心脏检查诊断学 ppt课件
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诊断学：心脏检查PPT课件
3、心底部： 胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨 胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
心脏触诊（1）
• 心尖
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩 的开始。结合视诊能更准确定位心尖。
• 心前区搏动
抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的 搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增 大，提示左心室肥大。
双心室扩大
Enlarged dual ventricles
• 心浊音界向两侧扩大 • 称普大型心 • 常见于扩张型心肌病、全心衰竭
左房及肺动脉扩大
• • • • • 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心
心包积液
pericardial effusion
• 震颤(thrill)
——猫喘
• 是器质性心脏病的 特征性体征之一 • 强度与狭窄程度有关
心脏触诊（3）
• 心包摩擦感(sense of pericardial friction)
在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双 相粗糙摩擦感。
产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包 壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变
心脏听诊：概述
• 瓣膜听诊区auscultatory valve areas
1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
左锁骨中线距正中线距离8~10cm
心脏叩诊（2）
• 心浊音界改变及其临床意义
诊断学心脏体格检查PPT课件
32
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
视诊
inspection
一 胸廓畸形 二 心尖搏动 三 心前区异常搏动
33
心前区其他部位异常搏动
1、胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：见于肺动脉高压或 扩张病人。 2、胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：
见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤，升主动脉或主动脉 弓扩张、主闭、甲亢、贫血。 3、胸骨左缘3、4肋间搏动：见于右室肥大患者。 4、剑突下搏动：见于右室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动
70
左房大
正常心脏
全心扩大
左室大——靴形心
右室大——心尖上翘
71
复习题： 1试述病理性心尖搏动移位的临床意义。 2心前区震颤的临床意义是什么？
震颤与杂音的关系是什么？
72
73
2019/11/9
.
74
触及震颤多数可听到杂音听到杂音不一定可触及震颤48心前区震颤的临床意义部位常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄风湿性先天性老年性胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄先天性胸骨左缘34肋间收缩期室间隔缺损先天性胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭先天性心尖区舒张期二尖瓣狭窄风湿性心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全风湿性与非风湿性49iiiiiiv室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭收缩期震颤舒张期震颤连续性震颤50室间隔缺损的好发部位51右心系统血流方向52左心系统血流方向心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感54心包摩擦感部位
于 同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显 著， 但却不向下增大；常见于肺心病或单纯 二尖瓣狭窄，房缺等。
66
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心脏本身病变 ：
左、右心室增大： 心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型心。 常见于扩张型心肌病、 全心衰竭
诊断学心脏检查ppt课件
心尖搏动(apical impulse)
观察内容: 1.心尖搏动移位: 生理因素:体位,体型,年龄,呼吸 病理因素: (1).心脏:左室大→左下；右室大→左 双心室大→左下；右位心→右侧 (2).心外:纵隔移位 横膈移位
心尖搏动(apical impulse)
2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋 病理: 增强:心肌收缩力增强 减弱:心肌收缩力减弱 心包积液、左胸积液或气胸 3.负性心尖搏动(inward apical impulse)：概念 粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连, 右室明显肥大
奔马律(gallop rhythm)
③重叠型奔马律(summation gallop): 快速心率或房室传导延ythm)： 心肌病或心衰
舒张期(diastolic)额外心音
2)开瓣音(opening snap)(二尖瓣开放拍击音） 机理:舒张期血流自左房迅速流入左室，导致弹 性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣 叶振动。 特点:音调高，历时短促，清脆拍击样，心尖内侧 较清楚。 意义:二尖瓣弹性和活动性较好，二尖瓣分 离术的重要参考条件
触诊(palpation)
(二)震颤（thrill)(猫喘) 概念： 产生机理: 血液经狭窄口径或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传至胸壁所致.
