人工髓核置换术
人工髓核置换和传统腰椎间盘切除疗效分析
００ ． ｈ ｒ ｓａｓｇ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ ｎｔｅｉｄ ｘｏ ｃｓｏ ｅ ｇｈ， ｌｏ ｏｓ ｏ ｅａｉｅ ｔ ， ｏｔｐ ｒｔ ｅｈ ｓ ｉ ｔｙａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉｅ ．５） Ｔ ｅｅｗａ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅｉ ｈ ｎ ｅ ｆｉ ｉ ｎｌｎ ｔ ｂｏ ｄｌｓ ，ｐ ｒｔ ｉ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｏ ｐｔ ｓａ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｉ ｎ ｉ ｖ ｍｅ ｖ ｌ ａ ｖ ｉｃｅ ｓ ｎｔｅｉｔｒｅ ｅ ｒｌｓ ａ ｅｂ ｔ ｅ ｈ ｗ ｏ ｐ （ ＝３５ ｔ ．２ ｔ ．７，＝７０ ｔ ．８ Ｐ ｌ＜００ ． ｈ ｎ ｅ ｆｐ ｉ ｕ ｃ ｎ ｒａｅｉ ｎｅｖ ｒ ｂａ ｐ ｃ ｅｗｅ ｎｔｅｔ ｏｇ ｕ ｓ ￡ ．７，＝４８ ，＝５８ ｔ ．４，＝２７ ， ａｌ ．５） Ｔ ｅｉｄ ｘｏ ａｎｆｎ — ｈ ｔ ｒ
ａ ａｏ ｕ ａｎ ｓ ｏ ｅ ｉ ｈ ｗ ｒ ｕ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｘ ｅｌ ｎ ａｅ ｆＧｒ ｕ ｓＡ ｎ ｒ ０ ０ ａ ｄ ８ ．％ （ ＝ １ ５． ｎ ｌｇ ｅ ｐ ｉ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔｒｔ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏ ｏ ｐ ａ ｄ Ｂ ｗｅ ｅ ９ ． ％ ｎ ００ ｒ ｅ ｆ ． Ｐ＞ ４
差异 （ ＞Ｏ０ ） Ｐ ． 。结论 人工髓核置换术治疗腰椎问盘突出症 在改善症状 的同时能够增加椎 间高度 ， 留腰椎 的正常运动功 ５ 保
骨科手术分级3
三、骨科序号手术名称备注四级-1 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级-2 胸椎后路切开复位内固定四级-3 臂丛神经吻合术四级-4 上肢血管损害切除伴血管置换四级-5 下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级-6 髂动脉损害切除+人工血管移植术四级-7 下肢血管病损切除伴血管移植术四级-8 股-股动脉吻合术，四级-9 椎骨楔形切骨术四级-10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级-11 半骨盆切除术四级-12 骶骨肿瘤切除术四级-13 骨肿瘤切除+骨重建四级-14 半椎切除术四级-15 后路半椎切除术四级-16 前路椎骨病损切除术四级-17 前路椎骨肿瘤切除术四级-18 后路椎骨肿瘤切除术四级-19 后路椎骨病损切除术四级-20 前路椎骨部分切除+重建术四级-21 颈肋切除术四级-22 经皮椎体成形术四级-23 椎体切开成形术四级-24 移位或损坏的固定装置的修正术四级-25 