人工硬膜在神经外科颅脑手术的应用
硬膜减张缝合在重型颅脑损伤手术中的应用
硬膜减张缝合在重型颅脑损伤手术中的应用
张远明;高玉华;邢鸣;赵有发
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2009(6)3
【摘要】@@ 重型颅脑损伤开颅减压过程中,为了防止继发性脑水肿或脑肿胀,硬脑膜常常剪开,其短期内造成的脑组织嵌顿于骨窗缘及远期造成的切口脑脊液(CSF)漏、癫癎发作、头皮下积液、脑室穿通畸形及脑积水、脑软化灶等并发症明显增多.【总页数】1页(P159-159)
【作者】张远明;高玉华;邢鸣;赵有发
【作者单位】211300,江苏高淳县人民医院神经外科;211300,江苏高淳县人民医院神经外科;211300,江苏高淳县人民医院神经外科;211300,江苏高淳县人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.标准大骨瓣开颅加硬膜减张缝合在重型颅脑损伤救治中的价值 [J], 李东;刘德文
2.骨瓣漂浮硬膜减张缝合在重型颅脑损伤中的应用 [J], 郝固磊;王志明;李春坡
3.标准外伤大骨瓣开颅-颞肌筋膜硬脑膜减张缝合在急性复合型硬膜下血肿救治中的应用 [J], 张建军;李文梅
4.标准大骨瓣开颅加硬膜减张缝合在重型颅脑损伤救治中的价值 [J], 李东;刘德文
5.硬膜减张缝合在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用研究 [J], 袁国艳; 任铭新; 岳双柱; 周祥; 金保哲; 周国胜; 张新中
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免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究
免缝合人工硬脑膜在神经外科手术中应用的探究吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【摘要】目的：探究免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中应用的临床意义。
方法：随机选择我院2012年1月至2015年1月手术患者186例为研究对象，分别使用免缝合人工硬脑膜补片和缝合人工硬脑膜补片修补硬膜，观察患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性，比较临床结果。
结果：使用免缝合人工硬脑膜补片患者术后引流量、手术切口脑脊液漏发生率、感染率和皮下积液率及二次手术时硬膜完整性与使用缝合人工硬脑膜补片患者无差异，而且缩短了硬膜修补的时间。
结论：免缝合人工硬脑膜补片在神经外科手术中的应用有一定优势，值得推广。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P70-71,79)【关键词】免缝合;缝合;人工硬脑膜补片;神经外科手术【作者】吴升祥;张磊;张国龙;张振洲【作者单位】甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州730050;甘肃省兰州市第一人民医院神经外科兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R651.15近年来，随着组织工程和生物材料的不断发展，各个学科的人工修补材料的研究也取得了很大的进展，从而为手术提供了更多的选择和更好的保障，人工硬脑膜就是其中之一［1］。
神经外科手术中经常会使用各种人工合成或生物材料替代或修补缺损的硬脑膜以维持其解剖学的完整，达到保护颅内结构的目的，并试图以此减少手术切口各种并发症的出现［2］。
人工硬脑膜在使用方法上可以分为缝合型人工硬脑膜补片（缝合硬膜）和免缝合型人工硬脑膜补片（免缝硬膜）两大类，缝合硬膜在手术中需要将人工硬膜与患者的硬脑膜严密缝合起来形成密闭的硬膜腔，免缝硬膜在手术中只需要将人工硬膜与患者的硬脑膜用医用胶粘合即可，形成相对密闭的硬膜腔［3］。
人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用应用
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《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ２ 期（ 总 第２ ２ ０ 期） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 沦
著 Ｌ ｕ ｎ ｚ ｈ ｕ
人 工硬 脑 膜在 去大 骨瓣减压 术治 疗 重症颅脑 损伤 中的
应 用
刘涛① 白朝鲁① 梅 小波①
人工硬脑膜补片在神经外科中的应用