震颤（thrill)(猫喘) 心前区震颤的部位及临床意义
部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄
叩诊(percussion)内容 (四)心浊音界的各部组成
诊断学基础——心脏检查 ppt课件
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。
2.心律
• 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
• 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称
为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意
义。
• 常见心律失常 • 期前收缩 (premature beat)
（二）听诊顺序：心尖区 肺动脉瓣区 主动 脉瓣区 主动脉瓣第二区 三尖瓣区
心脏瓣膜听诊区
• 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中
•
线稍内侧。
• 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
• 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。
• 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。
•
又称Erb区。
• 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
mitral insufficiency
室间缺损
固定分裂（fixed splitting）
• 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
• 见于房间隔缺损
逆分裂（reversed splitting)
• 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分
在前，A成分在后。 • 吸气消失，呼气变宽 • 见于:
• （三）心包摩擦感：心前区；双相，收缩期、前倾体位、 呼气末明显。与胸膜摩擦感区别。
三、叩 诊
确定心界大小，相对浊音界：被肺遮盖的部分，反映心脏实 际大小；绝对浊音界：不被肺遮盖的部分。
一）方法：左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位；
受检者坐位时，扳指与肋间垂直，平卧位时，扳指与肋间 平行，右手中指，声音由清变浊。
少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 • 若闻及S4则为病理性
2.心律
• 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。
• 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称
为窦性心律不齐（sinus arrhythmia)。无临床意
义。
• 常见心律失常 • 期前收缩 (premature beat)
（二）听诊顺序：心尖区 肺动脉瓣区 主动 脉瓣区 主动脉瓣第二区 三尖瓣区
心脏瓣膜听诊区
• 1、 二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中
•
线稍内侧。
• 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
• 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问。
• 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3肋间。
•
又称Erb区。
• 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
mitral insufficiency
室间缺损
固定分裂（fixed splitting）
• 第二心音分裂不受呼吸的影响，分 裂时距固定。
• 见于房间隔缺损
逆分裂（reversed splitting)
• 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即P成分
在前，A成分在后。 • 吸气消失，呼气变宽 • 见于:
• （三）心包摩擦感：心前区；双相，收缩期、前倾体位、 呼气末明显。与胸膜摩擦感区别。
三、叩 诊
确定心界大小，相对浊音界：被肺遮盖的部分，反映心脏实 际大小；绝对浊音界：不被肺遮盖的部分。
一）方法：左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位；
受检者坐位时，扳指与肋间垂直，平卧位时，扳指与肋间 平行，右手中指，声音由清变浊。
少年可听到S3， S4 特弱而不可闻及。 • 若闻及S4则为病理性
《诊断学心脏检查》幻灯片PPT
相对性：左室扩大引起相对关闭不全
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病
器质性：
风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
收缩期杂音的临床意义2
一．主动脉瓣区
器质性：主动脉瓣狭窄
特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导
瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
一．瓣膜关闭不全 二．器质性病变〔畸形、粘连、穿孔〕所致 三．心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张
型心肌病 四．心腔或大血管间有异常的通道 五．VSD〔室间隔缺损〕 六．PDA〔动脉导管未闭〕 七．动静脉瘘 八．ASD〔房间隔缺损〕
杂音产生机理3
五．心腔内有漂浮物
一．心尖与心前区搏动 二．心尖部抬举性搏动： 三．左心室肥厚特征性体征 四．震荡〔shock〕：一种短促的拍击感 五．心音亢进或奔马律、开瓣音等 六．震颤〔thrill〕 七．心包摩擦感
震颤
一．是器质性心血管病的特征性体征之一 二．机制：与杂音一样 三．一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄
程度、血流速度和压力阶差成正比
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
二．由左而右、由下而上、由外而内
三．左侧：
四．
由心尖搏动外2-3cm处开场
五．
间
逐个肋间向上，直至第2肋
六．右侧：
七．
先叩出肝上界，
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
心浊音界各部的组成
心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏检查诊断学 ppt课件
ppt课件
5
胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
ppt课件
11
心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
ppt课件
12
二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
ppt课件
9
心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
