痛风性肾病
痛风诊断标准最新
痛风诊断标准最新痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积在关节周围软组织中。
痛风的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
下面将介绍痛风的诊断标准最新内容。
一、临床表现。
痛风的临床表现主要包括急性关节炎、痛风石、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。
急性关节炎是最常见的表现，多发生在大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。
痛风石是痛风的特征性体征，常见于耳廓、指尖、鼻尖等部位。
痛风性肾病和尿酸性尿路结石则是痛风的并发症，需要引起重视。
二、实验室检查。
1. 血清尿酸浓度，正常成年人男性为208-428μmol/L，女性为143-339μmol/L。
尿酸升高是痛风的重要实验室指标。
2. 滑液检查，痛风关节炎患者关节滑液中可见到尿酸结晶，有助于诊断。
3. 彩色多普勒超声检查，可发现痛风石的沉积和关节炎的情况。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助了解关节炎的程度和痛风石的分布情况。
四、病史询问。
患者的病史询问对于痛风的诊断也非常重要，包括家族史、饮食习惯、药物史等。
五、诊断标准。
根据中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊断和治疗指南》，痛风的诊断标准包括：1. 孤立性急性关节炎，伴有明显的疼痛和红、肿、热等炎症表现；2. 关节滑液镜检查或关节穿刺液检查发现尿酸结晶；3. 血清尿酸浓度升高，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。
综上所述，痛风的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病史询问。
准确的诊断对于痛风的治疗和预防具有重要意义，希望临床医生能够加强对痛风的诊断和治疗，提高患者的生活质量。
儿童痛风性肾病1例
本组 老年 男性有 临床 症状 或体征 者 占 ９ ． ％ ， 中前 列腺增生 最多 见 ， 老 １３ 其 是 年男性排尿 障碍最 常见 的疾病 ， 它给老年 人带来诸 多不便 。经腹部 超声 检查可 以 较准确 的观察和测 量前 列腺各 径线 的大 小、 前列腺 的形 态及 内部结 构 ， 因此便 于 对前列腺 增生作 出诊 断。但 由于老年 人 因前 列 腺 增 生 所 致 膀 胱 的 适 度 充 盈 不 足 或过 度 时 ， 往 会 影 响 对 前 列 腺 的 观 察 和 往
（＋） Ｂ Ｔ： ｂ ６，ｉ 诊 断 为 痛 风 性 肾 ； Ｒ Ｈ ９ｇ ￣ ／， 病 。给予别 嘌醇 ０ １ ， ． ｇ １次／日， 毒清 １ 尿 包， ３次／日， 苏 打 ０ ９ ， 小 ． ｇ ４次／Ｅ ， 大 ｔ生 黄泡饮 服 ， Ｐ 铁 剂抗 贫 血治 疗 。后 予 Ｅ Ｏ、 输红 细 胞 ２ 。２周 后 复 查 Ｋ Ｔ Ｕ Ｅ Ｕ Ｆ：ＲＡ
２ ． ４￣ ｌ Ｌ， ＵＡ ３ ２ ￣ ｌ Ｌ， ＣＲ １ １ １ｍｏ／ ７ ｔｍｏ／ ＥＡ
（ 列许尼汉综 合 征 ） 有 明显 的遗传 性 和 ， 家族史 ， 制为由次黄嘌呤 一鸟嘌呤磷 酸 机 核糖转移酶 （ Ｇ Ｒ ） Ｈ Ｐ Ｔ 活性降低 或缺乏 引 起 。此病多见 于儿童 ， 力发 育不 全 ， 智 有 精神症状 ， 小脑共 济失 调 ， 肾结石及 肾功 能不全等症 状。对于 儿童高 尿酸 血症应 考虑此病可 能 ， 早诊 治意义 重大 ， 及 一旦 出现 肾功能不全 ， 治疗效 果及 预后差 … 。
学 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ６６— ９ ． ２０ ，６ ９ ：９ ６ ８
】 ６ 中国 社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６ ００ １ 第１卷 ５ 期
从病因病机论治痛风性肾病的思路探讨
