痛风与痛风性肾病培训课件
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高尿酸血症、痛风和肾脏病ppt课件
汽水，但糖尿病患者应避免 – 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品） – 酒精性饮料会利尿，宜避免；无酒精饮料可饮用
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
酒类中嘌呤的比例
15
3
1
1 9
聪明饮酒5原则
慢慢地喝 空腹不喝 一边进食一边喝 一边喝水一边喝 烈酒，稀释后再喝
如何选择下酒菜？
2 1
错
•
痛风，不可以吃豆类或肉？
只要有新陈代谢，就会产生尿酸
80%
10% 痛
风
20%
长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下 降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。
痛风的危险因素
其他 – 脑力劳动及经济良好阶层发病多 – 久居寒冷之地 – 精神紧张或压抑 – 创伤 – 手术 – 忙碌 – ……
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗建议
1. 减少高嘌呤食物
×
√
以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 多吃魚肉，少吃肥肉，尽量挑选瘦肉
8
尿酸高者，痛风发作机率较高
约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风
血尿酸水平(mg/dl) >9.0
7.0~8.9 <7.0
痛风发病率 7.0~8.9%
0.5~0.37% 0.1%
痛风的诊断 1. 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 2. 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 3. X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 4. 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
酒类中嘌呤的比例
15
3
1
1 9
聪明饮酒5原则
慢慢地喝 空腹不喝 一边进食一边喝 一边喝水一边喝 烈酒，稀释后再喝
如何选择下酒菜？
2 1
错
•
痛风，不可以吃豆类或肉？
只要有新陈代谢，就会产生尿酸
80%
10% 痛
风
20%
长期每天减少摄取一份肉类或海鲜类，只能让血液尿酸值下 降0.1到0.3mg/dl，不吃药光靠饮食控制对尿酸值影响不大。
痛风的危险因素
其他 – 脑力劳动及经济良好阶层发病多 – 久居寒冷之地 – 精神紧张或压抑 – 创伤 – 手术 – 忙碌 – ……
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗建议
1. 减少高嘌呤食物
×
√
以牛奶鸡蛋为主， 瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉 多吃魚肉，少吃肥肉，尽量挑选瘦肉
8
尿酸高者，痛风发作机率较高
约5-12%的高尿酸血症最终发展为痛风
血尿酸水平(mg/dl) >9.0
7.0~8.9 <7.0
痛风发病率 7.0~8.9%
0.5~0.37% 0.1%
痛风的诊断 1. 血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。 2. 滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。 3. X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。 4. 夜间发作性剧烈的单关节红、肿、热、痛症状。
痛风与痛风性肾病PPT培训课件
痛风与痛风性肾病
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病 范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可 并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损， 也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高 脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。
部分患者可有发热、寒战、头痛、 心悸、恶心等全身症状，可伴有 白细胞升高、血沉增快。 多于数天或2周内自行缓解，恢 复正常。
间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情 的发展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长， 无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累 关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现 指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶 髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、 腱鞘等，症状和体征渐趋不典型。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤 及其放化疗等继发原因引起。
辅助检查
1. 血尿酸的测定
a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值：
男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病， 具有一定的家族易感性，但除1%左右由先 天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因 未明。
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病 范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可 并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损， 也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高 脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。
