份痛风性肾病护理PPT课件
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痛风性肾病护理查房ppt课件
S:双上肢浮肿，尿 剂及补充蛋白
肢浮肿减轻，尿量
量减少
2、严格控制入量， 由
准确记录24小时出 200ml/d→960ml/d，
入量
体重79kg→74kg
3、给予饮食指导，
低盐、高蛋白饮食，
少食多餐，盐控制
在3g/d，抬高双上
肢，利于血液回流
4、做好皮肤护理
5每日监测体重变
化
-
14
护理诊断、措施、评价
-
12
护理诊断、措施、评价
日期/时间
2017.7.21 17：00
护理诊断
护理措施
评价
P:体温过高
1、遵医嘱按时静 2017.7.31
E:痛风结节术后、 脉输入消炎组液体 17:30 患者体温
伤口感染
2、给予物理降温， 波动在35.6℃--
S:体温37.6℃--- 协助其保暖避免着 37.2℃之间
-
7
病情介绍
护理：二级护理 饮食：尿毒症血液透析饮食 治疗：测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用 口服：消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素 静脉：消炎（头孢哌酮）、能量合剂、抗贫血 注射：营养心肌、止吐、升血红蛋白
-
8
检查与化验（7-22）
总蛋白：60.7 白蛋白：29 血肌酐：455.7 尿素氮：16.8 尿酸：455 血钙：1.9 钾：3.98
-
6
病情介绍
1 7月21日------7月24日
为进一步明确诊断，患者于2017年7月21日再次入院，入院后精神尚 可，生活部分能够自理，入科后血压：140/80mmHg，测体温38.3℃， 脉搏88次/分，医嘱急查血常规、血培养。常规行血液净化治疗4小时， 超滤量2400ml,患者右侧颈静脉置管由院外带入，观察置管口无红肿、 无分泌物。双上肢轻度浮肿，双下肢无力，呈被动体位，左肘部、左 手、左脚均为痛风结节术后，右脚、右肘部有四处手术疤痕，患者间 断主诉伤口处疼痛，可自行缓解。患者近期恶心、呕吐明显，给予止 吐药物治疗。患者主诉晚夜间有效睡眠时间为2-3小时/日，白天可间 断入睡。7月24日患者主诉近两日出现右眼部充血，经眼科会诊后观 察考虑结膜下出血，遵医嘱继续病情变化。
痛风性肾病护理查房PPT医学课件
31
急性高尿酸血症肾病的诊断与鉴别
应与其它原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。 1.病史: 多有骨髓和淋巴增生性疾患、恶性肿瘤 放疗或化疗后，或应用噻嗪类、速尿及利尿酸 类利尿药史。此外，高血压病、心肌梗塞、外 伤或大手术后，均可使血尿酸在短期内急骤升 高，造成急性高尿酸血症肾病。
32
2.临床特征: 急性高尿酸血症肾病常并发肾结石、肾
39
痛风性肾病
1
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
3
发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静 滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿 酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨 苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路 中的尿酸清除体外。
36
3、碱化尿液
增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿 酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH 在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及 7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。
24
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
25
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
37
4、大剂量别嘌呤醇的应用 别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可
急性高尿酸血症肾病的诊断与鉴别
应与其它原因引起的急性肾功能衰竭鉴别。 1.病史: 多有骨髓和淋巴增生性疾患、恶性肿瘤 放疗或化疗后，或应用噻嗪类、速尿及利尿酸 类利尿药史。此外，高血压病、心肌梗塞、外 伤或大手术后，均可使血尿酸在短期内急骤升 高，造成急性高尿酸血症肾病。
32
2.临床特征: 急性高尿酸血症肾病常并发肾结石、肾
39
痛风性肾病
1
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物 人体尿酸来源有两条途径
一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
3
发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静 滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿 酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨 苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路 中的尿酸清除体外。
36
3、碱化尿液