人工硬脑膜补片在神经外科中的应用李灵;朱虹【摘要】目的探讨人工硬脑膜补片在大骨瓣开颅去骨瓣减压术中的应用.方法对我院4年来行标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术的105例患者进行人工硬脑膜减压修补,术后常规治疗.结果在105例中有8例死于多脏器功能衰竭,80例患者在术后1～6月行颅骨修补时人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合.其中93例患者平均随访5～24个月,继发癫痫3例,硬膜下积液1例,余均无感染、脑脊液漏、癫痫、皮下积液、排异等并发症发生.结论人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)007【总页数】2页(P843-844)【关键词】人工硬脑膜补片;颅脑损伤;高血压脑出血【作者】李灵;朱虹【作者单位】内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300;内蒙古达拉特旗人民医院骨神经外科,内蒙古树林召 014300【正文语种】中文【中图分类】R743在神经外科手术中，尤其在急重型颅脑损伤、大量高血压脑出血、脑疝形成行硬脑膜减张。
修补缺损的硬脑膜对于维持脑的解剖学完整保护脑组织，预防感染、脑膨出、脑脊液漏和癫痫等并发症是十分重要的。
目前在国内大部分应用人工硬脑膜材料修补缺损硬脑膜。
我院于2010年1月至2013年1月对于颅脑损失及高血压脑出血需手术减压患者应用人工硬脑膜补片行脑膜减张修补取的一定疗效，现报道如下。
1.1 一般资料 105例患者中在行标准大骨瓣减压术，应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜减张修补。
其中男性有65例，女性40例，年龄16～72岁，急重型颅脑损失70例，高血压脑出血30例，急重型颅脑损伤中，开放性颅脑损伤合并胸部损伤及腰椎骨折4例，闭合性颅脑损伤合并胸腹联合伤2例。
1.2 手术方法 105例患者均采用常规标准大骨瓣减压术，手术切口开始于颧弓上耳平前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线。
然后沿正中向前至前额部发际下，骨瓣采用游离骨瓣，骨窗下缘平前颅底及中颅底，弧形、放射状或H形切开硬膜。
人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用
人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用目的：探讨大骨瓣结合人工硬脑膜修补术治疗重症颅脑损伤的临床效果。
方法：回顾性分析本院自2010年1月-2013年6月收治的43例重症颅脑损伤患者的临床资料，总结手术经验，应用GOS预后评估法对患者术后1个月至半年效果进行评价。
结果：1例患者因急性高颅压而死亡，余42例存活。
术后1个月至半年内GOS评估：痊愈7例（16.2%），轻残12例（27.9%），中残15例（34.8%），重残5例（11.6%），植物状态3例（7.0%），死亡1例（2.3%）。
其中40例存活者得到长期随访，无明显不良反应。
结论：大骨瓣减压结合人工硬脑膜修补术治疗重症颅脑损伤疗效可靠，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To explore the application of large trauma and artificial dural in traumatic brain injury surgery.Method：43 patients with artificial dural in traumatic brain injury surgery were analysed retrospectively，from January 2010 to June 2013.Result：1 patient died of acute high intracranial pressure，more than 42 cases of survival.Evaluation of 1 to six months after GOS：7 cases（16.2%）were cured，mild disability in 12 cases（27.9%），moderate disability in 15 cases（34.8%），severe disability in 5 cases（11.6%），3 cases（7%）of vegetative state，1 case （2.3%）was death.The 40 survivors were followed up，no obvious adverse reaction.Conclusion：Artificial dural repairingcom is safe and effective in large trauma brain injury surgery，It is worthy of clinical application.[Key words] Severe traumatic brain injury；Artificial dura repair；Complication颅脑损伤是一种常见的外伤，占到全身部位损伤总数的20%左右，且有着较高的死亡率和致残率[1]。