部分患者可有发热、寒战、头痛、 心悸、恶心等全身症状，可伴有 白细胞升高、血沉增快。 多于数天或2周内自行缓解，恢 复正常。
间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情 的发展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长， 无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累 关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现 指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶 髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、 腱鞘等，症状和体征渐趋不典型。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤 及其放化疗等继发原因引起。
辅助检查
1. 血尿酸的测定
a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值：
男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病， 具有一定的家族易感性，但除1%左右由先 天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因 未明。
《痛风病防治培训》PPT课件
pt课件
12
急性痛风性关节炎的鉴别诊断
急性风湿性关节炎 化脓性关节炎 反应性关节炎 外伤性关节炎
精选ppt课件
13
分型标准
尿酸排泄 尿酸清除
mg/(kg·h)
率
ml/min
分型诊断
＜0.48
＜6.2
尿酸排泄不良 型
＞0.51
≥6.2
尿酸生成过多
型
＞0.51
＜0.62
混合型
分型比例
90% 5-10%
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL 时,终末肾病发生危险:男性增 加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
精选ppt课件
3
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
糖尿病
一项持续10年针对4536例 患 者 的 研 究 发 现 ,25% 的 糖 尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
精选ppt课件
7
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
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12
急性痛风性关节炎的鉴别诊断
急性风湿性关节炎 化脓性关节炎 反应性关节炎 外伤性关节炎
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13
分型标准
尿酸排泄 尿酸清除
mg/(kg·h)
率
ml/min
分型诊断
＜0.48
＜6.2
尿酸排泄不良 型
＞0.51
≥6.2
尿酸生成过多
型
＞0.51
＜0.62
混合型
分型比例
90% 5-10%
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL 时,终末肾病发生危险:男性增 加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。
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3
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
糖尿病
一项持续10年针对4536例 患 者 的 研 究 发 现 ,25% 的 糖 尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
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7
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg)
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
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痛风肾ppt课件
型
临床表现：
1、关节症状： 2、肾脏损害：
.
6
临床表现及类型
临床表现：
多发于第一趾关节，其次为腿部踝、膝关节和 手部腕、肘关节。
急性发作时，疼痛剧烈，日轻夜重，可出现红 肿、灼热、压痛和动作受限，反复发作后关节 畸形或僵硬。
会发生痛风结节，结节在软骨或骨附近侵蚀骨 质，产生骨缺损，偶尔破溃形成瘘管，排出白 色结晶体
.
15
药物治疗
抑制尿酸合成：
机制：通过酶竞争抑制原理，阻断黄嘌呤转化为尿酸， 使血和尿中尿酸浓度迅速降低，也可与促尿酸排泄药 合用。
可用于急性、慢性、尿酸结石的治疗，以及继发于骨 髓增殖性疾病的高尿酸血症，特别是细胞毒制剂治疗 前的患者
.
16
药物治疗
抑制尿酸合成：
别嘌醇： 其副作用为过敏性皮疹、药物热、肠胃不适、
.
9
临床表现及类型
痛风性肾病类型：
痛风性肾病 急性梗阻性肾病 尿路结石及肾盂肾炎
.
10
临床分期
早期：没有明显临床症状，尿常规检查时发现微
量蛋白尿，且间歇性
中期：尿常规检查已有明显改变，持续性蛋白尿，
轻度水肿，血压升高，轻至中度肾功能减退，并出现 皮下痛风石，或是肾结石
晚期：水肿、高血压明显，贫血。是肾功不全加
丙磺舒（属磺胺类）对磺胺过敏者禁用，长期应用要 定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生。约5％患者 有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及激发急性痛风发 作等副作用
磺吡酮(苯磺唑酮)，可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代 物。
苯溴马隆(痛风利仙)：苯溴马隆是是较前两者更强的 降尿酸药。开始剂量每日25毫克，每日1次，逐渐每日 可增至100毫克。毒性作用轻微，对肝肾功能无影响， 但可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及 激发急性痛风发作
临床表现：
1、关节症状： 2、肾脏损害：
.
6
临床表现及类型
临床表现：
多发于第一趾关节，其次为腿部踝、膝关节和 手部腕、肘关节。
急性发作时，疼痛剧烈，日轻夜重，可出现红 肿、灼热、压痛和动作受限，反复发作后关节 畸形或僵硬。
会发生痛风结节，结节在软骨或骨附近侵蚀骨 质，产生骨缺损，偶尔破溃形成瘘管，排出白 色结晶体
.