脊柱矫形+植骨术四级-26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级-27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级-28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级-29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级-30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级-31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级-32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级-33 颈椎前后路联合融合内固定术四级-34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级-35 前路颈椎C1_2螺钉内固定四级-36 髋臼骨折切开复位内固定四级-37 骨盆骨折切开复位内固定术四级-38 肩胛骨切开复位内固定四级-39 颈椎间盘切除术四级-40 经皮穿刺椎间盘切除术四级-41 前路椎间盘切除术四级-42 前路颈椎间盘切除术四级-43 椎间盘切除+人工髓核置换术四级-44 前路人工髓核切除术四级-45 膝关节镜下半月板修补术四级-46 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级-47 环---枢椎融合术四级-48 颈椎融合术四级-49 颈椎前路减压椎间融合术四级-50 颈椎前路减压融合术四级-51 颈椎后路减压融合术四级-52 后路枕颈融合术四级-53 腰椎前路融合术四级-54 颈椎假关节融合术四级-55 脊柱假关节矫形术四级-56 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级-57 全膝关节置换术四级-58 副韧带人造韧带置换术四级-59 踝关节置换术四级-60 全髋关节置换术四级-61 全髋关节置换的修正术四级-62 球囊扩张股骨头成形术四级-63 肩关节成形术用合成假体四级-64 人工肱骨头置换术四级-65 肩关节成形术的修正术四级-66 肘关节切除成形术四级-67 拇指再建术四级-68 脚趾代拇指术四级-69 半骨盆离断术三级-1 椎管探查术三级-2 椎管减压术三级-3 脊髓探查术三级-4 椎管扩大成形术三级-5 后路椎管扩大成形术三级-6 后路椎管减压术三级-7 腰椎后路切开复位内固定术三级-8 周围神经切断术三级-9 肌皮神经探查术三级-10臂丛神经探查术三级-11 桡神经探查术三级-12 坐骨神经探查术三级-13 尺神经缝合术三级-14 神经缝合术,周围神经三级-15 正中神经缝合术三级-16 腕管内神经松解术三级-17 正中神经松解术三级-18 尺神经松解术三级-19 神经松解术,周围神经三级-20 神经移植术、周围神经三级-21 尺神经移位术三级-22 指神经移位术三级-23 尺神经吻合术三级-24 桡神经吻合术三级-25 闭孔神经吻合术三级-26 周围神经吻合术三级-27 指神经吻合术三级-28 腓神经吻合术三级-29 脊神经吻合术三级-30 椎动脉结扎术三级-31 骨髓移植术三级-32 骨盆楔形切骨术三级-33 胸骨切骨术三级-34 骨盆切骨术三级-35 骨盆内移截骨术三级-36 骨肿瘤切除术三级-37 手指骨肿瘤切除术三级-38 肋骨切除为骨移植三级-39 股骨颈切除术三级-40 股骨头切除术三级-41 部份肋骨切除术三级-42 耻骨部分切除术三级-43 肋骨切除术三级-44 骨延长术三级-45 骨缩短术三级-46 骨的其它修补或整形术三级-47 脊柱哈林顿氏棍植入术三级-48 脊柱卢奎内固定三级-49 脊柱钩螺钉内固定LSRF三级-50 腰椎后路内固定术.