眼内炎的治疗原则
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
眼内炎
/pumcheye/HTML/17723.html圆桌论坛——感染性眼内炎高峰论坛第四军医大学京西医院眼科惠延年内眼手术消毒得再好也有感染的风险。
手术医生不要过分因此而感到自责, 有些时候感染的发生是不可避免的。
手术同意书的第一项就是关于术后感染的风险提示。
我们检索了将近100 篇国外有关术后感染眼内炎相关文献，从中挑选一些有代表性、有价值的资料与大家分享和探讨。
一、国外研究型和三级眼科医院对术后感染性眼内炎的研究情况:据美国迈阿密BascomPalmer 眼科研究所2002 年至2009 年的统计，八年间56,672 例的内眼手术后有14例发生眼内炎，其发病率为0.025%。
其中白内障手术28568 例，8 例发生眼内炎，发病率为0.028%; 18,492 例玻璃体切除术（PPV）中，2 例发生眼内炎，发病率为0.011%。
由此可以看出，眼后段手术眼内炎的发生率比白内障术后要低得多。
而2262 例小的ppV 的发病率为0；另外2788 例穿透性角膜移植，有3 例发生眼内炎，发病率为 0.108%.在这些感染中最常见是葡萄球菌感染，有7 例占50%。
初期治疗放案包括：穿刺治疗8 例，占57% ；ppV 5 例占36%, 眼内注药14 例占100%。
万古霉素及头孢他啶ceftazidime 治疗13 例占 93%, 眼内激素治疗9 例占 64%。
最终视力: 有9 例好于0.1, 占64%; 无光感眼2 例，占14%. 从下表中可以看出Bascom Palmer 眼科研究眼内炎发生率随年份呈下降的趋势：另外一组统计来自印度一家三级医院八年中眼内炎发病率的统计情况。
该院八年间231,259例的内眼手术，有98 例发生眼内炎，其发病率为0.042%。
其中白内障手术70 例发生眼内炎，发病率为0.053%; 穿透性角膜移植，有10 例发生眼内炎，发病率为 0.5%. ；其他内眼手术中有18 例发生眼内炎，占0.018%。
眼内炎的护理常规
眼内炎的护理常规感染性眼内炎是一种迅速波及眼内组织和眼内液体的炎症，炎症蔓延至房水、玻璃体、视网膜、葡萄膜乃至巩膜。
炎症还可以继续向角巩膜及眼眶组织蔓延，发展为眼球周围炎。
尽管大量使用抗生素并进行手术治疗，仍然不能避免视力下降，甚至不能挽回视力。
因此及时发现眼内炎，判别病原体，给与正确处理对于挽救患者视力或者减少视力损伤是非常重要的。
眼内炎包括外源性和内源性，外源性眼内炎主要有两类：手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。
眼内炎的症状体征：眼痛，视力下降，严重者可降到手动，球结膜充血、水肿，角膜Descemet膜皱折、实质层水肿、角膜后可以有各种形态分泌物，晶体或人工晶体表面有渗出物沉积，玻璃体混浊等。
【治疗原则】药物治疗、玻璃体切除手术治疗、激素的联合使用:。
【护理评估】1、健康史、过往史、手术史等。
2、身体状况：眼痛、视力、结膜充血等。
3、生理、社会状况。
【护理措施】1、加强心理护理：眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。
2、用药护理：为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。
合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。
全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。
3、预防感染：严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。
病人行接触性隔离。
限制陪人。
保持病房整洁，眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。
并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。
4、玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合。
眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。
向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。
眼内炎知识学习
张里蕾
特需病房
何为眼内炎？