大多数学者认为本病病因与饮食肥 甘厚 味、 嗜酒过度有关 ， 两虚为本 ， 浊瘀内停为标。洪用森 以肾气先 虚 ， 导致 外邪侵 中年以后形体肥胖男性表现 痰湿 体质者 多发。《 格致余 论 ・ 痛 袭 ， 瘀浊凝滞 ， 气血 不行 ， 骨失 所养 ， 不 荣则痛 ， 日久肾虚 脾弱 ， 风》 认为痛 风之 病因是“ 瘀浊凝 涩 ” 。现代 医学证实 ， 痛 风 肾患 水液运化失 常作 为痛 风肾的病 因病 机。 者除血尿酸增 高外 ， 血液流变学检测提示存 在高黏血症 者 占绝 陈以平 认为本病病因为先天察赋 不足 、 肾气亏虚 ， 而 饮 大多数 ， 这与中医的瘀血 内停相 符合 ， 故 瘀血 痹阻是 发病 的关 食肥甘 、 七情失调 、 劳倦 过度 是诱 发 痛风 性 肾病 的主 要原 因 。 键 ｊ 。邵 明伟等 通过研究 痰湿体 质 的形 成 、 影响 因素及痛 本病 以正虚 为本 ， 以湿浊瘀 热痹 阻腰府 为患 ， 虚实 夹杂 是本病
应较 多 ， 停药后复发率 较高 ， 而 中医药 在痛 风 肾的治疗 方 面有 两虚 ， 致 水 湿代 谢 失 常 ， 湿 浊之 邪 内生 ， 久病 人 络 ， 浊瘀 互 结
一
定的优势。 中医多将痛风 肾归属痹证 、 白虎历节 、 痛风 、 淋证 而 成 。
或水 肿等范畴 ， 其 病 因病 机较 为复 杂 ， 辨证 分型 尚不统 一 。现
中国中西医结合 肾病杂志 ２ ０ １ ３年 ４月第 １ ４卷第 期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ Ｗ … Ｎ Ａ ２ Ｑ ｙ ： 垒， ：
・
３ ７ ５・
－
文 献 研 究Biblioteka ・ 从 病 因病 机 论 治痛 风 性 肾病 的思路 探讨
王 元① 邓跃 毅①
三联疗法治疗慢性痛风性肾病的临床观察
三联疗法治疗慢性痛风性肾病的临床观察蒋建湘【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)036【摘要】目的观察金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三者联用治疗慢性痛风性肾病的临床疗效.方法 56例慢性痛风性肾病患者, 随机分为治疗组和对照组, 各28例.治疗组给予金水宝、别嘌醇与大黄苏打片三联治疗;对照组给予别嘌醇治疗, 其他治疗两组相同.检测两组治疗前后血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)、24 h尿蛋白定量水平;观察治疗期间痛风发作次数及不良反应.结果治疗2个月后, 治疗组血UA、BUN、SCr、24 h尿蛋白定量下降水平明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组间痛风性关节炎急性发作数、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论在慢性痛风性肾病患者中, 将金水宝、别嘌醇与大黄苏打片联用可增强疗效, 值得临床推广应用.%Objective To observe clinical effects by triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy.Methods A total of 56 patients with chronic gouty nephropathy were randomly divided into treatment group and control group, with 28 cases in each group. The treatment group received triple therapy of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets, and the control group received allopurinol for treatment. The other treatment in both groups was the same. Detection was made on uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr), carbon dioxide combining power(CO2CP), and 24 h urine protein quantitation levels before