膜 炎 的个 案护 理
伍 玉凤
（ 南 通市第 二人民医院 ， 江苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ ２ ）
【 ｊ 腔黏膜炎是指发生 口腔黏膜及 口腔软组织 的疾病 。 由 ｊ 化疗 药物 的刺激 ， ［ １ 腔黏 膜Ｊ － 皮 新受到 抑制 ， 极易造成 局 鲇膜损伤 ， 如不及时治疗 ， 会 形成 溃疡 ， 严重影 响患者 的生活 质 量。 接受 标准 化疗 的 患者 中 口腔 黏膜 炎 的发 生 率达 到 ４ ０ ％， 严 的 口腔黏膜 炎 町引起 溃疡 、 感染、 出血 ， 并且 由于 疼
ｉ Ｉ 蔓乃， 仃效 ， Ｉ 『 瞍、 ｍ度 、 Ｉ ｖ度 为无 效 … 。 １ 病 例 简 介
维生 素 Ｂ ０ ． ５ ｍ ｇ 、 维生 素 Ｂ ： ５ ０ ｍ ｇ加庆大霉素 ２ Ｏ 万 Ｕ配制成
溶液， 让患者 含漱 ， 每次 ３ ａ ｒ ｉ ｎ ～ ５ ｍ ｉ ｎ ， 每天 ６次 ， 可有效 促进溃 疡 的愈合 。
崽， 蚁孵 …观 ， Ｒ 疱 。颊部及软腭 黏膜 出现散在 的溃
疡， 吲疼蝻 ， 不 能 进 。 判 断 为： 口腔 黏膜 炎 Ⅳ 级 。 查 血 常 规 正
口。地 塞米 松与利多卡因合用后可迅速使疼痛消失 、 溃疡面修
复， 愈合加快 ， 不 反 复 。
患荇饮食受到限制 ， 甚至拒绝继续治疗。 一般在使用化疗药
物３ ｄ － ５ ｄ后开 始出现 口崆黏膜 充 【 ｆ 【 Ｌ 、水肿乃至溃疡 ，疼痛剧 烈， ｊ ｑ 性粒细胞 低于 ０ ． ５ Ｘ １ ０ 。 ／Ｌ时 ， 溃疡部位又成为细菌侵 八的通遭 ， 发 口腔溃疡的重 要因素。 因此 ， 做好化疗后 口腔
参照 ＷＨ Ｏ化疗药物毒性反应分度标准 ，将 口腔溃疡依 轻 皿反心程度分 ５ 度， ０度 ： 黏膜 正常 ； Ｉ 度： 黏膜红斑 ， 疼痛， 不影 垃食： ｎ ： 黏膜红斑 明 ， 疼痛加重 ， 散在 溃疡 ， 能进半 流质 食； Ｉ ｌ ｌ ／ 拨： 赫膜 溃疡及疼痛 比 Ⅱ度明显 ， 只能进 流质饮食 ； Ｉ Ｖ 坦： 惚痛剧烈 ， 溃疡融合成大片状 ， 不能进食 。 疗效判断标准 ： ０度
癌症放化疗患者口腔粘膜炎预防和护理
Stokman MA, Spijkervet FK, Boezen HMet al. Preventive Intervention Possibilities in Radiotherapy- and
Chemotherapy-induced Oral mucositis: Results of meta-analyses[J]. Journal of Dental Research, 2006, 85（8）: 690-
癌症放化疗患者口腔粘膜炎预 防和护理
概念
口腔黏膜炎(Oral Mucositis)是癌症放化疗患者 常见的并发症
表现为黏膜的感觉异常、多发红斑、融合性溃 疡和出血
Judith E. Raber-Durlacher, Sharon Elad, et al. Oral Mucositis [J]. Oral Oncology, 2010, 46: 452-456
20
文献回顾
国内癌症放化疗患者口腔黏膜炎管理的实践领 域尚缺乏将文献证据科学应用于临床的循证实 践过程
需要研究人员和临床护理人员 结合我国临床情景，借鉴国外最新循证证据，
研制适合我国国情的口腔粘膜炎最佳循证实践 方案
探索将证据引入实践的过程
21
理论框架
Graham等人的“知识－行动程序”（KTA）
700
6
中文文献计量分析
研究结果
纳入628篇文献进行分析
相关文献历年发表情况
7
中文文献计量分析
中文文献计量分析 研究结果
文献发表杂志排名前6位：护理类杂志为主（5/6） 文献作者的专业背景分布; 护理人员为主（79%）
8
中文文献计量分析
研究结果
内容涉及七大类
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤,严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。
化疗药物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。
骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。
1临床表现口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。
2预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。
临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。
2.1冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。
