泌尿系结石的成分分析 ppt课件
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泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
泌尿系结石ppt课件
11
泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）
12
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
13
【处理原则】
• 1、非手术治疗
①止痛 ②饮水
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
③防治感染
④调节尿PH值
⑤调节饮食
⑥中西医结合治疗
⑦应用影响代谢的药物 14
【处理原则】
• 2、体外冲击波碎石
床、用药
（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加
（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：
枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾
2、尿液因素 钙素等。
3、泌尿系局部因素
①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物
3
根据部位分类：
上尿路结石
下尿路结石
4
尿结石成分及性质
类型 质 表面 形状 颜色 平片 地
草酸 硬 粗糙 桑椹样 棕褐 易显影
磷酸钙 结石 尿酸 结石
胱氨酸 结石
多食含纤维素丰富的食物， 避免大量服用维生素Ｃ，增 加维生素Ｂ6的摄取量。
同上
钙：牛奶及乳制品、豆制品、 肉类、动物内脏(如肝、心脏、 肾、肠等)
草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、 可可、芹菜、土豆）
含磷食物：食肉类、鱼类及 骨头汤
碱性饮食，Leabharlann 调节尿液的PH 低嘌呤饮食，限制肉类、家 值，如奶类、蔬菜（尤其是 禽和鱼的摄入 豆类和绿色蔬菜）、水果 （除了橘子、李子、干梅）。
• 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 • （1）切口护理 • （2）预防感染 • （3）遵医嘱适当应用止痛剂 • （4）引流管的护理
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三、尿道结石 urethral calculi
泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）
12
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
13
【处理原则】
• 1、非手术治疗
①止痛 ②饮水
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
③防治感染
④调节尿PH值
⑤调节饮食
⑥中西医结合治疗
⑦应用影响代谢的药物 14
【处理原则】
• 2、体外冲击波碎石
床、用药
（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加
（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：
枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾
2、尿液因素 钙素等。
3、泌尿系局部因素
①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物
3
根据部位分类：
上尿路结石
下尿路结石
4
尿结石成分及性质
类型 质 表面 形状 颜色 平片 地
草酸 硬 粗糙 桑椹样 棕褐 易显影
磷酸钙 结石 尿酸 结石
胱氨酸 结石
多食含纤维素丰富的食物， 避免大量服用维生素Ｃ，增 加维生素Ｂ6的摄取量。
同上
钙：牛奶及乳制品、豆制品、 肉类、动物内脏(如肝、心脏、 肾、肠等)
草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、 可可、芹菜、土豆）
含磷食物：食肉类、鱼类及 骨头汤
碱性饮食，Leabharlann 调节尿液的PH 低嘌呤饮食，限制肉类、家 值，如奶类、蔬菜（尤其是 禽和鱼的摄入 豆类和绿色蔬菜）、水果 （除了橘子、李子、干梅）。
• 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 • （1）切口护理 • （2）预防感染 • （3）遵医嘱适当应用止痛剂 • （4）引流管的护理
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三、尿道结石 urethral calculi
泌尿系结石ppt课件
泌尿系结石
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
泌尿系结石PPT课件
c：其它代谢异常
如： ? 特发性高尿钙。 ? 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：
? 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会
X线 腹平片
肾结石
X线输尿管结石
石结管尿输右
膀胱结石
静脉尿路造影
逆
逆插造影
行
插
管
诊断
逆行造影片
CT
诊断
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗
输尿管镜检查
诊断
查检镜道尿胱膀
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ? 结石大小、数目、部位 ? 肾功能和全身情况 ? 有无明确病因及代谢异常 ? 有无梗阻、感染及其程度
展望
?开放性手术逐渐减少 ?被微创手术所取代 ?可望100％不开刀
维也纳三年没开一个刀 国内广州93％不开刀
上尿路结石的预防
? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。
? 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。
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泌尿系结石
泌尿系结石
? 包括肾结石、 ? 输尿管结石、 ? 膀胱结石 ? 尿道结石。
结石成分及性质
? 胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
? 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
?
