1型糖尿病的护理查房
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1型糖尿病性下肢感染的护理查房
主诉及现病史
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主诉：发现血糖升高10余年，伴双下肢疼痛、发凉、麻木、乏力2年，加重1周。
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现病史：患者10余年前发现血糖升高，诊断为“糖尿病”，间断口服降糖药物及皮下注射胰岛素治疗。 2年前出现双下肢疼痛、发凉、麻木、乏力，未重视。1周前上述症状加重，伴双足底踩棉花感，左足 拇指发黑坏死。
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运动指导：适当运动，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫 力。
情绪管理：保持乐观心态，减轻 精神压力，有助于控制血糖。
运动与康复
运动指导：鼓励患者进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强体质和免疫力。
康复训练：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训 练等，以促进患者的康复。
1型糖尿病性下肢感 染的护理查房
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刀客特万
目录
1型糖尿病下肢感染概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
01
1型糖尿病下肢感 染概述
疾病定义与流行病学
疾病定义：1型糖尿病性下肢感染是指糖尿病患者因血糖控制不佳导致下肢感染的疾病。 流行病学：1型糖尿病性下肢感染在糖尿病患者中较为常见，发病率较高，且易反复发作，严重影响患者的生命质量和健康。
密切观察病情变 化，及时处理并 发症
血糖监测与控制
监测频率：每日至少4次，包括三餐前和睡前 监测时间：餐前、夜间和凌晨 控制目标：空腹血糖3.9-7.2 mmol/L，餐后血糖5.0-10.0 mmol/L 控制方法：饮食、运动、药物治疗及教育
心理支持与疏导
给予患者关心与支持，增 强治疗信心
告知患者保持良好心态， 避免情绪波动
糖尿病护理查房模板
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
控制碳水化合物摄入
适当控制碳水化合物的摄入量，选择 低糖、高纤维的碳水化合物。
运动护理计划
运动类型
选择有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等。
运动强度
根据患者身体状况选择适 当的运动强度，以中等强 度为主。
运动时间与频率
每次运动时间30-60分钟， 每周进行3-5次运动。
糖尿病护理查房模板
目 录
• 患者基本信息 • 病史回顾 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价
01 患者基本信息
患者姓名
• 记录患者的全名，确保信息的准确性。
年龄
• 患者的年龄，用于评估病情和制定护理计划。
性别
• 患者的性别，可能影响护理方案和注意事项。
身高
• 患者的身高，用于计算身体质量指数（BMI）和评估肥胖 程度。
如因基因突变、胰腺疾病等引起的糖尿病 。
病程
01
02
03
短期病程
发病时间短，血糖控制良 好，并发症风险较低。
中期病程
发病时间较长，血糖控制 较为稳定，需要定期评估 并发症风险。
长期病程
发病时间长，血糖控制不 佳，并发症风险较高，需 要加强护理和关注。
并发症情况
01
02
03
04
心血管疾病
如冠心病、心肌梗死、脑梗塞 等。
药物治疗护理计划
按时服药
确保患者按时服药，避免漏服或 错服。
观察不良反应
密切观察患者用药后可能出现的 不良反应，如低血糖反应等。
调整用药剂量
根据患者血糖监测结果及病情变 化，及时调整用药剂量。
1型糖尿病的护理查房--ppt课件可编辑全文
检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖， 能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于 指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1～3时的血糖 ，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因
PPT课件
37
健康教育（文焱）
心里护理 做好自我监测指导 饮食指导 运动指导 用药指导 并发症及防治 监测血压，血脂的变化
PPT课件
35
在某些特殊情况下，还要进行随机 血糖监测
例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个 时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖， 因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪 波动、自我感觉不适时也需要加测血糖