眼内炎为一种累及眼球内 层、玻璃体、巩膜的炎症 ，多数眼内炎为细菌或真 菌感染所致。细菌感染途 径可以为外伤，手术造成 的眼球伤口，也可以为血 源性（细菌经血流传播至 眼内）。眼内炎的症状常 常较重，主要有眼痛、充 血、严重畏光和视力急剧 下降。眼内炎的症状常常 较重，主要有眼痛、充血 、严重畏光和视力急剧下 降。
与手术消毒有关的原因
治疗与预防
一、药物治疗 二、手术治疗
三、治疗方案选择 四、术后眼内炎的预防
一、药物治疗
抗生素
1. 2. 3. 4. 结膜下注射和点眼 前房内注射 玻璃体腔内注射 全身应用
激素的应用十分重要
糖皮质 激素
早期与抗生素同时应用
二、手术治疗
前房
冲洗术
对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉 及后部者，可先行前房冲洗，撕除人 工晶状体表面渗出膜，并前房内注药
0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.5ml 1ml
量
头孢他定 万古霉素 玻璃体腔内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 头孢他定 万古霉素 前房内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 万古霉素 结膜下注射 （或球旁注射） 头孢他定 地塞米松 妥布霉素 庆大霉素 点眼 万古霉素 头孢他定 头孢他定 全身应用 万古霉素
术后一般的 创伤性反应 表现为血-房水 屏障的损害， 房水中蛋白浓 度升高，并出 现房水细胞， 一般不会出现 显著的睫状充 血、眼痛等改 变。
2.慢性眼前段
炎症 3.双侧的慢性
炎症
三、微生物学检查
眼内炎的急救与护理
眼内炎的急救与护理眼内炎是一种眼睛常见的炎症疾病，主要是由于细菌、病毒、真菌等引起的感染或过敏引起。
眼内炎如果不及时得到治疗，可能会导致视力丧失，因此在急救和护理过程中需要特别小心和谨慎。
急救护理1.立即冲洗眼睛：用清水或生理盐水洗眼是眼内炎急救的首要措施，既可以清除眼内细菌、病毒或其他刺激物，又可以缓解眼部疼痛和红肿。
如果没有生理盐水，也可以用凉开水代替。
2.避免揉搓眼睛：揉搓眼睛可能会使眼内炎症加重，并可能导致更严重的感染。
因此，在急救过程中，一定要告诫患者不要揉搓眼睛，即使感到瘙痒或疼痛。
3.避免刺激眼睛：对于过敏引起的眼内炎患者，应避免接触过敏原，如花粉、霉菌等。
如果是化学物刺激引起的眼内炎，应立即远离刺激源。
4.使用眼药水：眼药水通常包括抗生素或抗病毒成分，可以有效地缓解眼内炎症状。
在使用眼药水前，应仔细阅读说明书，并按照医生的建议正确使用。
护理措施1.注意个人卫生：眼内炎是非常容易传染的疾病，因此患者和护理人员应注意个人卫生，保持手部的清洁和消毒，减少细菌传播的可能性。
2.避免用手触摸眼睛：手是最容易污染的部位之一，特别是在公共场所。
患者应尽量避免用手触摸眼睛，以免引起感染或进一步加重症状。
3.配戴眼罩：在眼内炎的护理过程中，配戴眼罩可以避免细菌和其他刺激物进入眼内，促进眼部的康复。
4.避免眼部过度疲劳：眼部疲劳可能会加重眼内炎的症状，因此患者应尽量避免长时间盯着电脑或其他屏幕，同时定时休息和做眼部放松的活动，如闭目休息或眼部按摩。
5.饮食调理：饮食对于眼内炎的康复也有一定的影响。
患者应保持良好的饮食习惯，多摄取富含维生素A、C和E的食物，如胡萝卜、绿叶蔬菜和水果，以促进眼部的健康和康复。
总结起来，眼内炎的急救和护理需要及时冲洗眼睛、避免揉搓和刺激眼睛，正确使用眼药水，并注意个人卫生和眼部保健。
同时，患者应遵循医生的建议进行治疗，并保持良好的生活习惯和饮食。
如果症状没有改善或者出现其他严重症状，应尽快就医。
眼内炎应急预案
一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，若不及时处理，可能导致视力丧失甚至失明。
为了有效应对眼内炎的发生，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低眼内炎导致的视力损害。
2. 提高医护人员对眼内炎的应急处置能力。
3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。
三、应急预案组织架构1. 成立眼内炎应急处理小组，负责预案的组织实施。
2. 设立组长1名，副组长2名，成员若干。
3. 成员职责：组长负责全面协调；副组长负责应急处置、物资保障；成员负责具体工作。
四、应急预案措施1. 早期识别（1）加强医护人员对眼内炎的培训，提高识别能力。
（2）对疑似患者进行详细询问、检查，必要时进行实验室检查。
（3）对患者进行密切观察，及时发现并报告眼内炎症状。
