失眠症的诊断及治疗
中医对失眠症的诊断与治疗
中医对失眠症的诊断与治疗失眠症是指人们在正常休息时间内无法入睡、入睡困难、易醒或者睡眠质量差的一种睡眠障碍症状。
失眠症的发生与个人的生活环境、心理状态、健康状况等因素密切相关。
中医作为中国传统医学的重要分支，对于失眠症的诊断和治疗具有独特的理论和方法。
下面将从中医的角度介绍中医对失眠症的诊断与治疗方法。
一、中医对失眠症的诊断中医对失眠症的诊断主要依据患者的症状、舌苔、脉象等进行综合分析。
根据中医的理论，失眠症的发生可以归纳为五种类型：肝郁气滞型、心火亢盛型、脾虚不运型、肾阴亏虚型和痰湿扰动型。
1. 肝郁气滞型：患者表现为烦躁易怒、胸闷、咽干、呼吸不畅等症状。
舌苔多为薄白或苔黄。
脉象多为弦滑。
2. 心火亢盛型：患者表现为易激动、心烦、口渴、舌尖红、口苦等症状。
舌苔多为少苔或苔黄。
脉象多为数。
3. 脾虚不运型：患者表现为疲乏无力、食欲不振、大便稀溏等症状。
舌苔多为薄白或苔白。
脉象多为弱。
4. 肾阴亏虚型：患者表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿频多等症状。
舌苔多为薄白。
脉象多为细数。
5. 痰湿扰动型：患者表现为痰多、口苦、胸闷等症状。
舌苔多为黄腻或厚腻。
脉象多为滑。
综合患者的临床表现和中医诊断标准，中医医生可以根据不同的失眠类型制定相应的治疗方案。
二、中医对失眠症的治疗在中医治疗失眠症时，首先需要了解患者的具体病情，然后采用针灸、中药、按摩、调理饮食等综合治疗方法。
1. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗失眠症的常用方法之一。
通过刺激特定的穴位，调整人体的气血运行，达到平衡阴阳的目的。
常用的针灸穴位有百会穴、心神门、神庭等。
2. 中药治疗：中医中药对失眠症有独特的疗效。
根据患者的具体症状，中医医生可以开具适当的中药方剂。
例如，对于肝郁气滞型的失眠症，可以使用柴胡泻肝汤；对于心火亢盛型的失眠症，可以使用安神定志汤等。
3. 按摩疗法：中医按摩疗法可以通过按摩特定的穴位和经络，调节人体的阴阳平衡，促进血液循环，有助于改善失眠症状。
睡眠障碍的诊断与治疗方法
睡眠障碍的诊断与治疗方法睡眠是人体必要的生理需求之一，良好的睡眠质量对我们的身体健康和心理状态至关重要。
然而，许多人面临着各种各样的睡眠障碍，这会影响到他们的日常生活和工作。
在现代社会中，越来越多的人正受到睡眠障碍困扰，因此正确地诊断和治疗睡眠障碍变得非常重要。
本文将介绍一些常见的睡眠障碍，并探讨相关的诊断与治疗方法。
一、常见睡眠障碍及其特点1. 失眠症失眠症是最为普遍的一种睡眠障碍，其特点是难以入睡、入睡后易醒或者早醒，并伴有白天明显的倦怠感。
失眠通常由多种因素引起，如压力、焦虑、抑郁等。
长期失眠会导致注意力不集中、情绪波动大以及记忆力下降等问题。
2. 阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSAHS）阻塞性睡眠呼吸暂停症是一种常见的睡眠障碍，其特点是呼吸暂停和氧气供应不足。
这导致患者在夜间多次中断和短暂醒来，影响了深度睡眠。
主要症状包括沉重的打鼾声、口干咽燥、白天过度嗜睡等。
3. 噩梦与梦魇噩梦与梦魇是一些人在睡眠中经历的令人不愉快的梦境体验。
这些恶梦可能引发剧烈的恐惧感、焦虑或夜惊。
长期遭受噩梦困扰会带来心理上的压力，甚至导致心理障碍。
二、诊断睡眠障碍的方法1. 睡眠记录对于诊断和评估睡眠障碍，医生通常建议进行睡眠记录。
通过让患者记录每晚的入睡时间、醒来时间和任何觉得重要的事件，如打呼噜、作恶梦等，医生能够更好地了解患者的睡眠模式和问题。
2. 多导睡眠监测（PSG）多导睡眠监测是一种专业的检测手段，可以全面评估患者的睡眠状态。
在实验室设置中，医生会将多个传感器连接到患者身上，通过记录和分析大脑活动、呼吸、心率等数据，从而得出睡眠质量及其可能的异常。
3. 睡眠问卷睡眠问卷是一种常用的诊断工具，通过询问患者关于他们的睡眠习惯、噪音、环境以及特定症状等信息，医生可以初步了解患者的病情，并作出进一步判断。
三、治疗方法1. 行为治疗对于失眠症等轻度睡眠障碍，行为治疗通常是首选。
它包括建立规律的作息时间表、避免午睡和限制床上其他活动（如看电视或使用手机），以及采用放松技巧如温暖浴缸泡脚或深度呼吸来帮助入睡。
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗
失眠的分类定义原因诊断评估和治疗睡眠障碍的国际分类通常包括１１大类，共８８类型。
失眠是睡眠障碍的临床常见类型之首。
失眠１．按其表现形式分为三种（１）入睡性失眠：就寝后经３０分钟，甚至１～２小时还难以入睡。
（２）睡眠维持性失眠：睡眠表浅、易醒、多梦，每晚醒３～４次以上，醒后不能再度入睡，每晚觉醒期占１５％～２０％的睡眠时间（正常人一般不超过５％）。
（３）早醒性失眠：表现为时常觉醒、晨醒过早，离晨起时间还有２小时或更多时间就觉醒，且再次入睡困难或不能再次入睡。
２．按失眠时间的长短分为三种（１）一过性失眠：指偶尔失眠。
（２）短期失眠：失眠持续时间少于３周。
（３）长期失眠：失眠存在时间超过３周。