PPT课件
36
不同时点血糖监测的意义
5.0-10.0 5.0-8.3
PPT课件
7.5-8.5 <8 <7.5
28
胰岛素应用
胰岛素分泌类型 糖尿病类型
T1DM
一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天
PPT课件
29
低血糖
临床表现 心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白 头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷
实验室检查 血糖＜3.9mmol/L（ADA2005）
10
血脂代谢（世彬）
PPT课件
11
1型糖尿病特点（小梅）
临 床 表 现
起病急，约20%～30%易发生酮症 多数在35岁前发病 “三多一少”症状典型明显 体重正常或降低 对胰岛素敏感，脆性，
需要外源性胰岛素治疗
发病前常有感染， PPT课件
12
代谢紊乱症候群
临 典型症状： “三多一少”
PPT课件
37
健康教育（文焱）
心里护理 做好自我监测指导 饮食指导 运动指导 用药指导 并发症及防治 监测血压，血脂的变化
PPT课件
35
在某些特殊情况下，还要进行随机 血糖监测
例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个 时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖， 因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪 波动、自我感觉不适时也需要加测血糖
PPT课件
36
不同时点血糖监测的意义
5.0-10.0 5.0-8.3
PPT课件
7.5-8.5 <8 <7.5
28
胰岛素应用
胰岛素分泌类型 糖尿病类型
T1DM
一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天
PPT课件
29
低血糖
临床表现 心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白 头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷
实验室检查 血糖＜3.9mmol/L（ADA2005）
10
血脂代谢（世彬）
PPT课件
11
1型糖尿病特点（小梅）
临 床 表 现
起病急，约20%～30%易发生酮症 多数在35岁前发病 “三多一少”症状典型明显 体重正常或降低 对胰岛素敏感，脆性，
需要外源性胰岛素治疗
发病前常有感染， PPT课件
12
代谢紊乱症候群
临 典型症状： “三多一少”
糖尿病护理查房范本
糖尿病护理查房范本第一部分：基本信息1.患者姓名：2.年龄：3.性别：4.主诉：5.糖尿病类型：1型/2型/其他6.确诊时间：7.目前治疗方案：8.住院时间：第二部分：生活方式评估1.饮食习惯：了解患者目前的饮食结构和摄入量，是否有合理控制糖分、脂肪和盐的摄入。
2.运动习惯：询问患者的运动频率、强度和持续时间，是否达到每周150分钟的有氧运动要求。
3.吸烟状况：询问患者是否吸烟，如有，了解平均每日吸烟量。
4.饮酒状况：询问患者是否饮酒，如有，了解平均每日饮酒量。
5.睡眠质量：询问患者是否有睡眠障碍，如失眠、多梦等。
6.心理状况：了解患者的心理状况，是否存在焦虑、抑郁等问题。
第三部分：糖尿病控制评估1.血糖管理：询问患者近期的血糖控制情况，包括餐后血糖、空腹血糖及糖化血红蛋白水平。
2.用药监测：了解患者目前使用的胰岛素或口服降糖药物，是否按时按量使用，并询问用药期间是否有不良反应。
3.血压管理：了解患者的血压控制情况，包括平均血压水平和用药情况。
4.肾脏功能评估：了解患者的尿常规、血肌酐及尿肌酐清除率等指标，评估肾功能情况。
5.眼底检查：询问患者最后一次进行眼底检查的结果，评估糖尿病视网膜病变风险。
6.神经病变评估：询问患者是否有手脚麻木、疼痛、感觉异常等神经病变症状。
7.营养评估：评估患者的体重变化情况，了解是否存在营养不良或超重、肥胖等问题。
第四部分：教育与指导1.危险因素管理：评估患者对糖尿病危险因素的了解程度，包括不良饮食、不规律运动、吸烟、饮酒等。
2.血糖监测与控制：指导患者正确使用血糖仪，并根据患者的血糖控制情况，调整饮食、运动和药物治疗方案。
3.药物使用与管理：确认患者对胰岛素或口服降糖药物的正确使用方法，并提醒患者定期复查血糖、肾功能和药物副作用。
4.饮食与运动：根据患者的生活方式和身体状况，制定合理的饮食和运动计划，并提供相关的营养教育与运动指导。
6.康复护理：根据患者的康复需求，提供康复指导和辅助器具使用培训等。
糖尿病患者护理查房
人胰岛素的局限性 • 不能模拟生理性胰岛素分泌模式,即进餐后 快速分泌（餐后快速起效10-60min,达峰2-4 小时） • 需餐前30分钟注射,患者依从性差,低血糖风 险高
