高尿酸血症与痛风
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高尿酸血症和痛风治疗
关节功能锻炼
针对痛风易累及的关节进行功能锻炼，增 强关节周围肌肉的力量和稳定性。
运动强度与时间
根据个体情况制定合适的运动强度和时间 ，避免过度运动导致关节损伤。
运动安全注意事项
运动前进行充分的热身活动，避免在寒冷 、潮湿等环境下运动。
心理干预与康复辅导
心Hale Waihona Puke 疏导针对痛风患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪进行心理疏导，帮助患者建立 积极的心态。
痛风
是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或） 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风 石疾病。
发病原因及机制
高尿酸血症发病原因
尿酸排泄减少、尿酸生成增多，或两者同时存在。具体发病机制包括肾小球滤过 率减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少等。
正确用药。
患者依从性差
一些患者由于缺乏对疾病的正确 认识和治疗信心，导致治疗依从 性较差，需要加强与患者的沟通 和教育，提高他们的治疗积极性
。
并发症处理不足
痛风常伴随其他代谢性疾病，如 高脂血症、高血压等，需要在治 疗中综合考虑并处理这些并发症
，以降低患者的整体风险。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广
痛风诊断标准
采用美国风湿病协会（ACR）1977年或1990年制定的痛 风分类标准，或2015年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR ）制定的痛风分类标准。
鉴别诊断
主要与类风湿关节炎、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、 创伤性关节炎等相鉴别。通过详细询问病史、体格检查及 实验室检查等手段进行鉴别。
02
通过线上线下的方式，定 期开展健康教育活动，提 高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
针对痛风易累及的关节进行功能锻炼，增 强关节周围肌肉的力量和稳定性。
运动强度与时间
根据个体情况制定合适的运动强度和时间 ，避免过度运动导致关节损伤。
运动安全注意事项
运动前进行充分的热身活动，避免在寒冷 、潮湿等环境下运动。
心理干预与康复辅导
心Hale Waihona Puke 疏导针对痛风患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪进行心理疏导，帮助患者建立 积极的心态。
痛风
是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或） 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风 石疾病。
发病原因及机制
高尿酸血症发病原因
尿酸排泄减少、尿酸生成增多，或两者同时存在。具体发病机制包括肾小球滤过 率减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少等。
正确用药。
患者依从性差
一些患者由于缺乏对疾病的正确 认识和治疗信心，导致治疗依从 性较差，需要加强与患者的沟通 和教育，提高他们的治疗积极性
。
并发症处理不足
痛风常伴随其他代谢性疾病，如 高脂血症、高血压等，需要在治 疗中综合考虑并处理这些并发症
，以降低患者的整体风险。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广
痛风诊断标准
采用美国风湿病协会（ACR）1977年或1990年制定的痛 风分类标准，或2015年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR ）制定的痛风分类标准。
鉴别诊断
主要与类风湿关节炎、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、 创伤性关节炎等相鉴别。通过详细询问病史、体格检查及 实验室检查等手段进行鉴别。
02
通过线上线下的方式，定 期开展健康教育活动，提 高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
充分条件
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。
该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。
以下是对该指南的解读。
首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。
高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。
对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。
而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。
其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。
高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。
另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。
此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。
对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。
在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。
非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。
最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。
高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。
因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。
综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。
诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。
而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。
痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。
治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。
生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。
饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。
体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。
尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。
痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。
并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。
预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。
结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。
高尿酸血症与痛风课件
康复指导
饮食调整：限制高嘌呤食物摄入如肉类、海鲜、动物内脏等 适量运动：保持适量运动如散步、游泳、瑜伽等 减轻体重：控制体重在正常范围内有助于降低尿酸水平 避免过度疲劳：过度疲劳会导致身体免疫力下降容易诱发痛风发作
饮食与运动建议
饮食调整：减少高嘌呤食物摄入如肉类、海鲜、动物内脏等增加新鲜蔬菜、 水果的摄入。
药物治疗
抑制尿酸生成 的药物：如别 嘌 的药物：如丙 磺舒、苯溴马
隆等
缓解痛风疼痛 的药物：如秋 水仙碱、非甾
体抗炎药等
其他辅助药物： 如碱性药物、
利尿剂等
非药物治疗
饮食控制：限制高嘌呤食物的摄入如动物内脏、海鲜等 增加水分摄入：促进尿酸排泄 减肥：减轻体重降低尿酸水平 戒烟限酒：减少不良生活习惯对尿酸的影响
添加标题
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添加标题
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病因：高尿酸血症引起的尿酸盐 沉积在关节部位刺激关节炎症发 生
预防：控制尿酸水平避免诱发因 素（如疲劳、饮食不当等）
肾脏疾病
高尿酸血症与痛 风可导致肾脏损 伤如肾结石、慢 性肾功能不全等。
及时诊断和治疗 并发症可有效预 防肾脏疾病的发 生。
患者应定期进行 肾功能检查以便 及时发现肾脏问 题。
预后评估
尿酸控制情况
肾功能恢复情况
添加标题
添加标题
痛风石溶解情况
添加标题
添加标题
并发症发生情况
随访建议
定期进行尿酸检测 及时发现并控制高 尿酸血症。
关注痛风石的变化 及时采取措施控制 病情。
保持健康的生活方 式如饮食控制、适 量运动等有助于预 防痛风发作。
及时就医遵循医生 的建议进行治疗和 随访。
预防措施
饮食控制：限制 高嘌呤食物的摄 入如动物内脏、 海鲜等
高尿酸血症与痛风PPT课件
培养兴趣爱好
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
高尿酸血症与痛风
问题七：对于无症状高尿酸血症患者 如何处理？
对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引 起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观 察随诊，6-12个月效果不佳，可加用药物治疗。
问题八：痛风患者发热应用抗生素吗？
痛风为无菌炎症，若单纯痛风发作伴有发热，无需 应用抗生素，仅在出现痛风石合并皮肤软组织感染 时，才加用抗生素治疗。
治疗篇
问题一：治疗痛风的核心？
非药物治疗： 1.痛风相关健康常识、健康行为宣传。 2.改善饮食习惯与控制饮酒。 痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎应避免饮酒， 痛风间歇期：2酒精单位（男），1酒精单位（女） 3.体重管理。 4.运动指导。
问题二：痛风急性发作，关节红肿热 痛局部如何处理？
1.减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷 或硫酸镁湿敷降低温度，药物选用扶他林乳胶剂、 依托芬那酯凝胶等。 2.对于局限于1-2个关节的持续痛风发作，为快速有 效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素。 3.目前无证据支持应用何选择？
非布司他 ：推荐成人初始剂量20-40mg，1次/天， 每次递增20mg，每日最大剂量80mg。 ★注意：使用非布司他可能增加患者的心血管死亡 风险，已被美国FDA黑框警示。 日本、韩国、泰国、印度等国家代购，如日本非布 索坦片
问题五：降尿酸药物如何选择？
促尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒 苯溴马隆：推荐成人初始剂量25mg，1次/天，逐渐 增加，每日最大剂量75-100mg。 ★注意：1.服用期间应多饮水以增加尿量。
基础篇之继发病因
❖ 1．血液系统疾病： ❖ 如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、
溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于 细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。 ❖ 2．各类肾脏疾病： ❖ 由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而 使血尿酸增高。
高尿酸血症及痛风
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。
01
高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。 但少数有痛风症状尿酸却不高。
02
病 因 和 发 病 机 理
合理的饮食调理
保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.
蛋白质可按理想体重进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。
避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；
痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。
限盐每日2－5克；
高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）
中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）
较少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）
很少嘌呤
动物内脏
鲤鱼、鳝鱼
龙虾、蟹、牡蛎
蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、
1
2
滑囊液或痛风石内容物检查；
X线检查；
CT与MRI检查。
诊断与鉴别诊断
1
痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。
3
2
关节液中尿酸盐结晶；
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症；
具备以下三项中的一项即可确诊：
诊断依据
具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性
痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。
01
高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。 但少数有痛风症状尿酸却不高。
02
病 因 和 发 病 机 理
合理的饮食调理
保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.
