糖尿病护理查房

尿常规 心电图
阳 性 检 查
• 3月23日 糖化血红蛋白：7.02%（4%—6%）
体格检查
床边测量生命体征 肌力检查 交流疾病相关知识
护理诊断
• 1、营养失调 低于机体需要量 消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足 引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 • 2、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关 • 3、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关 • 4、疼痛 与抽搐有关 • 5、感染 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关 • 6、并发症 冠心病，高血压，脑梗死，糖尿病眼部病变，糖尿病足 • 7、潜在并发症 酮症酸中毒 • 8、潜在并发症 低血糖 • 9、焦虑 与担心疾病预后有关 • 10、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识
• 评价：患者主诉住院期间抽搐次数减少，抽搐时疼痛明
五、感染
与血糖增高、脂质代谢紊乱、营 养不良和微循环障碍有关
• 目标：病人发生感染时能被及时发现和处理 • 措施：
• 1、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增 强机体抵抗力 • 2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素 时严格消毒局部皮肤 • 3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和 及时处理 • 4、遵医嘱合理使用抗生素 • 5、多饮水 • 评价：患者发生泌尿系感染时及时发现，并及时用了消 炎了，现症状好转
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳动 中度体力劳动
重度体力劳动
消瘦 20—25 35 40
40—45
正常 15—20 25—30 35
40
肥胖 15 20—25 30
35
主食按劳动强度大致估计： 休息：每日主食4 ～5两 轻度体力劳动：每日主食5 ～7两 中度体力劳动：每日主食7 ～8两 重度体力劳动：每日主食8 ～10两
六、并发症 冠心病、高血压、脑梗死、失明和糖尿病足 • 目的：并发症得到合理的控制,足部破溃皮肤不再扩大或缩小 • 措施：
• 1、一般护理：注意输液滴速、皮肤的护理、饮食指导、患肢功能锻 炼、协助完成日常生活护理 • 2、落实好相关安全护理措施预防坠床、跌倒 • 3、糖尿病足的护理 • A、每日进行患肢皮肤的清洗、消毒；必要时扩创护理；保持湿润 • B、修剪趾甲呈弧形，与脚趾等缘 • C、鞋袜平整、宽松、透气性好 • D、动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化以及足部皮肤感觉等 情况 • E、抬高患肢 • F、有效的控制感染
• 评价：患者掌握患侧肢体的主动和被动运动，能做一些力所能及的
事，获得自尊，克服自卑感
三、有受伤的危险 与失明，抽搐时判断力受损有关
• 目标：患者发病时躯体受伤的危险减小甚至不受伤 • 措施：
1、病情观察，注意抽搐的时间及次数，发作时的呼吸频率，意识状 态 2、嘱病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤，抽搐时切勿用力按压 病人的身体，防止骨折和脱臼 3、床旁加床档，保持环境安静，避免强光刺激 4、专人看护，必要时给予约束带，保护易受伤的关节部位，防自伤 或他伤 5、遵医嘱合理用药，必要时按医嘱给予镇静剂 6、生活必须品放在患者易拿取的位置 7、如脸部抽搐，予头偏一侧，用牙垫或压舌板防止舌咬伤，保持呼 吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开
• 评价：患者未发生低血糖
九、焦虑 与担心疾病预后有关
• 目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 • 措施：
• 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境， 减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于 同情心 • 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑 ，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然 后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 • 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 • 4、健康教育
评价：住院期间患者未受伤
四、疼痛 与抽搐有关
• 目的：抽搐次数减少，抽搐时疼痛减轻 • 措施：
• • • • • • 1、遵医嘱补钙，使抽搐发作的次数减少和时间缩短 2、遵医嘱使用止痛药 3、如果抽搐时间长，合理使用镇静药 4、观察疼痛的性质，部位、强度和持续时间，做好记录 5、做好抽搐的护理 6、心理护理 显减轻
八、潜在并发症 低血糖
• 目标：病人尽可能不发生低血糖或低血糖昏迷 • 措施：
• 1、病情监测 低血糖发生时病人常有饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心 、心悸、面色苍白，重者可昏迷。 • 2、紧急护理措施 • A、进食含糖食物大多数患者15分钟内可以缓解，含糖食物可为2—4块 糖果或方糖，5—6块饼干，一勺蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等 • B、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖40—60ml是紧急处理低血糖最常 用和有效的方法 • C、胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或 病人自救 • 3、病人教育 A、常见诱因 B、按时按剂量服用口服降糖药或注 射胰岛素，生活规律化，延迟进餐时，餐前少量进食，运动保持恒定， 运动前适量进餐或减少胰岛素的注射；经常测试血糖 C教会识别低 血糖的表现，掌握自救方法
