高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识【38页】
如果单药治疗不能使SUA控制达标，则可以考虑联合治疗。即XOI与促尿酸排泄的药物联合，同时其他排尿酸药物也可以作为合理补充（在适应证下应用），如氯沙坦、非诺贝特等。氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。高血压患者伴血尿酸增高，选用氯沙坦抗高血压的同时，亦能降低血尿酸；另外，氯沙坦治疗合并血尿酸升高的慢性心功不全患者可使血尿酸下降。非诺贝特可作为治疗高甘油三酯血症伴高尿酸血症的首选。如果仍不能达标，还可以联合培戈洛酶。
多基因遗传变异，以肾小管排泄尿酸减少为主Down综合征（唐氏综合症)药物：小剂量阿司匹林，利尿剂，环孢素代谢性疾病：糖尿病酮症，乳酸中毒，甲减/甲亢呼吸性酸中毒，妊高症
遗传性酶缺陷饮食：造血组织疾病：骨髓增生性疾病，溶贫系统性疾病：银屑病药物：细胞毒药物等
排泄减少（90%）
产生过多（10%）
高尿酸形成原因
积极治疗与SUA升高相关的危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、瑞舒伐他汀（阿托伐他汀）、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。
HUA的治疗
避免长期使用可能造成尿酸升高的药物权衡利弊后去除可能致尿酸升高药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为：血尿酸＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解
血尿酸越低，痛风石溶解越快
研究表明，SUA水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。
诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。
而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。
痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。
治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。
生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。
饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。
体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。
药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。
尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。
常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。
痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。
并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。
预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。
结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2023年版要点
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点摘要：中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。
共识在《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。
随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（HUA）的患病率也逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。
1 HUA定义高尿酸血症是指成人在正常瞟吟饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmo1∕1o2 HUA流行病学血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响,近年来HUA患病率呈现增长趋势，男性高于女性,城市高于农村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。
3 HUA系统性损害的机制当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐（MSU）晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，趋化巨噬细胞、中性粒细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子［如白细胞介素（I1）-1β.I1-6等］以及基质金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。
4 HUA和痛风的临床特点及诊断4.1 HUA正常瞟吟饮食下非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmo1∕1即可诊断HUA。
除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（附录A和B）4.2 痛风HUA患者出现尿酸盐晶体沉积,导致关节炎（痛风性关节炎\尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中痛风均指痛风性关节炎。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
空堡囱型盘查！！！！生！旦笠堑鲞筮！塑ｇｂ也』！！塑里丛鱼：丛塑！！Ｑ！！：！尘．堑：盟！．！中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．标准与讨论．Ｃｈｉｎｅｓｅｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓＭｕｌｔｉ—ＤｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＥｘｐｅｒｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＨｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄＩｔｓＲｅｌａｔｅｄＤｉｓｅａｓｅｓＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭｅｉＣｈａｎｇｌｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｌｍｅｉｌ９５４＠１２６．ｃｏｒｎ；ＧｅＪｕｎｂｏ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：ｇａｊｕｎｂｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ５豇ｃｎ；ＺｏｕＨｅｊｉａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ，ＨｎａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０，Ｅｍａｉｌ：ｈｊｚｏｕ＠扣如几ｅｄｔａｃｎ；ＧａｏＸｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｆ：ｈａｐｐｙ２００６１２０８＠１２６．ｃｏｍ【Ｓｕｎｎｎａｒｙ】Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ（ＨＵＡ）ｉｎＣｈｉｎａｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒａｐｉｄｌｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅａｎｄｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓｓｔｅｐｐｅｄｕｐｔｏｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｐａｎｅｌｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｆｉｅｌｄｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｈａｓｂｅｅｎｗｅｌｌｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄｔｏｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｕｃｈａｓｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｅｔｃ．Ａｍｕｈｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｅｘｐｅａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｌｌｔｈｅｒｅｆｏｒｅｐｒｏｖｉｄｅａｍｏｒｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍａｎｕｓｃｒｉｐｔｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙａｔａｓｋｆｏｒｃｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｘｐｅａｓ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｉｍｓａｔｐｒｏｍｏｔｉｎｇｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，ｄｏｃｔｏｒｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ—ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（ｈｙｐｅｍｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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2017-中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