ppt课件
10
心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
心脏检查(心脏视诊)PPT课件
14
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
心前区震颤的临床意义 图
15
16
心脏叩诊
17
心脏叩诊
叩诊方法
1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法 2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外
叩诊内容
1.心浊音界 2.心浊音界的改变及意义
18
正常成人心脏相对浊音界
19
心脏浊音界各部分的组成
20
心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
21
靴型心
心尖部可闻及4/6级 隆隆样DM
51
杂音的影响因素
体位 运动 呼吸
52
杂音的临床意义
杂音的分类 器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关 功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变
有关。 生理性杂音 病理性杂音
53
几种重要的杂音
收缩期杂音 二尖瓣区 功能性：心动过速，左心室扩张 器质性：风湿性心脏病等 全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。
第一心音
产生机制： 心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产 生振动而发出的声音。 二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，
人耳不能分辨，听诊仅为一个声音 标志着心室收缩的开始
32
第一心音
听诊特点：
音调较低钝(55—58Hz) 强度较响 历时较长(持续约0.1s) 与心尖搏动同时出现 心尖部听诊最清楚
37
第四心音
产生机制： 在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖
瓣及其相关结构突然紧张振动有关。
38
第四心音
听诊特点：
低调、沉浊而弱 在心尖部及其内侧较明显
生理情况下一般听不到，属 病理性
39
心音改变
诊断学-心脏检查ppt课件
期前收缩
心房颤动
心
音
S3
心室快速充盈期 血流冲击室壁
心音产生机制与听诊特点 S1 S2
出现时间 机制 等容收缩期 房室瓣关闭 等容舒张期 半月瓣关闭
S4
心室舒张末期 心房收缩
成分
听 诊 特 点
音调 强度 历时 心尖搏 动关系 听诊部位
四个 可闻及的 第2、3成份 较低 较响 较长0.1S
同时出现 心尖部
右界 2 — 3 cm 2 — 3 cm 3 — 4 cm 肋间 Ⅱ Ш Ⅳ Ⅴ 左界 2 — 3cm 3.5— 4.5cm 5 — 6 cm 7 — 9 cm
左锁骨中线距胸骨正中线8—10cm
2、心浊音界的组成 左、右心界的组成 肋间 左界 Ⅱ 肺动脉段 Ш Ⅳ Ⅴ 左房心耳部 左心室 左心室
右界 上腔静脉 升主动脉 右心房 右心房
剑突下搏动的鉴别
右心室 腹主动脉 深吸气后 搏动增强 搏动减弱 2—3个手指平放 搏动冲击手指 搏动冲击手 于剑突下，向上 末端 指掌面 压入前胸壁后方
内容 心尖搏动和 心前区搏动 震颤 心包摩檫感
方法 受检者取仰 卧位， 右手全 手掌、手掌尺 侧、示指中指 及环指并拢， 指腹触诊。注 意触诊压力
心尖搏动位置变化的病理性因素
因素 心尖搏动位置变化
心脏疾患
左心室增大：心尖搏动向左下移位
右心室增大：心尖搏动向左移位 全心室增大：心尖搏动向左下移位，心界向两侧扩大
先天性右位心：心尖搏动在右侧胸部相应位置
胸腔疾患 一侧胸腔积液或气胸：心尖搏动向健侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连：心尖搏动向患侧移位
严重肺气肿：心尖搏动向内下移位
75生理性与器质性收缩期杂音的鉴别生理性年龄儿童青少年多见不定部位肺动脉瓣区心尖区不定性质柔和吹风样粗糙吹风样常呈高调持续时间短促较长常为全收缩期强度一般在36级以下常在36级以上震颤常伴有传导局限传导不远沿血流方向传导较远而广心脏大小正常有心房心室增大763主要瓣膜区杂音的特点及鉴别二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区77二尖瓣区收缩期杂音功能性相对性病因健康人在运动妊娠高心病冠心病风湿性二尖瓣关闭不全发热甲亢贫血扩张型心肌病二尖瓣脱垂机制血流加速左心室增大器质性二尖瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全性质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样高调强度26级以下236级响亮36级以上较短较长可占全收缩期传导不传导传导或不传导向左腋下传导影响因素袪除病因左心腔缩小后仰卧位明显可能消失杂音减弱呼气时增强78二尖瓣区舒张期杂音器质性舒张期杂音功能性舒张期杂音病因风湿性心脏病重度主动脉瓣关闭不全病变基础器质性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄性质粗糙隆隆样柔和强度低调形态呈递增型呈递减型舒张中晚期舒张中晚期震颤s1亢进可有os可有心房纤颤常有呈梨形心呈主动脉型心吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱79主动脉瓣区收缩期杂音器质性收缩期杂音功能性收缩期杂音病因各种原因的主动脉瓣狭窄升主动脉扩张病变基础主动脉瓣器质性狭窄相对性主动脉瓣狭窄杂音特点喷射性吹风样吹风样呈菱形不遮盖s柔和响亮而粗糙传导向颈部传导可传至心尖不传导震颤常伴有减弱亢进80主动脉瓣区舒张期杂音病变基础
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1）胸部疾病 纵隔移位 2）腹部疾病 横隔移位
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心尖搏动移位的常见病理因素
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心尖搏动
⒉ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑴ 生理情况：
胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱； 剧烈运动、情绪激动时增强。 ⑵ 病理情况 心尖搏动增强：甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大； 心尖搏动减弱： 心脏因素：扩张型心肌病、AMI（心肌收缩力下降）以及心包 积液与缩窄性心包炎（增加心脏与前胸壁距离）； 心外因素：肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。
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胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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震颤
（二） 震颤（thrill）重点 定义：震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感到的一种