增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿 酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH 在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及 7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。
24
(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
25
2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
37
4、大剂量别嘌呤醇的应用 别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可
痛风性肾病护理查房 ppt
能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为
尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延
及肾小球。
-
8
临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
-
9
8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
肾小球滤过功能减退为主，肌酐清除率下降，血 尿素氮及肌酐明显升高。肾小球功能障碍在肾小 管功能障碍之前出现，肾炎病史长且尿蛋白多。 ②肾小球肾炎常不伴肾结石、关节炎及痛风结节；
-
22
③继发于慢性肾衰的高尿酸血症具有以下特点：男女发病率 无显著差异；发病年龄可较早，可为任何年龄；血尿酸水平 升高明显，大多数大于600µ mol/L；24小时尿尿酸排出较 少，平均为2.4mmol/L。 2、结石梗阻引起的继发性肾盂肾炎：
-
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(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
-
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
痛风患者伴发肾结石梗阻．使肾盂肾炎反复发作，常误诊 为慢性肾盂肾炎。应追问有无血尿及肾绞痛病史，有血尿酸 升高，且尿石成分分析为尿酸盐，可助诊断
-
23
慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µ mol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
痛风性肾病ppt课件
1
患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾
功能不全”入院。
24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，
数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后
发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均
有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。1997
26
进一步分析发现,患者的关节疼痛症状并不符 合类风湿关节炎。 关节红肿疼痛明显伴发热， 并可见典型痛风结节，类风湿因子阴性，CRP、 血尿酸明显升高，考虑为痛风性关节炎可能性 大
13
体检发现，患者双耳廓皮下可见米粒大小痛 风石，第一跖趾关节、掌指关节明显红肿疼 痛，可见数个鸽蛋大小结节，质软，刺破后 可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针 尖样尿结晶。
15
即给予秋水仙碱试验性治疗。在服用秋水仙 碱5 mg当日晚间，患者体温即恢复正常， 关节疼痛肿胀症状明显减轻。
继续给予小剂量秋水仙碱、患者关节肿痛缓 解给予苯溴马隆50mg、小苏打及其他保肾 对症治疗，出院。
16
出院后定期复诊，患者未再次出现关节疼痛， 1月后复查SCr下降至150 μmol/L，血尿酸 降至406 μmol/L，Hb上升至10.2 g/dl， 尿蛋白阴性。
10
11
免疫荧光示，免疫球蛋白G（IgG）、IgA、 IgM、C3、C4、C1q均阴性。纤维蛋白 （Fibrin）染色阴性。
12
入院初根据患者反复多关节肿痛及肾脏损害,曾 考虑为类风湿关节炎及其肾损害。另外患者长 期间断服用吲哚美辛等非类固醇类抗炎药 （NSAID）, 不能完全除外NSAID导致间质性 肾炎的可能。
24
对于慢性尿酸性肾病（痛风肾），在使用利 尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利 尿剂。降压药可以选用血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、氯沙坦等。尿酸性结石为 透光性（阴性结石），大部分患者经治疗后 可溶解、自行排出，体积大者可体外碎石或 手术治疗。
患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾
功能不全”入院。
24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，
数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后
发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均
有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。1997
26
进一步分析发现,患者的关节疼痛症状并不符 合类风湿关节炎。 关节红肿疼痛明显伴发热， 并可见典型痛风结节，类风湿因子阴性，CRP、 血尿酸明显升高，考虑为痛风性关节炎可能性 大