and after treatment. The onset frequency of gout and adverse reactions were observed during treatment.Results After treatment, the treatment group had obviously higher decreased levels of serum UA, BUN, SCr, and 24 h urine protein quantitation than the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05). There was no statistically significant difference of acute onset frequency of gouty arthritis and incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Combination of Jinshuibao, allopurinol and rhubarb-soda tablets in the treatment of chronic gouty nephropathy patients can enhance curative effect. This method is worthy of clinical promotion and application.【总页数】2页(P6-7)【作者】蒋建湘【作者单位】411101 湖南省湘潭市第一人民医院肾内风湿科【正文语种】中文【相关文献】1.药用碳联合别嘌醇治疗慢性痛风性肾病的临床观察 [J], 钟春梅;廖常彬;李正良2.肾衰宁片联合别嘌醇治疗慢性痛风性肾病的临床观察 [J], 黎明娟;杨才萍;黄静祎3.枸橼酸铋钾联合三联疗法治疗Hp感染慢性胃炎临床观察 [J], 李星伟;张培4.清胃理脾汤联合标准三联疗法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床观察[J], 许话5.肾衰宁胶囊联合爱西特治疗痛风性肾病并慢性肾衰竭的临床观察 [J], 张万超;蒲月英;王程;左松;欧阳治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
黄文政教授治疗痛风性肾病临证用药经验总结
黄文政教授治疗痛风性肾病临证用药经验总结*任桐，朱鹏宇，纪越，杨洪涛（天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津300381）摘要：黄文政教授强调临证辨治痛风性肾病调分期辨治，标本兼顾原则。
潜证期以升清化浊为法同时嘱调整饮食结构以既病防变；急性发作期以邪实为主要矛盾，辨证予祛风胜湿、散寒止痛、清热解毒、活血通经治疗，慎用补益药品；缓解期多重培补脾肾，固本培元防止痛风复发；久病入络者，多用虫蚁药品攻剔痼结痰瘀，通经止通。
关键词：痛风性肾病；经验总结；黄文政中图分类号：R589.7文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）06-0645-04*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873151）；国家自然科学基金青年项目（81403218）；“十一五”国家科技支撑计划-黄文政名老中医药专家传承工作室（2007BA110B01-007）。
作者简介：任桐（1981-），男，博士研究生在读，主治医师，主要从事中医内科学肾脏病经典传承与基础临床研究。
通讯作者：杨洪涛，E-mail ：****************。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.06.11痛风性肾病（慢性尿酸性肾病，CUAN ）是最常见的高尿酸血症肾损害。
其主要致病机制[1]为机体嘌呤代谢紊乱导致长期血尿酸水平过高且未得到有效控制，尿酸盐结晶聚积于肾小管细胞及肾间质中致使肾间质性炎症及纤维化。
临床可出现高尿酸血症、蛋白尿、夜尿以及渗尿；中期可发生血肌酐升高、氮质血症等；急性期可伴有关节疼痛肿胀、腰酸、血尿等症状。
因其前期起病隐匿，易被误诊，持续发展将导致肾脏纤维化甚至导致肾功能衰竭。
