实验诊断学_凝血检测
凝血四项检测方法及原理
凝血四项检测方法及原理凝血四项？嘿，那可是个超重要的检测呢！先说说凝血酶原时间（PT）的检测吧。
把血液样本放进仪器里，就像把小士兵放进战场，仪器开始各种分析。
检测步骤不难，就是取血、处理、分析。
但可得注意啊，取血的时候一定要规范，不然结果能准吗？这就好比做饭，材料不对，味道能好吗？PT 反映外源性凝血系统状况，能看出有没有出血倾向啥的。
安全性？那绝对杠杠的，都是经过严格测试的方法，不会出啥幺蛾子。
稳定性也没得说，只要操作规范，结果基本靠谱。
那它用在哪呢？手术前得查吧，万一凝血有问题，手术可就危险了。
优势就是快速、准确，能让医生快速了解患者凝血情况。
就像有个小侦探，一下子就把凝血的秘密给找出来了。
活化部分凝血活酶时间（APTT）呢，也是个厉害角色。
检测的时候就像一场神秘的探险。
同样取血处理分析，注意事项也不少，比如样本不能被污染。
这就跟宝贝不能弄脏了一样，弄脏了就不灵光了。
APTT 反映内源性凝血系统状况，能发现一些隐藏的问题。
安全性和稳定性也很棒，不用担心出乱子。
应用场景也多，像一些血液病的诊断就少不了它。
优势就是敏感，能早早发现问题。
就像个小雷达，啥问题都逃不过它的眼睛。
凝血酶时间（TT）呢，也是很关键。
检测过程就像解谜一样。
取血后认真分析，注意样本的保存。
要是保存不好，结果可就不准啦。
TT 反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
安全性高，稳定性强。
可以用于检测一些抗凝药物的效果。
优势就是针对性强，能专门针对纤维蛋白进行检测。
就像个小狙击手，瞄准目标一击即中。
纤维蛋白原（FIB）检测也很重要。
检测就像一场魔法表演。
取血分析，注意操作的准确性。
FIB 反映凝血功能的一个重要指标。
安全性和稳定性都有保障。
在很多疾病的诊断中都有用。
优势就是直观，能让医生清楚看到凝血功能的情况。
就像个小镜子，把凝血的情况照得清清楚楚。
实际案例？那可多了去了。
比如有个患者要做手术，术前做了凝血四项检测，发现凝血有问题，及时调整了治疗方案，避免了手术中的风险。
临检凝血实习报告
一、实习目的通过本次临检凝血实习，了解凝血检验的基本原理和操作流程，掌握常用凝血仪器的使用方法，提高对凝血检验结果的分析能力，为今后从事临床检验工作打下坚实基础。
二、实习时间2022年X月X日至2022年X月X日三、实习内容1. 凝血检验基本原理凝血检验是临床检验的重要项目之一，通过检测血液中凝血因子活性、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，评估患者的凝血功能。
本次实习主要学习了以下内容：（1）凝血因子活性测定：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
（2）凝血酶时间（TT）测定：评估纤维蛋白原和抗凝血酶的活性。
（3）纤维蛋白原测定：评估纤维蛋白原水平。
2. 凝血检验操作流程（1）样品采集：严格按照操作规程采集静脉血，确保样品质量。
（2）样品处理：离心分离血浆，加入抗凝剂，防止凝血。
（3）仪器操作：熟练操作凝血仪器，按照仪器说明书进行操作。
（4）结果分析：根据仪器显示结果，结合临床资料，对凝血检验结果进行综合分析。
3. 常用凝血仪器使用方法（1）凝血分析仪：熟练掌握凝血分析仪的操作方法，包括开机、校准、样品上机、结果读取等。
（2）自动凝血分析仪：了解自动凝血分析仪的工作原理，掌握其操作步骤。
四、实习收获1. 理论知识方面：掌握了凝血检验的基本原理、操作流程和常用仪器使用方法，为今后从事临床检验工作打下了坚实基础。
2. 实践操作方面：通过实际操作，提高了自己的动手能力，对凝血检验结果有了更深入的理解。
3. 团队协作方面：在实习过程中，与同学互相学习、互相帮助，提高了团队协作能力。
五、实习体会通过本次实习，我深刻认识到临床检验工作的重要性。
作为一名检验人员，不仅要掌握扎实的理论基础，还要具备良好的实践操作能力。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的综合素质，为患者提供优质的医疗服务。
凝血检验基础
凝血检验基础凝血检验是诊断凝血障碍、评估出血风险以及监测抗凝治疗的重要手段。
为了全面了解凝血检验，以下将从凝血系统概述、凝血因子种类、各种凝血检验指标的测定以及凝血检验的临床应用和质量控制等方面进行详细阐述。