３．按病因可分为五类（１）躯体原因：过度疲劳、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性气急、甲状腺功能亢进的心悸、各种原因引起的尿频等均可导致失眠。
以时常觉醒为主。
（２）环境因素：生活环境改变，如上、下夜班，乘坐车船、航空旅行的时差、寝室中的噪声或亮光均可影响睡眠。
一般短时间内能适应。
（３）精神因素：兴奋、焦虑或恐惧等常易造成短期的失眠，以入睡困难为主。
抑郁症患者睡眠中易醒、早醒。
２４小时脑电图发现睡眠中可见觉醒期明显延长。
（４）药源性：有些兴奋剂如咖啡、茶、酒、麻黄碱、氨茶碱等均能引起失眠。
（５）特发性失眠：是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。
失眠的定义失眠（Ｉｎｓｏｍｎｉａ）是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动（如疲劳、注意力下降、反应迟钝等）的一种睡眠障碍综合征。
失眠有两个基本因素：①正常睡眠被扰乱；②睡眠扰乱对患者白天的活动具有明显的不良影响。
失眠的表现形式多样，常表现为入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。
其中入睡困难、易醒和早醒最多见。
入睡困难多见于青壮年，而早醒则多见于老年人，睡眠维持性失眠则多见于躯体疾病。
失眠的病因１．躯体因素①脑部疾患累及与调节控制睡眠各期有关的脑部结构，如下丘脑前部、丘脑、脑桥和中缝核等，影响了非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快速眼动睡眠（ＲＥＭ）的发生而引起失眠；见于脑血管病、外伤、脑炎特别是脑退行性病变等脑部疾患；②其它躯体疾病，如甲亢、糖尿病、经期、更年期等内分泌、代谢障碍性疾病以及其引发的各种症状：疼痛、瘙痒、耳鸣、心悸、气短、尿频等均可引起失眠；③睡眠／觉醒节律紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等亦可引起失眠症状。
失眠症健康教育
失眠症健康教育失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了人们的生活质量和健康状况。
为了帮助患者更好地了解失眠症，并提供相关的健康教育，本文将介绍失眠症的定义、症状、原因、诊断和治疗方法，以及一些自我管理的建议。
1. 定义：失眠症是指难以入睡、睡眠质量差、早醒或睡眠时间过短，导致白天感到疲劳、注意力不集中、情绪不稳定等问题的睡眠障碍。
2. 症状：失眠症的典型症状包括入睡困难、睡眠中断、早醒和白天疲劳等。
患者可能会感到焦虑、烦躁、注意力不集中，影响工作和日常生活。
3. 原因：失眠症的原因多种多样，包括心理因素、生活习惯、环境因素和潜在的健康问题等。
常见的原因包括压力、焦虑、抑郁、药物或酒精滥用、环境噪音、不规律的作息时间等。
4. 诊断：失眠症的诊断通常基于患者的症状描述和医生的临床评估。
医生可能会询问睡眠质量、睡眠时间和白天的疲劳程度等问题。
有时，医生可能会建议进行睡眠监测或进行一些实验室检查以排除其他潜在的健康问题。
5. 治疗方法：治疗失眠症的方法多种多样，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括处方药物和非处方药物，如安眠药和镇静剂。
非药物治疗包括认知行为疗法、睡眠卫生教育、放松技巧和睡前习惯的调整等。
6. 自我管理建议：除了药物和非药物治疗，患者还可以采取一些自我管理的措施来改善失眠症。
以下是一些建议：- 建立规律的作息时间，每天保持固定的睡眠时间和起床时间。
- 创造一个舒适的睡眠环境，保持安静、黑暗和凉爽的卧室。
- 避免在睡前摄入咖啡因和刺激性食物，如巧克力和辛辣食物。
- 避免在睡前进行剧烈的体力活动和激烈的情绪激动。
- 建立放松的睡前习惯，如泡热水澡、听轻柔的音乐或进行深呼吸练习。
- 避免在床上进行其他活动，如看电视、使用手机或平板电脑。
- 如果无法入睡，不要强迫自己躺在床上，而是起床做一些放松的活动，直到感到困倦为止。
总结：失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了人们的生活质量和健康状况。
通过提供相关的健康教育，患者可以更好地了解失眠症，并采取相应的治疗和自我管理措施。
失眠症诊断标准
失眠症诊断标准
失眠症是指持续难以入睡或者保持睡眠的症状，严重影响了患者的生活质量和健康状况。
为了准确诊断失眠症，医学界制定了一系列的诊断标准，以便医生能够及时发现患者的症状，并给予相应的治疗和建议。
首先，失眠症的诊断需要考虑到患者的主观描述和客观检查。
患者通常会描述自己难以入睡、夜间醒来次数增多、睡眠质量不佳等症状，医生需要认真听取患者的描述，并结合客观检查结果进行综合分析。
其次，失眠症的诊断需要排除其他可能引起睡眠障碍的疾病或药物影响。
医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，排除抑郁症、焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的可能性，同时需要了解患者是否长期服用药物或滥用兴奋剂、镇静剂等影响睡眠的药物。