无骨折复位三级-51 闭合复位内固定三级-52 掌骨闭合复位内固定三级-53 股骨骨折闭合复位内固定三级-54 关节镜下胫骨复位内固定术三级-55 胫骨骨折闭合复位内固定三级-56 膑骨闭合复位内固定三级-57 跟骨闭合复位内固定三级-58 切开复位,外固定三级-59 桡骨切开复位外固定三级-60 掌骨切开复位内固定三级-61 胫骨骨折切开复位外固定三级-62 肱骨切开复位内固定三级-63 尺骨切开复位内固定三级-64 桡骨切开复位内固定三级-65 锁骨切开复位内固定三级-66 肘关节骨折切开复位内固定三级-67 腕骨切开复位内固定三级-68 腕舟状骨切开复位内固定三级-69 掌骨切开复位内固定三级-70 指骨切开复位内固定三级-71 骨折切开复位伴内固定三级-72 股骨切开复位内固定三级-73 胫骨切开复位内固定三级-74 腓骨切开复位内固定三级-75 跟骨骨折切开复位内固定三级-76 膑骨骨折切开复位内固定三级-77 跖骨骨折切开复位内固定三级-78 趾骨骨折切开复位内固定三级-79 足舟状骨切开复位内固定三级-80 开放性骨折的清创术三级-81 肩关节脱位切开复位内固定三级-82 胸锁关节脱位切开复位内固定三级-83 关节内部假体装置取出术三级-84 椎间盘探查术三级-85 关节镜检查三级-86 膝关节镜检查三级-87 椎板切除伴椎间盘疝切除术三级-88 椎间盘切除术三级-89 后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级-90 椎板切除伴有脊神经根减压术三级-91 椎间盘镜下椎间盘切除三级-92 后路椎间盘切除术三级-93 椎间盘疝切除术三级-94 膝半月板切除术三级-95 膝关节镜下半月板切除三级-96 膝关节镜下病损清除术三级-97 滑膜病损切除术三级-98 滑膜肿瘤切除术三级-99 关节镜下滑膜肿瘤切除三级-10 关节病损切除术三级-101韧带病损切除术三级-102关节肿瘤切除术三级-103韧带切除术三级-104脊柱融合术三级-105胸椎融合术三级-106胸腰椎融合术三级-107腰椎融合术三级-108腰椎后路融合术三级-109腰骶部脊柱融合术三级-110 腰椎假关节融合术三级-111 交叉存韧带的其它修补术三级-112 膝关节镜下交叉韧带修补术三级-113 副韧带修补术三级-114 膝关节的其它修补术三级-115 膝关节的其他置换术三级-116 踝关节韧带修补术三级-117 人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 三级-118 髋臼加盖术三级-119 肩袖修补术三级-120 肘关节韧带修补术三级-121 肘关节韧带重建术三级-122 腕关节韧带修补术三级-123 肩关节成形术,不用合成物假体三级-124手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱三级-125 指转移，不包括拇指三级-126 肌肉良性肿瘤切除术三级-127 肌肉恶性肿瘤切除三级-128 肌肉肿瘤切除术三级-129 肘窝囊肿切除术三级-130 肩关节离断术三级-131 髋关节离断术三级-132 拇指再植术三级-133 手指再植术(断指再植)三级-134 前臂再植术三级-135 足拇趾再植术三级-136 小腿或踝关节再接术三级-137 臂假肢安装三级-138 踝关节骨折切开复位内固定三级-139 距骨骨折切开复位内固定二级-1 椎板切除术(减压)二级-2 后路椎板切除（减压）术二级-3 硬脊膜外血肿清除二级-4 硬脊膜下血肿清除术二级-5 胫前动脉结扎术二级-6 下肢血管吻合术二级-7 下肢动脉栓塞术二级-8 骨切开引流术二级-9 股骨头切开术二级-10 锁骨楔形切骨术二级-11 肩四级骨楔形切骨术二级-12 肱骨楔形切骨术二级-13 肱骨楔形截骨术二级-14 