13
体检发现，患者双耳廓皮下可见米粒大小痛 风石，第一跖趾关节、掌指关节明显红肿疼 痛，可见数个鸽蛋大小结节，质软，刺破后 可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针 尖样尿结晶。
15
即给予秋水仙碱试验性治疗。在服用秋水仙 碱5 mg当日晚间，患者体温即恢复正常， 关节疼痛肿胀症状明显减轻。
继续给予小剂量秋水仙碱、患者关节肿痛缓 解给予苯溴马隆50mg、小苏打及其他保肾 对症治疗，出院。
16
出院后定期复诊，患者未再次出现关节疼痛， 1月后复查SCr下降至150 μmol/L，血尿酸 降至406 μmol/L，Hb上升至10.2 g/dl， 尿蛋白阴性。
10
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免疫荧光示，免疫球蛋白G（IgG）、IgA、 IgM、C3、C4、C1q均阴性。纤维蛋白 （Fibrin）染色阴性。
12
入院初根据患者反复多关节肿痛及肾脏损害,曾 考虑为类风湿关节炎及其肾损害。另外患者长 期间断服用吲哚美辛等非类固醇类抗炎药 （NSAID）, 不能完全除外NSAID导致间质性 肾炎的可能。
24
对于慢性尿酸性肾病（痛风肾），在使用利 尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利 尿剂。降压药可以选用血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、氯沙坦等。尿酸性结石为 透光性（阴性结石），大部分患者经治疗后 可溶解、自行排出，体积大者可体外碎石或 手术治疗。
一例痛风性肾病患者查房PPT课件
自身认知情况护理
通过健康教育、心理辅导等方式提高患者对痛风性肾病的认识，增强患者的自 我管理和控制能力。同时，帮助患者建立正确的生活方式和饮食习惯，避免诱 发痛风发作的因素。
05 预后与康复
CHAPTER
预后情况
预后评估
根据患者的病情、年龄、 治疗情况等因素，评估患 者的预后情况。
康复期望
根据患者的具体情况，制 定康复目标和期望，帮助 患者逐步恢复健康。
分类
痛风性肾病可分为原发性和继发性两 类，原发性痛风性肾病是由于尿酸排 泄减少或合成增多导致，继发性痛风 性肾病则与某些疾病或药物相关。
发病机制
高尿酸血症
氧化应激
尿酸排泄减少或合成增多导致高尿酸 血症，是痛风性肾病的主要发病机制。
尿酸盐结晶可诱导氧化应激反应，导 致肾脏损伤。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中可引起 炎症反应，进一步损伤肾脏功能。
张先生入院前已出现肾功能不全，血肌酐升高，尿素氮升高，需要进行透析治疗。
患者有长期高尿酸血症病史，未规律治疗，未控制饮食。
既往病史
高血压病史5年，未 规律治疗。
冠心病病史2年，未 规律治疗。
糖尿病病史3年，未 规律治疗。
02 痛风性肾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏 组织而引起的慢性肾脏疾病。
诊断标准
尿酸升高
血尿酸水平超过正常范 围。
痛风发作史
患者有痛风关节炎、痛 风石等痛风发作史。
肾脏损害
出现肾脏损害表现，如 蛋白尿、血尿、肾功能
不全等。
其他相关疾病
伴有高血压、糖尿病、 肥胖等其他相关疾病。
实验室检查
肾功能检查
通过健康教育、心理辅导等方式提高患者对痛风性肾病的认识，增强患者的自 我管理和控制能力。同时，帮助患者建立正确的生活方式和饮食习惯，避免诱 发痛风发作的因素。
05 预后与康复
CHAPTER
预后情况
预后评估
根据患者的病情、年龄、 治疗情况等因素，评估患 者的预后情况。
康复期望
根据患者的具体情况，制 定康复目标和期望，帮助 患者逐步恢复健康。
分类
痛风性肾病可分为原发性和继发性两 类，原发性痛风性肾病是由于尿酸排 泄减少或合成增多导致，继发性痛风 性肾病则与某些疾病或药物相关。
发病机制
高尿酸血症
氧化应激
尿酸排泄减少或合成增多导致高尿酸 血症，是痛风性肾病的主要发病机制。
尿酸盐结晶可诱导氧化应激反应，导 致肾脏损伤。
炎症反应
尿酸盐结晶沉积在肾脏组织中可引起 炎症反应，进一步损伤肾脏功能。
张先生入院前已出现肾功能不全，血肌酐升高，尿素氮升高，需要进行透析治疗。
患者有长期高尿酸血症病史，未规律治疗，未控制饮食。
既往病史
高血压病史5年，未 规律治疗。
冠心病病史2年，未 规律治疗。
糖尿病病史3年，未 规律治疗。
02 痛风性肾病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
痛风性肾病是由于尿酸盐沉积在肾脏 组织而引起的慢性肾脏疾病。
诊断标准
尿酸升高
血尿酸水平超过正常范 围。
痛风发作史
患者有痛风关节炎、痛 风石等痛风发作史。
肾脏损害
出现肾脏损害表现，如 蛋白尿、血尿、肾功能
不全等。
其他相关疾病
伴有高血压、糖尿病、 肥胖等其他相关疾病。
实验室检查
肾功能检查
痛风病人的护理课件ppt
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
痛风病人的心理护理
痛风病人的心理特点
焦虑和恐惧
由于痛风反复发作的特性，病人 常常对未来的健康状况感到担忧
，害怕疼痛和残疾。
抑郁和沮丧
长期的疼痛和疾病困扰可能导致病 人情绪低落，失去对生活的兴趣， 甚至产生自杀的想法。
自卑和社交障碍
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
痛风病人的病情监测与 预防
定期监测尿酸水平
尿酸水平监测
01
定期监测尿酸水平，了解尿酸是否处于正常范围，及时发现尿
酸升高的趋势，以便采取措施控制。
尿酸水平与痛风发作
02
尿酸水平过高可能导致痛风发作，因此监测尿酸水平有助于预
防痛风发作。
多摄入新鲜蔬菜和水果
01