15
药物治疗
抑制尿酸合成：
机制：通过酶竞争抑制原理，阻断黄嘌呤转化为尿酸， 使血和尿中尿酸浓度迅速降低，也可与促尿酸排泄药 合用。
可用于急性、慢性、尿酸结石的治疗，以及继发于骨 髓增殖性疾病的高尿酸血症，特别是细胞毒制剂治疗 前的患者
.
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药物治疗
抑制尿酸合成：
别嘌醇： 其副作用为过敏性皮疹、药物热、肠胃不适、
.
9
临床表现及类型
痛风性肾病类型：
痛风性肾病 急性梗阻性肾病 尿路结石及肾盂肾炎
.
10
临床分期
早期：没有明显临床症状，尿常规检查时发现微
量蛋白尿，且间歇性
中期：尿常规检查已有明显改变，持续性蛋白尿，
轻度水肿，血压升高，轻至中度肾功能减退，并出现 皮下痛风石，或是肾结石
晚期：水肿、高血压明显，贫血。是肾功不全加
丙磺舒（属磺胺类）对磺胺过敏者禁用，长期应用要 定期查全血细胞，防止骨髓抑制现象发生。约5％患者 有皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及激发急性痛风发 作等副作用
磺吡酮(苯磺唑酮)，可作为磺胺过敏者丙磺舒的替代 物。
苯溴马隆(痛风利仙)：苯溴马隆是是较前两者更强的 降尿酸药。开始剂量每日25毫克，每日1次，逐渐每日 可增至100毫克。毒性作用轻微，对肝肾功能无影响， 但可有胃肠道反应，极少数有皮疹、发热、肾绞痛及 激发急性痛风发作
痛风及痛风性肾病PPT课件
痛风治疗药物介绍
• 推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其 疗效和安全性与 NSAIDs 类似（2B）。 • 对急性痛风患者短期单用糖皮质激素（ 30mg/d，3d）可 起到与 NSAIDs 同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特 别是对 NSAIDs 和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。
31
痛风生活方式调整
推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风 患者应遵循下述原则： （6）控制体重； （7）增加新鲜蔬菜的摄入； （8）规律饮食和作息； （9）规律运动； （10）禁烟（1B）。
32
谢谢!
33
27
慢性治疗期痛风药物介绍
28
痛风治疗药物介绍
• 推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评 估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降 尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应（2C）。
29
肾功能不全的降尿酸药物介绍
30
痛风生活方式调整
推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风 患者应遵循下述原则： （1）限酒； （2）减少高嘌呤食物的摄入； （3）防止剧烈运动或突然受凉； （4）减少富含果糖饮料的摄入； （5）大量饮水（每日2000ml 以上）；
12
发病机制
①高尿酸血症可导致肾小球血管内皮细胞功能异常。 ②高尿酸血症可诱发炎症反应，造成肾脏损害。另外，尿酸 盐也可以通过参与尿酸盐结石形成而引起梗阻性肾损伤。 ③高尿酸血症导致血流动力学改变。
13
临床表现
• 早期痛风性肾病：有显着的高血压和氮质血症，在病程中 有25%病人会夹杂尿路感染，20%的病人并发尿酸性结石， 可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。一般来说痛风肾 多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~20年 才发生肾衰。
痛风性肾病ppt课件
1
患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾
功能不全”入院。
24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，
数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后
发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均
有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。1997
26
进一步分析发现,患者的关节疼痛症状并不符 合类风湿关节炎。 关节红肿疼痛明显伴发热， 并可见典型痛风结节，类风湿因子阴性，CRP、 血尿酸明显升高，考虑为痛风性关节炎可能性 大
13
体检发现，患者双耳廓皮下可见米粒大小痛 风石，第一跖趾关节、掌指关节明显红肿疼 痛，可见数个鸽蛋大小结节，质软，刺破后 可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针 尖样尿结晶。
15
即给予秋水仙碱试验性治疗。在服用秋水仙 碱5 mg当日晚间，患者体温即恢复正常， 关节疼痛肿胀症状明显减轻。
继续给予小剂量秋水仙碱、患者关节肿痛缓 解给予苯溴马隆50mg、小苏打及其他保肾 对症治疗，出院。
16
出院后定期复诊，患者未再次出现关节疼痛， 1月后复查SCr下降至150 μmol/L，血尿酸 降至406 μmol/L，Hb上升至10.2 g/dl， 尿蛋白阴性。
10
11
免疫荧光示，免疫球蛋白G（IgG）、IgA、 IgM、C3、C4、C1q均阴性。纤维蛋白 （Fibrin）染色阴性。
12
入院初根据患者反复多关节肿痛及肾脏损害,曾 考虑为类风湿关节炎及其肾损害。另外患者长 期间断服用吲哚美辛等非类固醇类抗炎药 （NSAID）, 不能完全除外NSAID导致间质性 肾炎的可能。
24
对于慢性尿酸性肾病（痛风肾），在使用利 尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利 尿剂。降压药可以选用血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、氯沙坦等。尿酸性结石为 透光性（阴性结石），大部分患者经治疗后 可溶解、自行排出，体积大者可体外碎石或 手术治疗。