尺骨楔形切骨术二级-15 桡骨楔形切骨术二级-16 腕骨楔形切骨术二级-17 股骨楔形切骨术二级-18 膑骨楔形切骨术二级-19 胫骨楔形切骨术二级-20 腓骨楔形切骨术二级-21 跗骨楔形切骨术二级-22 跖骨楔形切骨术二级-23 指(趾)骨楔形切骨术二级-24 肩四级骨切骨术二级-25 锁骨切骨术二级-26 肱骨切骨术二级-27 桡骨切骨术二级-28 尺骨切骨术二级-29 腕骨切骨术二级-30 股骨切骨术二级-31 膑骨切骨术二级-32 腓骨切骨术二级-33 胫骨切骨术二级-34 趾骨切骨术二级-35 跗骨切骨术二级-36 指(跖)骨切骨术二级-37 骨活检二级-38 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术二级-39 拇囊肿切除伴关节固定术二级-40 拇囊肿切除伴软组织修整术二级-41 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术二级-42 骨病损切除术二级-43 骨囊肿切除术二级-44 骨髓炎刮除术二级-45 骨刺切除术二级-46 髂骨部分切除,用于移植术二级-47 桡骨小头切除术二级-48 尺骨小头切除术二级-49 掌骨部分切除术二级-50 腓骨小头切除术二级-51 籽骨切除术二级-52 骨移植术二级-53 人工骨植入术二级-54 肱骨植骨术二级-55 桡或尺骨植骨术二级-56 指骨植骨术二级-57 指骨植骨支撑融合术二级-58 股骨植骨术二级-59 膑骨植骨术二级-60 胫或腓骨植骨术二级-61 跖骨植骨术二级-62 同种异体骨置骨二级-63 骨融合术二级-64 肱骨内固定术二级-65 骨的内固定术不伴有骨折复位术二级-66 骨折内固定物取出术二级-67 钢板内固定取出术二级-68 脊柱哈林顿氏棍取出术二级-69 脊柱卢奎Kegue's棍取出术二级-70 肱骨闭合复位内固定二级-71 肩关节脱位的开放性复位术二级-72 腕关节脱位的开放性复位术二级-73 髋关节脱位切开复位术二级-74 膝关节脱位切开复位术二级-75 足和趾关节脱位的开放性复位术二级-76 关节活检二级-77 肩关节活检二级-78 肘关节活检二级-79 髋关节活检二级-80 膝关节活检二级-81 踝关节活检二级-82 关节松解术二级-83 腕韧带松解术二级-84 腕横韧带松解术二级-85 足韧带松解术二级-86 滑膜切除术二级-87 踝关节融合术二级-88 三关节融合术二级-89 距下关节融合术（距跟关节）二级-90 四关节融合术二级-91 趾关节融合术二级-92 髋关节融合术二级-93 膝关节融合术二级-94 肩关节融合术二级-95 肘关节融合术二级-96 腕桡融合术二级-97 腕关节融合术二级-98 指间融合术二级-99 足和趾的关节成形术二级-100 手和指关节的修补术二级-101 关节穿刺术二级-102 膝关节灌洗术二级-103 上肢关节囊或韧带的逢合术二级-104 下肢关节韧带的缝合二级-105 手部腱鞘松解术二级-106 手部腱鞘切开术二级-107 手部肌肉异物切除术二级-108 手部粘液囊切开术二级-109 手部肌腱切断术二级-110 手部筋膜切断术二级-111 手部肌肉松解术二级-112 手部腱鞘囊肿切除术二级-113 手部腱鞘病损切除术二级-114 手粘液囊切除术二级-115 手腱鞘切除术二级-116 手部筋膜切除术二级-117 手腱鞘缝合术二级-118 桡侧屈腕肌腱缝合术二级-119 手部肌腱缝合术二级-120 手筋膜缝合术二级-121 手部肌腱延长术二级-122 手部肌腱移植术二级-123 手部肌肉移植术二级-124 拇指整复术二级-125 手指肌腱成形术二级-126 手部肌腱松解术二级-127 肌切开术二级-128 