?草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
结石成分ppt课件
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预防
目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中 胱氨酸来源
每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料， 例如橙汁，至少保证每日尿量3500ml；
严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、
奶制品，摄入量<0.8g/kg体重/日，少食 花生及面粉制品
严格限食氯化钠，<5g/日
需终生严格预防！！
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治疗
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二水草酸钙 / 碳酸磷灰石结石
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预防
不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止 尿液碱化；
限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、 肉、奶酪、肝、坚果
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治疗
①控制高钙尿；②酸化尿液 双氢克尿噻：控制高钙尿 L-蛋氨酸：在肾脏内代谢产生大量氨离
子，从而酸化尿液，且不会引起全身酸 碱平衡紊乱 氯化铵：原理同L-蛋氨酸
-
4
尿结石分类
也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石
含钙结石
非含钙结石
平片 病因 治疗
不透光
透光或半透光
复杂，需做广泛代 谢评估
侧重于预防性治疗
常根据成分就可做 出病因诊断
可采用溶石治疗， 药物治疗必不可少
-
5
结石分析方法
物理分析法：红外光谱法、X线衍射法、 晶体光学法、扫描电镜法
化学分析法：因结石标本需要量大，分 析结果不准确，已基本被淘汰
-
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预防
限制草酸来源； 平衡钙的摄入
忌食 （mg草酸/100g） 限食 （mg草酸/100g）
大黄 1235
可可 567
芒果 874
茶叶 375~1450
菠菜 364
坚果 200~600
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（二）.外因：
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗
• 缺点
不能定量 测得的结石成分比较单一
即时尿标本
样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有 10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器
尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相 关
• 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法）
24h尿液分析检测仪器
离子色谱仪
草酸、枸橼酸
`
当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动 相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺 序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下 来，由此得到液相色谱图
离子色谱仪流程图解
分离柱
保护柱
注射器滤头 C18注射器
• 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子
结石成分检测意义
Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322.
叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南
本中心小样本尿液分析结果
发病机制
• 钙斑学说 • 过饱和结晶学说 • 抑制物缺乏学说 • 游离颗粒和固定颗粒成石学说 • 取向附生学说 • 基质学说
结石形成的核心过程
• 尿液成分变化 结晶 成核 聚集
尿液成份的变化是 结石形成的首要因 素
形成结石
与泌尿系结石形成相关的因素
(一) 内在因素：机体细胞功能变化
1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型
24h尿液标本收集方法
甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖、 蛋白质、丙酮等生化项目的测定
4 ℃低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防 止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ；
EAU推荐24h尿液标本收集方法
方法 1
2 3
4
收集时限
收集方法
收集2份24小时尿
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮 化钠的容器
收集1个24小时
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
收集1个16小时和1个8小时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有 20ml 6mol/L盐酸容器
与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿 比例高：推测可能的原因
1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？
1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导
或相应的药物治疗，预防和降低结石的复 发；
红 外 光 谱 仪
X
线 衍 射 仪
偏化 光学 显分 微析 镜法
结石红外分析原理
样品
光致发光
光束
透射
反射
散射
依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确 定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定 量分析。
• 代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿
钙代谢异常 草酸代谢异常 尿酸代谢异常
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石
低枸橼酸
胱氨酸代谢异常
胱氨酸结石
• 尿量≥2000ml/24h • 尿钙＜250mg/24h； • 尿镁72-120mg/24h； • 尿磷＜700mg/24h； • 尿尿酸＜750mg/24h； • 尿枸橼≥300mg/24h； • 尿草≤40mg/24； • 尿钠＜5g/24h
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗
• 缺点
不能定量 测得的结石成分比较单一
即时尿标本
样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有 10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器
尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相 关
• 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法）
24h尿液分析检测仪器
离子色谱仪
草酸、枸橼酸
`
当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动 相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺 序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下 来，由此得到液相色谱图
离子色谱仪流程图解
分离柱
保护柱
注射器滤头 C18注射器
• 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子
结石成分检测意义
Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322.
叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南
本中心小样本尿液分析结果
发病机制
• 钙斑学说 • 过饱和结晶学说 • 抑制物缺乏学说 • 游离颗粒和固定颗粒成石学说 • 取向附生学说 • 基质学说
结石形成的核心过程
• 尿液成分变化 结晶 成核 聚集
尿液成份的变化是 结石形成的首要因 素
形成结石
与泌尿系结石形成相关的因素
(一) 内在因素：机体细胞功能变化
1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型
24h尿液标本收集方法
甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖、 蛋白质、丙酮等生化项目的测定
4 ℃低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防 止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ；
EAU推荐24h尿液标本收集方法
方法 1
2 3
4
收集时限
收集方法
收集2份24小时尿
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮 化钠的容器
收集1个24小时
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
收集1个16小时和1个8小时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有 20ml 6mol/L盐酸容器
与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿 比例高：推测可能的原因
1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？
1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导
或相应的药物治疗，预防和降低结石的复 发；
红 外 光 谱 仪
X
线 衍 射 仪
偏化 光学 显分 微析 镜法
结石红外分析原理
样品
光致发光
光束
透射
反射
散射
依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确 定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定 量分析。
• 代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿
钙代谢异常 草酸代谢异常 尿酸代谢异常
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石
低枸橼酸
胱氨酸代谢异常
胱氨酸结石
• 尿量≥2000ml/24h • 尿钙＜250mg/24h； • 尿镁72-120mg/24h； • 尿磷＜700mg/24h； • 尿尿酸＜750mg/24h； • 尿枸橼≥300mg/24h； • 尿草≤40mg/24； • 尿钠＜5g/24h