黄文政教授从事中医内科学肾病的临床及科研50余载，临证辨治汇通中西，遣方独特精当，治验甚众。
笔者有幸跟师侍诊，兹将黄教授治疗痛风性肾病学术思想、临证辨治要领、施治选方经验总结成文，以期为痛风性肾病的治疗提供思路与借鉴。
百令片辅助治疗痛风性肾病的效果及对肾功能、外周血淋巴细胞亚群
平ꎬ提高先兆早产患者保胎成功率ꎮ
〔１〕 何洁丽 盐酸利托君对先兆早产患者血清 Ｔｈ１ / Ｔｈ２ 细胞因子及
分泌物 ｆＦＮ、ＩＧＦＢＰ￣１、ＭＭＰ 的影响〔 Ｊ〕 实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ
２１(０１) :８７￣８９
１１ ５２ ± １ ３６ ６１ ４４ ± ５ ３５ ９８ ５８ ± ８ ４６ ２０７ ６９ ± ３２ ５５
西医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３４(０３) :３８６￣３８９
２０１５ꎬ２７(１１) :８８￣８９
氮、前列腺素 Ｅ２ 及 ＩＬ￣１０ 水平的影响〔 Ｊ〕 中国医药导刊ꎬ２０１６ꎬ
１８(０１) :６７￣６８
百令片辅助治疗痛风性肾病的效果及对肾功能、外周血淋巴细胞亚群水平的影响
陈锦然１ ꎬ周肖梅２ ꎬ黄志威３ ( 南海区第四人民医院 １ 风湿科ꎬ２ 急诊科ꎬ３ 肾内科ꎬ广东佛山 ５２８２１１)
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ １ ２０２０
表 ２ 两组患者治疗前后血清 ＩＬ￣４、ＩＬ￣６、ＩＬ￣１０ 细胞水平对比观察
( ｘ ± ｓꎬｎｇＬ － １ )
组别
时间
实验组
治疗前
治疗后 ２４ｈ
治疗后 ４８ｈ
对照组
治疗后 ７２ｈ
治疗前
治疗后 ２４ｈ
表达水平对比观察 ( ｘ ± ｓ) ꎮ
镁抑制宫缩为主ꎬ但其在使用过程中不能有效延长患者的孕
ＭＭＰ￣２
１８ １６ ± １ ２１ ７３ ３６ ± ６ ７６ １６０ ２２ ± １２ ３１ ３２０ ２６ ± ５１ ９５
Ｔｈ１ / Ｔｈ２ 细胞因子的水平ꎮ 研究中ꎬ实验组在治疗后血清细
于对照组ꎬ说明盐酸利托君能够有效调节患者体内血清 Ｔｈ１ /
清热利湿补肾法为主治疗痛风性肾病32例
８ ． ４．
Ｃｌ ｃ ｌ ｏｕ ｎａ ｎｅ ｅＭ ｅ ｉ ｉ ０ １ Ｖ ＯＬ （） ｉ ａ ｒ ｌ Ｃｈｉ ｓ ｄ ｃｎｅ２ １ ｎｉ Ｊ ｏｆ ３
．
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ＮＯ．８ １
长 期 治 疗 期 间 保 持 疗 效 。突 然 停 止 缬 沙 坦 治 疗 ，不 引 起 高 血 压
ห้องสมุดไป่ตู้
５ 结
论
天欣 泰血栓 心脉 宁联合 缬沙坦 在高 血压性 缺血 性脑卒 中 的二级预防 中确能 降低复发率 ， 且用药 安全 、长效、服用方便 、
不 良反 应 轻 微 、价 格 便 宜 等 优 点 ，但 因 观 察 病 例 不 多 ，时 问 不 长，值得临床上进一步研究 。
作者简介 ：
谢振 东 ，本科 ，主治 医 师。
善血管 内皮 细胞 ，消除心脑血管病 发生的始 动环 节；具有钙通 道 阻滞作用 ，抗动脉硬化 、稳定 易损斑块 ，恢复血管 弹性 。天 编号 ：Ｅ １０ １３ 修回：２ １－９２ ） １ ９ ６ １（ ０ １ 。０ ０
清 热 利 湿 补 肾 法 为 主 治 疗 痛 风 ， 肾 病 陡
引起 咳嗽。耐受 良好 ，病人 的依从 性好 。在本研 究中，两 组患
者 均 未 出 现 心 绞 痛 、心衰 及 肾 功 能 无 恶 化 ，表 明缬 沙 坦 对 潜 在 的 、 未 发 作 的 冠 心 病 及 肾功 能不 全 均 有 保 护 的 作用 。
天欣血 栓心脉 宁是 我 国第 一个针 对 二级预 防进行 二次研 究开发的现代中药 ，由』 芎、丹参、水 蛭、体外 培育 牛黄 （ ｔ Ｉ 国 家 一类 新药） 、麝香 （ 国家一类新药 ） 、毛冬 青、槐花 、人参茎 叶皂苷 、冰 片、蟾酥组成 。具有活血化瘀 ，芳香 开窍 ，降脂抗 凝 的作用 。临床药理试验表 明，天欣泰血栓心脉宁片从 改善血 液 、血管病变两方面在缺血性脑 卒中二级预防中起作用 。改善 血液病 变主要是降低血浆粘度、降低血 浆脂质过氧化物 ，抑制
痛风双轨征的名词解释
痛风双轨征的名词解释痛风双轨征是指痛风患者在治疗过程中出现的两种不同的临床表现，分别是急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病。