肌肉内异物取除术二级-129 前臂肌腱松解术二级-130 腱膜切断术二级-131 跖筋膜松解术二级-132 骼胫束松解术二级-133 肌肉松解术二级-134 前斜角肌松解术二级-135 胸锁乳突肌切断术二级-136 臀部肌肉松解术二级-137 肌肉切断术二级-138 肌肉活检二级-139 腱鞘病损切除术二级-140 腱鞘囊肿切除术二级-141 肌腱囊肿切除术二级-142 腱鞘肿瘤切除二级-143 肌肉血管瘤切除术二级-144 肌肉病损切除术二级-145 肌肉骨化性损害切除术二级-146 国窝Bakers囊肿切除术二级-147 滑膜囊肿切除术二级-148 筋膜囊肿切除二级-149 国窝肿瘤切除术二级-150 肌腱切除为移植二级-151 筋膜切除为移植二级-152 粘液囊切除术二级-153 腱鞘缝合术二级-154 趾肌腱缝合术二级-155 前臂肌腱缝合术二级-156 伸拇长肌缝合术二级-157 肱二头肌缝合术二级-158 肱二头肌腱徒前术二级-159 肌腱移位术二级-160 肌肉移位术二级-161 肌肉移植术二级-162 跟腱缩短术二级-163 跟腱延长术二级-164 肌腱延长术二级-165 肌肉修补术二级-166 胫后肌腱吻合术二级-167 跟腱修补术二级-168 肌腱成形术二级-169 肌腱修补术二级-170 足拇伸肌腱固定术二级-171 肌腱固定术二级-172 滑囊突刺术二级-173 手指截指术,拇指除外二级-174 拇指截指术二级-175 腕关节离断术二级-176 前臂截肢术二级-177 肘部关节离断术二级-178 上臂切断术二级-179 趾离断术二级-180 踝关节离断术二级-181 足切断术(赛姆氏切断术)二级-182 小腿截肢术二级-183 膝关节离断术二级-184 大腿截肢术二级-185 截肢残端修整术二级-186 假肢安装二级-187 前臂假肢安装二级-188 手及前臂清创缝合术一级-1 不用内固定的骨折闭合性复位术一级-2 骨折闭合复位外固定一级-3 肱骨骨折闭合复位外固定术一级-4 桡骨骨折闭合复位外固定一级-5 桡骨闭合复位外固定一级-6 股骨骨折闭合复位外固定一级-7 小腿骨折闭合复位术一级-8 踝关节闭合复位外固定一级-9 胫骨闭合复位外固定一级-10 膑骨骨折抓膑器外固定术一级-11 骨盆闭合复位外固定一级-12 肩关节脱位复位术（闭合术）一级-13 肘关节脱位闭合复位术一级-14 髋关节脱位的闭合性复位术一级-15 膝关节脱位闭合复位术一级-16 关节切开术一级-17 关节脓肿切开引流一级-18 肌肉筋膜减压术一级-19 筋膜室切开减压术一级-20 腿膝上假肢安装一级-21 腿膝下假肢安装一级-22 腿假肢安装一级-23 关节粘连的手法撕开一级-24 头颅环--骨盆牵引术一级-25 颈椎牵引术一级-26 间歇性骨胳牵引一级-27 其它骨胳牵引术一级-28 皮肤牵引术一级-29 骨折石膏夹克外固定,无骨折复位一级-30 骨折石膏夹板外固定,无骨折复位一级-31 骨病手法治疗一级-32 外固定装置去除一级-33 外伤清创缝合术（四肢）。
人工髓核的临床应用
患者进 行 了单 节 段 人 工 髓 核 Ｐ Ｎ置 换 术 ， 告 如 Ｄ 报
下。
１ 临床 资料
本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ； 龄 ３ 男 女 年 ２～５ ３岁 ， 平 均４． ２ ５岁。Ｌ ／ 例 ， ５ Ｓ 例 ， ３４２ 。按 国 ４ ５５ Ｌ ／ １１ Ｌ ／ 例 际腰椎研 究协会 和美 国脊柱外科 协会 的分 型方法 均 为单 间隙突 出 ， 纯腰痛 １ ， 痛伴一 侧下肢 放射 单 例 腰 痛 ８ 。腰痛 最 长 时 间 １５ ｄ左 右 ， 短 ９ ｄ 平 均 例 ０ 最 ， ５ 。均有外 伤史 ， ７ｄ 无腰 椎手 术史 ， 椎 管 明显狭 窄 无 及腰 椎滑脱 不稳等 症状 和体征 ， 无椎体 终板变性 。
