宫颈病变诊治
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
宫颈病变诊治规范
大于21岁筛查
阴性 HPV DNA 阳性 阴性 阴性 TCT/6M 筛查 阴道镜
ASCUS
TCT/6M
≥ASCUS ≥ASCUS
阴道镜
阴道镜
LSIL ASC-H HSIL
阴道镜
ASC-US或LSIL阴道镜检查
阴性 阴性 CIN I TCT/6M 满意 CIN II ASC-US LSIL CIN III 微浸 常规筛查
阴道镜
AUS-H/HSIL
阴道镜
ASCUS和LSIL<21
阴性、CIN I TCT、阴道镜/6M 满意 CINI CINII-III NOS CINIII ASCUS HSIL 阴道镜
LEEP、冷冻、 CKC、激光
筛查
CINI 不满意 ECC 活检 CINII-III NOS CINIII
TCT、阴道镜/6M TCT、阴道镜、ECC/6M LEEP 筛查
青少年和小于21岁女性筛查特 点
HPV高感染率，LSIL的高回复率 HPV DNA检测不为常规手段 CIN III癌变率低 LSIL筛查以细胞学为主
ASCUS和LSIL<21
阴性 常规筛查
阴性、ASCUS LSIL
TCT/12M
ASCUS LSIL HSIL
ASCUC LSIL
TCT/12M
阴性
常筛 阴道镜
TCT/6M 阴道镜 常筛
阴道镜
》ASC-US
≥ ASC-US 阴性 阳性
CIN I
阴 道 镜 不 满 意 阴性
CIN II、III LEEP or CKC
CIN II
阳性 阴性 CINIII 阳性 微侵 CKC
LEEP or CKC or 全切 LEEP or CKC or 全切 CKC后确诊
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解
林 容
宫颈癌前病变：子宫颈上皮内瘤变（CIN） 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈 病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级 别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病 变。 自20世纪50年代以来，由于子宫颈细胞学 筛查的普遍应用，使子宫颈癌和癌前病变 得以早期发现和治疗，子宫颈癌的发病率 和死亡率已有明显下降。
子宫颈癌的治疗
IB1, IIA（<4cm）期 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉淋巴结取样术。术后采用同步放 化疗，可减少盆腔复发，提高生存率。要 求保留生育功能者，且宫颈肿瘤直径不超 过2cm，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结 切除术±腹主动脉淋巴结取样术。
子宫颈癌的治疗
IB2、IIA（>4cm）期 同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋 巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体 化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除 术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取 样术、术后个体化治疗。 IIB及IIB期以上 同步放化疗。
病因
HPV感染 目前已知HPV共有120多个型别，30余种与生 殖道感染有关，其中10余种与CIN和子宫颈癌发病密切相 关。根据不同型别与癌发生危险性高低分为高危型和低危 型2种。
病因
性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性 生活＜16岁、早年分娩、多产和子宫颈癌 发生有关。 其他 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣 曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女， 也易患子宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应 。
高危型 HPV DNA检测
相对于细胞学其敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学检测联合应用于子宫颈癌筛查。 也可用于细胞学检测异常的分流，当细胞学为意 义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危 型HPV DNA检测（我院HC-2，第二代杂交捕获法 ，可同时检测13种高危型HPV（ 16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68））， 阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学 检测。
宫颈不好怎么治疗方法
宫颈不好怎么治疗方法宫颈疾病是女性常见的妇科疾病之一，宫颈疾病的发生给女性的生活和身体健康带来了很大的困扰。
宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈糜烂炎、宫颈息肉等。
宫颈疾病的治疗方法有很多种，但是在治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些宫颈疾病的治疗方法，希望对患者有所帮助。
首先，宫颈糜烂是一种常见的宫颈疾病，宫颈糜烂的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过局部药物治疗，如使用药物栓剂或药物涂抹等方式进行治疗。
而手术治疗主要是通过电灼术、冷冻术、微波治疗等方式进行治疗。
在治疗过程中，患者需要根据医生的建议选择合适的治疗方法。
其次，宫颈炎是一种常见的宫颈疾病，宫颈炎的治疗方法主要包括抗炎治疗和免疫调节治疗。
抗炎治疗主要是通过使用抗生素或消炎药物进行治疗，可以有效地缓解炎症症状。