另外，失眠症的诊断还需要考虑到症状的持续时间和对日常生活的影响程度。
根据国际睡眠医学学会的标准，失眠症的诊断需要符合以下条件，患者主诉持续超过3个月的睡眠障碍，且影响了日
常工作、学习或社交活动。
此外，患者应当有明显的疲劳感、注意
力不集中、情绪波动等症状，严重影响了生活质量。
最后，失眠症的诊断还需要考虑到患者的心理状态和生活方式。
医生需要了解患者是否存在明显的焦虑、抑郁等心理问题，以及是
否存在不良的生活习惯，如熬夜、饮酒、饮食不规律等，这些因素
都可能导致失眠症的发生和持续。
总之，失眠症的诊断需要综合考虑患者的主观症状、客观检查
结果、病史、心理状态和生活方式等因素，以便给予患者正确的诊
断和治疗建议。
医生应当根据国际标准和指南，结合患者的具体情况，进行个性化的诊断和治疗，帮助患者尽快恢复健康的睡眠状态。
慢性失眠的诊断与治疗
一般情况
• 临床症状； • 睡眠习惯（患者本人及配偶）； • 体格检查及实验室辅助检查。
专项睡眠情况
• 睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表（VAS） 等；
• 睡眠多导仪； • 多次睡眠潜伏试验（MSLT）； • 体动记录仪（Actigraph）； • 催眠药物使用情况； • 其他。
上海 2% 5%
31%
8%
32%
13% 8%
北京 1% 8%
33%
6%
29%
11% 12%
广州 4% 7% 南京 5% 5% 天津 3% 10% 杭州 5% 6%
43% 40% 32% 36%
7% 6% 7% 9%
28% 32% 31% 24%
6% 6% 4% 8% 11% 6% 10% 10%
0%
失眠的诊断程序
失眠的分类
是
生活习惯和睡眠环境的问题
否
是
身体疾患引起的睡眠障碍
Company Logo
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
失眠的构成
精神疾病 50%
以心境障碍为主，常由抑郁、 焦虑、兴奋的情绪引起
其它躯体疾病, 药物等 25%
其它睡眠相关疾病 10%
原发性失眠 15%
Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484
环境原因性失眠 躯体原因性失眠
躯体原因性失眠
躯体疾病： 甲亢、哮喘、COPD、高血压、糖尿病、慢性
疼痛等躯体疾病
失眠的诊断程序
失眠的分类
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
失眠症的诊断和治疗方法
失眠症的诊断和治疗方法失眠症是指睡眠障碍中最常见的一种，它不仅严重影响睡眠质量，还会对患者的身心健康产生负面影响。
对于失眠症患者来说，正确认识病情、及时进行准确的诊断以及选择合适的治疗方法至关重要。
本文将介绍一些常用的失眠症诊断和治疗方法，帮助读者更好地了解和应对这一常见问题。
一、失眠症的诊断方法1. 睡眠日志睡眠日志是评估失眠症的首要工具。
通过记录睡觉时间、入睡时间、醒来次数等信息，医生可以了解患者的睡眠习惯和问题，并基于这些信息进行准确判断。
此外，睡眠日志还有助于排除其他可能导致失眠的因素。
2. 客观测量方法客观测量方法通常由医生或专业技术人员使用监测设备来记录患者在夜间的脑电图（EEG）、心电图（ECG）和肌电图（EMG）等数据。
这些数据可以提供关于患者睡眠质量和睡眠时长的客观指标。
例如，多导睡眠脑电图（PSG）评估可以识别出不同阶段的睡眠，并记录呼吸、心率以及肌肉动作。
3. 睡眠障碍问卷使用标准化的睡眠障碍问卷如匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），有助于医生获取更全面的信息并评估患者的失眠程度。
这些问卷由多种问题组成，包括入睡时间、夜间醒来次数、早醒等。
二、失眠症的治疗方法1. 行为治疗行为治疗是失眠症常见的非药物治疗方法之一，它包括以下几个重要方面：- 调整生活规律：定期睡觉和起床时间可以帮助建立健康的生物钟。
- 限制睡觉时间：通过限制床上活动与实际入睡时间相符合，减少床上躺在那里无法入睡而导致焦虑。
- 避免白天嗜睡：降低白天的嗜睡程度，有助于提高夜间的睡眠质量。
- 避免床上其他活动：床应仅用于睡觉和性行为，避免在床上工作、看电视等其他活动。
2. 药物治疗药物治疗是一种常见而有效的失眠症治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可能会推荐以下几种药物：- 安眠药物：这些药物通常被用作短期控制失眠，如苯二氮䓬类药物或非苯类催眠安定剂。
然而，长期使用安眠药物可能会导致耐受性和依赖性。
老年失眠的诊断和药物治疗
遵循医嘱规范用药
01
严格按照医生开具的处方用药，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
02
遵循药物的用药时间，确保按时服药，以维持稳定的血 药浓度。
03
若有疑问或不适，应及时向医生咨询，不可随意停药或 换药。
注意事项提醒
