如何提高静脉穿刺技术
提高老年患者的静脉穿刺成功率PPT课件
稳定进针
在穿刺过程中，保持进针稳定， 避免晃动或突然改变方向。同时 ，要控制进针速度，不宜过快或 过慢。
回血观察
在穿刺过程中，密切观察回血情 况。一旦看到回血，应立即停止 进针，并固定好针头，避免针头 移位或脱出。
无菌操作及消毒处理
无菌操作
在穿刺前，必须严格遵守无菌操作原则，包括洗手、戴口罩、帽子等。同时， 要确保穿刺部位及周围皮肤清洁干燥，无破损或感染。
06
提高静脉穿刺成功率实践方法
加强护士培训，提高操作技能水平
定期组织静脉穿刺技能培训
01
通过模拟训练、案例分析等方式，提高护士的静脉穿刺技能水
平。
强化静脉解剖知识学习
02
深入了解静脉结构和特点，掌握不同部位静脉的穿刺技巧。
加强实践操作能力考核
03
定期对护士进行静脉穿刺实践操作能力考核，确保技能水平达
辅助治疗。
05
并发症预防与处理措施
局部血肿形成原因及处理方法
原因
穿刺时刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管，导致血液外渗形成血肿。
处理方法
立即停止输液，拔出针头，局部按压止血。24小时内冷敷，24小时后热敷或使用 50%硫酸镁湿敷，促进血肿消退。
静脉炎发生机制及预防措施
发生机制
输入刺激性药物或高渗性液体，刺激血管内膜，引起局部血 管壁发生化学性炎症反应；或在静脉内放置刺激性较大的塑 料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性反应。
提高老年患者的静脉穿刺成功率
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 老年患者静脉特点及挑战 • 穿刺前评估与准备工作 • 穿刺技巧与操作规范 • 特殊情况下静脉穿刺策略 • 并发症预防与处理措施 • 提高静脉穿刺成功率实践方法
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施引言：小儿静脉留置针穿刺是一项常见但却有一定难度的医疗技术，成功率的提高对于减轻患儿的痛苦、降低医护人员的工作负担至关重要。
本文将探讨一些能够提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施。
一、提前准备工作1. 熟悉操作流程：医护人员应提前熟悉静脉留置针的操作流程，包括消毒、穿刺角度和深度等，确保操作规范，减少操作失误。
2. 准备齐全的工具：提前准备好静脉留置针、消毒液、棉球等必要工具，确保能够迅速进行穿刺操作，避免在操作过程中频繁取用工具而影响穿刺的成功率。
二、合理选择穿刺部位1. 考虑患儿年龄和体质：对于年龄较小、体质较弱的患儿，应优先选择较为表浅、易于穿刺的部位，如手背、前臂等。
2. 观察血管特征：在选择穿刺部位时，应仔细观察患儿的血管特征，选择较为粗大、质地较硬的血管，以提高穿刺的成功率。
三、注重穿刺技巧1. 穿刺角度：在进行穿刺操作时，医护人员应根据患儿的年龄和体质，合理选择穿刺角度。
一般来说，对于年龄较小的患儿，穿刺角度应较小，避免过深穿刺造成血管损伤。
2. 穿刺深度：穿刺深度应根据患儿的体重和年龄进行调整，避免过深或过浅穿刺。
在穿刺时，可通过观察血液回流情况来判断穿刺的深度是否合适。
3. 手法轻柔：穿刺时应尽量保持手法轻柔，避免过度用力或频繁调整穿刺角度，以减少对患儿的痛苦和血管的损伤。
四、有效的疼痛缓解措施1. 展示关怀态度：医护人员在进行穿刺操作前，应向患儿和家属展示关怀和友好的态度，让患儿感受到安全和信任，减少紧张和恐惧情绪。
2. 使用局部麻醉剂：对于年龄较大的患儿，可以使用局部麻醉剂来减轻穿刺时的疼痛感，提高穿刺的成功率。
3. 快速穿刺技术：对于有经验的医护人员，可以采用快速穿刺技术，减少穿刺时间和疼痛感。
五、持续的培训和交流1. 不断学习更新知识：医护人员应持续学习和更新相关的知识和技术，了解最新的穿刺技术和管理经验，提高自身的专业水平。
2. 经验交流与分享：医疗机构应定期组织经验交流会议，让医护人员分享自己的成功经验和技巧，促进彼此之间的学习和成长。
如何提高静脉穿刺成功率--ppt课件
冬季静脉穿刺注意事项（二）
冬季由于门诊患者在输液前都是从室外进入室内的，室内外气温反差较大，寒冷的刺激会使患者手背浅静脉网收缩，患者进入室内后，一般不要急于做静脉穿刺，要稍等十几分钟，使体表血管得到扩张后再行穿刺。如果室内有取暖器，可用烤手背的方法提高手背静脉网的温度，达到血管充盈的目的
冬季静脉穿刺注意事项（三）
穿刺法 45°角左右进针 行直刺或侧刺
滑动静脉