一、凝血系统概述凝血系统是由一系列蛋白质和酶组成的复杂系统，它在受伤或手术后迅速发挥作用，将血液从液态转变为凝固态，以止血。
这个系统包括内源性和外源性凝血途径，以及共同通路。
二、凝血因子种类凝血因子是一组蛋白质，它们在血液凝固过程中起到关键作用。
目前已知的凝血因子有14个，用罗马数字进行编号。
这些因子相互作用，共同促进血液从液态到凝固态的转变。
三、凝血酶原时间测定凝血酶原时间是凝血检验中的一项重要指标，它反映了外源性凝血途径的功能。
通过在血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，观察血浆凝固所需的时间，可以测定凝血酶原时间。
四、活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间是评估内源性凝血途径功能的重要指标。
在这个试验中，血浆在37℃下与部分激活的凝血活酶和钙离子混合，记录血浆凝固的时间。
五、凝血酶时间测定凝血酶时间是反映共同凝血途径功能的一项指标。
在血浆中加入凝血酶，观察血浆凝固的时间，可以测定凝血酶时间。
六、纤维蛋白原测定纤维蛋白原是血浆中的一种重要蛋白质，它在凝血过程中起到关键作用。
纤维蛋白原测定是通过检测血浆中的纤维蛋白原浓度，评估其功能状态。
七、纤维蛋白降解产物测定纤维蛋白降解产物是纤维蛋白被降解后的产物，其检测有助于诊断血栓性疾病或出血性疾病。
测定血浆中的纤维蛋白降解产物含量有助于评估纤维蛋白的稳定性。
八、血浆D-二聚体测定D-二聚体是血液凝结过程中形成的一种产物，其检测有助于判断血栓形成或溶解。
血浆D-二聚体测定对于诊断深静脉血栓、肺栓塞等疾病具有重要意义。
九、凝血检验临床应用凝血检验在临床上有广泛的应用，它有助于诊断各种出血和血栓性疾病，评估出血风险和指导抗凝治疗。
医生可以根据患者的临床表现和凝血检验结果，制定相应的治疗方案。
《实验出凝血检查》课件
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关注异常指标
如检查结果有异常指标，应密 切关注身体状况，如有异常及 时就医。
健康生活
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，有助于维持正常的出凝血 功能。
定期复查
对于有出凝血障碍病史的人， 应定期进行相关检查，以便及
时发现并治疗。
05 实验出凝血检查的发展趋势
CHAPTER
自动化检测技术
自动化检测技术提高了检测效率 ，减少了人为误差，为临床提供
03
04
禁食要求
为确保检查结果的准确性，检 查前应避免进食高脂、高糖、 高蛋白食物，以及避免饮酒。
药物影响
如正在服用抗凝药物，应提前 告知医生，以便医生根据情况
调整检查计划。
生理状态
在检查前应保持良好的生理状 态，避免过度疲劳和情绪波动
。
资料准备
提前准备好相关的医疗记录和 病历，以便医生更好地了解个
通过检测患者的PT、APTT、Fbg等指标，可以评估患者的凝血功能，协助诊断肝脏疾病。
例如，慢性肝炎、肝硬化患者的PT、APTT常延长，而Fbg则可能降低。这些检查结果可以 帮助医生判断患者的肝脏功能，从而制定相应的治疗方案。
肾脏疾病的诊断
01
肾脏是人体排泄废物和调节水、电解质平衡的重要器官，与凝血功能也有密切 关系。当肾脏受损时，一些与凝血相关的物质的排泄减少，导致凝血功能异常 。实验出凝血检查对于肾脏疾病的诊断具有辅助作用。
检验科凝血四项检验操作规程
检验科凝血四项检验操作规程
全血凝固时间检验（CT）
【标本】
静脉取血3ml。
【方法与操作】
试管法、硅管法操作参见《全国临床检验操作规程》（第二版）。
【附注】
1.静脉取血要一针见血，尽量减少组织液和空气混入。
2.水浴箱温度要恒定，过高或过低，可影响结果。
活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
【标本】
自静脉取血，用109mmol/L枸椽酸钠作1:9抗凝。
【试剂】
市售成套试剂。
【方法与操作】
按试剂及有关仪器说明书要求进行。
【附注】
1.标本应及时检测，最迟不超过2h。
2.分离血浆应在3000r/min，离心10min。
3.本试验较试管法全血凝血时间敏感，能检出因子Ⅷ：C＜25％轻型血友病。
血浆凝血酶原时间测定（PT，一期法）
【标本】
静脉血1.8ml，用109mmol/L枸椽酸钠0.2ml抗凝。
【试剂】
1.组织凝血活酶浸出液；
2.0.025mol/LCaCl2液；