体形状 ， 以便 选择外 形 与 终板 几 何 形状 一 致 的植 人
物（ 楔形或 矩形 ） 。
手术采 取俯 卧位 ， 标准 后路正 中纵行切 口 ， 基本
上均选 择一 侧单椎板 切除减 压约 １ ～１ ｉ宽 的窗 ２ ４Ｂｎ 口通 道 ， 口通 道 与 软骨 终 板平 行 。手 术 刀在 纤维 切 环上切 一与椎 间隙平行 的线 形切 口，用绞 刀 和髓核 钳彻 底清 除 全部 髓核 组 织 。清 除 完毕 ， 小 、 、 用 中 大 试 模逐渐 插入髓 核 腔进 行 扩 大 ， 柔 而用 力 撑 开椎 轻
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中国中西医结合外科杂志 ２０ Ｏ８年 ８月第 １ ４卷第 ４期
３ ８１
行之有效 的绿 色疗法 。其详 细机理 涉及大脑 边缘 系 统 、 干网状 系统 、 脑 体液 免 疫 系统 等 等 ， 待 进 一 步 有
参考文献： ［］ 吉， 宁・ 镇痛机制的 １ 张 张 针刺 探讨［ ． 针灸， Ｏ， （ ： Ｊ 中国 ｊ ２ ７２ １ Ｏ ７）
对军事医学类稿件进行保密审查的启事
【参考文献】
［１］ 任永生，董振彬，牟 恒 志，等．ＣＴ引 导 经 椎 间 孔 联 合 侧 隐 窝 穿 刺低浓度臭氧靶点注射治疗盘源性腰腿痛的临床研究［Ｊ］．中 国保健营养，２０１７，２７（８）：７０．
［２］ 何明伟，于密生，孙 海 燕，等．硬 膜 外 前、侧 间 隙 置 管 持 续 注 药 联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效分析［Ｊ］．中国康复医学 杂志，２０１２，２７（８）：７４１７４３．
櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒
· 作 者·编 者·读 者·
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交流与保密是一对矛盾。科技期刊的主要任务是学术交流，但为了更好地交流，就必须认真遵守保密制度，做好保密工
作。为进一步落实保密工作的有关规定，防止泄密事件的发生，我刊编辑部向广大作者申明：凡是可能涉及军队秘密的军事 医学类稿件，请作者在向我刊投稿前一律按照相关规定的要求在本单位进行保密审查，并请开具保密审查证明，加盖保密委 员会公章。敬请各位作者在投稿时予以注意，并请相互转告。
点是疗效确切，减压彻底，重症患者也能得到很好的 多，其疗效有很多不确定因素，也尚存有发生术后并
解决。但缺点是费用高，出血多，手术风险相对高， 发症的风险。术后 ６个月随访发现，有 １４例患者仍
仍有复发、加重、断钉、断棒可能，有些即使盘内减 有轻度症状，有 ４例患者症状明显加重（２例再次行
了，术后盘外疤痕卡压神经，致腰部疼痛。③微创治 微创叠加技术治疗，另 ２例行椎间盘镜治疗）。其
·２６８·
白求恩医学杂志 ２０１９年 ６月第 １７卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏｌ１７，Ｎｏ３，Ｊｕｎｅ，２０１９
盘源性腰痛的诊治(修改)
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
Services
影像学诊断方法 X线片 CT MRI
腰椎间盘造影术
CT引导下椎间盘造影术（CTD）
C T 导 引 下 椎 间 盘 造 影 在 椎 间 盘 源 性 疼 痛 中 的 诊 断 价 值[J].《中国临床医学影像杂志》, 2007,（10）： 726-728.