硬膜修补
硬脑膜修复材料的临床应用现状2011-06-21 14:37:24 作者：海峡医界网来源：浏览次数：16【关键词】硬脑膜开颅手术修复材料神经外科开颅手术时必须切开硬脑膜，硬脑膜出血、电凝止血，肿瘤侵犯硬脑膜切除，外伤性硬脑膜损伤等，均可导致硬脑膜缺损。
在神经外科手术中，硬脑膜的完整性十分重要。
硬脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性，保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要作用［1，2］。
目前硬脑膜修复材料有自身组织的自体颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等。
除自身组织之外，还有同种异体修复材料、异种修复材料、合成修复材料和天然修复材料［3，4］。
现就其临床应用现状作一综述。
一、硬脑膜替代材料的临床应用脑外科开颅手术患者有10%～15%需要人工硬脑膜修复硬脑膜缺损［5］，有报道高达30%［6］。
硬脑膜替代材料主要在以下两方面应用：①脑凸面手术的应用，创伤直接损伤，肿瘤的浸润，手术过程中硬脑膜切开减压，以及一些先天性的因素造成的硬脑膜缺损等。
②颅底外科中应用，颅底硬脑膜相对薄且与颅底骨结合紧密。
一旦出现缺损易造成脑脊液鼻漏和耳漏。
颅底的脑膜瘤、脊索瘤等肿瘤常常侵蚀浸润到周围的颅骨和硬脑膜。
在切除肿瘤的同时通常也会附带部分脑膜和颅骨，这往往是术后发生脑脊液漏颅内感染的根源。
故开展研究合适的硬脑膜修复材料，以满足临床需要，一直是神经外科关心的问题。
目前主张对术中硬脑膜缺损积极进行修复，从而防止并发症的发生［7］。
因此在神经外科手术结束时，应用一种能够防水、密封的材料修复缺损的硬脑膜非常重要［8］。
二、自体组织修补材料过去在硬脑膜缺损修复方面，多沿用老一辈神经外科专家的经验，尽可能利用自体材料，如颅骨骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜、阔筋膜等，因这些材料不会产生不利或有害的免疫排斥反应，不会传递感染，不增加患者费用，取材方便。
Penfield GlaserT和Thienes等人曾从细胞组织学水平的角度去评价自体组织修补材料的性能，认为筋膜能够诱发原始巨噬细胞积聚并发生吞噬作用，通过实验证明，移植的筋膜组织一年以后基本吸收，被新生组织代替，所以目前世界范围内广泛认为自体材料是最安全的、并发症最少的硬脑膜替代材料［9］。
人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究
人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【摘要】目的观察并分析人工硬脑膜用于神经外科手术中修补硬脑膜缺损的临床资料,并评价其使用价值.方法对49例颅脑创伤手术中有硬脑膜缺损者使用人工硬脑膜进行修复,术后抗感染、降低颅内压及护胃等对症治疗,并对其术后出院患者随访.结果除在应用人工硬脑膜术后死亡6例外,其余未见明显感染、癫痫等并发症出现,术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现.其中对21例患者术后4～6个月进行颅骨修补术手术,术后发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好,炎症反应轻.结论颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化,它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2012(030)005【总页数】2页(P384-385)【关键词】人工硬脑膜;颅脑手术;手术并发症【作者】梁武;陈治标;陈治军;王凡;罗勇【作者单位】武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;武汉大学基础学院医学生物工程系,湖北武汉430060;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000;湖北省荆门市第一人民医院神经外科,448000【正文语种】中文【中图分类】R651.1硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，是保护人脑组织的重要结构。
