细菌感染的诊断与防治(川大)PPT课件
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1962
11
万古霉素 时代
1995
23
近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为 8%，世界抗感染药物市场销售额为400亿美元， 约占全球治疗性药物市场的10%。
2021
24
各类抗感染药具体销售情况是：抗生素占世界抗感染
药物市场的最大份额(约250亿～260亿美元)；抗病毒药
居第二位(约55亿～56亿美元)；第三位为抗真菌药(40
4、影响核酸代谢
2021百度文库
21
2021
22
金葡菌菌血症的死亡率
%
80
70
Rubin RJ et al. Emerging Infect Dis 1999;5:9-17
70
60 抗生素 50 前时代
50
40 30 20 10 0
1937
28
青霉素 时代
1944
耐青霉素 时代
1954
2021
30
苯唑西林 时代
梅毒VDRL、RPR试验等
沉淀试验 --
抗“O”试验等
补体结合试验 --
Q热柯克斯体抗体检测等
2021
11
使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌 药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重 要原则。
2021
12
一、人工主动免疫
将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得 免疫力
主要生物制品
死疫苗 活疫苗 类毒素 新型活疫苗 基因工程疫苗
08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗
重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗
2021
19
预防的传染病15种:
乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、 麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血 热、炭疽、钩体
2021
20
三、细菌感染的治疗
1、影响细胞壁的合成
2、影响细胞膜的功能 3、影响蛋白质的合成
6
二、染 色
涂片固定
结晶紫初染
碘液媒染
乙醇脱色
复红复染
2021
7
结果
紫色——革兰阳性（G+）菌 红色——革兰阴性（G-）菌
意义
（1）鉴别细菌 （2）选择药物 （3）与致病性有关
2021
8
病原菌的检查程序
直接涂片镜检
初步诊断
分离培养
观察菌落形态
染色镜检
病原菌抗原检测 生化试验
明
确
血清学鉴定
病原菌核酸检测
2021
亚单位疫苗 重组载体疫苗
合成疫苗
DNA疫苗
转基因植物疫苗
治疗性疫苗
13
灭活疫苗
伤寒、霍乱、流脑、钩体病等
减毒活疫苗
BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹
2021
14
亚单位疫苗
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流 感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺 旋体外膜蛋白等。
类毒素
百白破三联疫苗
2021
15
二、人工被动免疫
注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白 抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力
主要生物制品
抗毒素 胎盘、丙种球蛋白 抗菌血清 干扰素
细胞免疫制剂
2021
16
区别要点
人工主动免疫
免疫物质
抗原
免疫出现时间 满，2~4周
免疫维持时间 长，数年~数月
主要用途
预防
人工被动免疫 抗体或细胞因子等 快，立即 短，2~3周 治疗或紧急预防
2021
17
比较
区别点
死疫苗
活疫苗
制剂特点
死，强毒株 活减毒株
接种剂量与特点 量较大，2~3次 量较小，1次
保存及有效期 易保存，约1年 不易保存，4℃数周
免疫效果
较低，
较高，
维持数月~2年 维持3~5年甚至更长
2021
18
国家免疫规划疫苗:2008年2月
以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、 麻疹疫苗、白破疫苗
金标准(golden standard)：查到病原菌 主要包括细菌学诊断与血清学诊断
2021
1
细菌学诊断
避免杂菌污染
不同期不同标本
标本的采集和运送 抗菌素使用前
标本必须新鲜
运送注意保存 采集病变明显部位
2021
2
细菌形态检查法
一）不染色标本检查法
活菌轮廓 动力
2021
3
二）染色标本检查法
单染色法
其他检测技术
动物试验
诊 断
（鲎试验、气象色谱分析）
药物敏感试验
2021
9
血清学的诊断
原理
-- 已知抗原检测未知抗体
结 果 判 -- 效价高低 断
-- 动态观察
双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比 急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义
2021
10
种类
凝集试验 --
肥达试验、外斐试验等
中和试验 --
复染色法 鉴别染色法 革兰染色
抗酸染色
特荚殊膜染染色色法 鞭毛染色
芽胞染色
2021
4
革兰染色法（Gram Stain）
由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。
细胞壁结构学说
原 理： 等电点学说
化学结构学说
2021
5
步骤
一、制备涂片标本
涂片
干燥
固定
水洗、吸干
镜检
2021 染 色
亿～42亿美元)；其余则为疫苗和抗原生动物药等抗感染
药小品种。