而免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，提高机体的抵抗力，减少宫颈炎的发作。
此外，宫颈糜烂炎和宫颈息肉的治疗方法也各有不同。
宫颈糜烂炎的治疗方法主要是通过药物治疗和手术治疗，而宫颈息肉的治疗方法主要是通过手术治疗。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，定期复查，及时调整治疗方案。
总之，对于宫颈疾病的治疗方法，患者需要根据自身的具体情况选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，定期复查，及时调整治疗方案。
同时，患者还需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于提高免疫力，减少宫颈疾病的发作。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
子宫颈病变诊断与治疗
HPV感染与妇科肿瘤的关系
HPV检测的意义
虽然经细胞学诊断的ＡＳCＵＳ或ＣＩＮ１患者中，仅５％～２０％经活检证实为ＣＩＮ１，且ＣＩＮ１可以自然转归为正常上皮，但如果ＨＰＶ检测为高危型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活检，必要时行阴道镜下电环切除等．在一项研究中，ＨＰＶ阳性的妇女在随访中诊断为ＣＩＮ１的可能性是初始ＨＰＶ阴性妇女的３．８倍，发展为ＣＩＮ２和ＣＩＮ３的可能性是ＨＰＶ阴性妇女的１２．７倍．
1
止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于LEEP后的止血。
2
LEEP的指征：
01
阴道镜检查异常。2 宫颈RAP涂片及多点活检病理学检查证实。3 宫颈管诊刮阴性。4 需排除宫颈癌。
02
LEEP的禁忌症如下：1 妊娠；2 免疫缺陷性疾病；3 宫颈病变消融前；4 宫颈管内解剖结构异常；5 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6 阴道扩张（有学者认为此种病变并非LEEP的绝对禁忌证）；7 阴道炎症。
在治疗宫颈原位腺癌时，LEEP后宫颈标本内缘阳性率较高（75%），而CKC和LC仅分别为24%和57%。如需保留患者生育功能，推荐采用CKC方法，但不能保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。
环形电切除操作的治疗效果
LEEP用于治疗SILs成功率为91%~98%，一次LEEP术后CIN的复发率为3.4%~9%，第二次LEEP后CIN的复发率为2%.冷冻法的治疗成功率为81%~95%，激光法的治愈率为83%~94%。 LEEP后患者的耐受性亦较好，85%患者无不适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。 LEEP后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈锥切术。LEEP后妊娠并发症与其它方法意无差别。
在宫颈病变到癌的自然演变一般需10年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。
宫颈癌前病变诊治
癌前病变，不允许观察，一定处理
治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内
04
CIN2，3处理特点
阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人
1
复发的CIN2,3—推荐诊断性切除
2
阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除
宫颈涂片细胞学,HR-HPV---初筛
宫颈活检组织病理学---确诊
阴道镜检查---帮助诊断，提高活检准确率
01
02
03
宫颈病变规范化筛查--三阶梯
2
采用TBS分类法
3
处理：细胞学异常处理指南
1
细胞学：巴氏涂片和液基细胞学
6
CIN处理指南
5
组织学确诊
4
阴道镜检查，活检
宫颈细胞学筛查方法
结合临床特征：肉眼宫颈可疑癌，直接活检。如细胞涂片阴性，也不能放过病人.宫颈光滑，细胞学阳性，警惕经管病变
CINⅡ，Ⅲ治疗后随访
组织学诊断为宫颈上皮内瘤变2、3级（CIN2、3）女性的处理
治疗后可行的随访方案
妊娠期CIN2-3
筛查目的识别浸润癌，CIN3对妊娠无风险，对母亲尚未构成立即风险 无浸润癌或非妊娠晚期，可以12周为间隔行细胞学和阴道镜检查可接受，检查升级，可再次活检 怀疑浸润癌时，诊断性锥切才是推荐的程序 除非确诊浸润癌，否则治疗是不可接受的 排除浸润癌后，产后6周细胞学和阴道镜检查重新评估，主要是期待疗法 孕期锥切并发症：流产 早产 感染 出血 孕期锥切选择孕14-20周，深度在10mm内，孕前四周不宜做 原则上孕期避免做
03
国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%
2024子宫颈癌前病变诊治
2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。
目前已明确持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,H PV癌染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ],且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种“可预防＇的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。
美国阴道镜及子宫颈病理协会(A merican Society for Coposcopy and Cervical Pathology,A SCCP) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[21我国自2009年就已启动子宫颈癌筛查”，亦出台了适应我国国情的相应指南。
尽管如此，我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。