血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动
病员特点 多见于消瘦者及老年病员
部位 手腕部 足踝部
穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行>40°角进针穿刺
注意事项 宜选用锐利的针头，迅速直接刺入 血管
硬化静脉
血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝
注意事项 小儿患者不易配合，故选择血管应尽量避免活动部位。头皮静脉注意区分动静脉。
病员特点 婴幼儿
部位 头皮、手背、足背
进针方法
负压进针法
操作时将调节器下部的输液管前端返折，固定好返折处，血液因管内负压而迅速流入头皮针，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。
逆行穿刺法
适用于手背下端掌指关节处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。 此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤. 还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难固定的问题。 原则：宁浅勿深！
非握拳穿刺方法
手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液现象。 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。
掌握10种静脉穿刺方法,提高穿刺成功率
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。
基础护理学：静脉穿刺失败的因素分析及提高成功率的对策
静脉输液是临床上常⽤的护理技术，住院病⼈的⼤部分治疗都是通过静脉输液来完成的。
静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。
现就静脉穿刺失败的原因进⾏分析，并提出相应的护理对策，以提⾼静脉穿刺成功率。
常见静脉穿刺失败的原因有以下⼏种。
1 环境因素 1.1 病房的光线暗淡 夜间在昏暗的灯光下进⾏静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。
护⼠要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。
譬如婴幼⼉可以抱⾄光线明亮处进⾏静脉穿刺，穿刺成功进⾏妥善固定后再抱回病房。
1.2 秋冬季室温过低 病⼈四肢发凉，使⾎管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。
护⼠应调节好室内温度，或采取保温措施如使⽤暖⽔袋保温，输液前⽤温⽔洗⼿等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉⾎管的显露与充盈。
1.3 多病⼈病房 如观察室等，病⼈及陪护⼈员多，环境嘈杂。
需要输液的病⼈多，每位病⼈都急于做治疗⽽不断的催促护⼠，使护⼠产⽣急躁情绪⽽影响穿刺成功率。
要合理安置病⼈，分清病情轻重缓急，做好解释⼯作，取得病⼈的理解。
2 操作者因素 2.1 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关⼯作经验丰富的护⼠多拥有⼀针见⾎的本领。
⽽刚踏上⼯作岗位的年轻护⼠则稍逊⼀筹；许多⽼护⼠在长期的护理⼯作实践中，⼿指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计⾎管的充盈度、深浅、位置及⾛向，⽽年轻护⼠则需要经过⼀段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。
2.2 穿刺成功率的影响因素操作者患病、视⼒⽋佳、睡眠不⾜或操作时注意⼒不集中进⾏穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。
因为静脉穿刺是需要眼、⼿、脑处于⾼度集中协调状态下进⾏的；护⼠应保证⾜够的睡眠，保持良好的⾝⼼健康状态，操作时要全神贯注。
2.3 选错针头 如果⼀条纤细的⾎管你选择了⼀个⼤号针头，就容易穿破⾎管下壁，护⼠应根据病⼈⾎管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。
有时护⼠不了解病⼈的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病⼈床前，才发现不太合适，回去换⼜怕⿇烦，就怀着侥幸⼼理，结果出现穿刺失败。