【方法与操作】
见《全国临床检验操作规程》（第二版）。
【附注】
1.采血后宜在1h内完成，置冰箱4℃保存,不应超过4h，-20℃下可放置2周，-70℃可放置6个月。
2.水温箱控制在37℃±1℃，过高过低均影响结果。
简易凝血活酶生成试验（STGT）
【标本】
取全血0.04ml加5ml蒸馏水，混匀，即成溶血液，备用。
【方法与操作】
见《全国临床检验操作规程》（第二版）。
检验科血液凝固功能常见检测与分析方法
检验科血液凝固功能常见检测与分析方法血液凝固功能是指在机体受到损伤时，血液形成凝块以停止出血的能力。
正常的血液凝固功能对于人体健康至关重要，而凝血功能异常可能导致出血或血栓形成等严重疾病。
为了及时发现和诊断凝血功能异常，检验科开发了许多常见的血液凝固功能检测与分析方法。
本文将介绍一些常见的检测与分析方法。
一、血小板计数法血小板是血液中参与凝血的重要组成部分。
血小板数量过少或过多都可能导致凝血功能异常。
通过血小板计数法，可以准确地检测出血小板的数量，从而评估凝血功能是否正常。
目前，血小板计数最常用的方法包括血细胞自动分析仪和显微镜计数法。
血细胞自动分析仪是一种高度自动化的设备，可以通过血液样本进行血小板计数和分类。
它可以快速而准确地测定血小板的数量，并且可以自动进行数据分析和结果记录，大大提高了检测效率。
显微镜计数法则相对繁琐，需要人工操作，并且需要将血液样本制成薄片进行观察和计数。
虽然相对复杂，但是这种方法操作简单，成本低廉，适用于一些基础实验室。
二、凝血酶时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间是常见的测定血液凝固功能的方法，可以评估凝血因子的活性和凝血酶的生成能力。
凝血酶时间（PT）主要是通过对患者血浆中凝血酶的形成时间进行测定。
PT的延长可能意味着凝血酶的生成能力下降，凝血功能异常。
在实验室中，通常使用凝血时间试剂盒来测定PT，具体操作是将试剂与血浆混合，记录下血浆凝固时间。
活化部分凝血活酶时间（APTT）是测定凝血功能的另一种方法，主要检测体内活化过程中凝血酶形成的时间。
APTT的延长可能意味着凝血因子活性降低或缺乏。
APTT的测定方法与PT类似，通过试剂与血浆混合，记录下凝固时间。
三、凝血酶原时间（TT）和纤维蛋白原测定凝血酶原时间和纤维蛋白原测定是常见的检测血液凝固功能的方法，主要用于评估凝血因子和纤维蛋白原的生成和活性。
凝血酶原时间（TT）通过测定血浆中凝血酶原转化为凝血酶的时间来评估凝血因子的生成能力。
出凝血的各项实验室检查指标
出凝血的各项实验室检查指标凝血功能异常是指血液凝固过快或过慢的情况，可能导致出血或血栓形成等疾病。
为了评估凝血功能的异常，可以进行一系列实验室检查指标的检测。
以下是一些常见的凝血功能实验室检查指标：1.凝血酶原时间（PT）：PT是评估凝血因子外部激活途径的功能指标。
通常通过在血浆中添加一种酶来激活凝血因子，然后观察血浆的凝固时间。
结果以所测得的时间与正常值的比值来表示。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是评估凝血因子内部激活途径的功能指标。
通过在血浆中加入一种活化的磷脂质和凝血因子活化剂，然后观察血浆的凝固时间。
结果以所测得的时间与正常值的比值来表示。
3.国际标准化比值（INR）：INR是通过将PT结果与国际标准样品的凝血时间进行比较，以纠正不同实验室之间的差异。
INR主要用于监测服用抗凝药物如华法林的患者。
4.凝血酶时间（TT）：TT是评估凝血因子I、II、V、VIII、X等的功能指标，并用于评估纤维蛋白原的转化成纤维蛋白的速度。
5. D-二聚体（D-dimer）：D-dimer是评估凝血系统活化和纤维蛋白溶解的指标。
在血栓形成或纤维蛋白溶解时，D-二聚体水平会升高。
6.血小板计数（PLT）：血小板是血液凝固的重要组成部分。
凝血功能异常时，血小板计数可能会降低，导致血液凝固能力下降。
7.红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）：红细胞和血红蛋白是运输氧气的主要组成部分。
凝血功能异常可能导致贫血，从而降低红细胞计数和血红蛋白水平。
8.凝血因子检测：通过测量凝血因子I（纤维蛋白原）、II（血纤维蛋白原）、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII和XIII等的活性，可以评估凝血因子的功能。