细小震动，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为 “猫喘”。
机制：系由于血液流经口径较狭窄的部位，或循异常 的方向流动而产生漩涡，造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传 至胸壁所致。 分析震颤：部位、来源、时相、临床意义。 杂音和震颤的关系：有震颤多数也可听到杂音。 心血管器质性病变的体征。
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心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
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心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
右心室收缩期搏动：肺源性心脏病致右室肥大 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤。 鉴别方法2种:其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前 胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手 指掌面。 另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂 位时的右心室搏动。
一、视诊内容
（一）胸廓畸形 ⒈ 心前区隆起 多为右心室肥大所致 ⒉ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动(重点） 定义（重点） 1.心尖搏动移位 2.心尖搏动强度与范围的改变 3.负性心尖搏动（重点） （三）心前区搏动 1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动（重点） 3.心底部搏动
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心前区震颤的临床意义（重点）
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心包摩擦感
（三）心包摩擦感（pericardium friction rub） 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期
和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位及 呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包膜炎性变 化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当心脏搏 动时，心包脏层与壁层间的摩擦引起振动，以至在胸 壁触诊时可感觉到。随渗液的增多，使心包脏层与壁 层分离，摩擦感则消失。
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心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
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二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
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触诊的意义与方法
内容：进一步确定心尖搏动及心前区异常搏动，尚 可发现有无震颤和心包摩擦感。 触诊方法：检查者用右手全手掌、手掌尺侧（小鱼 际）或示指及中指指腹并拢。
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心尖搏动及心前区搏动
（一）心尖搏动及心前区搏动 触诊除能更准确地判定心尖搏动和其他搏动位置、强 弱和范围；还可判断心尖或心前区的抬举性搏动。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可 使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心 尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠 指征。 心尖搏动的触诊有助于确定第一、第二心音或收缩期 还是舒张期。
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8
心尖搏动
定义：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部 位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线 内侧0.5-1.0cm处，距正中线约7.0-9.0cm，搏动范围以直 径计算为2.0-2.5cm。 ⒈ 心尖搏动移位 ⑴ 生理性因素：1）体位；2）体型；3）年龄；4）妊娠； ⑵ 病理性因素： 心脏因素：①左心室增大；②右心室增大；③全心增大； ④右位心 心外的因素：
第五节 心脏检查
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心脏检查
心脏检查的重要性及意义 心脏检查的方法 视诊、触诊、叩诊、听诊
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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心尖搏动移位的常见病理因素
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心尖搏动
⒉ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑴ 生理情况：
胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱； 剧烈运动、情绪激动时增强。 ⑵ 病理情况 心尖搏动增强：甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大； 心尖搏动减弱： 心脏因素：扩张型心肌病、AMI（心肌收缩力下降）以及心包 积液与缩窄性心包炎（增加心脏与前胸壁距离）； 心外因素：肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。
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胸廓畸形
1.心前区隆起 1）多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完 成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘 第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭 窄等的右心室肥大； 2）少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所 致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 3）位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓 动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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震颤