ｍｏｒｅ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｌｌ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：ｇａｊｕｎｂｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
５豇ｃｎ；
Ｈｅｊｉａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ，Ｈｎａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０，Ｅｍａｉｌ：
呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。 血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑
血管等系统疾病的发生和发展有关。既往部分学科已从本 专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。本共 识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心 血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成， 是我国ＨＵＡ相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多 学科协作，指导和规范ＨＵＡ相关疾病的临床实践。 一、ＨＵＡ定义 根据流行病学资料，既往ＨＵＡ定义为正常嘌呤饮食下， 非同日两次空腹血尿酸水平男性＞４２０ ＩｌＬｍｏｌ／Ｌ，女性＞３６０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为４２０ ｐ，ｍｏＬ／Ｌ（不 分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他 组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平＞４２０
Ｚｏｕ
Ｃｈａｎｇｌｉｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｌｍｅｉｌ９５４＠１２６．ｃｏｒｎ；Ｇｅ Ｊｕｎｂｏ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
从《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》谈高尿酸血症的治疗
专家共识 》 ，对高尿 酸血症从 危害 、分型诊 断 治疗 路径及其不 同情况下 的治疗进行论述 。
关 键词 高 尿酸血症 ；痛风 ；共识 分型诊 断 ；治疗路 径
随着人们生活水平的提高和生 专家共识 ，集 中体现了当前国内
应该认识到，高尿酸血症 引起痛风发作和关节损
共 识 指 出 ，高尿 酸血 症是 痛 风发 生的最 重要 害 只是 其一个 ＿ 、 显ｌ １ 生的临床 表现 而 已，而高 尿酸 可 引起 的 生化基 础 和最直 接 的致 病 因素 。痛 风是否 发生 以及 血 管 内皮损 伤和 肾脏 的慢 性 损害 ，加 重胰 岛 素抵 抗 ，
三高”之 内分 泌学 分 会先 后 组 织 部分 专 家 制 血压 、高血脂和糖尿病 “ 定了 高尿酸血症和痛风治疗 中国 后的第 四个重要 的危险因素 。 共
专 家共 识 ，以指 导 和规 范 专 业人 识 强调 ，在治疗方案确定 时应积
和参 与多项 国家级及省 部级
课题 研 究，主 编 内 分泌 专著
活 方 式 的改 变 ，高 尿 酸 血症 和 痛 风 外对于Ｈ Ｕ Ａ和痛风危害与防治相 关 的患病 率 逐 年增 加 。据估 计 ，我 国 性研究 的新成果和新认识 ，为临床
普通人群高尿酸血症的患病率大约 上Ｈ Ｕ Ａ 和痛风的规范性治疗提供了
为１ ０ ％，与 糖 尿 病 患率 相 当 ；估 计 有 益 的借 鉴 和 指导 。
发作的频率与血尿酸水平的直接相关。唯有有效而长 增 加糖 尿病 和 代谢 综合 征 以及高 血压 、冠心病 、脑卒
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分型诊断
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清 除（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA 分型如下：
>10%为尿酸生成过多型， <5%为尿酸排泄不良型， 5%～10%为混合型。
Байду номын сангаас
临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于 尿酸排泄不良型。
三、HUA的筛查和预防
HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、 一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。 对于高危人群，建议定期进行筛查，通过 检测SUA，及早发现HUA。
二、HUA的诊断标准
HUA的定义：正常嘌呤饮食状态下，非同 日两次空腹SUA水平：男性>420 μmol/L， 女性>360 μmol/L。
分型诊断
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿 酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以 下三型：
（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48
害以及致命的过敏性肝坏死。约有2%的病人不良反应严
重，这其中的20%甚至死亡。
• 只抑制还原型的黄嘌呤氧化酶(XO) → 需重复大剂量给药维持较高的药物水平 → 导致药物蓄积, 从而产生药物毒性。
SCHLESINGER N. Drugs, 2004, 64(21):2399-2416
别嘌呤醇
用法
起始剂量≤100mg/d，中、重度慢性肾功能丌全的 患者起始剂量≤ 50mg/d 每周可递增50～100mg，一日最大量≤ 600mg 肌酐清除率检查肾功能： - Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d - Ccr<15ml/min， 禁用
HUA的危害
HUA与代谢综合征（me t a b o l i c syndrome, MS）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）、高血压、心血 管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是 这些疾病发生发展的独立危险因素。
HUA的危害
当SUA分别为<360μmol/L, 360～414 μmol/L, 420～474 μmol/L, 480～534μmol/L, 540～594 μmol/L和>600 μmol/L时，MS的发生率分别为 18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%， 呈显著正相关。 SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数 （BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂 蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。
别嘌呤醇引起的皮疹
轻者：固定性红斑型、麻 疹样红斑型、荨麻疹型、 玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型 （SJS）、大疱性表皮坏死 松解型（TEN）、剥脱性 皮炎型
别嘌呤醇 —— 丌良反应
服用别嘌呤醇患者中药疹发生率1.5%-2% 病死率：SJS: 5-10%; TEN: 30-40% 服用别嘌呤醇是导致重症药疹的最主要原因 潜伏期比较长 体内代谢慢，老年患者因伴有丌同程度的肾损害，该药在 体内代谢时间长，易蓄积
HUA和痛风的关系
HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病 因。 随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高， 但是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结 晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部 分急性期患者，SUA水平也可在正常范围，因此， HUA不能等同于痛风。仅依据SUA水平既不能确 定痛风的诊断，也不能排除诊断。 一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后 痛风的复发率也越高，显示出SUA>360 μmol/L与 痛风发作的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于痛风石的溶解。
HUA的危害
SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性 肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾 功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实， 随着SUA的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病 的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且， SUA也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力 的预测因素。而肾功能不全，eGFR<60 ml/min/1.73 m2时痛风的风险急剧增加。降低SUA 对肾脏疾病的控制有益。 在日本，对于CKD 3级以上的患者，常规治疗方案 推荐使用降尿酸治疗延缓CKD进展，预防心血管事 件发生。
五、HUA的治疗
一般治疗 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血 管危险因素。 痛风的治疗路径。
一般治疗
1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制 体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如CHD、 肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开 展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从 性。荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的 SUA[58]或使SUA降低70～90 μmol/L。
20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不 断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的 患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城 市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近 西方发达国家的水平。 HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病 （糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾 病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。
一、HUA的流行病学
HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且 有一定的地区差异。更重要的是，HUA的患病人群呈现越 来越年轻化的趋势。 1998年上海HUA患病率为10.1%；2003年南京HUA患病 率为13.3%；2004年广州HUA患病率高达21.8%；2009年 山东HUA患病率为16.7%，比同地区2004年明显增加，而 且随着年龄增长而增高。2010年江苏农村HUA患病率达 12.2%。同期黑龙江、内蒙古HUA患病率达13.7%，且男 性高达21%。2006 年宁波男、女性HUA患病年龄分别为 43.6±12.9岁和55.7 ±12.4岁，比1998年的上海调查结 果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁 。
XOI抑制尿酸合成，包括别嘌呤醇及非布索 坦。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过 抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄 嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿 酸），使尿酸生成减少。 非布索坦，为非 嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂。
别嘌呤醇 —— 作用机制
• 结构和嘌呤类似——非选择性抑制酶活性 → 影响其他嘌呤及嘧啶代谢。
HUA的危害
SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件 发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，在校正 了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇 血症因素后，HUA患者的冠心病（CHD）总体发生 风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。 SUA每增加60 μmol/L，与正常SUA 相比，CHD死 亡的风险增加12%。 HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立 危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张 型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管 及全因死亡的风险。
常见丌良反应
1、过敏，重度过敏者禁用（迟发性血管炎，剥脱性皮炎，常致死） 2、肾功能丌全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服 用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停 用。严重肝功能丌全和明显血细胞低下者禁用。 3、对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中 国汉人、泰国裔，发生别嘌呤醇相关的严重过敏性药疹危险性增高
四、HUA患者SUA的控制目标及干 预治疗切点
控制目标：
SUA<360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUA<300 μmol/L）。
干预治疗切点：
SUA高于>420 μmol/L（男性），>360 μmol/L（女性）。
对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进 行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在 300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因 素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预 方案。
一般治疗
2. 适当碱化尿液
当尿pH
6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～ 6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿 pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化 尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。
（二）积极治疗与SUA升高相关的 危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高 脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙 坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时， 均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选 择。
各种危险因素
（一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、 浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相 互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测， 及早发现HUA。 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药 物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物， 如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需 服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。 而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为 心血管疾病的防治手段不建议停用。
高尿酸血症和痛风治疗 中国专家共识
中华医学会内分泌学分会
共识要点
• 目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性 高于女性、沿海高于内地的趋势。 • HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型 糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独 立危险因素。 • HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 • 生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策 略。 • 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在 360 μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。 • 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。