胰岛素类似物的出现 • 需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰 岛素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血 糖的风险 • 类似物免疫原性也较低
护理措施-气体交换受损
• 将患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少 氧的消耗。 • 遵医嘱给予抗感染药物，消除肺部炎症，促进 气体交换，并观察药物疗效。 • 帮助患者翻身、拍背。 • 保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水， 防止因痰液粘稠不易咳出。 • 密切观察患者病情，了解患者缺氧情况，必要 时呼吸机辅助呼吸。
护理措施-皮肤护理
• 指导患者皮肤保健，用中性肥皂或温水洗澡，避免皮 肤抓伤或其它伤害。 • 卧床休息时应避免局部长时间受压，2小时翻身一次， 协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便 盆的病人，动作要轻柔，以免擦伤 皮肤。 • 由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍、皮肤抵 抗力和愈合力的降低、弹性渐丧失，容易受损伤，应 经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用温水 擦背及骨突处，以免发生褥疮。 • 定时观察按摩容易发生褥疮的部位。 • 适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。 • 对水肿轻者限制活动，对水肿明显，血压较高病人或 肾功能不全的患者，强调卧床休息，并抬高下肢。
• 四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） • 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的 监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10% • 五、自身免疫反应的标志性抗体 • 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； • 2）胰岛素自身抗体（IAA）； • 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） • 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有 一种或几种自身抗体阳性。 • 六、血浆胰岛素和C-肽测定 • 有助于了解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影 响，能较准确反映胰岛B细胞功能。
一型糖尿病糖尿病护理查房
一型糖尿病糖尿病护理查房今天下午我来到病房进行了一型糖尿病病人的护理查房。
首先，我在进入病房前洗净了手，并戴上口罩和手套，以避免感染传播。
然后，我检查了病人的血糖水平，确保它在正常范围内。
接着，我询问了病人的饮食和运动情况，提醒他们要注意控制饮食和适当锻炼，以维持良好的血糖水平。
随后，我对病人进行了身体检查，检查了他们的眼睛、脚部和皮肤情况，预防并发症的发生。
我还检查了病人的药物使用情况，确保他们按时服药，遵循医嘱，并了解是否出现了不良反应。
最后，我向病人和家属普及了糖尿病的相关知识和护理常识，帮助他们更好地管理疾病。
整个查房过程中，我与病人和家属进行了深入交流，了解了他们的需求和困惑，并给予了及时的解答和建议。
通过这次查房，我对病人的病情有了更全面的了解，也更加明确了今后的护理方向。
希望病人能够配合治疗和护理，积极面对疾病，共同努力保持健康。
在查房过程中，我还着重关注了病人的心理健康状况。
一型糖尿病需要长期治疗和护理，容易造成患者的情绪波动和心理压力。
因此，我花时间与病人聊天交流，给予他们鼓励和支持，让他们感受到关怀和温暖，促进他们更积极地面对疾病。
另外，我还对病房环境进行了检查，确保了空气流通和清洁卫生。
同时，我也给予了科学的护理建议，比如保持室内整洁，定期更换被褥，注意饮食卫生和个人卫生，以降低并发症的风险。
在查房结束后，我向医疗团队汇报了病人的情况，包括血糖、药物使用、身体状况以及心理状态等方面的情况。
与其他医护人员共同研究讨论，以便制定更适合病人的个性化治疗和护理计划。
通过这次查房，我感到责任重大但同时也非常有意义。
我深知糖尿病对患者的生活造成了一定程度的影响，但我也相信通过我们的努力和关爱，可以帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量。
最后，我再次叮嘱病人和家属要严格遵循医嘱，保持乐观的心态，保持健康的生活方式，建立规律的生活习惯。
同时，我也承诺会继续关注病人的情况，随时给予支持和帮助。
1型糖尿病的护理查房PPT课件
2
1型糖尿病患者体内胰 腺产生胰岛素的细胞 已经彻底损坏，从而 完全失去了产生胰岛 素的功能。在体内胰 岛素绝对缺乏的情况 下，就会引起血糖水 平持续升高，出现糖 尿病。
1型糖尿病是依赖 胰岛素治疗的，也 就是说患者从发病 开始就需使用胰岛 素治疗，并且终身 使用。
3
二、病例报告
❖ 患者，李某某，男， 64岁