蔬菜和水果是富含维生素和矿物 质的食品，对于痛风病人来说， 多摄入新鲜蔬菜和水果有助于促 进新陈代谢，降低尿酸水平。
02
蔬菜和水果中含有的大量钾元素 可以帮助排除体内多余的钠，从 而降低血压，减少心脑血管疾病 的发生风险。
充足的水分摄入
充足的水分摄入有助于稀释尿液，促进尿酸排出体外，从 而降低痛风病的发生风险。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
痛风概述
痛风定义
痛风定义
痛风是由于尿酸代谢紊乱或排泄减少 ，导致尿酸盐结晶沉积在关节、滑囊 、软骨、肾脏等组织，引发炎症反应 和组织损伤的一种疾病。
痛风分类
原发性痛风和继发性痛风，原发性痛 风多与遗传有关，继发性痛风可由其 他疾病如肾脏疾病、内分泌疾病等引 起。
痛风性肾病讲课PPT课件
保健方法
饮食调整：减少 高嘌呤食物摄入， 如肉类、海鲜、 动物内脏等，增 加低嘌呤食物， 如蔬菜持 适度的运动量， 如散步、游泳、 瑜伽等，有助于 降低尿酸水平， 预防痛风发作。
控制体重：肥胖 患者减肥可以降 低痛风发作的风 险，建议采用健 康的减肥方式， 如合理饮食和适
适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低尿 酸水平。
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，规律作息，避免长时间熬夜工作或娱乐，保证充足的睡眠时 间。
康复计划与实施
制定康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻 炼、药物治疗等。
实施康复计划：患者需按照康复计划进行康复训练，逐步恢复关节功能，提高生活质量。
痛风性肾病合并其他疾病处理：综 合评估病情，制定个体化治疗方案
痛风性肾病患者定期复查：及时发 现病情变化，调整治疗方案
饮食控制：减少高嘌呤食物的摄入， 如肉类、海鲜、动物内脏等
预防措施
控制体重：保持健康的体重范围， 避免肥胖
适量运动：保持适当的运动量，增 强身体免疫力
戒烟限酒：戒烟限酒，避免对肾脏 造成损害
临床表现和诊断标准
临床表现：痛风性肾病患者常出现关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，同时伴有肾脏损伤，表现为蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断标准：痛风性肾病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，实验室检查包括肾功能检查、尿常规检查、 尿酸测定等；影像学检查主要是肾脏超声检查。
药物治疗
药物治疗是痛风性肾病治疗的重要手段之一 药物治疗的目标是降低尿酸水平、缓解疼痛、减少并发症的发生 常用的药物治疗包括抗炎药、尿酸合成酶抑制剂、尿酸排泄剂等 药物治疗需要长期坚持，并需定期进行复查和调整药物剂量
痛风肾护理课件
。
03
其他症状
包括关节疼痛、肿胀、僵硬， 以及痛风石的形成等。
02
痛风肾的护理方案
饮食护理
减少高嘌呤食物摄入
痛风肾患者应尽量避免高嘌呤食物 ，如肉类、海鲜、动物内脏等。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有 助于维持身体健康，同时也有助于
减少嘌呤摄入。
适量摄入蛋白质
患者可适量摄入蛋白质，但应以优 质蛋白为主，如蛋类、奶制品等。
量避免过度劳累。
避免熬夜
熬夜可能导致身体内分泌紊乱， 影响尿酸排泄，因此应尽量避免
熬夜。
注意保暖，防止感冒
注意保暖
寒冷天气可能导致血管收缩，影响肾脏供血，因 此痛风肾患者应注意保暖。
防止感冒
感冒可能导致身体抵抗力下降，诱发痛风肾发作 ，因此应积极预防感冒。
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗脸等，有助于预防感 冒和其他感染。
总结词
适量的运动锻炼有助于提高痛风肾患 者的身体素质，减轻肾脏负担。
详细描述
根据患者的身体状况和兴趣爱好，选 择适合的运动方式，如散步、太极拳 等。运动时应避免剧烈运动和过度疲 劳，以免加重肾脏负担。
病例三：痛风肾患者的药物选择与使用
总结词
痛风肾患者需要长期用药控制尿酸水平，药物选择应考虑疗效、副作用及患者依 从性。
提高依从性
02
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，提高治疗效果和依
从性。
预防心理问题
03
及时有效的心理疏导和支持，有助于预防患者出现抑郁、焦虑
等心理问题。
建立良好的医患关系，给予患者信心
耐心倾听
医生应耐心倾听患者的主诉，了解患者的病情、心理状态和生活习 惯。
03
其他症状
包括关节疼痛、肿胀、僵硬， 以及痛风石的形成等。
02
痛风肾的护理方案
饮食护理
减少高嘌呤食物摄入
痛风肾患者应尽量避免高嘌呤食物 ，如肉类、海鲜、动物内脏等。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有 助于维持身体健康，同时也有助于
减少嘌呤摄入。
适量摄入蛋白质
患者可适量摄入蛋白质，但应以优 质蛋白为主，如蛋类、奶制品等。
量避免过度劳累。
避免熬夜
熬夜可能导致身体内分泌紊乱， 影响尿酸排泄，因此应尽量避免
熬夜。
注意保暖，防止感冒
注意保暖
寒冷天气可能导致血管收缩，影响肾脏供血，因 此痛风肾患者应注意保暖。
防止感冒
感冒可能导致身体抵抗力下降，诱发痛风肾发作 ，因此应积极预防感冒。
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗脸等，有助于预防感 冒和其他感染。
总结词
适量的运动锻炼有助于提高痛风肾患 者的身体素质，减轻肾脏负担。
详细描述
根据患者的身体状况和兴趣爱好，选 择适合的运动方式，如散步、太极拳 等。运动时应避免剧烈运动和过度疲 劳，以免加重肾脏负担。
病例三：痛风肾患者的药物选择与使用
总结词
痛风肾患者需要长期用药控制尿酸水平，药物选择应考虑疗效、副作用及患者依 从性。