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率
如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率中心静脉穿刺置管术是一项在医疗领域广泛使用的技术，用于输液、输血、监测中心静脉压力等目的。
准确率高的穿刺与置管是该技术的核心，因此提高成功率对于患者的疗效和安全至关重要。
本文将会探讨几种提高中心静脉穿刺置管术成功率的方法。
1. 仔细选择穿刺部位中心静脉穿刺置管术的关键是选择合适的穿刺部位。
常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
在选择穿刺部位时，应根据患者的具体情况来决定。
比如，对于需要长期置管的患者，锁骨下静脉是一个理想的选择，因为它相对稳定，不易发生并发症。
对于需要临时置管的患者，颈内静脉和股静脉是较好的选择。
2. 注重消毒和无菌操作中心静脉穿刺置管术是一个有创的操作，因此消毒和无菌操作是至关重要的。
在进行操作前，应该将手部彻底清洗，并穿戴好手套。
在消毒穿刺部位时，应该使用适当的溶液，并保持适当的时间。
消毒后，应在无菌操作区域进行后续操作，以减少感染的风险。
3. 选择合适的穿刺针和导管选择合适的穿刺针和导管也对中心静脉穿刺置管术的成功率有重要影响。
穿刺针应该具有锐利的尖端，以便容易穿透血管壁。
导管应该具有合适的长度和直径，以便顺利插入到血管内并保持稳定。
4. 使用超声引导技术超声引导技术在中心静脉穿刺置管术中得到广泛应用。
它可以提供实时的图像，帮助医生准确定位目标血管，减少穿刺错误和并发症的风险。
使用超声引导技术可以大大提高中心静脉穿刺置管术的成功率。
5. 注意穿刺角度和深度正确的穿刺角度和深度也是决定中心静脉穿刺置管术成功率的关键因素。
一般来说，穿刺角度应与血管表面平行，并朝向心脏方向。
根据不同的穿刺部位和患者情况，选择适当的穿刺深度，以确保导管顺利插入到血管内。
6. 注意并发症预防和处理中心静脉穿刺置管术可能会伴随一些并发症，如感染、出血、气胸等。
为了提高成功率，医生需要注意预防这些并发症的发生，并能够迅速处理。
如果发生感染，及时使用抗生素治疗；如果发生出血，应进行适当的止血措施。
提高静脉留置针穿刺成功率的措施
提高静脉留置针穿刺成功率的措施1、患者准备：操作前向患者及家属做好解释，取得患者及家属的信任与合作；寒冷季节，可先调节室温，将穿刺肢体用温水浸泡，使血管充盈；肥胖、严重水肿的患者，操作前用湿热毛巾热敷，使皮下血管易见，静脉充盈，能提高静脉穿刺成功率。
2、护士准备：操作者态度亲切，保持良好的心理状态和稳定的情绪，是取得穿刺成功的重要因素。
管理者加强对护士的教育、培训和考核，护士要练好基本功，在实践操作中才能得心应手。
3、留置针选择：静脉留置针分直型、Y型两类，常用的有24G、22G、20G、18G四种规格。
选取细短留置针可提高穿刺成功率，减少并发症的发生率，但必须以保证输液速度为前提。
一般情况下，浅静脉穿刺选择20 G、22G静脉留置针，而24G留置针穿刺成功率相对要高，且能减少对血管的机械刺激和内壁损伤，降低疼痛感，延长留置时间。
临床上应根据病情需要、静脉状况及所用药物选择合适型号的留置针。
4、血管选择：选择穿刺静脉，既要遵循保护血管从远心端开始的原则，又要保证一次穿刺成功率。
静脉穿刺宜选取血管粗直、柔软、富有弹性，不影响滴速，注意避开关节及存在感染的部位。
一般选择四肢浅静脉，常首选前臂静脉。
选用肘正中静脉，头静脉和贵要静脉等肘前三大静脉，穿刺成功率高，可作为穿刺困难、急诊老年患者病情不稳时的首选穿刺点。
5、改良穿刺方法（1）双人配合法：采用双人配合，一人协助紧绷皮肤，使皮肤平直，血管固定，利于送管成功，而且双人配合穿刺一人捏输液负压，回血快，或者一人帮助抽回血，可在针尖一进入血管时即可得知，利于判断，减少穿破血管的机率。
（2）双止血带法：采用双止血带结扎法，双重阻断静脉血流，有效绷紧穿刺部位皮肤，血管张力增高，充盈，方便外套管的送入；扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳时间。
（3）逆向穿刺法：顺向和逆向输液流动方向是相同的，逆向穿刺只是进针的方向发生改变。
四肢静脉腔内的静脉瓣向心性开放，阻止血流逆流，顺向穿刺针尖斜面顺血流方向，部分患者回血慢，甚至无回血；逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，回血快，易见到回血，利于判断，降低穿透血管壁的机率，从而提高穿刺成功率。