1月9日 3.3/3.2 5.6/16.3
12.4 9.4/4.9
20.5 27.5
27.5 24.7
1月10日
17
13.4
13.2
9
18.8 21
12.4
1月11日
13.2
10
❖ P2 低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有 关
❖ I 1、根据患者进食状态，告知医生，再决定是否注 射胰岛素及是否调整胰岛素剂量。 2、密切监测血糖，严格执行交接班制度，防止夜 间患者低血糖不能及时发现。 3、嘱其家属自备糖果、饼干等食物。 4、住院期间尽量减少患者外出次数，家属必须在 旁陪护。
9
姓名
李纯和 科别
内六科
床号
23
住院 号
201800031 4
诊断
1型糖尿 病
日期
早餐
餐前
餐后
午餐
餐前
餐后
晚餐
夜间22:00
餐前
餐后
凌晨
2018.1. 3
2.9/2.9
3.5
4.9 5.1
13.1 ＜1.1 5.8/8.9/14.9/16.2
1月4日
15.3 Hi
31.9/22.8 20.4/18.6 14.9/12.5 12.7 18.9/19.3
6
1型糖尿病患者体内胰 腺产生胰岛素的细胞 已经彻底损坏，从而 完全失去了产生胰岛 素的功能。在体内胰 岛素绝对缺乏的情况 下，就会引起血糖水 平持续升高，出现糖 尿病。
1型糖尿病是依赖 胰岛素治疗的，也 就是说患者从发病 开始就需使用胰岛 素治疗，并且终身 使用。
3
二、病例报告
❖ 患者，李某某，男， 64岁
1月9日 3.3/3.2 5.6/16.3
12.4 9.4/4.9
20.5 27.5
27.5 24.7
1月10日
17
13.4
13.2
9
18.8 21
12.4
1月11日
13.2
10
❖ P2 低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有 关
❖ I 1、根据患者进食状态，告知医生，再决定是否注 射胰岛素及是否调整胰岛素剂量。 2、密切监测血糖，严格执行交接班制度，防止夜 间患者低血糖不能及时发现。 3、嘱其家属自备糖果、饼干等食物。 4、住院期间尽量减少患者外出次数，家属必须在 旁陪护。
9
姓名
李纯和 科别
内六科
床号
23
住院 号
201800031 4
诊断
1型糖尿 病
日期
早餐
餐前
餐后
午餐
餐前
餐后
晚餐
夜间22:00
餐前
餐后
凌晨
2018.1. 3
2.9/2.9
3.5
4.9 5.1
13.1 ＜1.1 5.8/8.9/14.9/16.2
1月4日
15.3 Hi
31.9/22.8 20.4/18.6 14.9/12.5 12.7 18.9/19.3
6
1型糖尿病护理查房
病例报告 出院指导 1.做好自我调节 2.合理搭配饮食 3.加强康复训练 4.监测血糖 5.定期复查
03
疾病相关知识
Part Two
疾病相关知识
1
2
疾病介绍
3 4
疾病特点
5
主要治疗
临床表现
病因及发病机制
疾病介绍
1型糖ห้องสมุดไป่ตู้病
1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿 童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧， 体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须 用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
治疗目标
目标
原则 方案
使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖 尿病症状，防止或延缓并发症。
治疗方案
“五套马车” 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测。
主要治疗
糖尿病治疗原则－五驾马车
饮食管理 体育锻炼 药物治疗
血糖监测
健康教育
糖尿病治疗原则－五驾马车
饮食管理 目的: 控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体 重
护理问题
营养失调
与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 护理目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
护理措施：
1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰 岛素依赖型糖 尿病病人有一定治疗作用。 4、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。 6、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。 效果评价：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降 至正常
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1型糖尿病 教学查房
内分泌科 2016 年8月
.