1. 急性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎是痛风最常见的表现形式之一。
它由于体内尿酸水平过高，导致尿酸盐在关节中结晶，引起关节炎症反应而发生。
这种炎症反应通常在夜间突然发作，患者会感到关节红肿、疼痛剧烈，常见于大脚趾关节、踝关节和膝关节。
急性痛风性关节炎的发作可以持续数天到数周不等，严重影响患者的生活质量。
2. 尿酸沉积引起的慢性肾病：尿酸沉积引起的慢性肾病是痛风的一种严重并发症。
当患者体内的尿酸水平过高，并且持续时间较长时，尿酸会在肾脏中形成尿酸结晶，引起肾小管和间质的炎症反应。
随着时间的推移，这些尿酸结晶会逐渐堆积，导致肾脏功能受损，从而发展成为慢性肾病。
患者在尿酸沉积引起的慢性肾病中会出现各种肾功能异常的症状，如尿酸性肾病性肾炎和尿酸沉积性肾小球病等。
痛风双轨征之所以被称为“双轨征”，是因为在痛风的治疗中，需要针对急性痛风性关节炎和尿酸沉积引起的慢性肾病这两种不同的临床表现采取不同的治疗策略。
对于急性痛风性关节炎的治疗，主要是针对急性发作时疼痛和关节炎症进行缓解。
通常采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或可用于急性发作的糖皮质激素（如泼尼松）进行治疗。
此外，患者还需调整饮食，限制高嘌呤食物和饮酒，以降低尿酸水平。
对于尿酸沉积引起的慢性肾病的治疗，除了缓解症状，更重要的是控制尿酸水平。
这可以通过药物治疗来实现，如利尿剂、尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂等。
此外，患者还应该注意生活方式的改变，包括减少高嘌呤食物的摄入，保持适当的体重，增加运动等。
值得注意的是，治疗痛风双轨征的关键在于早期的诊断和积极的治疗。
痛风的发生与生活方式、遗传因素等诸多因素有关，而且常伴随着代谢综合征等其他疾病。
因此，对于高危人群，如肥胖者、酗酒者、高血压患者等，应该定期进行尿酸水平的检测，及时采取预防措施，以减少痛风双轨征的发生。
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1.在痛风性肾病常伴有的肾外表现中，以痛风性关节炎最为多见，但也有一部分老年患者中可能关节疼痛等肾外表现并不突出，这就更需要与原发性肾小球疾病鉴别。
以下几点可供参考：（1）痛风肾病起病隐匿，病程长而肾损害相对较轻，肾功能损害进展缓慢是本病特征之一。
（2）血尿酸升高与肌酐、尿素氮不成比例，血尿酸/血肌酐>
2.5，而原发性肾小球病变比值较此值为底。
（3）原发性肾小球病变，多有大量蛋白尿，肾小球功能受损先于且重于肾小管功能受损；而痛风肾病则早期以肾小管功能障碍、浓缩功能减退为主。
（4）原发肾小球病变所致肾功能不全，虽可有尿酸升高，但缺乏典型痛风临床表现。
慢性肾衰即使尿酸浓度较高，也很少发生关节病变。
（5）肾活检可助于鉴别。
2.痛风病名首见于丹溪《格致余论》。
4.降低血尿酸为治疗痛风性肾病的关键，别嘌呤醇为首选药物，此外，碱化尿液、多饮水（使尿量每日2-3L）、低嘌呤食物（少吃肉类、内脏、虾类、豆制品、海鲜、烟酒）也不容忽视。
5. 尿酸内源性占80% , 外源性占20% , 尿酸的排泄1/3 由胃肠道排出,2/3 从肾排出。
故可以从这两个方面加以解决。
6.痛风是一种慢性进展性疾病, 而且与饮食习惯有很大的关系, 故除了药物治疗外,还十分强调注意饮食治疗。
饮食治疗的目的既要增强尿酸的排泄, 又要减少尿酸的形成。
主张在饮食中应减少嘌呤的含量: 每日饮食中的嘌呤含量应低于150mg 左右。
忌用高嘌呤饮食, 如动物内脏、脑髓、家禽等肉类以及菜花、菠菜、豆类、龙须菜、蘑菇等。
可用面包、各种饼干、面粉、麦片、藕粉、玉米、果汁、胡萝卜、黄瓜、南瓜、山芋、番茄等含嘌呤较低的饮食。
蛋白摄取过多时可使尿酸形成增加, 故也要适当限制。
采用碱性食物, 少吃或忌食酸性食品(如醋、杨梅、山羊肉)。
多饮水, 少吃盐, 对心、肾功能正常的患者
应大量饮水, 每天约2000m l～3000m l, 以稀释血液中的尿酸浓度, 并增加尿酸盐的排出。
在痛风急性发作时宜选用清热利湿的饮食, 如绿豆薏米汤、金银花露, 也可常食百合汤、百合粥、蒸慈菇片等。
因百合、山慈菇主要成份含有秋水仙碱, 对痛风有治疗作用。