颅脑创伤、脑出血甚至脑肿瘤等神经外科手术常常导致硬脑脊膜的缺损;其缺损可导致切口脑脊液漏、皮下积液及感染等并发症;此外，皮下及肌层的积血可直接扩散致蛛网膜下腔，机化后引起粘连愈合;引发头痛、脑膜刺激征以及增加癫痫发生几率［1-3］。
而手术过程中能适当的修补硬脑膜，可明显减少上述并发症的产生;所以神经外科中，维护颅脑手术患者硬脑膜的结构及功能完整意义十分重大。
胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果
胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果摘要目的观察分析胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果。
方法120例行硬脑膜修补术的颅脑损伤患者，随机分为A组和B组，各60例。
A组患者采用胶原海绵人工硬脑膜修补，B组患者采用自体膜修补。
观察比较两组手术时间、术中出血量、硬膜外总引流量以及术后并发症发生率。
结果A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。
关键词胶原海绵；颅脑损伤；硬脑膜修补术颅脑损伤是目前发病率较高的外伤性疾病，硬膜修补术也是常用的手术。
硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，其完整性可以有效的维持神经系统解剖学的完整，并且可以保护脑组织[1-3]。
本研究对胶原海绵人工硬脑膜以及自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果进行了比较，为临床上选择合适的修补材料提供科学的依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年10月在本院行硬脑膜修补术的120例颅脑损伤患者，按随机数表法分成A组和B组，各60例。
A组中男32例，女28例；年龄20～75岁，平均年龄（48.36±10.19）岁；车祸伤38例，坠落伤14例，打击伤8例；颅内血肿17例，单纯硬膜下血肿16例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤17例。
B组中男34例，女26例；年龄22～75岁，平均年龄（48.75±10.23）岁；车祸伤35例，坠落伤17例，打击伤8例；颅内血肿18例，单纯硬膜下血肿17例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤15例。
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人工硬膜在神经外科颅脑手术的应用
【摘要】目的观察人工硬膜修补硬膜缺损的安全性及有效性。
方法应用美国强生公司进口人工硬膜补片,对有硬脑膜缺损的30例患者进行硬膜修补,术后给予常规用药。
结果所有病例均无脑脊液漏、切口感染、皮下积液、癫痫等发生。
18例患者分别于硬脑膜修补术4～6个月后行颅骨修补时发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。
结论美国进口人工硬膜补片可安全、有效地用作硬脑膜修补材料。
【关键词】人工硬脑膜；人工硬膜补片；颅脑手术
硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，是保护脑组织的一道重要屏障。
在神经外科中，硬脑膜的完整性对于颅脑手术患者十分重要。
在神经外科手术中，修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织，防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症是十分必要的。
目前，在国内主要是应用自体膜及人工硬脑膜材料来修补缺损的硬脑膜。
我院在2006年1～6月应用美国强生公司生产的人工硬膜补片进行硬膜修补，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
2006年1～6月应用美国强生公司生产的人工硬膜补片进行硬脑膜修补术30例，其中男23例，女7例，年龄26～70岁。
疾病类型：外伤15例，肿瘤8例，脑出血7例。
手术类型：颅脑损伤去骨瓣减压术15例,脑出血手术去骨瓣减压术5例，减张缝合2例,脑膜瘤手术5例,小脑肿瘤手术3例。
修补部位:额叶、额颞叶及枕叶等。
1.2 手术方式。
应用美国强生公司生产的人工硬膜补片,用常规的丝线缝合法,对术中有硬脑膜缺损的30例患者进行硬脑膜修补,所有病例都是用庆大生理盐水浸泡补片10min，术后常规用药。
2 结果
30例病例中，除2例分别于术后3d、5d死于重型颅脑损伤并多器官功能衰竭，余均进行了长期随访。
随访时间为4～8个月。
本组全部病例，均未见皮肤切口和颅内感染、皮下局部积液、脑脊液漏以及癫痫的发生。
皮肤切口正常如期愈合、拆线。