病 历介绍
患者，武锋齐，男，12岁。主因“间断口干、多饮、多尿10日， 加重伴呼吸困难1日”于2012-4-17 23:38入院。
患者自212-4-28开始，无任何诱因出现口干、多饮、多尿，不伴 有其他不适。10日来，上述症状无减轻。于2012年4月17日出现原 有症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸急促而来 我院就诊。
• 饮食管理 • 体育锻炼 • 药物治疗 • 血糖监测 • 健康教育
.
15
各种状态下胰岛素的分泌情况
T2DM
正常 T1DM
时间
.
糖尿病的饮食运动治疗（彩霞）
• 饮食治疗的目的 • 控制总热量 • 促进生长发育，维持健康 • 维持正常体重
.
饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
食物总热量（kcal）=1000+年龄×系数 =1000+12 ×80=1960 kcal
立即遵医嘱给于糖尿病饮食，积极降糖，纠正酸碱平衡电解质紊 乱，补液、对症支持治疗后于28号好转出院。
.
护理查房
病例报告： 患者武峰齐，男，12岁，主因间断口干，多饮，多
尿10天加重伴呼吸困难1日，于4月17日如 院。
一、现病史：
4月8日起无明显诱因出现口干，多饮，伴多尿，不伴乏 力尿痛等不 适。未引起注意。10来症状无减轻。4月17日出现 原有症状加重，精神食欲差，乏力明显，伴嗜睡，呼吸急促， 来院就诊化验血糖26.4mmol/L，考虑糖尿病。
PH:7.10,PCO220mmHg,BE26mmol/L 4月20日查血脂；总胆固醇 8.4mmol/L,甘油三脂20.27 mmol/L, 糖化 14.4%，尿微量59mg/L
.
七、入院诊断：
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中
毒
八、目前治疗：
一级护理，糖尿病饮食，小剂量胰岛素静 点维持，另一路给支持对症治疗，监测血 糖。4月20日病情稳定停用胰岛素，改三 餐前皮下注射，并加用降脂药物
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
病因、发病机制、自然史
.
1型糖尿病
• 多基因遗传因素
• 环境因素
90%新诊断的T1DM
–病毒感染
患者血清中存在
–化学毒性物质和饮食因素 胰岛细胞抗体
• 自身免疫
–体液免疫
ICA IAA GAD抗体 IA-2抗体 .
1型糖尿病
遗 传 ＋ 病毒感染
入院查体：T;37.4℃ p:96次/分; R:36次/分，BP：120/80mmHg: 神志清楚。言语流利，颜面轻度发红，呼吸动度较深，抽血时，血 液外观呈重度乳糜血，急查快速血糖为：26.4mmol/L，尿常规示： 尿糖+++，尿酮体：+++，血脂示：甘油三脂：20.27mmol/L。血气 分析：酸碱度：7.106，二氧化碳分压：20mmHg，氧分压： 102mmHg，细胞外液剩余碱：-26mmol/L，血浆碳酸氢根： 3.9mmol/L，总二氧化碳：4.85 mmol/L。
系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有 关；
3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10 岁80~85，10岁以上70~80
.
饮食控制
第二步：
——三步曲
每日所需的各营养要素的比例
营养要素 碳水化合物 蛋白质
占总热量的比例 产生的热量 50%～60% 4 kcal /g
0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g
t
.
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
.
2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
自发病以来，精神食欲差，睡眠佳，体重下降，具体不 详。
.
护理查房
二、即往史
既往体健，无高 血压、胰腺炎等 病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
出生原籍，无外 地久居史。无毒 物、放射、特殊 化学接触史，无 疫区、疫水、牧 区接触史。平素 喜食零食，近期 曾有饮用大量果 汁史无冶游史。
脂肪
20 %～ 30%
.