如何提高静脉穿刺成功率
如何提高静脉穿刺成功率1.具备良好的心理素质，保持愉快的心情，不急不躁增加自信心，向病人及家属解释清楚治疗的目的，取得合作，是操作成功的第一步。
良好的心理素质是穿刺成功的首要环节。
2.血管的准备天气寒冷时血管充盈度差，在病情允许的情况下，输液前可以热敷穿刺部位20~0min，有利于血管充盈。
3.输液器的选择不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，正确的选择可以减少针头对血管的机械损伤，减轻病人的痛苦，预防静脉炎。
4.扎止血带松紧要适中，扎止血带过紧，使静脉压力过度增大，导致进针后静脉顺速外溢；止血带扎的过松，血管不充盈，达不到穿刺成功的效果。
5.不同血管的选择方法条索状、硬、滚、脆性大的血管，选择进针时先从血管下端小角度进针一段后再进血管，见回血后停止进针。
充盈度差的血管，可采用上下结扎的方法，使血管充盈不易滚动，对于长期输液严重破坏的血管可选心端的边缘血管，如手指，脚趾部位的血管。
肥胖及静脉暴露不明显的病人，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3~4次或拍打注射部位3~4次还可以按压静脉2~3次，如暴露还是不明显触摸静脉感觉柔软且富有弹性，并成条索状触摸好后稍做痕迹，即可以穿刺。
6.进针角度对于一般患者，穿刺使针头与皮肤呈30~45°角，快速直接穿刺血管，见回血后平行进针；对于高热、脱水的患者应采取间接穿刺法i，即先穿入皮肤，再沿血管侧面刺入皮肤，再沿血管侧面刺入血管腔效果会更好些；老年浅小静脉穿刺35°角，趾（指）背侧静脉10~15°角7.穿刺者在穿刺时的针感很重要，在穿入血管壁时有一种突破感，见回血，应立即将进针角度改为20°左右，再沿血管腔行针。
细小的血管穿刺后不易见回血可以将输液瓶挂与位置相对较低的输液架上，使液压降低，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，就可以避免刺破血管了。
8.进针及固定左手拇指及食指绷紧皮肤，右手用手腕力带动持针的两指，轻稳、快速进入表皮，对于一些皮下脂肪少，消瘦明显的病人。
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水肿静脉
血管特点：不显露，但充盈较 好 病员特点：心、肾疾病患者 注意事项:先给局部加压，使水 肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺
粗直，弹性好
固定的静脉
由远心端向 近心端
成功 要点
根据不同血管显露情况，采用不 同静脉穿刺方法
一、如何让血管更充盈
两根止血带法 ： 即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s 后，再在10cm处扎另一根止血带 如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂3 ～5min再扎止血带，可使血管更加充盈 局部涂抹血管扩张药物（1%硝酸甘油、阿托品、 2%
长期使用总体费 用不增加，可用 于血样采集，美 观方便，可以正 常生活和工作， 目前恶性肿瘤化 疗包括长期肠外 营养治疗患者的 最佳方式。
优点
操作难度 小
相对便宜，操 作护理相对简 单，给药方便 ，不影响正常 的活动
操作难度 小
留置针 缺点
留置时间短， 浅静脉不适合 长期化疗及营 养液输注
PICC
山莨菪碱）
回压静脉法：从所选血管的远心端 2cm～4cm 向 近心端推压，使局部静脉压升高， 血管充盈
二、易见回血法
调节器高调法
即调节器置于紧贴茂菲氏 滴管下端 即调节器在高调的基础上 输液瓶挂低 排气后将输液管前端返 折，刺入后松开返折处
输液瓶低位法 负压进针法
三 非握拳穿刺法
常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才 松拳。 而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放 置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管 突出于该部位、易于穿刺。 亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩， 促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
每周换药，容 易感染及形成 血栓
CVC
留置时间短， 脱出危险性大 ，护理不方便 ，舒适性差
