器质性精神障碍
精神病学：第五章 器质性精神障碍
杭州市第七人民医院
意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。有定向障碍、记忆障碍。睡眠-觉醒周期不规 律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后有遗 忘。 感知觉障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉。
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诊断 可根据典型的临床症状做出诊断：即急性起病， 意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。 智能检查可显示认知功能损伤。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确谵 妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、 酒精或其它物质依赖等。 谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可 与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。
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人格改变 通常表现兴趣减少、主动性差、情感 淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为， 如冲动、幼稚行为等。 情绪症状 焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等， 并可有“灾难反应” ，即当患者对问题不能做出 响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大 哭或愤怒的反应。 社会功能受损 对自己熟悉的工作不能完成；晚期 生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑ 洗澡、进食以及大小便均需他人协助。
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二、常见的临床综合征
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(一) 谵妄 谵妄 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、 病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合 征。 病因 及发病机制：胆碱能假说认为血浆乙酰胆碱 等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。 ①感染：颅内感染、颅外感染 ②中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤
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治疗 首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患 者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。 治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给 家庭带来的负担。 抗精神病药物可用于对抗精神病性症状、激越行 为或攻击行为。
第八版——器质性精神障碍(中文)课件
加强对精神卫生医疗机构的监管，确保患者 得到安全有效的治疗。
规范诊疗流程
建立统一的诊疗规范和流程，提高诊疗质量 和效率。
推动科研创新
支持精神障碍相关科研工作，促进诊疗技术 的创新和发展。
社会支持与援助体系
建立社会援助机制 为精神障碍患者提供经济、医疗、生 活等方面的援助和支持。
加强家庭支持
鉴别诊断
与其他精神障碍进行鉴别，避免误诊。
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案例总结与启示
01
器质性精神障碍的症状 表现多样，需结合病史 和辅助检查进行诊断。
02
对于老年人和脑部疾病 患者，应关注其精神症 状，及时诊断和治疗。
03
器质性精神障碍的治疗 需综合考虑患者的生理 和心理状况，制定个体 化治疗方案。
04
提高对器质性精神障碍 的认知，有助于早期识 别和治疗，改善患者的 生活质量。
年龄因素
老年人由于脑部退行性 变和代谢紊乱，更容易 出现器质性精神障碍。
其他因素
如遗传、环境因素、药 物和酒精滥用等也可能 增加器质性精神障碍的
风险。
器质性精神障碍的症状表现
01
02
03
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认知障碍
表现为记忆力减退、注意力不 集中、语言障碍等。
情感障碍
表现为情感淡漠、抑郁、焦虑 等。
人格改变
表现为行为异常、性格改变等。
案例二
脑外伤后综合征，患者经 历脑外伤后出现头痛、注 意力不集中、情绪不稳等 症状。
案例三
帕金森病伴发精神障碍， 表现为抑郁、焦虑、幻觉 等症状。
案例分析方法与技巧
01
收集病史
详细了解患者的病史、家族史、用 药情况等。
辅助检查
器质性精神障碍
抑郁症：抑郁症患者起病缓慢、先前有抑郁发 作史，详细的精神检查尤其是思维内容、情感 体验的检查有利于进一步鉴别。
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可编辑ppt
①精神障碍发生在器质性疾病之后； ②精神障碍随器质性疾病的病情变化而变化； ③精神障碍与器质性疾病之间存在某种病理生理学
上的联系。
