心脏体格检查 1 ppt课件
合集下载
(医学课件)体格检查(心肺)PPT幻灯片
于临终前
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
20
二、触诊
1、胸廓扩张度
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接 触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利 用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓 扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
21
意义：扩张度减弱
单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎
双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎
22
⑴受诸多因素的影响:
①发音强弱，音调高低（低则强） ②胸壁厚薄 ③支气管与胸壁距离
⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等
男女 瘦胖
成人儿童
前上后下
右上 左上
23
⑶意义：
减弱或消失： ①、肺泡含气过多-肺气肿 ②、气道阻塞-肺不张 ③、胸腔积液积气 ④、胸膜增厚、粘连 ⑤、胸壁水肿或皮下气肿 增强： ①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等 ②、肺内有靠近胸壁的大空洞
注意事项： ⑴ 安静，温暖，坐位或卧位 ⑵ 板指贴于肋间隙与肋平行，叩肩胛间区时，与脊柱平行 ⑶ 用力均匀，左右、上下对比。可有差异 ⑷ 顺序：从上向下，先前胸、侧胸、后背部
26
正常肺部叩诊音(清音)的生理差异
• 1.上比下浊 • 2.左侧心缘处较右浊 • 3.右上比左上稍浊 • 4.背部较前部稍浊 • 5.右下近肝处浊 • 6.右腋下部比左腋下部稍浊。
系统（最后站立位） 6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下 腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采 取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。
5
肺和胸廓的检查
一、视诊
1、胸廓外形
正常： 双侧大致对称，前后径∶横径 = 1∶1.5 小儿和老人：前后径略小于左右
6
(1) 扁平胸 特点： 前后径 < 1/2横径 意义： ⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查介绍
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏体格检查
(3)心音
第一心音--心室收缩的开始标志 第二心音--心室舒张的开始标志 第三心音 第四心音
第一心音与第二心音听诊特点
第一心音 音调 强度 性质 所占时间 与心尖搏动关系 听诊部位 低 响 低钝 高 较 S1 低 清脆 第二心音
较长，持续约 0.1s 较短，持续约 0.08 s 同时出现 之后出现 心尖部最清晰 心底部最清晰
向左下扩大，称普大型心。 临床意义 扩张型心肌病 重症心肌炎 全心衰竭。
4. 左心房与肺动脉扩大
特点：胸骨左缘第 2 、 3 肋间心浊 音界向外扩大，心腰饱满，心界 呈梨形。 临床意义 二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点：心界向两侧扩大，随体位 改变而变化。 临床意义 心包积液
触诊内容
心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感
1. 抬举性搏动
是反映心室肥大的可靠体征
心尖——左心室肥大 心前区——右心室肥大
2. 震颤（thrill）
可以肯定心脏有器质性病变
时期 部位 胸骨右缘第2肋间 常见疾病 主动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣狭窄
收缩期 胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损
第一、二心音同时改变
S1、S2同时增强
心脏收缩增强：运动、情绪激动、贫血
S1、S2同时减弱
心肌严重受损：心肌炎、心肌病 循环衰竭：休克 心音传导受阻：心包积液、胸腔积液、 肺气肿
2）心音性质改变
钟摆律（pendular rhythm） 胎心律(embryocardia)
5级
6级
很响 杂音很响，向四周甚至背部传导， 明显 听诊器离开胸壁即听不到 最响 杂音震耳，听诊器距离胸壁一定距 强 离时仍能听到
心脏体格检查
（三）正常心浊音界： 正常心左界自第2肋间起向外逐渐形 成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋 间几乎与胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超 过胸骨右缘。正常成人心相对浊音界如 下表：
表2：
右界（cm） 2~3 2~3 3~4
正常成人心相对浊音界
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界（cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
3、意义：发现震颤后应首先确定部位及 来源（瓣膜、大血管或间隔缺损），其 次确定其处于心动周期中的时相（收缩 期、舒张期或连续性），最后分析其临 床意义。见下表。
表1: 心前区震颤的临床意义 ▲
部位
胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间
时相ห้องสมุดไป่ตู้
收缩期
常见病变
主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、
老年性）
收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性）
：
⑵病理情况下：如高烧、严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 或气胸等均可使心尖搏动减弱。
⑶注意事项：心尖搏动减弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
④二尖瓣型心：当左房与肺动脉段均增大时， 胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增大，心腰更为丰 满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄， 故称之。 ⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。 坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心低 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。 ⑥升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第 1、2 肋间浊音 界增宽，常伴收缩期搏动。
⑴出现时相：在心室快速充盈期之末，距第二 心音后约0.12~0.18s，为低频低振幅的振动。 ⑵产生原因：由于心室快速充盈末血流冲击室 壁，心肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳 头肌突然紧张、振动所致。 ⑶听诊特点：音调低钝而重浊，持续时间短约 0.04s）而强度弱，在心尖部及其内上方仰卧位 较清楚。
心脏的体格检查ppt课件
心脏的体格检查
完整版PPT课件
1
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
完整版PPT课件
2
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
11
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
完整版PPT课件
9
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
7
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
完整版PPT课件
8
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
完整版PPT课件
3
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
完整版PPT课件
完整版PPT课件
1
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
完整版PPT课件
2
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
11
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
完整版PPT课件
9
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
7
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
完整版PPT课件
8
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
完整版PPT课件
3
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
完整版PPT课件
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
2020/11/13
25
第一、第二心音强度同时改变
• 第一、第二心音同时增强 见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、
