第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理习题
第十四章急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理A1/A2型题1.急性腹膜炎最主要的症状是CＡ.发热Ｂ.恶心、呕吐Ｃ.腹痛Ｄ.腹胀Ｅ.腹泻2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是CＡ.腹式呼吸受限Ｂ.移动性浊音Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛Ｄ.肝浊音界缩小或消失Ｅ.肠鸣音减弱或消失3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错DＡ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量Ｂ.观察腹部体征的演变趋势Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力4.空腔脏器破裂主要临床表现是CＡ.创伤性休克Ｂ.大量内出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性肠梗阻Ｅ.膈下游离气体5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是EＡ.全力抢救休克Ｂ.立即手术Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术Ｅ.抢救休克的同时进行手术6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是EＡ.可减少切口张力Ｂ.有利于肺部气体交换Ｃ.有利于血液循环Ｄ.有利于肠蠕动恢复Ｅ.可预防膈下感染7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的EＡ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口Ｃ.预防休克，及早转运Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害8.停用胃肠减压和拨管的指征是DＡ.腹痛减轻Ｂ.吸出液减少Ｃ.口腔干燥、咽痛Ｄ.肠蠕动恢复Ｅ.引流管阻塞9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误EＡ.定时观测生命体征及腹部体征的变化Ｂ.禁食禁水和胃肠减压Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染Ｅ.给予度冷丁止痛10.原发性腹膜炎及继发性腹膜炎的主要区别是（D）A.腹痛性质不同B.腹膜刺激征有无C.腹胀程度D.腹腔内有无原发性病变E.全身感染现象11.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C）A.各种管道的护理B.严密观察病情变化C.有无腹腔脓肿症状D.心理护理E.营养支持12.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D）A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位13.腹膜炎术后腹腔引流管拔管指征除外（D）A.一般情况好转B.腹部症状缓解C.引流液减少D.引流液为稠脓E.腹部体征好转14.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛E.疼痛及进食有关15.引起继发性腹膜炎的最常见的致菌病是（C）A.肺炎球菌B.变形杆菌C.大肠杆菌D.厌氧类杆菌E.链球菌16.病人，女性，40岁，因车祸致上腹部损伤1小时入院，经查体及各种辅助检查未明确诊断，目前该病人正确处理措施是A.立即手术明确诊断B.注射止痛剂C.密切观察生命体征和腹部体征变化D.多活动，防止肠粘连E.便秘者，可导泻17.女性，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第一天。
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎是一种严重的腹部感染疾病，常见于腹部损伤病人。本课 件将介绍该病的病症、病因、临床表现、诊断方法、护理目标、护理措施和 并发症预防。
病症介绍
急性化脓性腹膜炎是指腹腔内化脓性感染引起的急性腹膜炎，可导致腹腔脏器受损、脓液积聚和全身感染。
病因分析
3
监测和维护液体平衡
密切监测患者的尿量、体重、电解质、血液凝固功能等指标，及时调整液体输注。
并发症预防和处理
腹腔脏器损伤
定期检查腹腔脏器的状态， 及时处理并防止腹腔脏器损 伤。
全身感染
加强抗感染治疗，提高患者 的免疫力，预防全身感染的 发生。
腹腔脓液积聚
定期进行腹腔引流，及时排 除积聚的脓液。
护理目标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 控制感染
通过抗生素治疗和腹腔引 流，控制病情的发展，减 少感染的程度。
2 缓解疼痛
给予有效的镇痛治疗，减 轻患者的疼痛感。
3 维持液体平衡
根据患者的体液情况，合 理管理液体，维持患者的 水电解质平衡。
护理措施
1
早期抗生素治疗
及时给予足够剂量的广谱抗生素以控制感染的扩散。
2
腹腔引流
通过腹腔引流术，排出积聚的脓液和减轻腹腔内压力。
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹部损伤、腹部手术并发症、胃肠道感染等。
临床表现
急性化脓性腹膜炎的临床表现包括持续腹痛、恶心呕吐、发热、腹胀等，重 症病例可出现腹膜刺激征和全身感染表现。
诊断方法
诊断急性化脓性腹膜炎的方法包括临床症状评估、实验室检查（如血常规、腹水分析）和影像学检查（如腹部 CT扫描）。
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
（五）治疗要点及反应
治疗原则：积极处理原发病灶，消除病因，
清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限 和吸收消散。
1. 非手术治疗：病情较轻或炎症已有局限化
趋势以及原发性腹膜炎者，或作为手术前的 准备。
• 措施：禁食、胃肠减压、补液、输血、合理
应用抗生素、对症处理等。
2. 手术治疗：
适应证： 经非手术治疗6~8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
诊断性腹腔穿刺：
原发性腹膜炎： 脓性，色白、黄或草绿，均
可无臭味。
胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。 肠绞窄坏死：血性液，常有腥臭味。 急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄 ，混浊，稀、稍臭或无臭味。 出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（淀 粉酶含量很高）。 肝脾破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
液气平面
膈下游离气体
诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判病变，明确病因 。
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 毒素吸收 细胞外液容量↓ ADH↑ 尿量↓ 心排出量↓ 呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克 死亡
代谢性酸中毒
4. 腹部体征：
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
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护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
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护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
外科护理学第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。
因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。
手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。
最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。
体温记录38.8℃.。
最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。
因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。
因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。
上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT参考课件
23
（四）辅助检查
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高； 血生化：水、电解质及酸碱平衡紊乱。
影像学检查：
腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹 征象，胃穿孔时可见膈下游离气体； B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断 价值，并能明确脓肿位置及大小。
24
液气平面
16
吸收影响：
腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起 败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病 人死亡。 大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻， 肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加 重休克。 病变较轻者，网膜包裹、炎症局限形成局限性 腹膜炎，经吸收、炎症消散后痊愈；若脓液积 聚于膈下、盆腔等，可形成腹腔脓肿。
11
腹膜炎的分类：
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎。 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、非 细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜 炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限 性腹膜炎。
12
急性化脓性腹膜炎病因
继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病
膈下游离气体
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诊断性腹腔穿刺：
操作方法：
• 让病人向穿刺侧侧卧5分 钟，在脐与髂前上棘连 线的中外1/3交界处或经 脐水平线与腋前线交界 处穿刺。 • 根据抽出液的性状等信 息判断病变，明确病因 。
26
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诊断性腹腔穿刺：
① 结核性腹膜炎：草绿色透明腹水。 ② 胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混
20
5. 常见并发症：
① 腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿， 以膈下、盆腔、肠间脓肿最多见。 ② 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维粘连，一部分肠管粘连可造 成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
2、急性腹膜炎非手术疗法最常采用旳卧位是 A、平卧位 B、半卧位 C、侧卧位 D、头高斜坡位 E、俯卧位 3、继发性腹膜炎最常见旳原因（ ） A腹腔脏器穿孔破裂 B闭合伤后腹膜炎 C细菌移位后腹膜炎
5.赵女士急性腹膜炎，确诊旳考靠体征是（ ）
A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失
D肠鸣音消失 G肝浊音界缩小
6、利于腹膜炎渗液流至盆腔，降低毒素吸收 旳护理措施是（ ）
A禁食、禁饮、输液 B胃肠减压
C应用抗生素
D安顿半卧位
E保持腹腔引流通畅
7原发性腹膜炎与继发性腹膜炎旳主要区别是
A腹腔内有无原发病灶 B病原菌旳种类
触诊：
- 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张 -为最主要旳体征