气胸、血胸、气栓 、血肿，臂丛神经 、胸导管损伤，心 肌穿孔、心律失常 、动脉穿孔。 血栓相关风险：高 感染相关风险：最 高
PORT
置入成本高， 置入和取出都 有创伤
并发症
皮下血肿
心律失常 、 动脉穿孔
导管异位、导管 与 DDS 衔接脱落并 造成导管进入上腔静 脉或右心房、心律失 常、 动脉穿孔、空气 栓塞、折管、心肌穿 孔。 血栓相关风险：较低 感染相关风险：低
输液后用生理盐 水 10 mL 脉冲 0～ 10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常 用建议每周冲洗换药 一次（20 mL NS冲 管，肝素盐水 3～5 mL 封管）
CVC
专门培训的医护 人员或手术时麻 醉师完成。导管 直接由颈内静脉 插入上腔静脉并 原位固定。输液 时针头直接插在 肝素帽
PORT
如 何 提 高 静 脉 穿 刺 技 术
郭晓天
目录
1 2 静脉穿刺相关概念 静脉穿刺的难点及影响因素 提高穿刺成功率的方法 常用输液工具的选择
3
4
PS.2016 INS静脉输液新标准
Hot Tip
静脉输液(intravenous infusion):将大量无菌溶 液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治 疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操 作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。 静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、 快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减 轻患者痛苦,提高医护质量
硬化静脉
血管特点：血管壁厚而坚硬， 有坚实感，弹性小，易活动， 很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血 压及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头 ，利于刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管 ，行直刺
塌陷静脉
病员特点：见于失血过多，严重 脱水或重危衰竭者 血管特点：不显露，且充盈不好 穿刺法：压紧血管上端后向上推 动血液，待血管充盈后压紧固定 ，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找， 穿刺时必须耐心认真，必要时穿 刺前先行热敷，使血管扩张显露
穿刺法:行直刺或侧刺 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前 需先用手指摸清走行与深浅度
滑动静脉
血管特点: 皮下脂肪少缺乏支 持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年 患者 注意事项:宜选用锐利的针头， 迅速刺入
穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血 管后行旁刺
选择输液工具的原则总结
头皮钢针
1、给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、
pH低于5或者高于9的药液，以及渗透压大于600mmol/L的液
体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药
进针时针头与皮肤角度大， 需将针头上挑，增加病人痛 苦 手背皮肤高度紧张，压迫血 管致管腔变瘪，进针后易穿 透血管
血管被拉长，穿刺时若针 尖斜面进入血管内较浅， 松拳后，针尖斜面有可能 部分脱出血管外
四静脉定位仪的使用
原理： 静脉血液中的血红蛋 白可以吸收激光中的红外 线，静脉显示为阴影，可 以很清晰的显现并区别于 周围组织。
长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢 末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺
优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流
• 适用范围：必须选用手足背血管，而不应选择手 指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支， 逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