9kcal /g
饮食控制 ——三步曲
第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3
主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类： 250ml;
油脂类：2勺；蔬菜：1.2斤
.
运动治疗
目的
减轻体重 改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
1、2012年4月17日随机血糖 26.4MMOL/L。血常规 WBC10.3×109/L,N52.5%， RBC5.58*109/L，血红蛋白157G/L， 尿常规 尿糖＋＋ ＋＋，尿酮体＋＋ ＋。生化：K 3.9mmol/L Na
139mmol/L CL 148mmol/L Ca 3.01mmol/L;血气分析
四、生命体征
生命体征：体温 37.4度，脉搏： 96次/分，呼吸： 32次/分 血压： 120/80mmHg
.
护理查房
五、一般状况
六、辅助检查
发育正常，营养中等，急性病容， 神志清楚，精神差，言语流利， 表情自如。皮肤粘膜：全身皮肤 干燥，未见皮疹，全身皮肤无出 血点及瘀斑。颜面轻度发红，口 腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴 结未触及肿大，胸部：叩诊为清 音，双肺呼吸音粗。心脏：心尖 搏动正常，心律齐。
临 典型症状： “三多一少”
床 多尿
表 多饮
现
多食
体重减轻
疲乏无力
.
治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治 疗措施个体化。
治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠 正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并 发症。
方案：“五套马车”
饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血 糖血测
.
糖尿病治疗原则－五驾马车
免疫异常
胰岛素分泌减少
胰岛B细胞破坏
胰岛素绝对缺乏
临床糖尿病
.
血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢（世彬）
.
1型糖尿病特点（小梅）
临 床 表 现
• 起病急，约20%～30%易发生酮症
• 多数在35岁前发病 • “三多一少”症状典型明显 • 体重正常或降低 • 对胰岛素敏感，脆性，
需要外源性胰岛素治疗 发病前常有感染，
.
代谢紊乱症候群
内分泌科 2016 年8月
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病 历介绍
患者，武锋齐，男，12岁。主因“间断口干、多饮、多尿10日， 加重伴呼吸困难1日”于2012-4-17 23:38入院。
患者自212-4-28开始，无任何诱因出现口干、多饮、多尿，不伴 有其他不适。10日来，上述症状无减轻。于2012年4月17日出现原 有症状加重，精神食欲转差，乏力明显，伴有嗜睡，呼吸急促而来 我院就诊。
• 饮食管理 • 体育锻炼 • 药物治疗 • 血糖监测 • 健康教育
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各种状态下胰岛素的分泌情况
T2DM
正常 T1DM
时间
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糖尿病的饮食运动治疗（彩霞）
• 饮食治疗的目的 • 控制总热量 • 促进生长发育，维持健康 • 维持正常体重
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饮食控制 ——三步曲
第一步确立每日饮食总热量
食物总热量（kcal）=1000+年龄×系数 =1000+12 ×80=1960 kcal
立即遵医嘱给于糖尿病饮食，积极降糖，纠正酸碱平衡电解质紊 乱，补液、对症支持治疗后于28号好转出院。
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护理查房
病例报告： 患者武峰齐，男，12岁，主因间断口干，多饮，多
尿10天加重伴呼吸困难1日，于4月17日如 院。
一、现病史：
4月8日起无明显诱因出现口干，多饮，伴多尿，不伴乏 力尿痛等不 适。未引起注意。10来症状无减轻。4月17日出现 原有症状加重，精神食欲差，乏力明显，伴嗜睡，呼吸急促， 来院就诊化验血糖26.4mmol/L，考虑糖尿病。
PH:7.10,PCO220mmHg,BE26mmol/L 4月20日查血脂；总胆固醇 8.4mmol/L,甘油三脂20.27 mmol/L, 糖化 14.4%，尿微量59mg/L
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七、入院诊断：
1型糖尿病 糖尿病酮症酸中
毒
八、目前治疗：
一级护理，糖尿病饮食，小剂量胰岛素静 点维持，另一路给支持对症治疗，监测血 糖。4月20日病情稳定停用胰岛素，改三 餐前皮下注射，并加用降脂药物
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
病因、发病机制、自然史
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1型糖尿病
• 多基因遗传因素
• 环境因素
90%新诊断的T1DM
–病毒感染
患者血清中存在
–化学毒性物质和饮食因素 胰岛细胞抗体
• 自身免疫
–体液免疫
ICA IAA GAD抗体 IA-2抗体 .