在用药前，应详细告知医生 自身的身体状况、过敏史及 用药史等信息。
避免与其他药物同时使用， 以免产生药物相互作用或加 重不良反应。
若出现严重不良反应， 如过敏反应、呼吸抑制 等，应立即停药并就医 。
医生会根据不良反应的 具体情况，调整药物剂 量或更换药物，以减轻 或消除不良反应。
谢谢聆听
03
慢性疾病风险
失眠可能增加老年人患高血压、糖尿病、冠心病等慢性 疾病的风险。
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）等诊断标准 ，老年失眠的诊断主要基于症状表现、持续时间、频率和严重程度等方面。
分类
老年失眠可分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠是指无法找到明确原因的 失眠，而继发性失眠则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。此外，根据失眠 症状的不同，还可分为入睡困难型、睡眠维持障碍型和早醒型等。
注意药物相互作用
考虑患者的共病情况
在选择药物时，应充分考虑患者正在使用 的其他药物，避免药物之间的相互作用导 致不良反应。
针对老年患者常患有的多种慢性疾病，选择 药物时应考虑其对共病的影响。
剂量调整与用药时机
小剂量开始
药物治疗应从低剂量开始，逐渐增加剂量， 直至达到有效治疗剂量。
睡前服药
短期使用
药物治疗时间应尽可能缩短，避免长期使用 带来的副作用和依赖性。
02 老年失眠原因及危险因素
失眠的诊断标准
失眠的诊断标准失眠是一种常见的睡眠障碍，它会给患者的身心健康带来负面影响。
因此，准确地诊断失眠至关重要。
失眠的诊断标准是根据患者的睡眠情况、症状和持续时间来确定的。
根据国际上通用的诊断标准，失眠通常需要满足以下条件：1. 睡眠困难，患者需要在入睡、睡眠中或清晨早醒时经历睡眠困难。
这种困难可能表现为难以入睡、睡眠中频繁醒来或者清晨醒来后无法再入睡。
2. 频繁发生，睡眠困难需要在一周内至少发生三次，持续时间超过一个月。
3. 影响日常功能，失眠症状需要明显影响患者的日常生活功能，例如影响工作、学习、社交或家庭生活等方面。
4. 其他症状，除了睡眠困难外，患者可能还会出现白天疲倦、注意力不集中、情绪波动等症状。
在进行失眠的诊断时，医生通常会采取综合评估的方法，包括详细询问患者的睡眠情况、生活习惯、精神状态等，同时可能会进行睡眠日记、睡眠监测等辅助检查。
此外，医生还需要排除其他可能导致睡眠障碍的原因，例如焦虑、抑郁、药物滥用等。
除了根据症状和持续时间来诊断失眠外，医生还需要对失眠进行分级。
根据国际睡眠障碍分类标准，失眠可分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度失眠通常表现为睡眠困难发生频率较低，对日常功能影响较小；中度失眠则表现为睡眠困难频繁发生，对日常功能有一定影响；重度失眠则表现为睡眠困难持续时间较长，严重影响日常功能。
总之，失眠的诊断标准是根据患者的睡眠困难症状、持续时间和影响程度来确定的。
医生在进行诊断时需要全面了解患者的睡眠情况，并排除其他可能导致睡眠障碍的原因。
只有准确地诊断了失眠，才能有针对性地进行治疗，帮助患者恢复健康的睡眠。
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主要的失眠症类型
4、抑郁障碍相关性失眠：
心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失
主要的失眠症类型
5、焦虑障碍相关性失眠：
长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）
睡眠障碍以入睡困难为主
心理治疗、抗焦虑治疗有效
失眠症的诊断
期）
三、药物治疗
4、抗抑郁药
药物治疗
抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。
但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副
作用。
无特异性催眠作用的 5- 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛
复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛 乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效—— 早醒 为典型表现，且副作用小。
放松训练：减少觉醒
热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸
光照治疗 ：
适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合
症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。
二、药物治疗
（一）理想的催眠药物应具有以下特点：
迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能
理想的催眠药