患者男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常、肾
功能不全”入院。
24年前患者饮酒后出现右侧第一跖趾关节肿痛、不能行走，
数天后自行缓解。随后每年关节疼痛发作1～2次，多在饮酒后
发生，疼痛逐渐累及双踝、双腕、掌指等关节，疼痛发作时均
有发热、关节红肿等症状，服用吲哚美辛数日后可缓解。1997
26
进一步分析发现,患者的关节疼痛症状并不符 合类风湿关节炎。 关节红肿疼痛明显伴发热， 并可见典型痛风结节，类风湿因子阴性，CRP、 血尿酸明显升高，考虑为痛风性关节炎可能性 大
13
体检发现，患者双耳廓皮下可见米粒大小痛 风石，第一跖趾关节、掌指关节明显红肿疼 痛，可见数个鸽蛋大小结节，质软，刺破后 可流出白色牙膏样物质，显微镜下证实为针 尖样尿结晶。
15
即给予秋水仙碱试验性治疗。在服用秋水仙 碱5 mg当日晚间，患者体温即恢复正常， 关节疼痛肿胀症状明显减轻。
继续给予小剂量秋水仙碱、患者关节肿痛缓 解给予苯溴马隆50mg、小苏打及其他保肾 对症治疗，出院。
16
出院后定期复诊，患者未再次出现关节疼痛， 1月后复查SCr下降至150 μmol/L，血尿酸 降至406 μmol/L，Hb上升至10.2 g/dl， 尿蛋白阴性。
10
11
免疫荧光示，免疫球蛋白G（IgG）、IgA、 IgM、C3、C4、C1q均阴性。纤维蛋白 （Fibrin）染色阴性。
12
入院初根据患者反复多关节肿痛及肾脏损害,曾 考虑为类风湿关节炎及其肾损害。另外患者长 期间断服用吲哚美辛等非类固醇类抗炎药 （NSAID）, 不能完全除外NSAID导致间质性 肾炎的可能。
24
对于慢性尿酸性肾病（痛风肾），在使用利 尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利 尿剂。降压药可以选用血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、氯沙坦等。尿酸性结石为 透光性（阴性结石），大部分患者经治疗后 可溶解、自行排出，体积大者可体外碎石或 手术治疗。
痛风宣教ppt课件
治疗方法
药物治疗和非药物治疗，药物治 疗包括使用尿酸合成酶抑制剂、 尿酸排泄剂等药物；非药物治疗 包括饮食控制、减肥、适当运动
等。
02 痛风的生活方式管理
饮食管理
限制高嘌呤食物摄入
避免食用动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食 物，尽量少吃肉类和鱼类。
控制食物中的脂肪和盐
减少高脂肪和高盐食物的摄入，降低心血管 疾病的风险。
痛风分类
原发性痛风和继发性痛风，原发 性痛风多与遗传因素有关，继发 性痛风可由肾脏疾病、药物等多 种原因引起。
痛风的症状
急性痛风性关节炎
其他症状
关节红肿、热痛，通常在夜间发作， 疼痛剧烈，数天或数周自行缓解。
发热、头痛、乏持续疼痛、僵硬，可导致关节畸 形。
坚持运动习惯
将运动融入日常生活，保 持长期的运动习惯，促进 身体健康。
体重管理
控制体重
保持合理的体重范围，避免过度 肥胖，降低痛风风险。
减肥方法
采用科学的减肥方法，如合理饮食 、适量运动等，避免盲目减肥和快 速减重。
定期监测体重
定期监测体重，及时调整生活方式 和饮食习惯，保持健康的体重。
心理管理
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态，缓解压力和焦虑情绪。
寻求心理支持
在需要时寻求心理咨询和支持，帮助调整心态和 生活态度。
提高心理健康意识
了解心理健康的重要性，增强自我心理调节能力 。
03 痛风的预防与控制
预防痛风的重要性
降低痛风发作频率
通过预防措施，可以显著减少痛风发作的次数，减轻患者的痛苦 。
坚持药物治疗
按照医生的建议使用降尿酸药 物，不要随意停药或更改剂量
。
记录病情变化
痛风及痛风性肾病PPT课件
2
病例特点
• • • • • 肾功能不全：肌酐 124.00μmol/L 尿酸491.00μmol/L 24小时尿蛋白定量 8.844（g/24h） 患者依从性差，疼痛缓解及血糖控制均较慢。 大量蛋白尿原因待明确
3
高尿酸血症及痛风简述
• 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：
• • • • • • • • 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性150～380（2.4～6.4） >420（7.0） 女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >357（6.0） 更年期后 同男性 同男性 • 不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差) • 高尿酸水平不同地区不同：欧美2-18%,中国台北17.3% （>30岁），中国大陆2. 4-5.7%(>20岁）和24%（ &内皮细胞功能异常。 ②高尿酸血症可诱发炎症反应，造成肾脏损害。另外，尿酸 盐也可以通过参与尿酸盐结石形成而引起梗阻性肾损伤。 ③高尿酸血症导致血流动力学改变。
13
临床表现
• 早期痛风性肾病：有显着的高血压和氮质血症，在病程中 有25%病人会夹杂尿路感染，20%的病人并发尿酸性结石， 可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。一般来说痛风肾 多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~20年 才发生肾衰。
18
附：2016中国痛风诊治指南
• 推荐意见1： • 2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更 加科学、系统与全面。 • 该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛 的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找 到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。 • 该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分， 可诊断痛风。