1型糖尿病
遗 传 ＋ 病毒感染
入院查体：T;37.4℃ p:96次/分; R:36次/分，BP：120/80mmHg: 神志清楚。言语流利，颜面轻度发红，呼吸动度较深，抽血时，血 液外观呈重度乳糜血，急查快速血糖为：26.4mmol/L，尿常规示： 尿糖+++，尿酮体：+++，血脂示：甘油三脂：20.27mmol/L。血气 分析：酸碱度：7.106，二氧化碳分压：20mmHg，氧分压： 102mmHg，细胞外液剩余碱：-26mmol/L，血浆碳酸氢根： 3.9mmol/L，总二氧化碳：4.85 mmol/L。
系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有 关；
3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10 岁80~85，10岁以上70~80
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饮食控制
第二步：
——三步曲
每日所需的各营养要素的比例
营养要素 碳水化合物 蛋白质
占总热量的比例 产生的热量 50%～60% 4 kcal /g
0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g
t
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遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
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2型糖尿病
强 危险因素
未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
自发病以来，精神食欲差，睡眠佳，体重下降，具体不 详。
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护理查房
二、即往史
既往体健，无高 血压、胰腺炎等 病史，无肺炎、 结核、菌痢等传 染病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
出生原籍，无外 地久居史。无毒 物、放射、特殊 化学接触史，无 疫区、疫水、牧 区接触史。平素 喜食零食，近期 曾有饮用大量果 汁史无冶游史。
脂肪
20 %～ 30%
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9kcal /g
饮食控制 ——三步曲
第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3
主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类： 250ml;
油脂类：2勺；蔬菜：1.2斤
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运动治疗
目的
减轻体重 改善胰岛素抵抗
控制血糖
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
1、2012年4月17日随机血糖 26.4MMOL/L。血常规 WBC10.3×109/L,N52.5%， RBC5.58*109/L，血红蛋白157G/L， 尿常规 尿糖＋＋ ＋＋，尿酮体＋＋ ＋。生化：K 3.9mmol/L Na
139mmol/L CL 148mmol/L Ca 3.01mmol/L;血气分析
四、生命体征
生命体征：体温 37.4度，脉搏： 96次/分，呼吸： 32次/分 血压： 120/80mmHg
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护理查房
五、一般状况
六、辅助检查
发育正常，营养中等，急性病容， 神志清楚，精神差，言语流利， 表情自如。皮肤粘膜：全身皮肤 干燥，未见皮疹，全身皮肤无出 血点及瘀斑。颜面轻度发红，口 腔无烂苹果味。全身各浅表淋巴 结未触及肿大，胸部：叩诊为清 音，双肺呼吸音粗。心脏：心尖 搏动正常，心律齐。
临 典型症状： “三多一少”
床 多尿
表 多饮
现
多食
体重减轻
疲乏无力
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治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治 疗措施个体化。
治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠 正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并 发症。
方案：“五套马车”
饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血 糖血测
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糖尿病治疗原则－五驾马车
免疫异常
胰岛素分泌减少
胰岛B细胞破坏
胰岛素绝对缺乏
临床糖尿病
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血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ代谢（世彬）
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1型糖尿病特点（小梅）
临 床 表 现
• 起病急，约20%～30%易发生酮症
• 多数在35岁前发病 • “三多一少”症状典型明显 • 体重正常或降低 • 对胰岛素敏感，脆性，
需要外源性胰岛素治疗 发病前常有感染，
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代谢紊乱症候群