房颤病人的护理PPT课件

双异丙吡胺 400~750mg
尖端扭转型室速，心力衰竭，
青光 眼，尿潴留，口干…
适合抗凝治疗的人群
年龄≥65岁； 以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作 充血性心力衰竭； 高血压；糖尿病 ；冠心病； 左心房扩大； 超声心动图发现左心房血栓
抗凝药使用的注意事项
抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防 作用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许 多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物 或饮食的影响，使用剂量的调整不好掌握。对于一些不能 耐受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。
非药物治疗
1、电复律：除颤仪（紧急情况） 2、射频消融治疗 3、外科迷宫手术治疗
护理措施
1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。 2、密切观察心律、心率变化。 3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即
使报告医生并配合处理。 3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免
特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因 失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应。
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加， 75岁以上人群可达10%。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性 房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压和心病之一。
病因
正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒后。 原有心血管疾病、肺部疾病。 孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。 老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ： 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因。 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因。 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高。 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
辅助检查
根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要 心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以补 捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
心电图的改变
ECG 表现 QRS 波群前P波消失 出现形状大小各异的颤动波（f波） 由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则 QRS 波群形态各异
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房颤病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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1、简介 2、病因 3、分类 4、危害 5、临床表现 6、辅助检查 7、治疗 8、护理措施 9、出院指导
主要内容
房颤简介
心房颤动是仅次于早搏的最常见的心律失常，最常见于风湿性心脏病，二 尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中毒等。是极 其危险的心律失常！
分类
房颤：急性房颤、慢性房颤 慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。 阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于24小时，多为自限性 持续性房产：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物 复律的成功率较低 永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤
房颤的危害
1、丧失房室同步 2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱 发或加重心衰及心律失常性心肌病 4、影响窦房结和房室结功能 5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室 颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发 6、影响生活质量 7、死亡率增加
用力排便 4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干
燥
护理措施
5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增 加病人治疗的信心和勇气
6、心功能不全的病人应卧床休息 7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不
良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。 8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。
见)，肝毒性…
药物治疗
用于维持窦性节律的抗心律失常药物
药物
每天用量
可能存在的不良反应
索他洛尔 3~5mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速，
慢性阻塞性肺病 …
奎尼丁
0.2 q8h
尖端扭转型室速，房室结传导加快，
胃肠道不适…
普罗帕酮 10mg/Kg, 分3次 充血性心衰，室速， 房室结传导加快
房颤的临床表现
症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的 症状，甚至发生左心衰，心绞痛或心源性休克。 （1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病 人可能没有任何症状。
房颤的体征
我们都知道对于房颤病人测的脉搏的时候要有二名护 士同时进行，一人搭脉搏，一人听心律。
心律及脉象的改变：心脏听诊时，第一心音强弱不等， 心律绝对不规则，脉搏短绌。（同一单位时间内，脉率少 于心律）
脉搏短绌是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出 量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，最 终导致脉率少于心律。
胺碘酮
药物治疗
用于心室率控制的抗心律失常药物
每天用量 120~360mg
25~100mg 120~360mg 400~750mg
100~200mg
可能存在的不良反应 低血压，传导阻滞，心衰
低血压，传导阻滞，心衰，哮 喘，心动过缓 … 低血压，传导阻滞，心衰 洋地黄中毒，传导阻滞， 心动 过缓，
光敏感，肺毒性，多发性神经 病变 ，尖端扭转型室速(罕
治疗
目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复 和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段， 使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低 68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的 临床症状如心悸、乏力、心衰等。
药物 地尔硫卓 美托洛尔 维拉帕米 西地兰