无失眠反跳
无成瘾性
无呼吸抑制作用
非苯二氮卓类
咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类
Ⅰ受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等 作用
服药后 15 ～ 30 分钟起效，半衰期约为 2.6 小时。
作用维持时间6小时
推荐剂量为10mg/天，老年人（>65岁）5mg开始
三、药物治疗
不良反应
1、胃肠道系统：恶心、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力
次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周），
短期使用（< 3～4周）。次日为周末时不要服药
两种催眠药物交替使用
催眠药使用原则
三、药物治疗
3、使用注意事项
首次用药自小量开始，特别是老年人，找到最
低有效剂量。
与良好的睡眠习惯相结合
定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整
方案
驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用
非苯二氮卓类
左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（6月） Rozerem ：褪黑素激动剂等（上市） Indiplon： 作用于GABA-A受体的特定部位 （待批） Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A激动剂 Tiagabline：选择性抑制神经胶质对 GABA再摄取剂（试验
三、药物治疗
不良反应 最常见：口苦
非苯二氮卓类
其他较少见者：口干、嗜睡、顺行性遗忘、恶心、
肌无力、头痛等。
个别出现谵妄、精神错乱 长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用
在起效期间对认知功能（短时记忆、简单运算能力） 有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除。
三、药物治疗
（2）Zopidem 唑吡坦（思诺思）
20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类
受体激动剂 —— 短效类催眠药
Zolpiclone （佐匹克隆）：T1/2 5小时，ⅠⅡ受体 Zopidem （唑吡坦） ：T1/2 2.6小时， Ⅰ受体 Zaleplon（扎来普隆）：T1/2 1小时， Ⅰ受体
三、药物治疗
非苯二氮卓类
主要特点： 选择性 GABA-A受体激动剂，如唑吡坦及扎来普隆 特异性与 Ⅰ 受体结合 ， 催眠同时无抗焦虑、肌肉松 弛和抗痉挛作用 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构 可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增 加总的睡眠时间 治疗剂量时不引起反跳性失眠 经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 ， 但呼吸功能不全者应慎用；
听收
音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟
一、非药物治疗
2、刺激控制训练
行为治疗
—— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率
只在有睡意时上床
若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床
一、非药物治疗
3、其他：
行为治疗
失眠患者中2/3 (53
- 83%)为慢性，需要长期治疗 (> 4 weeks) 增加药物依赖风险
长期每夜服用安眠药 72%
的失眠者的失眠非每晚发生
三、药物治疗
催眠药使用原则
1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物。 2、按需服用
偶尔失眠最好不用药
上床后30分内未入睡时服药
失眠症的治疗方法
失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、 使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗
一、非药物治疗：首选
（一）病因治疗：
病因治疗
改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性
唑仑（多美康）、去甲羟安定
中效类： T1/2 6 ～ 24h ， 30 分起效。如劳拉西泮（罗
拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓 （利眠宁）等 。
长效类：T1/2 24～50h，40～60分起效。如安定、硝
基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。
