小儿无痛胃镜与普通胃镜检查护理干预的对比分析

小儿无痛胃镜与普通胃镜检查护理干预的对比分析
目的探讨小儿无痛胃镜与普通胃镜检查时护理干预的方法与效果。

方法通过对69例小儿无痛胃镜观察组和普通胃镜对照组患儿进行护理干预及效果评价。

结果对照组收缩压、舒张压、心率及不良反应均高于观察组。

结论在充分做好检查前、中、后的护理干预基础上，小儿无痛胃镜检查安全、有效，患儿依从性强。

标签：小儿；无痛胃镜；普通胃镜；护理干预；对比分析
在小儿消化系统疾病的诊断和治疗过程中常常会采用胃镜检查的方法，胃镜检查是一种侵入性操作，容易引起患者恐惧、紧张、焦虑，尤其是胃镜通过咽部时可刺激迷走神经引起恶心、呕吐、血压升高、心率加快让患者难以忍受，因而不能很好地配合医护人员完成检查[1]。

而无痛胃镜检查技术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术[2]。

我科自2012年12月在普通胃镜检查的经验和基础上开展了小儿无痛胃镜检查，为了更好的了解小儿无痛胃镜与普通胃镜检查的优缺点，笔者在对其进行护理干预的基础上进行了对比分析，现将对比分析结果总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取我科2012年12月～2013年8月行胃镜检查的患儿69例，38例行无痛胃镜检查者为观察组，均排除了无痛胃镜检查禁忌征，适宜操作，其中男21例，女10例；年龄为3～14岁，平均年龄9.67岁。

31例行普通胃镜检查者为对照组，其中男性23例，女性15例；年龄为5～14岁，平均年龄9.43岁，在进行检查前，需详细询问病史，排除胃镜检查禁忌症。

1.2方法
1.2.1对照组按常规普通胃镜检查方法进行处理。

检查前完善各项生命体征的测量，告诉患儿检查的配合方法及注意事项，协助医生进行检查，检查过程中密切观察患儿的神志、面色和呼吸等情况，发现异常立即停止操作，并采取相应的护理措施。

1.2.2观察组预约时指导患儿家长带领患儿至我院麻醉門诊进行麻醉前评估，排除无痛胃镜检查的禁忌症，签署麻醉知情同意书，完善各项检查。

在检查前、中、后均给予相应的护理干预，并严密观察患儿的反应、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等病情，做好记录。

1.3护理干预方法
1.3.1普通胃镜检查的护理干预检查前：测量患儿的心率、血压、氧饱和度，
确认空腹状态，介绍检查的方法、配合要点及注意事项，提前5 min口服10%利多卡因胶浆做好咽部麻醉。

当患儿感到咽部麻胀，但仍可正常吞咽时进行检查。

检查时：解开患儿衣领、裤带，取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈曲，保持枕头与肩同高，有利于顺利插镜，口中咬一次性口咬后缓慢插镜检查，必要时配合医生进行活检采样。

检查后：观察患儿有无不良反应，倾听患儿的主诉，告知术后注意事项及进食时间。

1.3.2 无痛胃镜检查的护理干预在普通胃镜检查的护理干预基础上，给予如下的护理干预：检查前：预约时告知患儿家长先在我院麻醉门诊进行专业的麻醉前评估，排除无痛胃镜麻醉、检查的禁忌症，告知无痛胃镜麻醉、检查的相关风险、签署麻醉知情同意书，指导检查前禁食6 h以上。

检查当天再次向患儿及家属耐心解释无痛胃镜检查的必要性、安全性、不良反应及应对措施，消除患儿的恐惧心理。

备好麻醉机、简易呼吸气囊、负压吸引器及急救药品等。

连接麻醉机、心电监护仪，氧气。

检查中：患者取左侧卧位，头稍后仰，协助固定好一次性口咬。

应用麻药前先给纯氧1 min，以提高患儿的耐受力，并在患儿右侧手背建立静脉通道，麻醉医师随后静脉推注芬太尼1 ug/kg，接着按1～2 mg/kg剂量静脉推注丙泊酚，保持患儿静脉通道通畅，观察患儿呼吸，待患儿入睡，睫毛反射消失、呼吸平稳及全身肌肉松弛时开始进镜，操作过程中如患儿出现不自主手足活动或有不适反应如恶心、呛咳等，可酌情增加药物剂量，增加不超过20 mg/次，以最小的剂量维持患儿睡眠状态[3]。

检查过程中麻醉师及护士应密切观察患儿病情及监护仪数据变化并做好记录，一旦发现异常，及时配合医生做好急救处理。

检查后：将患儿至苏醒室，取头侧卧位，防止呕吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，严密观察30 min，直至患儿完全清醒，心血管稳定，且呼吸道通畅，能够说话，生命体征均平稳，意识状态恢复到检查前水平，在家长或监护人陪护下方可离开患儿，方可在其父母的陪护下离开[4]，并告之术后禁食、水2 h，2 h后试饮少量温开水，如无呛咳则可进流汁或半流汁少渣饮食，禁食粗纤维、辛辣及刺激性饮食，密切观察患儿有无腹痛、胃胀及便血情况，如有异常及时入院就诊。