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可编辑ppt
两者的区别
精神症状出现的时期、持续的时间以及预 后转归不同；
精神症状的临床意义不同； 精神症状的精神病理学特征不同。
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可编辑ppt
思维形式障碍：思维不连贯； 思维内容障碍：妄想。妄想多为片断性，不系
统、不牢固，以被害妄想常见，多继发于错觉、 幻觉。
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可性兴奋————亢奋型谵 妄 精神运动性抑制——淡漠型障碍
睡眠障碍：主要表现为睡眠节律紊乱，患者睡 无定时，而且经常夜间不眠，白天则呼噜大睡， 与正常的睡眠节律完全颠倒。
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可编辑ppt
ICD-10关于谵妄的诊断标准
（1）意识障碍（从混浊到昏迷）和注意障碍（注意的指向、集中、持续和转移能 力均降低）；
（2）广泛性的认知损害（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能 力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆 和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和 人物的定向障碍）；
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流行病学
谵妄的发生率在内、外科住院患者中为5%～ 15%；内科ICU患者中为15%～25%；外科ICU患 者中为18%～30%；严重烧伤住院患者中为 20%～30%；老年病房住院患者中为16%～50%。
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发病机制：
胆碱能缺乏假说： 氨基酸比例失衡假说：血液内色氨酸/苯丙氨酸
(精神病学)器质性精神障碍
血管性痴呆（VD）
是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表 现的，脑功能衰退性疾病。既往称多发性梗死 性痴呆。
Vascular dementia (VD)占老年期痴呆的20%，仅次于 AD。
VD的危险因素与卒中类似，发生原因是由于脑血管 病变引起脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰
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血管性痴呆
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癫痫所致精神障碍
诊断 既往有癫痫发作史 临床症状呈发作性（或持续性），每次发作基本相同 异常脑电图
治疗
病因治疗：癫痫的治疗 对症治疗：精神症状的治疗，注意药物对癫痫的影响
33
梅毒所致精神障碍
❖ 临床表现 ❖ 诊断和治疗
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HIV感染所致精神障碍
❖ HIV 痴呆 ❖ 谵妄 ❖ 其他
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阿尔茨海默病（AD）
Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性
退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不 可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样 蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙 酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。
起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性 痴呆。
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躯体疾病所致精神障碍
治疗原则 病因治疗 支持治疗 控制精神症状 加强护理
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躯体疾病所致精神障碍
躯体感染所致精神障碍 流感所致精神障碍（高热） 伤寒所致精神障碍 病毒性肝炎所致精神障碍
临床表现 急性期：意识障碍（高热）、精神症状、情绪和行为 症状 恢复期：神经症样表现（焦虑、疑病、脑衰弱综合症） 和人格改变
(精神病学)器质性精神障碍
概述
概述：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或 病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍（症状性精神障碍）
器质性精神障碍学生版
重 度- 大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎
七、诊断与鉴别
(一) 诊断
痴呆诊断的思路:
是否痴呆? (临床痴呆诊断) 是哪一种类型的痴呆？ （病因或疾病诊断）
AD或VD？ 或其它？
痴呆的严重程度如何？
(二) 鉴别诊断
1 、老年抑郁症所致的“假性痴呆”
四、病因
(一) 遗传因素
家系调查，AD有一定家庭聚集性。 AD的遗传基因研究，现已发现四种较 为公认的疾病相关基因。
1、与三种早发型家族性常染色体显 性遗传性AD相关的致病基因
位于21号染色体上的脑内β淀粉样前体白( amyloid protein precursor, β-APP) 位于14号染色体上的早老蛋白1 (preselinin l, PS1)基因 位于 1号 染色体上的早老蛋白2 (Preselinin 2, PS2)基因