本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以“包罗万象”“宁可信其无，不可信其有＂。
1、过度诊疗1.1 频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要“元凶＇，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1~3个月，这其中也不乏医务人员的助力”，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。
首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, H SIL)，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+ [ 2]，而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的HPV“焦虑＂；其次，大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒[3]，自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization, W HO)千2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68[ 4]，换言之，以上型别HPV可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSIL,临床意义可能不大。
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应用醋酸后
醋酸发生反应后，年轻 女性鳞状上皮的颜色稍变 暗，透明度下降，看起来 有点苍白。 鳞状上皮化生在早期由于 柱状顶端的绒毛变白和相 邻的绒毛开始融合，看起 来象补丁或纸片样浅白簇 分布在异位柱状上皮中
随着鳞状化生的进一步 发展，柱状上皮的葡萄 样结构消失，绒毛间隙 融合呈玻璃样粉白色， 呈指状或舌状的膜伸向 宫颈外口 可大量的隐窝开口和柱 状上皮岛分散在整个化 生上皮上
人乳头瘤病毒(HPV)检测
致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV） 是人类癌瘤发病中 唯一可以完全确认的致癌 病毒 预防HPV infection 就可以预防CC
没有HPV
infection就可以不罹患CC
HPV感染，特别是高危型、持续性感染 引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变， CIN）和宫颈癌
FDA唯一认证，世界范围>60,000妇女 检测高度病变（HSIL）的敏感度88-100% 直接检出13种HR-HPV DNA,测其全长（8.3Kb） 阴性预测值高达99% 高度重复性 可报告病毒负荷（Virus Loading） 实验室要求简单，大样本检测 目前还比较昂贵
宫颈锥形切除术
主要用于进一步明确诊断，细胞学多次阳 性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性 宫颈炎患者。 CIN患者 HPV感染者
三联早期诊断法
Ⅰ联：肉眼观察加TCT检查 Ⅱ联：单纯HPV 阳性，无 CIN，6个月后复查宫颈细胞学， 12个月后复查HPV。 细胞学正常者6个月后再复查细胞学；细胞学提示ASCUS或 鳞状上皮内病变者及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检查； 不管宫颈局部如何，均在碘试验下行宫颈活检术及颈管搔 刮术，复查HPV阴性者可在1—2年后复查宫颈细胞学和 HPV Ⅲ联：病检确诊宫颈非典型增生Ⅱ、Ⅲ级者，常规行宫颈 锥形切除术，对切除圆锥进行病理检查。
HPV & CC 8
HPV(+)的处理
目前缺乏良方
现今的策略是
“治病-----CIN即 治毒------HPV” 治疗HPV感染造成的病变，并使HPV 在一定时间内（12月）清除。
HPV & CC 9
HPV 疫苗研究
预防性疫苗
无感染的L1
病毒颗粒接种传代（No-infection L1 Virus-like particles） 早期临床试验 NCI 用 HPV16 VIP 疫苗诱发抗体可高表达自然 感染者的40倍
宫颈息肉
宫颈息肉
宫颈粘膜外翻
宫颈病变的诊断途径
筛查----重要的一步 人乳头瘤病毒(HPV)检测 宫颈细胞学检查 液基细胞学检测方法 阴道镜下宫颈活检 病理组织学检查
宫颈锥形切除术，进一步明确诊断，细胞学多次阳 性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患 者
宫颈尖锐湿疣
宫颈浸润性鳞腺癌
大的、致密的不透明 醋白区，表面轮廓不 规则，有粗大的点状 血管，累及宫颈４个 象限有隆起不规则的 镶嵌图像 用Lugol碘后，病变不 吸碘，但仍呈芥末黄
HPV & CC 7
HPV test & CC Screening ESIDOG Guiderline
(European Society of Infections and Imminological Diseases in Obstetrics and Gynecology)
HPV test可应用于： 与细胞学一起,作为30岁以上妇女的宫颈癌筛查 细胞学不明确的病例（如ASCUS） CIN1，CIN2发展、预后预测 CIN或CC治疗后追随
HPV & CC 5
HPV类别 低危型:6,11,42,43,44,(40,54,61,72,81) 高危型:16,18,31,33,35,39,45,51,52,53, 56,58,59,68,(26,66,82) 各国、各地区致癌HPV种类有差别 HPV检测方法 细胞学、斑点印迹法、萤光原位杂交法、 原位杂交法、Southem杂交法、PCR 、hC (杂交捕获)
HPV test & Post-Treatment CIN
●
HPV & CC 7
总有一定的复发危险,是正常人群的5倍 ● CIN治后4-6月第一次复查
肉眼检查
细胞学 HPV
test Colp ?