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
标准的椎间盘造影应包括
1、充满对比剂的椎间盘的影像资料； 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应 的压力； 3、患者在注射对比剂时主观感受； 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。
其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性 质、部位。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准 诊断标准
治疗方案
椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 治 疗
腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎 间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。 大多数患者是不需要外科治疗的。
（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7％发展成慢性腰 痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）
Services
椎间盘源性腰痛在MRI上可以是 正常的，但相当少见。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
HIZ 现象
首次提出HIZ的 概念，特指出现于纤维环后外侧 的高信号变化。表示为纤维环后 部放射状裂隙形成的不同程度的 血管化肉芽组织被强化。
Aprill(1992年)
单纯髓核摘除术和人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症对比之分析
原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。
除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。
对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本声明的法律责任由本人承担。
论文作者签名．．重逢塑日期：型！查！：兰关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。
ｆ保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：塑导师签名：上墓垒纹日期：２Ｄ口争．中，弓Ｄ单纯髓核摘除术与人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的对比分析研究生：导师：司海朋李牧中文摘要目的评价单纯髓核摘除术与人工髓核ＰＤＮ（ＰｒｏｓｔｈｅｔｉｃＤｉｓｃＮｕｃｌｅｕｓ）置换术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效和影像学改变。
方法２００３年２—１２月共收治腰椎间盘突出症患者５４例。
其中采用单纯髓核摘除术治疗４８例，ＰＤＮ置换术６例。
均采用后路椎板截骨原位回植术式，其中一例合并峡部裂患者同时行单ＦＳＵ峡部钩钢板内固定术。
术后均进行随访。
根据术前术后随访ｘ线侧位片测量病变椎间隙高度，并根据ＪＯＡ评分标准对术前术后随访时的临床表现进行评分。
用ＳＰＳＳ统计软件包对手术前后及两组之间椎间隙高度和ＪＯＡ评分进行统计分析，当Ｐ＜０．０５有统计学意义。
结果单纯髓核摘除组４８例，２８例患者获３个月到一年的电话随访，其中１６例有影像学资料。
ＪＯＡ评分术前平均６．２１±３．８０分，术后平均改善到２４．５±２．３８分。
复查侧位ｘ线片，椎间隙高度较术前平均降低１６．１％。
人工髓核置换组共６例，６例患者均获得４个月～１年随访，５例复查侧位ｘ线片，或ＣＴ、ＭＲＩ。
医院手术分级权限
余杭骨科医院手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。
一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
腰椎间盘突出症术后护理进展
腰椎间盘突出症术后护理进展关键词：腰椎间盘突出症；术后护理；进展腰椎间盘突出症（PNP）是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
PNP为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
10％～15％的PNP患者最终需要手术治疗[1，2]。
PNP的手术治疗史已达70多年，从传统开放手术到近年来开展的微创手术、人工假体置换术[3]，手术方式有了很大的发展和创新。
腰椎间盘手术的发展，伴之而来的腰椎间盘手术后的护理也有了很大的进展。
因此，本文就此作一个综述。
在阐述PNP术后护理进展前，先对PNP手术方式进展作一个简单的概述。