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痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此 急性痛风性关节炎的诊断最为重要。
痛风与痛风性肾病
18
诊断特点
1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、 外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
痛风与痛风性肾病
5
临床表现
95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁 之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来 有年轻化的趋势
女性患者大多数出现在绝经以后。
痛风与痛风性肾病
6
临床表现
症状与体征 1.4. 肾脏病变期
（1）慢性尿酸盐肾病 （2）尿酸性尿路结石 （3）急性尿酸性肾病
痛风与痛风性肾病
12
2. 尿尿酸的测定
a.多采用尿酸酶法测定。 b.低嘌呤饮食5天。 c.尿酸排泄量﹥600mg/24h为尿酸生成过多型；
﹤ 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除 外同时存在两方面缺陷的情况。
d.对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升 高、伴有肾结石的患者更为必要。
e.意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助 于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。
痛风与痛风性肾病
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
痛风与痛风性肾病
2
概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病 范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可 并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损， 也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高 脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。
痛风与痛风性肾病
13
3. 尿酸盐的测定
a.偏振光显微镜下表 现为2~20um强的
负性双折光的针状或
杆状的MSU晶体。
b.在急性发作期关节 滑液、发作间歇期关
节滑液、痛风石的抽 吸物均可见此晶体。
c.普通显微镜观察效
果较差。
痛风与痛风性肾病
14
4. 影像学检查
a.急性发作期仅见受累关 节周围非对称性软组织 肿胀；
部分患者可有发热、寒战、头痛、 心悸、恶心等全身症状，可伴有 白细胞升高、血沉增快。 多于数天或2周内自行缓解，恢 复正常。
痛风与痛风性肾病
8
间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情 的发展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长， 无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累 关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现 指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶 髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、 腱鞘等，症状和体征渐趋不典型。
痛风与痛风性肾病
9
慢性痛风石病变期
痛风石形成：长期显著的高尿酸血症未获满 意控制，体内尿酸池扩大，大量MSU晶体沉 积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周 围的结果。
慢性尿酸盐肾病
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、 白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现 肾功能不全及高血压、水肿、贫血等
尿酸性尿路结石
在痛风患者的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。 较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排 尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等
辅助检查 1. 血尿酸的测定 2. 尿尿酸的测定 3. 尿酸盐检查 4. 影像学检查 5. 超声波检查
痛风与痛风性肾病
7
急性发作期
典型发作常于深夜被关节疼痛惊 醒，进行性加剧，12h左右达到 高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬 样，难以忍受。 首次发作多侵犯单关节，50% 以上的患者发生在第一跖趾关节， 局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、 触痛明显和活动受限。以后病程 中，90%累及此关节，足背、 足跟、踝、膝等关节亦可受累。
b.肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则 提示尿酸盐肾病；也可发现X线下不显影的尿 酸性尿路结石。
c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。
痛风与痛风性肾病
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