2.2GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGM CSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。
糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P<0.05) 。
且因特尔立以生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。
2.3表皮生长因子:金因肽是一种多肽类细胞生长因子，具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用，从而加速创面愈合速度，提高修复质量。
2022规范护理放化疗口腔黏膜炎(全文)
2022规范护理版化疗口腔站膜炎（全文）放化疗患者易患口腔黠膜炎放化疗是癌症治疗的主要手段之一研究数据显示，接受化疗的患者口腔黠膜炎的发生率为20%～40%，接受常规放疗或同步放化疗的头颈癌患者口腔站膜炎的发生率为85%～100%，接受造血干细胞移植的恶性血液病患者口腔黠膜炎的发生率为90%～100%口腔军占膜炎不仅给患者带来疲乏、疼痛、吞咽因难等不适，还会降低患者对抗肿瘤治疗的承受能力，导致治疗延迟或中断。
同时，因口腔黠膜炎相关疼痛、吞咽因难等导致的营养摄入减少、住院时间延长、再入院次数增加等，均会加重患者及家庭的负担。
因此，放化疗相关口腔站膜炎的管理尤为重要，护士在真中发挥着重要作用。
为了进－步规范口腔黠膜炎护理行为，缓解症状，提高癌症患者的生活质量，2019年6月，经中华护理学会批准，由北京大学肿瘤医院牵头，联合全国7所医院，在综合国内外指南及最佳证据基础上，共同起草《放化疗中目关口腔黠膜炎的预防及护理》团体标准。
该标准经过5轮多学科专家共识会议形成初稿，并向全国19个省（市）的61家各级医疗机构从事放化疗相关临床护理及护理管理者进行专家函询，经多次修订完善，最终形成该标准。
i亥标准自2021年5月1日起实施。
评估、预防及护理各高遵循标准从口腔黠膜炎的评估、预防及护理三个方面，提出了基本要求。
冥中包括：应在治疗全程对口腔情况进行动态评估；根据口腔黠膜炎发生的风险程度给予预防措施；根据严重程度提供相应的护理擂施。
标准强调，放化疗前、中、后，均应进行口腔站膜炎的风险因素及口腔蒙古膜情况评估。
出现口腔黠膜炎，应增加评估频次，评估至愈合或治疗结束后2周。
评估内窑包括凤险程度评估及严重程度评估两部分。
标准列出常见的放化疗相关口腔黠膜炎的风险因素，并进行风险程度分级，为护士采取预防措施提供依据。
标准推荐了口腔站膜炎严重程度评估工具，为护士实施相应护理擂施提供依据。
标准强调，应基于风险等级提供相应预防措施。
放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理PPT课件
未来口腔黏膜炎的治疗将更加注重综合治疗模式的建立，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等多方面的结合，以提高治疗效果和患者的生活 质量。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腔黏膜表面形成一层保护膜，减少刺激和损伤。
局部涂抹消炎止痛药
02
如含有利多卡因等成分的口腔凝胶或喷雾，可以缓解口腔黏膜
炎症和疼痛。
使用中药制剂
03
一些中药制剂如口腔溃疡散、西瓜霜等具有清热解毒、生肌敛
疮的作用，可用于预防和治疗口腔黏膜炎。
全身性预防措施建议
保持良好的生活习惯
加强，及时调整预防和护理 措施，确保患者得到最佳护理效果。
对患者进行定期监测，包括口腔黏膜 颜色、完整性、疼痛程度等方面的观 察。
症状观察记录要点
对患者的口腔黏膜炎症状进行详 细观察和记录，包括疼痛、红肿
、溃疡等。
记录症状出现的时间、持续时间 、严重程度等信息，为后续治疗
提供参考。
对患者进行症状教育，使其能够 自我观察和记录症状变化，及时
口腔卫生保持策略
01
02
03
定期刷牙
使用软毛牙刷和温和的牙 膏，早晚刷牙，每次刷牙 时间至少两分钟，注意清 洁牙齿、牙龈和舌面。
使用漱口水
选择无刺激性的漱口水， 每次餐后和睡前使用，以 减少口腔内的细菌和炎症 。
避免刺激物
避免使用含有酒精、香料 、柠檬酸等刺激性成分的 口腔护理产品。
饮食调整与营养支持方案
加强健康宣教
通过开展健康讲座、提供宣 教资料等方式，加强患者对 放化疗相关口腔黏膜炎的认 识和自我管理能力。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
口腔黏膜炎
第十九章口腔黏膜炎Debra Wujcik , PhD , RN, FAAN问题消化道是一条起自口腔终于肛门内衬上皮细胞的肌性管道，因为易受到伤害，消化道反应通常作为许多具有细胞毒性的癌症治疗方案的副作用。
消化道粘膜作为人体保护性的物理和化学屏障可抵抗通过口腔或破坏黏膜完整性进入胃肠系统的病原体的入侵。