9.维生素K依赖性凝血因子检测：维生素K是合成肝素（凝血酶抑制剂）所需的物质。
通过测量凝血因子II、VII、IX和X的活性，可以评估维生素K依赖性凝血因子的功能。
10.抗凝血物质检测：抗凝血物质如抗凝血酶III（抗凝血酶C）、蛋白C和蛋白S等，通过测量它们的活性来评估抗凝血功能。
出凝血实验室实验室检查流程
出凝血实验室实验室检查流程凝血实验室是临床诊断中非常重要的一个部门，它通过对血液样本进行检查，评估患者的凝血功能。
下面将介绍一下凝血实验室的检查流程。
一、采集血液样本在进行凝血实验室检查前，首先需要采集患者的血液样本。
常用的采集方式有静脉采血和指尖采血两种。
静脉采血是指通过针管将血液从患者的静脉中抽取出来，一般在患者的手腕或手臂内侧的静脉进行采血。
指尖采血是指通过穿刺患者的指尖，将血液采集到试管中。
在采集血液样本时，要注意采血部位的消毒和采血针的选择，以避免引起感染或其他不良反应。
二、离心分离血浆和血小板采集到的血液样本需要进行离心分离，将血液分成血浆和血小板两部分。
离心是利用离心机将血液置于高速旋转下，使得血液中的成分按照密度的不同分层。
离心完成后，可以得到血浆和血小板两种样本。
三、检测血浆凝血功能1. 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）是评估血浆凝血功能的常规检测项目。
PT主要用于评估凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ和凝血酶原的活性，APTT主要用于评估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和凝血酶原的活性。
这两个指标可以帮助医生判断患者的凝血功能是否正常。
2. 血浆纤维蛋白原是血浆中的一种重要凝血因子，它参与了血浆的凝固过程。
通过检测血浆纤维蛋白原的含量，可以评估患者的纤维蛋白原合成和清除功能。
3. D-二聚体是血浆中的一种降解产物，当血浆中纤维蛋白溶酶系统活化时，D-二聚体的含量会增加。
通过检测D-二聚体的含量，可以评估患者的纤维蛋白溶酶系统的活性和血栓溶解功能。
四、检测血小板功能1. 血小板计数是评估血小板功能的常规检测项目。
血小板计数用于评估患者的血小板数量是否正常，血小板数量过低可能导致出血倾向。
2. 血小板聚集功能是评估血小板功能的重要指标。
通过给予患者某些激活血小板的物质，观察血小板的聚集情况，可以评估血小板的聚集功能是否正常。
五、其他检测项目除了上述的常规检测项目外，凝血实验室还可以进行其他一些特殊的检测项目，以评估患者的凝血功能。
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2+ 2+
PT Reagent Extrinsic System Tissue Factor Phospholipid 2+ Calcium（Ca ）
III
PLБайду номын сангаас
IV
VII
Ca , PL
III X V II Fibrin
37℃ ℃
Measure Clotting Time
III II I
血小板黏附、聚集和释放反应
黏附： 黏附： 纤维蛋白（ FN） 纤维蛋白（Fibrinogen FN） 血管性假性血友病因子（ VWF） 血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF） 血小板膜糖蛋白 聚集和释放： 聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等 体外：瑞斯托霉素、ADP等。
出血和血栓形成原因
1. 2. 3. 4. 5. 6. 血管壁的结构和功能异常； 血管壁的结构和功能异常； 血小板质和量的异常； 血小板质和量的异常； 凝血因子含量的变化及结构异常； 凝血因子含量的变化及结构异常； 血循环中的抗凝物质； 血循环中的抗凝物质； 纤溶活性的变化和异常； 纤溶活性的变化和异常； 血流变化。 血流变化。 实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
止凝血检查