思考题：
1、什么是器质性精神障碍？ 2、急性脑综合征的临床表现是什么？ 3、慢性脑综合征的临床表现是什么？ 4、器质性精神障碍的常见病因有哪些？ 5、器质性精神障碍的诊断要点及步骤。 6、器质性精神障碍的治疗原则。
阿尔茨海默病
(Alzheimer’s dis未明的原发性退行性脑变 性疾病。起病于老年期或老年前期，潜隐起 病，病程缓慢且不可逆， 主要临床表现为 痴呆综合征。
四、诊断要点与步骤
1、确定器质性疾病的诊断
有肯定的原发基础疾病的病史、症状、体征和 实验室及辅助检查的阳性结果
2、确定精神障碍的特点
急性脑综合征、慢性脑综合征
3、确定原发疾病与精神障碍的关系
精神症状和原发器质性病变在时间上、病情严 重程度上和变化规律上密切相关 ，即精神症状 的发生是该器质性疾病的必然结果。
器质性精神障碍总论
和完善。
病因研究
对器质性精神障碍的病因研究已取 得一定进展，包括遗传、环境、神 经生物学等多方面因素，但仍需深 入探讨。
治疗手段
目前器质性精神障碍的治疗手段主 要包括药物治疗和心理治疗，但治 疗效果有限，仍需探索更有效的治 疗方法。
全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全等，这些疾病会导致身体 代谢紊乱，影响脑部正常功能，进而引发器质性精神障碍。
药物与物质滥用
长期使用某些药物或滥用毒品，会对脑部神经递质产生影响，导致器 质性精神障碍。
感染与免疫因素
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病，以及自身免疫性疾病，也会对脑部造 成损害，引发器质性精神障碍。
症状
器质性精神障碍的症状包括认知障碍、情感障碍、行为障碍等，其中认知障碍表现为记忆 力减退、注意力不集中、思维混乱等，情感障碍表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等，行为障 碍表现为冲动行为、攻击行为、自伤行为等。
分类
分类标准
分类诊断
器质性精神障碍的分类主要根据病因 和症状进行，可以分为脑部疾病引起 的精神障碍和躯体疾病引起的精神障 碍。
病理机制
神经递质失衡
器质性精神障碍的发生与神经递 质的失衡密切相关。如多巴胺、 5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质 的过多或过少，都会导致精神症
状的出现。
脑部结构改变
器质性精神障碍患者的脑部结构 会发生改变，如脑萎缩、脑室扩 大等。这些改变会影响脑部神经 元的正常传递，导致精神症状的
出现。
神经内分泌失调
THANK YOU
对于器质性精神障碍的诊断，需要综 合考虑患者的病史、体格检查、实验 室检查和神经影像学检查等信息，以 确定病因和症状类型。
精神病学——器质性精神障碍
精神病学——器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑功能异常或脑部结构损害引起的精神障碍。
病因复杂，常见的病因包括颅脑创伤、中风、脑肿瘤、感染性脑炎、代谢性疾病等。
本文将详细介绍器质性精神障碍的分类、症状及治疗方案。
器质性精神障碍可根据临床表现分为器质性精神障碍的症状性分型和基础性分型。
症状性分型包括：1. 紊乱型症状性分型，主要表现为意识障碍、注意力缺陷、记忆障碍。
2. 丧失型症状性分型，主要表现为个性改变、情感反应异常、社交能力下降。
3. 精神病性症状性分型，主要表现为幻觉、妄想、行为异常。
基础性分型包括：1. 焦虑性基础性分型，主要表现为焦虑、紧张、恐惧。
2. 抑郁性基础性分型，主要表现为情绪低落、自卑、失去兴趣。
3. 精神运动性基础性分型，主要表现为运动障碍、肌张力增加、震颤。
器质性精神障碍的症状多样。
在紊乱型症状性分型中，意识障碍表现为清醒度降低、思维迟缓、意识混浊等。
注意力缺陷主要表现为注意力不集中、容易分心。
记忆障碍包括近记忆和远记忆的受损，有时严重到无法记住新的信息或回忆起旧的经历。
丧失型症状性分型的个性改变表现为性格变化，如冷漠、孤僻、易怒等。
情感反应异常包括情感淡漠、情绪波动剧烈、情感反应不适当等。
社交能力下降表现为与人交往能力下降，不善于与他人沟通、说话含糊不清。
精神病性症状性分型主要是幻觉和妄想。
幻觉是对不存在的感觉的错觉，如听到声音、看到事物等。
妄想是对现实情况的错误判断，如被害妄想、嫉妒妄想等。
行为异常也是该类型的突出特征，表现为孤僻、自我封闭、反复做相同动作等。
焦虑性基础性分型的焦虑表现为持续的内心不安、紧张、害怕。
患者可能出现不安状态、易激动和恐慌。
他们对周围的事物过度担心，往往对乌合之众、社交场合感到不安。
抑郁性基础性分型的主要表现是情绪低落、喜欢独处、对未来缺乏希望。
患者可能有自杀倾向，兴趣丧失，生活质量下降。
有时会出现身体不适症状，如食欲减退、失眠、疲劳等。
精神运动性基础性分型的主要表现是肌肉的不自主运动，如震颤、偏瘫等。
脑器质性精神障碍
• 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况: • 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据; • 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系; • 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化; • 4. 精神症状不是由其他病因引起 ( 如明显 的家族遗传史或应激等诱发因素)。
• 二、常见综合征 • (一)谵妄 • 谵妄 (delirium) 是一组表现为急性、一过 性、广泛性的认知障碍 , 尤以意识障碍为 主要特征。因急性起病、病程短暂、病 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发展迅速,故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。