1 手术方式进展概述1.1传统术式PNP传统手术包括椎间开窗椎间盘摘除术、半椎板切除椎间盘摘除术、全椎板切除椎间盘摘除术。
这些手术方式视野较大，便于操作，可直接摘除髓核，充分解除对神经根的压迫，术后疗效肯定。
传统的手术治疗方法创伤大，恢复时间长，术后常伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。
1.2微创术式从1963年Smith将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘，开始了微创治疗腰椎间盘疾病的新时代。
现微创技术主要有经皮穿刺椎间盘摘除术，化学融核术、髓核成形术及显微镜和内窥镜辅助技术。
微创技术具有创伤较小、疗效确切、并发症较少、患者痛苦少、恢复快等优点，深受医患双方欢迎，已成为治疗PNP 的新趋势。
但是，各种微创术式的适应症比较狭小，有一定的局限性。
1.3人工假体置换术人工假体置换术分为人工全椎间盘置换和人工髓核置换术两类。
目的是为重建脊柱的自然生物力学环境，减轻腰痛和防止相邻椎间盘的退变。
短期的疼痛缓解和功能恢复效果好；目前植入的假体，相对于脊柱融合术，缩短了术后康复时间[4]。
2 基础护理传统手术由于创伤大，病人往往需要全麻，因此，在患者进病房后，基础护理较多，如要严密观察病人的心率、血压、脉搏等生命体征的变化。
保持伤口引流管通畅，严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，流液的颜色性质及量等。
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PDN-SOLO;L4L5和L5S1可选择PDNSOLO和PDN-SOLO XL; 注：选择双凹形椎间隙形态
术前评估
手术操作
1、体位：跪姿或俯卧；双髋屈曲
2、手术入路：
后路手术入路
前外侧入路
经椎间孔入路
3、椎板切开：至少12mm, 保护小关节
椎体间融合 最终解决
人工椎间盘置换 严重纤维环破坏和不稳
人工髓核置换 避免高度丢失和维持椎间盘功能
髓核摘除
椎间盘疾病
保守治疗
大部分患者
目前广泛采用的手术的一些缺点
单纯椎间盘摘除术
应力传导关系立刻改 变
椎体后及关节突关节 的应力负荷增加
椎体间融合术
运动节段运动功能丧 失
邻椎病
人工髓核置换术
并发症
疼痛 移位或脱出：需手术治疗 沉降 感染 症状性脊柱侧凸
The AnteroLateral transPsoatic Approach (ALPA间盘的组成：髓核和纤维环
吸收震荡，缓冲
通过半液性的髓 核和刚性的纤维 环之间作用，稳 定脊柱，维持椎 间隙高度
髓核有泵的特性， 使营养成分和代 谢产物进出
退行性椎间盘疾病
髓核水分减少，蛋白 多糖减少
椎间盘高度丢失，应 力传导改变
纤维环磨损，小关节 退变，脊柱退行性变
退行性椎间盘疾病的治疗
保留椎间盘功能 保留了纤维环，终
板和韧带的功能 手术操作方便， 假体设计相对简单 目前已经在临床上
试用9年，随访效果 尚满意
人工髓核置换术研究进程
最初研究：1966年，金属球 第一阶段：（1996-1997年） 手术：11例 成功率：83% 评估：Oswestry评分和术后椎间隙高度恢
4、纤维环切开：横切口（<10mm）
手术操作
椎板牵开：注意避免过度牵开，避免小关 节损伤
髓核摘除：避免损伤纤维环和软骨终板 预植入髓核腔前造影 术中测量椎间隙高度 植入假体 确定假体位置 启动水化
术后治疗
术后72h ：斜卧或侧卧位 ，轴线翻身 药物：甘露醇 、地塞米松 术后24 h后下地行走 术后6周内佩带腰围支具
第四阶段：（1999-2001） 操作技术改良 手术：462例 成功率：88% 评估： Oswestry评分、Prolo评分、椎间盘高度
恢复等临床结果满意
目前所使用的PDN
水凝胶内芯： 术后6周吸水达最大量 吸水80％，较吸水68％软，
可保护软骨终板； 负荷改变时其高度可发生一
复满意 其中翻修1例（移位）
人工髓核置换术临床试验进程
第二阶段：（1997-1998） 改良外型和髓核吸水比例 手术：17例 成功率：62% 评估：翻修率达38%：移位，与人工髓核设
计外型有关
人工髓核置换术临床试验进程
第三阶段：（1998-1999） 改良PDN的外 型设计
手术：26例 成功率：79% 评估：楔形和矩形的设计是稳定的
手术禁忌症
腰椎不稳 中央型椎管狭窄 椎间孔或侧隐窝狭窄 手术节段Schmorl结节 中到重度骨质疏松 、骨软
化 椎间隙<5mm,椎板宽度
<12mm 腰椎I度以上滑移 纤维环功能不全 感染、肿瘤、骨折
术前评估
1、确定病变节段：X线，MR等 2、测量椎间盘前后径 3、测量椎间隙高度（侧位X线上最高和最
定程度改变 聚已烯外壳
人工髓核评估
生物力学评估：
人工髓核置换术可保留 椎间盘的运动功能
但由于应力分布，可造 成人工髓核沉降和终板 重建
生物组织相容性 评估： 未发现巨细胞反应 不引起异物反应 免疫耐受性能良好
手术适应症
1、L2-S1单节段椎间盘突出症，保守治疗 6个月无效
2、20-50岁之间 3、体重指数<30 4、影像学证实由椎间盘源性病变引起 5、椎间隙高度大于5mm 注：椎间盘突出并非手术禁忌症