血管内皮系统：出血时间测定、 血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM 血小板系统： 计数、 功能测定、 血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、 计数 功能测定 β-TG 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验： 、 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、 APTT、TT） 、 ） 纤溶系统： 纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶 、 、 、促纤溶(tPA)，抑纤溶 ，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物 ） 纤溶酶抑制物 抗膜蛋白酶（ （α2-PI） 、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ） ） 抗膜蛋白酶 抗凝系统： 抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。 Ⅲ 、 、 。
出血时间与血小板计数对血管异常的判断
3. BT延长，plat计数正常 升高 延长， 计数正常/升高 延长 计数正常 Plat功能低下： 功能低下： 功能低下 a. 原、继发plat 增多症 继发plat b. plat无力症（血管性血友病） 无力症（血管性血友病） 无力症 c.低/无纤维蛋白血症 低 无纤维蛋白血症
Normal Range 9-14 sec
PT 结果的报告方式
秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 正常参考值 INR (国际标准化比值 国际标准化比值) 国际标准化比值
INR=
(
ISI Patient PT MNPT (Mean normal PT)
(
PT结果的临床应用 结果的临床应用
APTT Reagent Intrinsic System
Activator
Ellagic acid Phospholipid
PL
CaCl2 XII XI IX
Ca , PL
2+
IV
Calcium（Ca2+） Measure Clotting Time
37℃ ℃
VIII X
Ca , PL
2+
V II Normal Range 20-40 sec Fibrin
止血与凝血障碍的检验
徐 心
止血与凝血障碍的检验
在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 凝血机制和 血机制，两个机制达成动态平衡， 血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 则可能导致两方面疾病即出血性 疾病和血栓形成。 疾病和血栓形成。
III II I
I
APTT的临床意义 的临床意义
手术前常规(代替凝血时间 手术前常规 代替凝血时间) 代替凝血时间 肝素治疗的监测 APTT比(1.5～2.5) 比 ～ 内源性出血筛选 血栓倾向的诊断 抗凝物质(狼疮抗凝物 狼疮抗凝物)的检测 抗凝物质 狼疮抗凝物 的检测 DIC的诊断 的诊断
APTT的临床意义 的临床意义
2+
IIa
XIIIa
纤维蛋白原 纤维蛋白单体 可溶性纤维蛋白
Ca
2+
交联纤维蛋白
抗凝机制
1.内源性凝血的抗凝系统： 内源性凝血的抗凝系统： 内源性凝血的抗凝系统 （1）抗凝血酶 Ⅲ（AT-Ⅲ） ）抗凝血酶-Ⅲ Ⅲ （2）肝素辅因子 Ⅱ ）肝素辅因子-Ⅱ （3）凝血酶调节蛋白（throbomodulin TM） ）凝血酶调节蛋白（ ） （4）蛋白 （PC）和蛋白 （PS） ）蛋白C（ ）和蛋白S（ ） 2.外源性凝血因子的抑制因子 外源性凝血因子的抑制因子 组织因子途径抑制物（TFPI）是组织因子、 组织因子途径抑制物（ ）是组织因子、 因子和Ⅹ Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物
正常止血机制
血 管 壁 损 伤
血管收缩 释放vWF、 释放vWF、组织凝血因子 vWF 胶原暴露
内源凝血系统 血流改变 血小板粘附 聚集 释放效应
外源凝血系统
激活 凝血酶
初期止血栓 血小板血栓） （血小板血栓）
二期止血栓 红色血栓） （红色血栓）
血管的止血作用
①血管的收缩； 血管的收缩； ②局部血粘度的增高； 局部血粘度的增高； ③血小板的激活； 血小板的激活； ④凝血系统的激活。 凝血系统的激活。
口服抗凝剂治疗监测