术后1周和6个月均行头颅CT或MRI检查，提示在人工硬膜的部位未见异常的影像学改变。
18例患者分别于硬脑膜修补术后4～6个月后行颅骨修补时发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。
3 讨论
硬脑膜缺损是神经外科临床上经常面临的问题，开放性颅脑损伤、炎症、脑
肿胀、肿瘤侵犯脑膜、过分电灼脑膜等因素均可能导致术中硬膜无法关闭，形成缺损。
脑膜缺损可导致脑脊液漏、颅内感染、切口迁延不愈、癫痫发作等并发症。
手术修补硬膜可明显减少脑脊液漏、颅内感染、癫痫等并发症[1-3]。
手术行硬膜修补，封闭硬膜下腔，因其能显著降低癫痫的发生率，预防或减少脑脊液漏的发生，在神经外科界以达成共识，在硬膜缺损修补方面，过去多采用自身组织修复，如颞肌筋膜、颅骨骨膜、帽状腱膜等，因为这些材料组织相容性好，不会产生免疫反应，而且现取现用，不需要消毒，不会传染疾病，因此目前仍还应用，但是取材来源局限，给患者新增创伤，增加痛苦。
对于小的缺损，可以采用自体组织如肌筋膜等进行修复，而对于大面积硬膜缺损的修补较为困难，往往需要采用人工硬膜替代材料。
在神经外科手术中，用替代材料修补缺损的硬膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的。
目前主要是应用自体膜及人工硬膜做替代材料来修补缺损的硬脑膜。
在欧美等发达国家，现已基本不用自体膜。
在中国，因为各个地区经济发展不均衡及医生本身操作习惯等因素，人们没有放弃自体膜，大部分地区仍然在使用自体膜。
有些文献报道在软脑膜损伤的情况下，自体膜可与脑组织残生一定程度的粘连，导致癫痫发生的隐患，其综合效果不理想[4]。
早期曾经有人质疑人工硬膜的植入，增加了机体感染的机会以及对异物的抗原反应，而到目前为止，手术行硬膜修补，封闭硬膜下腔，因其能够显著降低癫痫的发生率，预防或减少了脑脊漏(CCF)的发生，在神经外科界已经达成共识。
术中封闭硬脑膜下腔，恢复正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生，同时人工硬膜在预防和治疗脑脊液漏方面有此独到之处[5]，而且人工硬膜手术修补也没有引起颅内感染的增加。
理想的硬膜修补材料当然是人硬膜本身。
因此,理想硬膜修补材料必须具有：①应在物理性能上与人硬膜相似，具有一定的弹性、韧性，并经得起缝合，能有效的恢复硬膜下腔的完整性。
②具有稳定的生物惰性，不引起宿主排异和炎症反应。
③能为硬膜的自体修复提供支架，以利于成纤维细胞生长和移动，从而促使硬膜再生。
新硬膜形成后，移植物能被逐渐吸收，以防长期存在于体内的异物给身心带来不良影响。
④不增加术后感染率和颅内血肿发生率。
⑤对周围神经组织无损害，不传播疾病。
⑥易于消毒储存，经济易得，使用方便。
本组30例病例使用的材料，均为美国强生公司生产的人工硬膜补片。
所有病例，皮肤切口如期愈合，无颅内感染、皮下局部积液、脑脊液漏以及癫痫的发生。
随访期间复查头颅CT或MRI，均提示在人工硬膜的部位未见异常的影像学改变。
人工硬膜在创伤组织修复过程中，其自然表面特性使其产生上皮，不易形成与脑组织的粘连，当缺损部位的初始替代完成后，人工硬脑膜最终会完全被自体组织蚕食、降解和替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建。
对应用人工硬膜进行硬膜修补的患者在二次手术时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合，缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖，无不良反应。
人工硬脑膜作硬脑膜修补手术后，该型修补材料的特性使其产生上皮，不易形成与脑组织的粘连，并逐渐被自体组织蚕食、降解和替代，未见排斥反应，并操作简单，达到具有实际意义的硬脑膜重建。
参考文献
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3余红，杨勇灵，陆斌，等.去骨瓣减压术后硬膜减张修补的临床意义[J].贵州医药，2003，27(4)：371-373
4Tachibana E,Saito k,Fukuta K,et al.Evaluation of the healingprocess after dural reconstruction achieved using a free fascialgraft [J].J Neurosurg,2002,(2):280-286
5Kitano M,Taneda M.Subdural patch graft technique for water-tight closure of large dural defects in extended transsphe noidalsurgery[J].Neurosurgery,2004,54(3):653-660
(收稿日期：2007-05-19)。