《肺癌病例讨论》
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肺癌病情讨论
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【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。
【一般资料】 患者：孙XX ，46岁。 【主诉】 以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房 发育1个月”为主诉入院。 【病史】 患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及 右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现 四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木， 左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。 【查体】 神志清楚，生命体征平稳，肢 端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常， 舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减 低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显； 四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略 迟钝，病理征阴性。 【辅助检查】 血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。 肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激 素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影， 边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、 后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右 前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引 导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃 治疗出院。
肺癌病例讨论 (1)
伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移， 右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移； 肺气肿；腹部扫描未见转移征象。 • 头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。 • 诊断为：右肺鳞癌ⅢB期（T2N3M0） • 给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂120mgd2）方案 化疗。
2014-4-8
2014-4-8
诊疗经过
• 与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周 期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案 化疗 。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋 巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%， 脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
诊疗经过
• 给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增 强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大
2015-1-30
2015-1-30
2015-1-30
诊疗经过
• 更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右 下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑 病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议 可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院 行r刀治疗，遂出院。
• 2014-8-21第5次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第 8天用药。
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴
2014-4-8
2014-4-8
诊疗经过
• 与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周 期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案 化疗 。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋 巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%， 脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
诊疗经过
• 给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增 强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大
2015-1-30
2015-1-30
2015-1-30
诊疗经过
• 更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右 下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑 病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议 可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院 行r刀治疗，遂出院。
• 2014-8-21第5次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第 8天用药。
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴
肺癌病例讨论课
病例讨论（三）
病例讨论（三）
● 纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞 ，考虑小细胞癌。
● 全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌， 伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝 淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。 经
病例讨论（三）
● 临床诊断 ：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期） ● PS评分0分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 手术+化疗+放疗 ● C 同步放化疗 ● D 化疗+放疗 +化疗 ● E 化疗
● 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二 线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗
● 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局 部治疗方法以求改善症状、提高生活质量
病例讨论小结：SCLC
● 化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案 ● 预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的
病例讨论（三）
● 疗效评价：PR 治疗前
治疗后
病例讨论（三）
● 对于该患，下一步治疗，您的建议是： ● A 随访观察 ● B 预防性脑照射 ● C 其他
病例讨论小结-NSCLC手术
● Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0； T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌
● 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2 期非小细胞肺癌
● 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
病例讨论（一）：查体和检验
● 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹 部未见异常.
● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未 见异常
病例讨论（一）：影像学资料
病例讨论（一）
肺癌护理疑难病例讨论记录范文
肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]护士站。
三、参加人员。
[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。
患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。
入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。
目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。
1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。
使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。
2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。
3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。
家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。
五、讨论内容。
1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。
不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。
如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。
对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。
多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。
还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。
如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。
2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。
根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。
肺癌病例讨论ppt课件
位置及与周围组织的关系。
组织病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除，获取肺 部肿瘤组织，进行病理学检查，确 定肿瘤的性质和类型。
实验室检查
检测血液中肿瘤标志物水平，如癌 胚抗原（CEA）、神经元特异性烯 醇化酶（NSE）等，辅助诊断肺癌。
肺癌鉴别诊断
肺结核
肺结核的病灶多发生在上叶的尖 后段和下叶的背段，病变多呈多 态性，密度不均匀，边缘较清楚 和病变变化较慢，易形成空洞和
肺癌病例讨论ppt课件
• 病例概述 • 肺癌病理学特征 • 肺癌诊断与鉴别诊断 • 肺癌治疗方案与效果评估 • 病例讨论与总结
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
籍贯：中国
02
职业：退休工人
03
04
吸烟史：30年，每天2包
家族史：无肺癌家族史
初步诊断与检查
治疗阶段
患者接受了手术切除、化疗和放疗等综合治疗，治疗过程中患者情 况稳定，未见明显不良反应。
随访与预后
经过一段时间的随访，患者病情稳定，未见复发迹象，生活质量良 好。
本病例的诊疗经验与教训
早期诊断
本病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、胸痛等症状 的患者，应尽早进行胸部影像学检查和病理活检，以提高 肺癌的早期诊断率。
随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新和完善。未来
应继续探索新的治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，以提高肺癌的治
疗效果。
02
加强预防与健康教育
肺癌的预防与健康教育对于降低发病率和死亡率至关重要。未来应加强
预防与健康教育，提高公众对肺癌的认识和重视程度，提倡健康的生活
组织病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除，获取肺 部肿瘤组织，进行病理学检查，确 定肿瘤的性质和类型。
实验室检查
检测血液中肿瘤标志物水平，如癌 胚抗原（CEA）、神经元特异性烯 醇化酶（NSE）等，辅助诊断肺癌。
肺癌鉴别诊断
肺结核
肺结核的病灶多发生在上叶的尖 后段和下叶的背段，病变多呈多 态性，密度不均匀，边缘较清楚 和病变变化较慢，易形成空洞和
肺癌病例讨论ppt课件
• 病例概述 • 肺癌病理学特征 • 肺癌诊断与鉴别诊断 • 肺癌治疗方案与效果评估 • 病例讨论与总结
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
籍贯：中国
02
职业：退休工人
03
04
吸烟史：30年，每天2包
家族史：无肺癌家族史
初步诊断与检查
治疗阶段