情绪激动、严重贫血等。 • 第一、第二心音同时减弱 见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、
肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心 功能不全、休克、心包积液等。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
2020/11/13
5
2020/11/13
6
• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
2020/11/13
23
第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
2020/11/13
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
24
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
➢震颤：也称猫喘。
➢心包摩擦感
2020/11/13
11
震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
2020/11/13
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
12
目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
2020/11/13
26
第一心音强度的改变
• 第一心音增强
见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能 亢进症等。
完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心 房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。
2020/11/13
1
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
E
⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍 偏右。T
2020/11/13
20
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
2020/11/13
17
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
2020/11/13
18
心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
2020/11/13
19
心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
21
心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
2020/11/13
22
心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
方法：间接叩诊法。
注意事项
2020/11/13
13
叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的020/11/13
14
叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。
② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊 音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
2020/11/13
16
正常成人的心脏相对浊音界
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
3-4 Ⅳ
左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
2020/11/13
③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。
④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
2020/11/13
15
正常心脏浊音界
心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
2020/11/13
9
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
2020/11/13
10
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
2020/11/13
7
检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
2020/11/13
8
视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.02.5cm。
2020/11/13
25
第一、第二心音强度同时改变
• 第一、第二心音同时增强 见于胸壁薄或心脏活动增强时，如劳动后、
情绪激动、严重贫血等。 • 第一、第二心音同时减弱 见于肥胖、胸壁水肿、左侧胸腔大量积液、
肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心 功能不全、休克、心包积液等。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
2020/11/13
5
2020/11/13
6
• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
2020/11/13
23
第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
2020/11/13
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
24
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
➢震颤：也称猫喘。
➢心包摩擦感
2020/11/13
11
震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
2020/11/13
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
12
目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
2020/11/13
26
第一心音强度的改变
• 第一心音增强
见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能 亢进症等。
完全性房室传导阻滞时，形成房室分离，心 房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。
2020/11/13
1
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
E
⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍 偏右。T
2020/11/13
20
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
2020/11/13
17
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
2020/11/13
18
心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
2020/11/13
19
心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
21
心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
2020/11/13
22
心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
方法：间接叩诊法。
注意事项
2020/11/13
13
叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的020/11/13
14
叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。
② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊 音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
2020/11/13
16
正常成人的心脏相对浊音界
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
3-4 Ⅳ
左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
2020/11/13
③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。
④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
2020/11/13
15
正常心脏浊音界
心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
2020/11/13
9
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
2020/11/13
10
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
2020/11/13
7
检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
2020/11/13
8
视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.02.5cm。