提高依从性
02
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，提高治疗效果和依
从性。
预防心理问题
03
及时有效的心理疏导和支持，有助于预防患者出现抑郁、焦虑
等心理问题。
建立良好的医患关系，给予患者信心
耐心倾听
医生应耐心倾听患者的主诉，了解患者的病情、心理状态和生活习 惯。
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-
14
易形成尿酸结石的原因
（1） 尿酸生成及从肾排出量大
-
15
(2) 服增加尿酸排泄的药物：
有些药物(如丙磺舒、水杨酸、x线造影 剂)抑制了尿酸的重吸收致使尿尿酸排出增 多，引起急性高尿酸尿症，可促进急性高 尿酸血症肾病及尿酸结石发生。
-
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(3)肠道炎症或结肠切除术：
出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使 尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。 此类患者含钙结石的发生率也高。
痛风性肾病及护理
-
1
尿酸的来源
尿酸是嘌呤代谢的终末产物
人体尿酸来源有两条途径
✓ 一是内源性的，由核蛋白分解代 谢产生，约占总量80%。
✓ 二是外源性的，由富含嘌呤食物 分解代谢产生。
尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏 (2/3)排泄
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3
发病率
痛风发病率约为0.3％，其中约20％-25％ 痛风患者有尿酸盐肾病
-
12
痛风石
耳廓皮下或关节 附近特别是下肢远端 关节周围尿酸盐沉积 形成结节肿 可破溃形成瘘管， 有白色尿酸盐溢出， 不易愈合
-
临床表现
13
尿酸性肾结石
原发性高尿酸血症发生尿酸结 石的机会为正常人的1000倍， 90%痛风患者发生结石。
尿酸结石患者90％为男性，50 ％患者反复发作，结石症状出 现在关节症状之前者占40％。
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慢性高尿酸血症肾病的治疗
治疗以降低血尿酸为主．并使其维持在 297.0～327.0µmol／L(5．0—5.5mg/d1) 以下。
其治疗方案主要是：①饮食疗法；②降低尿 酸的药物；③碱化尿液的药物；④降压药物 的应用。
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(一)一般治疗 1、饮食治疗 (1)避免摄食热量过高，控制体重接近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化的蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水
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急性高尿酸血症肾病的治疗
1、低嘌岭饮食、多喝水
在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食， 减少外源性嘌呤进人体内，防止尿酸的合 成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿 酸对肾脏的进一步损害。多喝水及进食碱 性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸的 溶解，加速排出体外。
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2、利尿剂使用 在急性尿酸性肾病时，主张快速利尿，使贮
欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰 竭由痛风所致者约占0.6％-l 0％
据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有 肾病变者占100％
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高尿酸血症肾病表现形式
慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾 病、痛风性间质肾炎
急性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功能衰竭
尿酸性肾结石形成
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降低血尿酸药物的应用原则： 1、从小量开始 2、灵活应用降低血尿酸的药物
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临床表现
急性高尿酸血症肾病
由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小 管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞，导致 少尿型急性肾衰竭。 起病急骤 初期24h尿酸排出升高，尿有多形结晶、 血尿、白细胞尿，逐渐少尿、无尿，病情 恶化，24h尿酸排泄降低或正常
积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静 滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿 酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨 苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路 中的尿酸清除体外。
