王禹堂运用中医药治疗脑瘤临床经验

王禹堂运用中医药治疗脑瘤临床经验

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王禹堂教授是我国著名的中西医结合肿瘤学专家、国家级名老中医，对恶性肿瘤的中医和中西医结合治疗有独到的学术思想和治疗经验。笔者现将侍医期间王老的脑瘤医案进行整理与总结，以临床用药为线索，探讨其辨证经验和用药规律。

1 以肝肾为主线

中医古籍无“脑瘤”病名的记载，根据患者临床症状，脑瘤属于中医学“头痛”、“呕吐”、“眩晕”、“中风”等范畴。王老认为，脑瘤的发生与肝肾关系最密切。治疗上，肾精虚损首选六味地黄丸，肝郁脾虚、生痰动风化热者以逍遥散加减。平肝药常用牡蛎、珍珠母、石决明、天麻、钩藤，柔肝药用何首乌、枸杞子、白芍、女贞子、墨旱莲，清肝经热常用菊花、夏枯草。

2 重视养心安神

王老认为，脑瘤的发生与“心主神明”失常也有关系，心神不明可发生于五脏虚弱之先。治疗上，养心安神常用石菖蒲、郁金等，加小剂量炒酸枣仁、夜交藤、珍珠母等改善睡眠状态，可起到画龙点睛之效。

3 灵活运用祛风、化痰、化瘀

王老认为，高巅之上，惟风可到。风药多味薄，可上行入头，引诸药直上达病所。如见舌淡红，苔白，脉浮缓，畏寒肢冷，乃寒偏重，可用白芷、威灵仙，若苔少，舌红，口干欲饮，脉数，为热偏重，则用葛根、菊花，配天花粉、麦冬、玄参、黄芩等养阴清热之品。

王老认为，原发性脑瘤的形成多与痰有关。痰可随气升降，无处不到，凝结日久生成肿块。故临床常使用白附子、瓜蒌、制胆南星、石菖蒲等化痰散结，其中白附子最具特色，其味辛、甘，性温，善散风痰、解毒散结止痛，与僵蚕、全蝎等同用可散风止痉，合天南星、法半夏、瓜蒌可加强祛痰通络之功，配川芎可通枯血之经脉。

王老认为，脑瘤主要责之于痰，瘀血常在脑瘤后期有所兼加，处方中活血化瘀药较少。如头晕、头痛、头胀，脉弦，舌黯红、有瘀斑，常用鸡血藤、莪术、水蛭。鸡血藤、莪术活血化瘀同时还有较好的抗肿瘤作用；鸡血藤配水蛭既活血化瘀，还可通络。

4 “脑络虚损”为最终病机状态

叶天士曾提出“久病入络、久痛入络”学说。王老认为，脑瘤的形成与脑络虚损直接相关。虫类药味辛通络，善剔络邪。常用蜈蚣、僵蚕、全蝎。其中蜈蚣辛，微温，有小毒，入肝经，有熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛的作用。僵蚕咸、辛，性平，归肺、肝、胃经，功效祛风定惊、化痰散结。全蝎咸、辛，性平，有毒，有祛风定惊、通络解毒之功。但虫类药药力峻猛，使用时要根据患者体质酌量使用。

5 使用对药

5.1 蝉蜕-石菖蒲

蝉蜕味甘，性寒，轻清升散、疏散风热；石菖蒲味辛苦，性温，芳香辟秽、化痰湿、醒神启闭以开窍。二药配伍，一寒一温，寒温并用，并走于上，相辅相成，共奏散风热、开清窍之功，适用于风热夹痰，阻塞清窍所致的脑瘤头晕、头痛、耳鸣、耳聋等症。

5.2 石菖蒲-郁金

两者均可行气化浊、开窍宁神。两药相合，增强行气化痰、通窍之功。药理研究表明，石菖蒲通过阻断中枢5-羟色胺（5-HT）重摄取，使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增多而发挥抗抑郁作用[1]；郁金对低张性缺氧小鼠脑组织有一定保护作用[2]。

5.3 天麻-钩藤

钩藤归肝、心包经，天麻归肝经。两药合用有平肝潜阳熄风作用。

6 典型病例

案例1：患者，男，60岁，2012年4月18日就诊。患者于2011年5月17日行脑瘤手术，术后病理示“右颞叶间变少枝星型细胞瘤，WHO Ⅲ级，伴片状坏死”。术后放疗DT：40 Gy。刻下：头晕、头痛，偶有嘴角抽动，乏力，夜寐欠安，二便尚调，舌淡黯，苔白，脉沉细。辨证：脾肾两虚、痰浊阻络。治法：健脾补肾、化痰通络。方药：熟地黄30 g，山萸肉10 g，炒山药12 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，天南星9 g，青皮10 g，蜈蚣3条，＼