患者接受了手术切除、化疗和放疗等综合治疗，治疗过程中患者情 况稳定，未见明显不良反应。
随访与预后
经过一段时间的随访，患者病情稳定，未见复发迹象，生活质量良 好。
本病例的诊疗经验与教训
早期诊断
本病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、胸痛等症状 的患者，应尽早进行胸部影像学检查和病理活检，以提高 肺癌的早期诊断率。
随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新和完善。未来
应继续探索新的治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，以提高肺癌的治
疗效果。
02
加强预防与健康教育
肺癌的预防与健康教育对于降低发病率和死亡率至关重要。未来应加强
预防与健康教育，提高公众对肺癌的认识和重视程度，提倡健康的生活
肺癌病例讨论图文
个体化治疗方案
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
肺癌病例讨论(ppt)
效果
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较 好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对 于早期肺癌，放疗的作用有限，通常 作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者 的生活质量。
通过定期进行低剂量螺 旋CT筛查，可以发现早 期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短 等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定 期体检的习惯，以便早 期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防 方法。
政府和社会组织应该加强宣传教 育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教 育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或 全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织 。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解 症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但 晚期肺癌的手术效果较差，术后容易 复发。手术后需要配合化疗或放疗等 辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺 炎等不良反应，医生会采取相应措 施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影 响治疗效果，医生会根据耐药性情 况调整治疗方案或寻找新的治疗药 物。
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较 好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对 于早期肺癌，放疗的作用有限，通常 作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者 的生活质量。
通过定期进行低剂量螺 旋CT筛查，可以发现早 期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短 等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定 期体检的习惯，以便早 期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防 方法。
政府和社会组织应该加强宣传教 育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教 育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或 全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织 。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解 症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但 晚期肺癌的手术效果较差，术后容易 复发。手术后需要配合化疗或放疗等 辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺 炎等不良反应，医生会采取相应措 施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影 响治疗效果，医生会根据耐药性情 况调整治疗方案或寻找新的治疗药 物。
肺癌病例讨论
诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感 染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻 肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子 肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显 好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单 药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利 无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴 管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻， 淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到 肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现 为:(1)可见从肺门向肺野呈放 射状、条索状不均 阴影及小结节、胸膜结节等。这种 改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛 玻璃影改 变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中 纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外 尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高 压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室 收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多 发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两 肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。
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初步诊断 下一步诊治
右肺中叶炎症， 建议治疗后复 查。
• 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。
• 诊断 • 下一步诊治
• 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改 善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明 显异常。
结束了么？NO。
• 2017-4-8
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病 • 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌
抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
• 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。
• 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg 。
• 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查 体未见异常。双下肢无水肿。
• 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结
周围型癌
细支气管肺泡癌
二、病理学分类: ➢小细胞肺癌: (15-20%) ➢非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
• 诊断
• 1、典型的临床表现 • 2、影像学检查 • 3、病理结果
临床表现
• 原发肿瘤引起的症状和体征
• 咳嗽 • 咯血、痰中带血 • 气短 • 发热 • 体重下降
病理
• 细胞学 • 痰、胸水脱落细胞学 • 针吸活检 • 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）
• 组织学 • 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） • 粗针活检 • 经皮肺穿刺
影像学检查
• 胸片 • CT • 核磁 • PET/CT
化疗
手术
放疗
肺癌
治疗
靶向
中药
免疫
• 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 • PPD实验（+）
有何建议？
• 2017-6-13
• 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。 有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、 抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门 诊。
• 近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
进 一 步 诊 治
• 气管镜检查 低-中分化鳞状细胞癌
• 诊断 • 诊断依据
病例讨论
2017-2-15 患者xxx，男性，32岁 间断咳嗽4月余，低热1周。
• 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量 白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗， 无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好 转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波 动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就 来我院门诊。
• 诊断依据：
• 1、患者有长期吸烟史。 • 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。 4、影像学提示右肺占位。 • 5、气管镜镜下所见及病理 。
• 鉴别诊断：
• 肺炎 • 肺结核 • 肺部良性肿瘤
• 肺炎 • 支持： • 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 • 2、血常规提示细菌感染 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症
• 近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见 痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴 有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗， 于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善， 遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。 • 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
• 大气污染、室内微小环境的污染 • 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭） • 电离辐射 • 慢性肺部疾病 • 遗传因素
分类
一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占 3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿，约占1/4， 以腺癌多见。
中央型癌
• 胸内转移引起的症状和体征
• 胸痛 • 声嘶 • 下咽困难 • 上腔静脉梗阻 • 霍纳综合征（Horner）
• 胸外转移引起的症状和体征
• 神经 • 骨骼 • 其他脏器 • 淋巴结
局部和远处扩散
脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%)
• 不支持： • 1、抗感染治疗无效 • 2、胸部CT及气管镜检查。
• 肺结核 • 支持： • 1、咳嗽低热症状 • 2、抗感染治疗无效 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 • 4、其父有肺结核病史。 • 5、年轻
• 不支持： • 1、抗结核治疗无效。 • 2、胸部CT及气管镜检查。
肺癌的病因
• 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于 吸烟，被动吸烟增加肺癌风险）
• 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实 验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。
• 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L， ADA 45U/L。
• 胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。
• 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。 • 患者要求回当地继续治疗。