药物治疗
3、新型非苯二氮卓类药物
非苯二氮卓类
失眠症的主观标准：
入睡或睡眠维持困难、早醒
诊断
而不能再次入睡
睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量
明显受影响
失眠症的诊断
诊断
失眠症的客观标准要根据多导睡眠图 （PSG)来判断：
睡眠潜伏期延长（＞30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜＜6小时半） 觉醒时间增多（每夜＞30分钟）
失眠症的治疗
行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生
失眠症的分类
根据病程分类：
一过性失眠
：≤4周， > 3-6月
短期失眠
: > 4周，< 3-6月
长期或慢性失眠：
主要的失眠症类型
1、心理生理性失眠：15%
任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差
不与酒精或其他药物发生作用
二、药物治疗
（二）催眠药物作用机制：
γ- 氨基丁酸（ GABA ）对中枢神经系统有抑制 性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮 卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。
药物治疗
（二）催眠药物作用机制：
GABA-A型受体，分为三个类型：
Ⅰ型受体：催眠、镇静
三、药物治疗
5、褪黑素
药物治疗
褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催
眠、镇静、调
眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。
关于其催眠效果的研究仍无定论，并且没有关于最
佳剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料 。
问题：是否必要每晚服催眠药
三、药物治疗
4、禁忌症：
催眠药使用原则
孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不
2、苯二氮卓类药物
苯二氮卓类
1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好 等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前， 仍是使用最广泛的催眠药。
药物治疗
（1）药物特点：
苯二氮卓类
非选择性苯二氮卓类（ GABA ） A 受体激动剂，抗焦
虑、肌肉松弛和抗痉挛
可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠
疼痛、抑郁症 等等
避免服用引起兴奋的药、物质
儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 ，茶、酒精、烟等
一、非药物治疗
行为治疗
（二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水
不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、
的现象相反
治疗：良好睡眠卫生+光疗，
主要的失眠症类型
2、睡眠卫生习惯不良：
各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗
主要的失眠症类型
3、主观性失眠：5%
指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗
三、药物治疗
（1）Zolpiclone（佐匹克隆）
非苯二氮卓类
吡咯环酮类短效催眠药，激动 GABA-AⅠ 、 Ⅱ 受
体。具有镇静催眠、抗焦虑作用（肌肉松弛、抗惊
厥等作用未在人类研究中证实）。
15～20分起效（8～11分），半衰期5小时，服药
后90分钟血中浓度达最峰。
7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/天。
有入睡困难、维持睡眠障碍
或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 睡眠障碍导致明显的不适或 影响了日常生活
没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或
其他药物等因素导致失眠
失眠症的原因
原因
慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关
节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。
原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、
失眠症的诊断与 治疗
人类不同年龄的睡眠时间
婴儿 幼儿 学童 成年人 老年人 24小时 9-12小时 9-10小时 7-9 小时 5-6 小时