（二） 震颤（thrill）重点 定义：震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感到的一种
细小震动，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又被称为 “猫喘”。
机制：系由于血液流经口径较狭窄的部位，或循异常 的方向流动而产生漩涡，造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传 至胸壁所致。 分析震颤：部位、来源、时相、临床意义。 杂音和震颤的关系：有震颤多数也可听到杂音。 心血管器质性病变的体征。
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心尖搏动
⒊ 负性心尖搏动（重点） 定义：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏 动。 临床意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另 外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向 后移位也可引起负性心尖搏动。
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心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在此部位出现强有力 而较持久的搏动， 可持续至第二心音开始，为右心室持久的 压力负荷增加所致的右心室肥厚征象，多见于先天性心脏病所 致的右心室肥厚，如房间隔缺损等。 2.剑突下搏动（重点） 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
右心室收缩期搏动：肺源性心脏病致右室肥大 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤。 鉴别方法2种:其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动， 减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前 胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手 指掌面。 另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂 位时的右心室搏动。
一、视诊内容
（一）胸廓畸形 ⒈ 心前区隆起 多为右心室肥大所致 ⒉ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 （二）心尖搏动(重点） 定义（重点） 1.心尖搏动移位 2.心尖搏动强度与范围的改变 3.负性心尖搏动（重点） （三）心前区搏动 1.胸骨左缘第3-4肋间搏动 2.剑突下搏动（重点） 3.心底部搏动
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心前区震颤的临床意义（重点）
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心包摩擦感
（三）心包摩擦感（pericardium friction rub） 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期
和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位及 呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包膜炎性变 化时，渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙。当心脏搏 动时，心包脏层与壁层间的摩擦引起振动，以至在胸 壁触诊时可感觉到。随渗液的增多，使心包脏层与壁 层分离，摩擦感则消失。
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心前区搏动
3.心底部搏动 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺 动脉扩张或肺动脉高压，也见于少数正常青年人体力活动 或情绪激动时； 胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动 脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
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二 触诊内容
触诊的意义与方法 （一）心尖搏动与心前区搏动 心尖区抬举性搏动（重点） 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 （二）震颤 发生机制（重点） 临床意义（重点） （三）心包摩擦感（次重点）
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触诊的意义与方法
内容：进一步确定心尖搏动及心前区异常搏动，尚 可发现有无震颤和心包摩擦感。 触诊方法：检查者用右手全手掌、手掌尺侧（小鱼 际）或示指及中指指腹并拢。
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心尖搏动及心前区搏动
（一）心尖搏动及心前区搏动 触诊除能更准确地判定心尖搏动和其他搏动位置、强 弱和范围；还可判断心尖或心前区的抬举性搏动。 心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可 使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心 尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。 而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠 指征。 心尖搏动的触诊有助于确定第一、第二心音或收缩期 还是舒张期。
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心尖搏动
定义：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部 位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线 内侧0.5-1.0cm处，距正中线约7.0-9.0cm，搏动范围以直 径计算为2.0-2.5cm。 ⒈ 心尖搏动移位 ⑴ 生理性因素：1）体位；2）体型；3）年龄；4）妊娠； ⑵ 病理性因素： 心脏因素：①左心室增大；②右心室增大；③全心增大； ④右位心 心外的因素：
第五节 心脏检查
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心脏检查
心脏检查的重要性及意义 心脏检查的方法 视诊、触诊、叩诊、听诊
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”