• 评价：患者能有效的控制自己的焦虑
十、知识缺乏 缺乏糖尿病相关知识有关
• 目标：1、病人了解所患疾病的相关知识
• • • • • • • • 2、病人会任用自我护理的技能和技巧 1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力 低下、疲劳、反复妊娠等） 2、指导患者合理饮食，控制原则和方法 3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用 4、有关实验室检查的方法和注意事项 5、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示 6、告知各种并发症的症状和急救护理， 7、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话
• 评价：各种并发症得到合理的控制，足部破溃处皮肤干燥，范围未
再扩大
七、潜在并发症 酮症酸中毒
• 目标：病人尽可能不发生酮症酸中毒 • 措施：
• 1、病情监测 在原有的临床表现上出现显著软弱无力、极度口渴、尿 量增多伴纳差、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生 • 2、紧急护理措施 • A、准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入 • B、绝对卧床休息，注意保暖 • C、严密观察和记录病人神志、瞳孔、生命体征、每日出入液量等的 变化 • D、密切监测指尖血糖，遵医嘱及时留取尿、血标本 • 3、病人教育 教育病人认识糖尿病酮症酸中毒的诱因及提示发生酮症 酸中毒的先兆症状 • 评价：病人未发生酮症酸中毒
≧
急性并发症
• 常见的
慢性并发症
• 1、心、血管病变 • 2、糖尿病性肾病 • 3、眼部病变
• 4、神经病变
• 5、感染
治 疗
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治 疗
• 1、饮食疗法： • 适当节制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，长期坚
• 持，轻症2型糖尿病可作为主要治疗方法
• 控制热量、合理配餐、清淡饮食、戒烟限酒
表1体力活动与热量需要（千卡/天/公斤）
糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？
• 1、含糖量1%—3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜 、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦 、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等， 不限量，500—700克； • 2、含糖量4%：白萝卜、青椒、南瓜等； • 3、含糖量10%：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等； • 4、含糖量20%：百合、土豆、山药、芋头、藕等 。
阳 性 检 查
3月19日 BNP 超敏肌钙蛋白T 凝血四项 生化 424(0—125）ng/L 27.090(<14.000)pg/ml 凝血酶原时间8.8（9.4—12.5）秒 PT活动度150.00（72—132）% 肌酐 94(44—80)umol/L， 尿酸 376（143—339）umol/L， 葡萄糖 7.95（3.9—6.1）mmol/L， 甘油三脂 2.34（0—2.26）mmol/L, 乳酸脱氢酶 275（135—225）U/L 钙2,37（2.15—2.75）mmol/L 白细胞+1 尿沉渣白细胞7 亚硝酸盐+ 窦性心律，ST—T改变
糖尿病食谱粗算法
主食 • 轻度体力劳动强度： 主食（两）=标准体重/10+1.0 标准体重=身高（cm）-105 • 每增加一个劳动强度，主食增加1.5两 • 实际体重比标准体重每增加5公斤，主食减1两， 减少5公斤加1两。
糖尿病患者应该怎样吃主食？
• 1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减轻胰 岛负担，保持血糖平稳； • 2、“粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维，消化 吸收慢，餐后血糖升幅低； • 3、“吃干不喝稀”，喝稀饭会使餐后血糖明显升 高； • 4、进餐时间要规律，少食零食； • 5、严格执行，长期坚持。
二、自理缺陷 与左侧肢体瘫痪，躯体移动障碍有关
• 目标：患者掌握各种运动锻炼，做一些力所能及的事 • 措施：
• • • • • • 1、让患者了解病情及锻炼方法以改善运动功能 2、与家属详细交谈，制定出训练方案，共同促使患者运动功能 3、列举恢复好的病例，帮助患者克服生活失望的感觉 4、鼓励患者讲出自己的困难，进行主动和被动运动，教会患者具体方法 6、常与患者交谈生活中出现的问题，并鼓励患者树立与疾病作斗争 的勇气 • 7、鼓励患者做力所能及的事情，获得自强、自尊的心态
主讲 指导老师
吴海姣 杨国平
内
• 病史汇报 • 体格检查
容
• 护理诊断、措施、评价
• 相关知识
目
的
• • • •
1、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理 2、掌握糖尿病足的护理 3、掌握糖尿病治疗—“五架马车” 4、熟悉各种并发症的症状和处理
病史汇报
入院情况：
• 患者14床，张艾香，女性，67岁，因“确诊糖尿病26年余，全身多处疼 痛伴双下肢抽搐一月"于3月19日09:50轮椅入院。 • 来时神志清楚，测T:36.3℃,P:87次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg，右 侧肢体活动自如，左侧肢体肌力0-I级，双下肢无明显水肿。左足第二趾 可见一约1×1.5cm的破溃，中间发黑，有脓性渗液 • ADL评分：50分，Morse：80分，管道滑脱评分：0分，Braden评分： 18分 • 既往史：患者曾因"糖尿病.糖尿病性视网膜病.糖尿病性周围神经病变.高 血压.缺血性心脏病.左肱骨骨折内固定术后.左下肢骨折外固定术后.泌尿 系感染.脑梗死.慢性支气管炎急性发作"反复在我院及我科住院治疗，好 转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。