痛风与痛风性肾病
17
原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还 应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏 病变、是否伴发其他相关疾病等内容。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤 及其放化疗等继发原因引起。
痛风与痛风性肾病
11
辅助检查
1. 血尿酸的测定
a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值：
男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节 伸面为常见的好发部位。出现在耳廓的痛风 石具有特征性。
痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表 面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物， 经久不愈。
临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功 能障碍。症状相对缓和，也可有急性发作。
痛风与痛风性肾病
10
肾脏病变期
b.发作间歇期可见一些不 典型的放射学改变
c.慢性痛风石病变期可见 偏心性圆形或卵圆形囊 性变，甚至虫噬样、穿 凿样缺损，边界较清， 相邻的骨皮质膨起或骨 刺翘起。
痛风与痛风性肾病
15
5. 超声波检查
a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软 骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、 钙质沉积等。
痛风与痛风性肾病
3
原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病， 具有一定的家族易感性，但除1%左右由先 天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因 未明。
痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所 差异，在我国的患病率约为 0.15%~0.67%，较以前有明显升高，
痛风与痛风性肾病
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
痛风与痛风性肾病
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诊断特点
1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、 外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
痛风与痛风性肾病
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临床表现
95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁 之后，且患病率随年龄而增加，但近些年来 有年轻化的趋势
女性患者大多数出现在绝经以后。
痛风与痛风性肾病
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临床表现
症状与体征 1.4. 肾脏病变期
（1）慢性尿酸盐肾病 （2）尿酸性尿路结石 （3）急性尿酸性肾病
痛风与痛风性肾病
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2. 尿尿酸的测定
a.多采用尿酸酶法测定。 b.低嘌呤饮食5天。 c.尿酸排泄量﹥600mg/24h为尿酸生成过多型；
﹤ 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除 外同时存在两方面缺陷的情况。
d.对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升 高、伴有肾结石的患者更为必要。
e.意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助 于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。
痛风与痛风性肾病
一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
痛风与痛风性肾病
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概述
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体 相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病 范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可 并发肾脏病变，重者可出现过节破坏、肾功能受损， 也常伴发代谢综合征的其他组分如：腹型肥胖、高 脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。
痛风与痛风性肾病
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3. 尿酸盐的测定
a.偏振光显微镜下表 现为2~20um强的
负性双折光的针状或
杆状的MSU晶体。
b.在急性发作期关节 滑液、发作间歇期关
节滑液、痛风石的抽 吸物均可见此晶体。
c.普通显微镜观察效
果较差。
痛风与痛风性肾病
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4. 影像学检查
a.急性发作期仅见受累关 节周围非对称性软组织 肿胀；
部分患者可有发热、寒战、头痛、 心悸、恶心等全身症状，可伴有 白细胞升高、血沉增快。 多于数天或2周内自行缓解，恢 复正常。
痛风与痛风性肾病
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间歇发作期