头孢菌素类在世界抗感染药物市场中占较大比重，目
前其销售额约占抗感染药销售额的40%，有的国家高于
这一数值。在美国市场，头孢菌素的销售额占抗感染药销
售额的45%。
2021
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11
万古霉素 时代
1995
23
近年来，世界抗生素市场的平均年增长率约为 8%，世界抗感染药物市场销售额为400亿美元， 约占全球治疗性药物市场的10%。
2021
24
各类抗感染药具体销售情况是：抗生素占世界抗感染
药物市场的最大份额(约250亿～260亿美元)；抗病毒药
居第二位(约55亿～56亿美元)；第三位为抗真菌药(40
4、影响核酸代谢
2021百度文库
21
2021
22
金葡菌菌血症的死亡率
%
80
70
Rubin RJ et al. Emerging Infect Dis 1999;5:9-17
70
60 抗生素 50 前时代
50
40 30 20 10 0
1937
28
青霉素 时代
1944
耐青霉素 时代
1954
2021
30
苯唑西林 时代
梅毒VDRL、RPR试验等
沉淀试验 --
抗“O”试验等
补体结合试验 --
Q热柯克斯体抗体检测等
2021
11
使机体获得特异性免疫力和正确使用抗菌 药物治疗细菌感染，是防治病原菌感染的重 要原则。
2021
12
一、人工主动免疫
将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得 免疫力
主要生物制品
死疫苗 活疫苗 类毒素 新型活疫苗 基因工程疫苗
08：甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮疫苗
重点人群和地区：出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗
2021
19
预防的传染病15种:
乙肝、结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、 麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血 热、炭疽、钩体
2021
20
三、细菌感染的治疗
1、影响细胞壁的合成
2、影响细胞膜的功能 3、影响蛋白质的合成
6
二、染 色
涂片固定
结晶紫初染
碘液媒染
乙醇脱色
复红复染
2021
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结果
紫色——革兰阳性（G+）菌 红色——革兰阴性（G-）菌
意义
（1）鉴别细菌 （2）选择药物 （3）与致病性有关
2021
8
病原菌的检查程序
直接涂片镜检
初步诊断
分离培养
观察菌落形态
染色镜检
病原菌抗原检测 生化试验
明
确
血清学鉴定
病原菌核酸检测
2021
亚单位疫苗 重组载体疫苗
合成疫苗
DNA疫苗
转基因植物疫苗
治疗性疫苗
13
灭活疫苗
伤寒、霍乱、流脑、钩体病等
减毒活疫苗
BCG、鼠疫、炭疽、脊灰、麻疹
2021
14
亚单位疫苗
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流 感嗜血杆菌的荚膜多糖，钩端螺 旋体外膜蛋白等。
类毒素
百白破三联疫苗
2021
15
二、人工被动免疫
注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白 抗体、细胞因子等免疫制剂，使机体获得特异性免疫力
主要生物制品
抗毒素 胎盘、丙种球蛋白 抗菌血清 干扰素
细胞免疫制剂
2021
16
区别要点
人工主动免疫
免疫物质
抗原
免疫出现时间 满，2~4周
免疫维持时间 长，数年~数月
主要用途
预防
人工被动免疫 抗体或细胞因子等 快，立即 短，2~3周 治疗或紧急预防
2021
17
比较
区别点
死疫苗
活疫苗
制剂特点
死，强毒株 活减毒株
接种剂量与特点 量较大，2~3次 量较小，1次
保存及有效期 易保存，约1年 不易保存，4℃数周
免疫效果
较低，
较高，
维持数月~2年 维持3~5年甚至更长
2021
18
国家免疫规划疫苗:2008年2月
以前：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、 麻疹疫苗、白破疫苗
金标准(golden standard)：查到病原菌 主要包括细菌学诊断与血清学诊断
2021
1
细菌学诊断
避免杂菌污染
不同期不同标本
标本的采集和运送 抗菌素使用前
标本必须新鲜
运送注意保存 采集病变明显部位
2021
2
细菌形态检查法
一）不染色标本检查法
活菌轮廓 动力
2021
3
二）染色标本检查法
单染色法
其他检测技术
动物试验
诊 断
（鲎试验、气象色谱分析）
药物敏感试验
2021
9
血清学的诊断
原理
-- 已知抗原检测未知抗体
结 果 判 -- 效价高低 断
-- 动态观察
双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比 急性期血清中抗体效价升高≥4倍者方有意义
2021
10
种类
凝集试验 --
肥达试验、外斐试验等
中和试验 --
复染色法 鉴别染色法 革兰染色
抗酸染色
特荚殊膜染染色色法 鞭毛染色
芽胞染色
2021
4
革兰染色法（Gram Stain）
由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。
细胞壁结构学说
原 理： 等电点学说
化学结构学说
2021
5
步骤
一、制备涂片标本
涂片
干燥
固定
水洗、吸干
镜检
2021 染 色
亿～42亿美元)；其余则为疫苗和抗原生动物药等抗感染
药小品种。
头孢菌素类在世界抗感染药物市场中占较大比重，目
前其销售额约占抗感染药销售额的40%，有的国家高于
这一数值。在美国市场，头孢菌素的销售额占抗感染药销
售额的45%。
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