• 谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续 数小时至数天 , 典型的诲妄通常 10 至12 天 可完全恢复 , 但有时可达到天以上。有些 患者在发病前可表现有前驱症状 , 如坐立 不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡 眠障碍等,前驱期持续约1~3天。
• 谵妄的特征包括 :意识障碍 ,神志恍惚 ,注意力不 能集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。 意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜 重 , 患者白天交谈时可对答如流 , 晚上却出现意 识混浊。定向障碍包括时间和地点定向障碍,严 重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记 忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以 识记。睡眠 · 觉醒周期不规律 , 可表现为白天嗜 睡而晚上活跃。好转后患者对诲妄时的表现或 发生的事大都遗忘。
• 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特 别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。患者 学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。在 智能检查时,当要求患者立即回忆地址或三件物 品时问题不大 , 但 10 分钟后却难以回忆。另外 , 常有虚构 , 患者因为近记忆缺损 , 常捏造生动详 细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对 保持完好。因此 , 患者可进行正常对话 , 显得较 理智。
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器质性疾病所致精神障碍与护理
一、学习目的及要求
●掌握谵妄、痴呆、遗忘综合征的临床特点，熟悉谵妄的处理原
则
●熟悉阿尔茨海默病、血管性痴呆的主要临床表现、鉴别要点、
护理原则，并提供相应的护理评估、护理问题、护理措施以及康复锻炼的具体内容。
●自学癫痫所致精神障碍临床表现，掌握癫痫大小发作期间的处
理
●请大家自行查找资料，以小组形式讨论，运用PPT汇报。
病案1
简要汇报即可！
二、具体案例
1.张**，男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。
讨论题：1.该患者发生了什么情况？
2.引起这种情况的常见病因、临床特点和处理原则是什么？
2患者李素梅，女，81岁，患者渐起记忆力下降，多疑敏感20年。
1996年患者溅起记忆力下降，敏感多疑，胡言乱语，不能进行好的沟通，家人未重视，未予治疗，2010年患者症状加重，后入住敬老院，怀疑敬老院的工作人员对她不好，只对有钱人好等。
2017年4月患者坚称有人要害她，具体情况患者不能描述，患者家属于2017年4月11日将患者送至南京脑科医院住院治疗，诊断为“阿尔茨海默病”予阿立哌唑等药物治疗既往史：2型糖尿病，高血压病，脑梗塞，髋臼骨折，耻骨骨折，颈部挫伤史。
接触时发现患者记忆力减退，情感不稳定，计算力差，智能减退，自知力缺如。
目前二便正常，血压可控制范围内，睡眠较好，平均8-9小时。
被动接触时态度温和，问话能答。
因患者年龄较高，听力障碍，问话有时不答。
偶有自语。
患者怕冷怕风吹，夏季还盖毛毯被子，穿长衣长裤；患者怕光，白天要求拉窗帘，晚上要求不可以看到灯光；患者严重缺乏安全感，身边护理员24小时专护，一旦身边没人就会敲打床栏。
讨论题：1李老太太有关评估的方法和内容有哪些？
2.李老太太目前存在哪些护理问题，你可以给护理她的
师傅哪些建议和指导？
3.老年痴呆病人危机状态（暴力、自杀、出走等）的处理3.患者，男性，78岁，因“记忆力下降二年余，生活不能自理伴尿失禁二周”于入院。
患者二年前逐渐出现反应迟钝，少言寡语，不能识别家人，健忘等症状。
此后病情缓慢进展，记忆力逐步下降，
行动迟缓，行走需人搀扶。
两周前，患者症状加重表现为计算能力进一步下降，近事记忆和远期记忆完全丧失，不能执行日常生活功能，以致生活不能自理，并出现尿失禁。
患者病程中无头痛、头晕，无精神异常，无幻觉，无肢体抽搐，无发热，体重无明显下降。
既往有高血压病史十余年，血压最高为190/120 mm Hg，近期使用硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗；2型糖尿病六年，服用二甲双胍、拜唐萍控制血糖；五年前诊断为冠心病，目前服用阿司匹林、瑞舒伐他汀。
现神清，体温T37℃，血压155/80 mm Hg，皮肤无皮疹及瘀点、瘀斑，少语，动作迟缓，计算力、近期记忆力、定向力下降，双下肢轻度水肿。
实验室检查血常规：白细胞11×109／L，血红蛋白123 g/L，红细胞4．03×109／L，血小板101×109／L，中性细胞42．4％，淋巴细胞42．5％，单核细胞14．5％，嗜酸性细胞0．1％，嗜碱性细胞0，5％。
肝功能：ALT 37 U/L，AST 2I U/L，总胆红素14．1μmol/L，结合胆红素5．4μmol/L，总蛋白56 g/L，白蛋白31 g/L。
头颅CT提示脑室扩大、广泛脑白质病变、脑萎缩。
头颅MRI提示颅内多发缺血梗死灶，多发缺血脱髓鞘改变，双侧海马胼胝体萎缩，脑萎缩，左侧大脑中动脉局限性狭窄。
简易智能状态量表（MMSE）：7分，有认知功能障碍；Hachinski评分为7分；韦氏成人记忆及韦氏成人智力评定：患者无法配合
讨论题：1.患者患有什么疾病？
2、这类疾病的具体表现有哪些？
3.您认为该患者有哪些护理问题及相关的护理措施？
***请1、2、3组完成病案1和2相关内容！4、5、6组完成病案1和3相关内容！谢谢。