多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情 的发展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长， 无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，受累 关节逐渐增多。
从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现 指、腕、肘等关节受累，少数可影响到肩、髋、骶 髂、胸锁或脊柱关节，可累及关节周围滑囊、肌腱、 腱鞘等，症状和体征渐趋不典型。
痛风与痛风性肾病
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慢性痛风石病变期
痛风石形成：长期显著的高尿酸血症未获满 意控制，体内尿酸池扩大，大量MSU晶体沉 积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周 围的结果。
慢性尿酸盐肾病
临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、 白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可导致肾小球滤过功能下降，出现 肾功能不全及高血压、水肿、贫血等
尿酸性尿路结石
在痛风患者的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。 较小的结石可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排 尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等
辅助检查 1. 血尿酸的测定 2. 尿尿酸的测定 3. 尿酸盐检查 4. 影像学检查 5. 超声波检查
痛风与痛风性肾病
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急性发作期
典型发作常于深夜被关节疼痛惊 醒，进行性加剧，12h左右达到 高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬 样，难以忍受。 首次发作多侵犯单关节，50% 以上的患者发生在第一跖趾关节， 局部出现红肿灼热、皮肤紧绷、 触痛明显和活动受限。以后病程 中，90%累及此关节，足背、 足跟、踝、膝等关节亦可受累。
b.肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则 提示尿酸盐肾病；也可发现X线下不显影的尿 酸性尿路结石。
c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。
痛风与痛风性肾病
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后
痛风与痛风性肾病
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原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还 应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏 病变、是否伴发其他相关疾病等内容。
急性尿酸性肾病
大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表 现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭。在原发性痛风少见，多由恶性肿瘤 及其放化疗等继发原因引起。
痛风与痛风性肾病
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辅助检查
1. 血尿酸的测定
a.以尿酸酶法应用最广； b.流行病学显示成人血尿酸值：
男性约为3.5~7.0mg/dl， 女性约为2.5~6.0mg/dl. c.MSU在血液中溶解度为6.4mg/dl，另有 4%~5%与血浆蛋白可逆性结合，因此不分性 别、年龄，血清中MSU大于7mg/dl ，即为高尿 酸血症。 d.血尿酸受多种因素影响而波动，应反复测定。
好发部位：第一跖趾、指、肘、膝、腕关节 伸面为常见的好发部位。出现在耳廓的痛风 石具有特征性。
痛风石特点：淡黄色或白色的皮下结节，表 面皮肤菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物， 经久不愈。
临床表现：持续关节肿痛、压痛、畸形及功 能障碍。症状相对缓和，也可有急性发作。
痛风与痛风性肾病
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肾脏病变期
b.发作间歇期可见一些不 典型的放射学改变
c.慢性痛风石病变期可见 偏心性圆形或卵圆形囊 性变，甚至虫噬样、穿 凿样缺损，边界较清， 相邻的骨皮质膨起或骨 刺翘起。
痛风与痛风性肾病
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5. 超声波检查
a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软 骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、 钙质沉积等。
痛风与痛风性肾病
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原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病， 具有一定的家族易感性，但除1%左右由先 天性嘌呤代谢酶缺陷引起外，绝大多数病因 未明。
痛风见于世界各地区、各名族，患病率有所 差异，在我国的患病率约为 0.15%~0.67%，较以前有明显升高，
痛风与痛风性肾病
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一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后