●
CIN复发率10%，HPV test更敏感，特异性 与细胞学相同，最佳时间是6-12月
化生上皮中典型的血管 形式包括：长而规则直 径渐细的树枝状血管和 规则分支的血管网这些 血管形态的纳氏囊肿上 表现更明显
应用Lugol碘液后
正常吸碘呈红褐色或黑色 柱状上皮、未成熟鳞状上 皮不着色，或部分着色 宫颈息肉化生上皮成熟度 不一，则可见不吸碘、部 分和完全吸碘 绝经后妇女因上皮萎缩， 宫颈可能完全不着色
病理组织学检查
根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈
上皮内瘤变1级（CINⅠ）、宫颈上皮 内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤 变3级（CINⅢ）、癌。
低度CIN
低度CIN常见薄的、 平滑的醋白区，境界 清楚，但不规则，羽 毛状或指状或有角的 边界
高度CIN
高度CIN为厚的、致密的、暗 的、不透明的或灰白醋白区， 伴境界清楚、边界规则、有 时可隆起和卷曲。病变可能 更广泛和复杂的延伸至宫颈 管 与高度CIN病变有关的醋白区 的表面轮廓倾向于很少平滑， 或不规则和结节状 醋白病变内可见一个多个边 界或醋白病变伴有不同颜色 强度，则与高度病变有关
HPV & CC 2
CIN1-30% CIN2-55% CIN3-65% CC-99.8% HPV16、18-RR 100-150
HPV 感染在30岁以下（18-28）性活跃的年 轻妇女
HPV & CC 3
并非少见（4-15%） 终身积累概率甚至达40% 但这种感染通常是“一过性” ·· · 的 或称“一过性HPV携带状态”
宫颈上皮内瘤变的阴道镜评价
４个主要特点：醋白上皮的颜色和透明度，醋白区的边界 和表面轮廓，血管特征和用碘后的颜色变化 转化区中局灶范围内有异常特征 低度C IN ，未成熟鳞状化生和炎性病变之间的鉴别需要 相当娴熟的技术 在可疑处应直接活检 转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界是 诊断CIN的标志
HPV & CC 7
HPV test & CC Screening
是否作为筛查内容尚有争议 欧洲（德、法、英）的研究表明： HPV（+）是宫颈病变的重要依据 持续的HPV感染是CIN2、CIN3的重要条件 低危HPV或HPV（-）极少或不发生CC（5-10年） 所以，HPV test是宫颈病变处理的重要指标 也是ASCUS进一步检测的指征 也是CIN治疗后追随的重要内容
HPV检测方法比较
方法
细胞学（Cytology)
斑点印迹（Dot blot） 滤膜 原位杂交
敏感性
低
中
特异性
低
中 低
说明
简易、较便宜、不敏感,特异性差
有放射性 低 较少使用
（Filterin situ hybridization) 原位杂交 （Insitu hybridization） 核酸印迹原位杂交 使用 高 高 标准、复杂、不宜大规模临床 高 中 蜡块组织内检测HPV
“Don’t blame--Your HPV Status is not a reliable indicator of your or your partner’s sexual behavior.”
HPV infection 与精神心理
HPV & CC 10
因为:HPV infection是比较普通的 是可以消退的 不一定都变成癌（2%）
（Transient HPV Carriage）
多数可以清除（Clearane of HPV）
CC发生的基本因素 · ··:HPV · infection 辅助因素 :过早性生活,多产, 多性伴，吸 ···· 烟,口服避孕药，HSV2HPV是否能被消除？是否促成 CC
HPV & CC 4
DNA含量,首感时间 宿主的免疫功能—产次、激素、营养 其他辅助因素—性行为、重复STD 认识是个历史→
阴道镜检查
阴道镜检查要据4方面作出诊断
♣ 病变的区域性分布 ♣ 上皮的颜色和浑浊度 ♣ 表面构型（形态、厚度、平面） ♣ 血管结构（点状血管、异型血管）
阴道镜下活检 部位选择 选择阴道镜下病变最严 重处进行多点活检，正常转化区则 常规取移行带3，6，9，12点处。 移行带上移行宫颈管搔刮术。
阴道镜检查
TCT回报ASCUS以上者行阴道镜检查。
棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观 察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%～ 5%醋酸溶液30～60s后镜下观察，出现白色 上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回 状改变为异常转化区。 接着行碘溶液试验，柱状上皮、未成熟化 生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色 为碘试验阳性区。
宫颈病变的诊断与治疗
赣南医学院第一附属医院
古人云：
“上工治未病，不治 已病。” 今 天： “三早：早期发现， 早期诊断，早期治疗”同样 是我们追求的目标。
含义与范围
慢性宫颈炎 宫颈息肉 宫颈粘膜外翻 HPV感染
CIN CIS
慢性宫颈炎
子宫颈的炎性病变
特征有：炎症性点状 血管、充血、溃疡以 及边界欠清的斑片状 醋白区广泛，弥漫性 分布于宫颈和阴道， 并不局限于转化区
伦理（19-20’s）、家庭.性（ 50’s ）、性（60’s ）、男性（ 70’s ）， Pill, Smoking (80’s)、CIN(90’s) →HPV infection