逆行穿刺好固定 血管利用率高
适合逆行穿刺
七进针角度的选择
厚德
精医 严谨
博学
留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注
CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT为患者提供长期的静脉血管通道。
输液贴固定： 敷料中央始终对准穿刺点 ，由中央向周围按压整片 敷料
留置针的固定
评估选择合适的输液工具
血液pH值为 7.35-7.45 药物pH<4.1 会损伤静脉 内膜.，发生 静脉炎
pH>8.0 使内 膜粗糙后，血 栓形成可能性
血浆渗透压为 240-340mmol/ L，285mmol/L 是等渗标准线 低度危险 < 400 中度危险 400-600 高度危险 > 600
传统静脉：15°- 30°角 一般病人：45°或接近45° 老年浅小静脉穿刺：35°角 对指（趾）背侧静脉穿刺:10～ 15°角 对老年血管壁厚、硬、易滚动 患者:超过40°角 对小儿头皮静脉、手背及足背 浅静脉、指（趾）间静脉:10～ 45° 肘静脉、大隐、小隐静脉:20～ 30°角
五 穿破后的补救方法
穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血 管。 指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当 有回血停止。 再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可 避免渗漏。
在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在 皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救
六 逆行穿刺：
静脉穿刺的难点
急危重症患者
病情危重，情况紧急
慢性病老年患者
老年人
末梢循环差，血管不充盈
血管弹性小，脆性大 ，穿刺时易滑动，易 导致静脉刺穿
慢性病
患者意识不清，不配合操作
长期输液静脉受破坏 ，血管质量差，重复 利用率低
静脉穿刺失败的因素
心理因素
失败因素
环境因素
血管因素
穿刺技术
血管的生理因素
血管的病理因素
厚德 精医 严谨 博学
不同穿刺工具的对比
留置针 PICC
2000～3000 元 ，维护约 70～ 80 元/次
CVC
PORT
费用
60～80 元/次 维护约20 元/日
600～800 元 6000～ ，维护约 20 8000 元，维 护约 200 元/ 元/日
月
时间
72～96 小 时
数月可长达1年
2～4 周左 右，时间长 容易感染
适合 6 个月 以上的治疗需 要
部位
四肢浅静脉 （首选前臂 ）
肘部，贵要静脉、 肘正中静脉、头静 脉
右侧颈部， 颈内静脉、 锁骨下静脉 、股静脉
前胸皮下， 锁骨下静脉
留置针 方法
常规操作，输 液针头直接插 在肝素帽。
PICC
专门培训的医 护人员完成。 多使 用 Seldinger 穿刺方法，由 导丝将中心静 脉导管引入上 腔静脉。
静脉穿刺的常见应用
CVC
1.间歇性,连续性 或每日输液治疗 2.刺激性药物 3.以极端渗透压 或PH值治疗 4.需要输注大容 量多样不相容药 液
PICC 留置针 头皮针
1.小剂量，输液 1~2天 2.非刺激性，等 渗或接近等渗药 物 1.间歇性或连续 性输液 2.3天以上，刺激 性类药物仅为间 歇推注 1.需要长期输液 2.输注有刺激性 或高浓度液体 3.需反复输血采 血者
操作流程
1、选择血管:将AV300置于 穿刺部位皮肤18厘米之上 （18-30厘米） 2、协助固定：选择好静脉 后，助手拿过仪器，操作 者空出双手 3、按规范穿刺：按照静脉输 液操作规范，对患者实施 常规静脉穿刺
特点：
1、操作简单，不需预先调试；灵活操作 2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操 作时不需连接电源 3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金 森综合症）
多由麻醉师手术 室局麻下完成。 输液港放在前胸 皮下，导管前端 在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮 下潜行。将蝶形 针头刺入输液港 ，建立中心静脉 输液通道。
封管
每日输后 0 ～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管