2. 报告与转诊（1）接到疑似眼内炎患者后，立即报告上级主管部门。
（2）根据患者病情，决定是否转诊至具备救治条件的医院。
（3）确保患者转诊过程中安全、顺畅。
3. 应急处置（1）对患者进行隔离，防止交叉感染。
（2）根据患者病情，给予抗感染、抗炎等治疗。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 物资保障（1）储备充足的抗生素、抗炎药物等眼内炎治疗药品。
（2）配备必要的医疗设备，如裂隙灯、显微镜等。
（3）确保医疗物资的供应，满足救治需求。
5. 信息发布（1）及时向上级主管部门报告眼内炎疫情。
（2）通过媒体、网络等渠道发布眼内炎防治知识，提高公众防护意识。
（3）对救治情况进行跟踪报道，树立正面形象。
五、预案实施与评估1. 定期对预案进行修订和完善，确保其有效性。
2. 组织开展应急演练，提高医护人员应对眼内炎的能力。
3. 对预案实施情况进行评估，总结经验教训，持续改进。
六、应急预案的终止1. 当眼内炎疫情得到有效控制，患者得到妥善救治后，应急预案终止。
2. 预案终止后，对应急处理过程进行总结，为今后类似事件提供参考。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况进行调整。
眼内炎的病因分类和诊断治疗措施
者滤过泡渗漏的几率 是不 发生 眼内炎患者的 ２ ． ５ ８倍 Ｊ 。薄 壁滤过泡是青光 眼术 后迟 发性 眼内炎发生的危险 因素 。 ３ 玻璃 体 切 割术后 Ｐ Ｅ 玻 璃 体切 割 术 Ｐ Ｅ极 为少 ． Ｏ Ｏ 见， 多发生 于术后 ３天 内， 伴有 明显 的局 部刺激症状 、 视力 下 降和前房反应 ， 养多 可找到 病原 菌 。国外报道 Ｌ 。 培 ｌ 玻璃 体 。 切割术 Ｐ Ｅ发生率为 ０ １ ～ ． ％ 。其治疗后视 力恢复 较 Ｏ ．％ ０２
【 关键词 】 眼内炎 ； 细菌 ； 断； 诊 治疗
［ 临床眼科杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ２０ ，５：８ ］ 眼内炎是发生在眼后段 ， 由各 种病 原体 进入导致 的眼 内 感染 和炎症反应 。眼后段 的细 菌污染有 多种 因素 ， 主要 有 ：
手 术 操 作 引 起 （ 术 源 性 ） 外 伤 性 异 物 穿 入 眼 后 段 （ 伤 手 ； 外 性 ）全身其他部位的感染性疾病 迁移而来 （ ； 内源 性 ） 。眼 内
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志 ２０ ０ ７年第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ— ａ Ｏ ｈｈｌ ｏ ｇ ，０７， ｏ．５ Ｎ ． ｏｒａ ｏ Ｃｉｉ ｌ ｐ ｔａ ｌ ｙ２ ０ Ｖ １１ ， ｏ３ — ｎｃ ｍ ｏ
・
综述与讲座 ・
眼 内炎 的病 因分 类 和 诊 断 治 疗 措 施
一
代抗生素 的应用 。 内炎的治疗 效果有 了很 大的提 高 。 眼 但
眼 内炎 的类 型
是其预后仍 然不能达到令 人满意的结果。
一
、
（ ） 眼手 术 后 眼 内炎 （ｏｔ ｐ ｒ ｉ ｎｏ ｈ ａ ｉｓ 一 内 ｐｓ— ｅａｖ ｅｄｐ ｔ ｌ ｔ ， ｏ ｔｅ ｈ ｍ ｉ
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眼内炎的治疗原则
*导读：眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。
其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。
……
眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。
其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。
由于化脓性细菌或真菌进入眼内引起眼内葡萄膜组织的感染称为化脓性葡萄膜炎。
因为化脓性细菌和真菌的毒力较大，往往侵犯所有眼内组织，包括玻璃体、葡萄膜、视网膜，甚至角膜及巩膜，故又称为眼内炎，严重者可发展成为全眼球炎。
本病多发生于眼部穿孔性外伤后，及眼内异物伤后，因穿孔性眼外伤及眼内异物之致伤物污染又未及时给以处理，少数病人发生于角膜溃疡穿孔后，也有极少数病人发生于重症败血症，但因此时病人大多处于昏迷或谵妄的状态，故一般无暇顾及眼部情况。
罕见的情形也见于内眼手术后。
眼内炎的治疗原则：
1、广谱抗菌素全身及局部应用；
2、皮质类固醇；
3、散瞳；
4、玻璃体切割术联合玻璃体内药物注射。