叩诊：肝浊音界（+）（表白有胃肠穿孔）
移动性浊音（有多量液体）
听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） 直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔
感染或形成盆腔脓肿。
辅助检验
1、x线：小肠胀气、液气平面，膈下游离气体 （表白有胃肠穿孔）
2、B超：腹腔液体旳部位和量，引导腹穿或灌 洗
2．负压产生装置
种类：
➢ 一次性负压吸引器：
是目前最常用旳胃肠减压装置，轻便实用。合用 于中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、 胆道手术后旳患者。
➢ 气箱式胃肠减压器
此装置体积较大，不易 随病人一起搬动，目 前较少使用。
➢ 自控式胃肠减压器
为电动多用途负压吸引 装置。压力大小可调 整。
➢ 中心负压吸引
3、腹穿：观察积液性质、试验室分析或细菌 培养。
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血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升 高，血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊 乱的表现。
护理评估
．影像学检查
腹部线检查可见肠胀气或多个液气平面的 肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离 气体；超检查，检查对腹腔内实质性脏 器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置 及大小。
护理评估
．诊断性穿刺
．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大 汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊 乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色 苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉 搏微弱，血压下降，神志不清等休克征 象。
护理评估
．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为 腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征；腹部 压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹 肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。
大家好
第十四章 急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
急性腹膜炎病人的护理 腹部损伤病人的护理 胃肠减压术护理
急性腹膜炎病人的护理
【病因与病理】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】
解剖生理
腹膜是一层很薄的浆膜，分为覆盖在腹、盆腔 壁的壁腹膜和覆盖在腹腔内脏器表面的脏腹膜 二者之间的潜在腔隙称为腹膜腔。
护理评估
（一）健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾 炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内 器官疾病和腹部手术史；了解有无酗酒等不良 生活习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无 饱食，剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器
护理评估
（二）身体状况
．腹痛
．恶心、呕吐
．感染中毒症状
．腹部体征
病因与病理
（二）病理生理
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹 性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐， 引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张 使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素 吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
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．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛， 难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎 症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体 位时疼痛加重。
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．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐， 呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻 时呕吐物常含黄绿色胆护理评估
（五）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因， 清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和 吸收消散。
．非手术治疗
．手术治疗
．常见并发症
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．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原 发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用 抗生素，对症处理等。
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚 至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧， 不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手 术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛 剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言 行。
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（四）辅助检查
．实验室检查
．影像学检查
．诊断性穿刺
．腹腔灌洗
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．腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强 直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显， 易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠 穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液 较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱 或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛， 说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
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图
病因与病理
（）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃 疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎， 急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓 性感染等扩散而引起腹腔炎。
（）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹 腔污染。
生理作用 可分泌液体以润滑，减少器官间摩擦 可吸收腹膜腔内的液体、空气 有修复、再生能力
病因与病理
（一）病因 （二）病理生理
病因与病理
（一）病因
．继发性腹膜炎
．原发性腹膜炎
病因与病理
．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌， 其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合 感染（图）。
图—
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．腹腔灌洗（图）
适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎 而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉 眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检 测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳 性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液， 胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细 胞计数超过×或白细计数超过×。③淀粉酶 超过单位。④涂片发现细菌。
是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是： 让病人向穿刺侧侧卧分钟，在脐与髂前上棘连 线的中外交界处或经脐水平线与腋前线交界处 穿刺（图）。根据抽出液的性状，气味，混浊 度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断 原发病变，明确病因。
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．诊断性穿刺
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
病因与病理
．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶， 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或 大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环， 泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。 多见于岁以下儿童。
病因与病理
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺 激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血， 水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液， 渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及 坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液
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．手术治疗
适用于经非手术治疗～小时后（一般不超过小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发 病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为 剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶； 彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引 流。其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有 大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术 后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。