②长期治疗 最终先每周再每月进行检查以确保PT PT和 最终先每周再每月进行检查以确保 PT 和 APTT均在其治疗范围内 均在其治疗范围内。 APTT均在其治疗范围内。 预防措施 如下情况存在则需要频繁检测 不稳定的生物学结果 更改AVK AVK剂量 更改AVK剂量 改为其他相关治疗 其他附加病症
APTT (活化部分凝血活酶時間 ) 化部分凝血活酶時間
in Blood XIII XII XI X IX VIII VII V IV
without without without Trisodium Citrate Blood Sampling
in Plasma XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I
口服抗凝剂治疗监测
口服抗凝剂或抗维生素K AVK） 口服抗凝剂或抗维生素 K（AVK） 会减低血浆 中因子Ⅱ 和蛋白C 蛋白S 中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ，Ⅸ和蛋白C，蛋白S水平 试验：PT、FIB、APTT、TT。 试验：PT、FIB、APTT、TT。 AVK治疗监测 治疗监测： ① AVK治疗监测： 试验必须从AVK治疗开始持续36 48小时 AVK治疗开始持续36- 小时， 试验必须从AVK治疗开始持续36-48小时， 然后每2天做一次直到2例连续试验的样本PT 然后每2天做一次直到2例连续试验的样本PT 均达到治疗范围， 均达到治疗范围，则肝素治疗可以停止而不 会有危险。 会有危险。
口服抗凝剂有效剂量和INR的关系 的关系 口服抗凝剂有效剂量和
临床病情
术前预防深静脉血栓
WHO
2.0~2.5
日本
1.5~2.5 2.0~2.5 2.0~3.0 2.5~3.0 2.5~3.0
中国
1.5~2.5 2.0~2.5 2.0~2.8 2.0~2.8 2.5~3.0 2.5~3.0
髂关节和股骨骨折术前预防 2.0~3.0 深静脉血栓或肺梗塞治疗 短暂发作的局部缺血 反复发作深静脉血栓 心肌梗死、 心肌梗死、心瓣膜置换 2.0~3.0 2.0~3.0 3.0~4.5 3.0~4.5
出血时间测定的筛查思路
出血时延长 血小板计数
减 少 原/继发
正 常
增 多
血小板功能不佳 血小板功能检查） （血小板功能检查）
血小板功能正常 考虑有否血管壁缺陷
有血管壁缺陷 （束臂实验确证） 束臂实验确证）
无血管壁缺陷 ( 查凝血因子 查凝血因子)
出血时间与血小板计数对血管异常的判断
1.BT正常，plat计数正常 正常， 正常 计数正常 a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验 考虑血管正常， 考虑血管正常 b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。 b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。 不能排除血管壁异常 2. BT延长，plat计数减少 延长， 延长 计数减少 数量减少所至（ 继发plat 考虑 plat数量减少所至（原、继发 数量减少所至 减少性紫癜） 减少性紫癜）
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
国际标准化比值（ 国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR)
应用INR来监测口服抗凝剂的用量 来监测口服抗凝剂的用量 应用 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶 原时间之比的ISI次方 原时间之比的 次方 ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际 国际敏感度指数。 国际敏感度指数 标准品之间的校准指数 ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 值对试剂和仪器来说都是特异的。 值对试剂和仪器来说都是特异的 使用的ISI值必须与仪器配套才准确 使用的 值必须与仪器配套才准确
经典的凝 经典的凝血机制
激肽释放酶 激肽释放酶原
HMWK
XII
接触
XIIa XI
内源途径
XIa
磷脂 磷脂
組織因子： 組織因子：TF
(III)
IX
vWF
IXa
VIIIa
Ca
2+
TF
Ca
2+
外源途径
(III)
VII
転化 作用
VIII
VIIa