蛋白质可按理想体重进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。
避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；
痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。
限盐每日2－5克；
高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）
中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）
较少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）
很少嘌呤
动物内脏
鲤鱼、鳝鱼
龙虾、蟹、牡蛎
蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、
1
2
滑囊液或痛风石内容物检查；
X线检查；
CT与MRI检查。
诊断与鉴别诊断
1
痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。
3
2
关节液中尿酸盐结晶；
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症；
具备以下三项中的一项即可确诊：
诊断依据
具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性
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? 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
三、 间歇期
?两次发作之间的静止期 ?大多数患者反复发作，少数只发作一次 ?间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 ?未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
四、慢性期
? 慢性关节炎。 ? 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，
小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、 膝等。
?约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛 风。
尿酸为何物?
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生
5-磷酸核糖 PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖（ PRPP） PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
HPRT
可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据 ：
? （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而 进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
? （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸 盐结晶。
? （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
痛风应该与那些疾病鉴别 ?
? 类风湿性关节炎 ? 创伤性关节炎 ? 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 ? 假性痛风 ? 银屑病关节炎 ? 其他关节炎
痛风
大连大学附属中山医院 内分泌 刘雅卓
什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血 尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急 性或慢性病变，所引起的一组临床综合 征，其主要临床表现是反复发作的关节 炎和（或）肾病变。
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限
流行病学
?痛风发病的先决条件是高尿酸血症。
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40岁 左右；男性多见，女性只占 5%，且多为绝经后妇 女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者； 在关节炎中，痛风性关节炎占 5%。
可分为四个阶段
? 无症状期 ? 急性期 ? 间歇期 ? 慢性期
一、无症状期
? 只表现为高尿酸血症而无任何症状 ? 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经
历数年至数十年，但可终生不发生痛风 ? 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但
通常与血尿酸水平和持续时间相关
二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放 IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
次黄嘌呤核甘 次黄嘌呤
腺嘌呤核甘
鸟嘌呤
黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶
尿酸
腺嘌呤
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过
416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过 357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度， 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中， 造成痛风组织学改变。
? 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
? 占原发痛风的10% ? 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸
>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)
? 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多 数为多基因缺陷
? 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶， PRPPAT，HPRT
痛风的临床表现有那些?
? 肾脏病变
痛风性肾病 尿酸性肾石病
痛风病人应该做那些检查？
1、 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、 CRP、 FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊 液检查，痛风石活检；
2、 关节X线检查；ECG；
3、泌尿系统超声。
痛风如何诊断？
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症 .男>7mg(416umol), 女>6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 ? 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即
高尿酸血症患病率变化趋势
血清尿酸平均水平的变化趋势
高尿酸血症与年龄
北Hale Waihona Puke 地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）
痛风、高尿酸血症的高危因素
?遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ?疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心 病、糖尿病 ?药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环 孢菌素A ?创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 ?饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食 等
高尿酸血症及其相关因素分析 （ 500名内科住院患者，意大利）
临床分析显示，高尿酸血症的 发生率为 27.6%（男、女性分别为 28.8% 和 26.4% ）男、女性差异不 显著。
尿酸如何排泄？
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收， 尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。
肠道： 20%-25%。 细胞内分解： 2%。
高尿酸血症的并发症与伴发病
?并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性
?
肾梗塞及尿毒症
?伴发病 糖尿病、高血压病、冠心病、
?
脑梗塞、高脂血症、脂肪肝等
?高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综 合征。
高尿酸血症及其相关因素分析 （ 500名内科住院患者，意大利）
病例情况：500名男女患者，年龄、血糖及血脂水平等无显 著统计学差异。
急性关节炎
?关节炎特点：
? 第一次发作多发生于凌晨突然发生， 24~48h达到高峰；
? 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓， 踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
? 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累， 大关节可伴有关节腔积液；
? 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
? 可有全身症状；
? 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
引起高尿酸血症的病因有？
原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少 ? 约占痛风病人的90% ? 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量
<600mg (3570umol)/d。 ? 通常肾功能和尿酸的生成正常
? 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收 增加或分泌减少
三、 间歇期
?两次发作之间的静止期 ?大多数患者反复发作，少数只发作一次 ?间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 ?未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
四、慢性期
? 慢性关节炎。 ? 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，
小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、 膝等。
?约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛 风。
尿酸为何物?