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3、痛风性关节炎的防治
（1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱
（2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布 洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量, 症状缓解时渐减量
（3）糖皮质激素：能迅速缓解痛风急性发作,停药后易 复发,不作为首选药物。 慢性关节炎期可服用别嘌呤 醇或促进尿酸排泄的药物。
往有持续数年的间断或持续性轻度蛋白尿，很 少有大量蛋白尿。
4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管
及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿。
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临床表现
5、肾盂肾炎症状
尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、尿中白
细胞增多，病程迁延可达10余年之久。
6、 尿高渗透压及肾小球滤过率
痛风的肾损害以髓质为主，初期患者肾功
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2、多饮水： 每日尿量2000—3000ml将有利于尿酸的排泄。 睡前多饮水使夜尿增加，有助于小结石的排
出和控制感染，尿液的稀释可延缓结石的增 长速度
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（二）碱化尿液
碱化尿液的治疗有以下几种: 1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可 使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。
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临床表现
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关节病变
临床表现
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临床表现
关节病变
急性关节炎起病急骤，多于2～6小时关节疼 痛达高峰。
发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。 多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝
部、手指、肘及膝关节受累。 所患关节局部红、肿、热、痛，运动受限制，
可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。
能障碍100%病例有浓缩稀释功能下降，为 尿酸性肾病最早的指征。随病情发展再延
及肾小球。
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临床表现
7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5—10年后
加重。晚期肾小球功能受损，肌酐清除率 下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。 约10％死于尿毒症。
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8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现
2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。 如果得不到充分效果时，即用碱性药物。
3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂
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（三）降低血尿酸药物治疗
1、促进尿酸排泄的药物：
丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙
2、抑制尿酸合成的药物：
别嘌呤醇
其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的 亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶， 阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。 此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血 中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在 肾、关节及皮下的沉积所致的病变。
临床表现
痛风肾病的临床表现
1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。
2、高血压 40%～45%病人有中度高血压，血压波动
于150～180mmHg(20～24kPa)／90～ 120mmHg(12～16kPa)，用一般降压药可以控 制。
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临床表现
3、轻度蛋白尿 85％的痛风患者在出现明显肾损害之前，往