癌症治疗方法包含化疗，放疗和造血干细胞移植（HCT），不论单独或联合应用，都会对许多患者产生严重甚至致命的副作用。
口腔黏膜炎是这些副作用之一;它与肿瘤患者的疼痛，感染，营养改变和生活质量的下降有关。
医学术语“黏膜炎”和“口炎”可以交换用于定义粘膜的炎症反应.1,2 粘膜炎是一种易见于口腔粘膜层的炎症过程，并且可以累及整个消化道。
口腔的炎性疾病包括粘膜和牙列，根尖周和牙周组织被统称为口炎.3.4 发生于口腔和消化道的黏膜炎则被称为消化道黏膜炎。
1,5,6口腔黏膜是消化道黏膜最容易观察的部分，可通过检查口腔黏膜来评估整个消化道的可能性炎症。
粘膜炎可始于红斑，进展为口腔粘膜的融合性溃疡，包括齿龈和舌，伴随一定的从轻度到重度不等的损害.7-9 口腔黏膜完整性的破坏在疾病的治疗过程中具有显着作用，如剂量延迟和减少。
许多癌症患者指出粘膜炎是其治疗最痛苦的副作用，尤其是在头颈部肿瘤患者放疗或化疗期间。
8完好口腔粘膜可用作保护屏障。
粘膜炎破坏了屏障，放任局部感染的发展，可进展为致命的败血症。
2,7,10 肿瘤患者摄取充足营养的能力可能因为口腔过度干燥（口干症），口腔不适和疼痛以及味觉的改变而大打折扣。
10,11 当口腔粘膜炎干扰了沟通的能力并降低饮食的口感和愉悦感，患者的生活质量也将因此改变。
在增加的住院，就诊，程序，和药物费用方面也有专为口腔粘膜炎增设的财政投入。
在过去的二十年中，止吐治疗的改进和生长因子的使用，防止和减少了骨髓抑制的发生进而允许化疗药物剂量的持续增加。
反过来，不能有效地防止或减少严重的粘膜炎的发生已经演变成一个剂量限制性的副作用.12 随着经历减量和给药延误，免疫功能低下的患者可能受到感染，并且需要住院治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》（2020）要点
1 背景与目的
口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞抑制治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。
2 方法
3 结果
3.1 推荐意见1
推荐应用冷疗降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率，同时降低重度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛程度（中等质量，强推荐）。
3.2 推荐意见2
推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。
3.3 推荐意见3
推荐应用常规口腔护理降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（专家共识，强推荐）。
3.4 推荐意见4
可以考虑应用低剂量激光治疗降低抗肿瘤治疗所致的重度口腔黏膜炎的发生率，幷减轻疼痛程度（中等质量，弱推荐）。
3.5 推荐意见5
可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生
率（中等质量，弱推荐）。
3.6 推荐意见6
可以考虑咀嚼口香糖降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
3.7 推荐意见7和8
可以考虑应用蒸馏水漱口降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。
不推荐应用碘溶液漱口降低大剂量化疗患者的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（低质量，强不推荐）。
3.8 推荐意见9～13
推荐应用苄达明漱口液减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度（专家共识，强推荐）。
推荐应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度（专家共识，强推荐）。
可以考虑应用碳酸氢钠漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（专家共识，弱推荐）。
可以考虑应用苄达明漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（中等质量，强推荐）。
大剂量化疗、自体干细胞移植者以及接受放化疗的头颈部肿瘤患者可以考虑应用帕利夫明静脉注射降低口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（中等质量，强推荐）。
4 总结
本指南的制定严格遵循疗国际标准循证指南的制定方法和规范。
在使用本指南时，一定要结合所在医院环境、临床经验、患者病情和意愿做出判断。
同时，本指南工作组建议未来在漱口液、咀嚼口香糖、光照疗法等非药物干预对口腔黏膜炎的预防和碳酸氢钠、苄达明、帕利夫明等对口腔黏膜炎的预防、治疗效果等领域开展更多高质量研究。