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生
5-磷酸核糖 PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖（ PRPP） PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
HPRT
可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据 ：
? （1）典型急性关节炎发作，可自行终止而 进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
? （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸 盐结晶。
? （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
痛风应该与那些疾病鉴别 ?
? 类风湿性关节炎 ? 创伤性关节炎 ? 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 ? 假性痛风 ? 银屑病关节炎 ? 其他关节炎
痛风
大连大学附属中山医院 内分泌 刘雅卓
什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血 尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急 性或慢性病变，所引起的一组临床综合 征，其主要临床表现是反复发作的关节 炎和（或）肾病变。
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限
流行病学
?痛风发病的先决条件是高尿酸血症。
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40岁 左右；男性多见，女性只占 5%，且多为绝经后妇 女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者； 在关节炎中，痛风性关节炎占 5%。
可分为四个阶段
? 无症状期 ? 急性期 ? 间歇期 ? 慢性期
一、无症状期
? 只表现为高尿酸血症而无任何症状 ? 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经
历数年至数十年，但可终生不发生痛风 ? 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但
通常与血尿酸水平和持续时间相关
二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放 IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
次黄嘌呤核甘 次黄嘌呤
腺嘌呤核甘
鸟嘌呤
黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶
尿酸
腺嘌呤
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过
416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过 357μmol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度， 超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中， 造成痛风组织学改变。
? 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
? 占原发痛风的10% ? 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸
>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)
? 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多 数为多基因缺陷
? 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶， PRPPAT，HPRT
痛风的临床表现有那些?
? 肾脏病变
痛风性肾病 尿酸性肾石病
痛风病人应该做那些检查？
1、 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、 CRP、 FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊 液检查，痛风石活检；
2、 关节X线检查；ECG；
3、泌尿系统超声。
痛风如何诊断？
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。 1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。 2）急性关节炎局限于单个关节。 3）整个关节呈暗红色。 4）第一脚趾跖关节肿痛。 5）单侧跗关节炎急性发作。 6）有痛风石。 7）高尿酸血症 .男>7mg(416umol), 女>6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 ? 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即
高尿酸血症患病率变化趋势
血清尿酸平均水平的变化趋势
高尿酸血症与年龄
北Hale Waihona Puke 地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）
痛风、高尿酸血症的高危因素
?遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ?疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心 病、糖尿病 ?药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环 孢菌素A ?创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 ?饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食 等
高尿酸血症及其相关因素分析 （ 500名内科住院患者，意大利）
临床分析显示，高尿酸血症的 发生率为 27.6%（男、女性分别为 28.8% 和 26.4% ）男、女性差异不 显著。
尿酸如何排泄？
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收， 尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。
肠道： 20%-25%。 细胞内分解： 2%。
高尿酸血症的并发症与伴发病
?并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性
?
肾梗塞及尿毒症
?伴发病 糖尿病、高血压病、冠心病、
?
脑梗塞、高脂血症、脂肪肝等
?高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综 合征。
高尿酸血症及其相关因素分析 （ 500名内科住院患者，意大利）
病例情况：500名男女患者，年龄、血糖及血脂水平等无显 著统计学差异。
急性关节炎
?关节炎特点：
? 第一次发作多发生于凌晨突然发生， 24~48h达到高峰；
? 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓， 踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
? 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累， 大关节可伴有关节腔积液；
? 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
? 可有全身症状；
? 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
引起高尿酸血症的病因有？
原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少 ? 约占痛风病人的90% ? 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量
<600mg (3570umol)/d。 ? 通常肾功能和尿酸的生成正常
? 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收 增加或分泌减少