1.4观察指标对照组和观察组均观察记录患儿的血压、心率、血氧饱和度、操作时间及患儿的不良反应。

观察组还要记录苏醒时间。

检查结束后采用自制的调查表调查其对整个操作的满意程度（分为满意和不满意两类）进行调查。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0软件做统计学分析，采用t检验和χ2检验。

2结果
2.1两组手术前后指标比较手术前观察组与对照组在收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度方面差异无统计学意义。

手术后观察组与对照组在收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度方面均有不同程度增加，对照组的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度数值上升更加显著。

手术后观察组与对照组在收缩压、舒张压、心率方面均有明显差异，且差异具有统计学意义。

但血氧饱和度两组手术前后差异无统计学意义，见表1。

2.2观察组与对照组手术操作时间比较无痛胃镜手术操作时间明显低于普
通小儿胃镜，且差异具有统计学意义，见表2。

2.3观察组与对照组手术手术满意度和术后不良反应情况比较观察组手术满意度为92.11%，对照组手术满意度为58.06%，两组之间差异存在统计学意义。

观察组手术不良反应发生率为10.53%，对照组不良反应发生率为54.84%，对照组不良反应发生率明显高于观察组，且两组之间差异具有统计学意义，见表3。

3讨论
3.1两组胃镜检查对患儿生命体征影响情况的对比分析普通胃镜检查的患儿在检查过程中血压、心率明显提高，而无痛胃镜检查患儿在检查过程中血压、心率略有增加。

分析认为，在普通胃镜检查过程中，胃镜插入与操作对患儿造成了巨大刺激，在这种应激条件下，患儿的心率、血压急剧上升，不适反应明显。

而在无痛胃镜的检查过程中，患儿血压、心率由于麻醉药物作用，虽然有所上升，但并不明显。

在血氧饱和度方面，两组患儿的检查前、检查中都比较平稳，差异没有统计学意义。

综上所述，使用无痛方式并进行严密的心电监测，可有效的减低患儿在检查过程中出现生命体征剧烈波动的危险，预防各种并发症的发生，使检查顺利进行。

3.2两组胃镜检查操作时间、恢复时间的对比分析观察组的操作时间短于对照组，但术后平均恢复时间高于对照组，需要更长时间恢复。

分析认为这种恢复主要是使用麻醉药后的恢复时间。

检查中、后均需要由专人观察患儿的心率、血压、呼吸及意识情况，直至患儿完全清醒。

而对照组术中不适感强，术后不适主诉较少，特别是年长儿。

3.3两组胃镜检查不良反应的对比分析普通胃镜检查刺激性大，不良反应多，患儿可有恶心、呕吐等不适，并且儿童心理承受能力差，恐惧感强，自我控制能力差，因此部分患儿及家长会拒绝检查，也有部分患儿在检查过程中不配合或配合不当，出现抵抗、自行拔管、检查无法进行等而导致常规的消化道内镜检查失败。

无痛胃镜在检查前采用静脉麻醉方法，使患儿处于麻醉睡眠状态下，再进行检查或治疗，患儿无痛苦和不适。

检查治疗结束后，患儿无恐惧感等后遗症，患儿依从性强，检查顺利，快速。

3.4不同患儿检查方式选择的对比分析在检查前对患儿做好针对性的健康宣教，讲解两种检查方式的优缺点，让患儿及家长自主选择不同的检查方式，同时，医护人员做好充分的术前准备、术中加强对患儿的观察和监护，发生意外及时处理，术后做好不良反应的观察及术后指导，才能保证检查安全、快速的进行，体现了人性化护理。

本资料研究指出，对年龄小、依从性差的患儿建议采用无痛胃镜检查，无痛胃镜是让患儿在镇静状态下进行胃镜诊治术，不但可以明显减少患儿的紧张焦虑和恐惧感，而且还可以改善或减轻患儿的自觉症状，提高患儿的耐受性，降低操作难度体现人性化，患儿舒适无痛苦[5]；对于耐受性较好、依从性较强的年长儿，采取普通胃镜检查，不良反应及并发症均较少，但存在舒适度低的情况。

在临床实践中，行无痛胃镜检查的患儿，虽然舒适度有所提升，但是涉及麻醉药物使用，由于小儿的生理特点，对麻醉药物的耐受性差，故静脉麻醉下进行检查和治療存在一定的风险性[6]。

在检查过程中，无论采取何种检查
方式均需加大对患儿的监护以及护理干预，确保患儿安全。

参考文献：
[1]王晓春.无痛胃镜检查患者术前的护理干预[J].长春中医药大学学报，2008，24（1）：103-104.
[2]姜希望.无痛性消化内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002：106.
[3]何瑛，陈琛，刘容，等.小儿无痛胃镜检查护理体会[J].吉林医学，2012，33（28）：6237-6238.
[4]江翠芬，蔡志敏.小儿无痛胃镜检查的护理体会[J].吉林医学，2012，33（27）：4189-4190.
[5]朱金早，刘善红，谭金娉小儿无痛胃镜检查的护理配合[J].吉林医学，2013，34（17）：3448-3449.
[6]饶正伟，冯铁，冯刚，等.丙泊酚静脉麻醉在小儿胃肠镜检查中的应用[J].重庆医药，2010，39（17）：2371-2372.。