胸外科质量及安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
医疗质量与安全管理小组工作记录
医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年3月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：手术室管理活动内容及结果：检查手术室消毒灭菌情况，包括手术器械、手术衣、手术床等消毒情况。
检查手术室准备工作，包括手术室内物品摆放是否规范、手术室内是否有垃圾等。
检查手术室医护人员个人卫生情况，包括手术室内医护人员是否穿戴工作服、戴口罩帽子等。
存在问题及原因分析：1手术室消毒灭菌不到位，导致手术后感染率高。
2手术室内物品摆放不规范，影响手术效率。
3医护人员个人卫生意识不强，导致手术室内环境不卫生。
改进措施：1加强手术室消毒灭菌工作，确保手术器械、手术衣、手术床等消毒到位。
2规范手术室内物品摆放，保持手术室整洁，提高手术效率。
3加强医护人员个人卫生培训，提高个人卫生意识，确保手术室内环境卫生。
上次问题改进效果追踪：二月份通过交接班制度的落实，交接班记录书写合格率明显提高，交接班记录内容准确反映值班情况，交接班及时书写。
同时，接班人员提前到班的情况也有所改善。
手卫生的规范操作活动内容及结果：检查手卫生设施的配备和使用情况核查手卫生操作规范的掌握情况现场考核。
抽取1-2名医务人员进行手卫生操作演示征询住院患者对医务人员手卫生操作的满意度存在问题及原因分析：1手卫生设施不完善2手卫生操作规范掌握不够3医务人员对手卫生的重要性认识不足改进措施：1加强手卫生设施的配备，保证设施完善2组织医务人员进行手卫生操作规范的培训和演示，提高操作技能3加强对医务人员手卫生操作的宣传和教育，提高其对手卫生的重视程度上次问题改进效果追踪：通过五月份的活动，医务人员对手卫生操作规范的掌握情况得到了明显提高，手卫生设施的配备也得到了改善，患者对医务人员手卫生操作的满意度有了明显提高。
同时，医务人员对手卫生的重要性认识也有所加强。
XXX文章中没有明显的格式错误，但存在一些语言表达上的问题。
以下是修改后的文章：核心制度——三级查房制度的落实活动内容及结果：本次活动旨在抽查医院运行病历中三级医师查房制度的执行情况。
胸外科2015年1月质量与安全管理小组活动 - 副本
2015年1月质量安全管理小组总结时间：2015年03月 07 日地点：医师办公室主持人：参加人员：------------------------------------------------------------------------------------科室质量与安全管理小组全年质量与安全指标完成情况统计一、科室运行基本监测指标：出院病人总 23 例；危重病人抢救 0 例；死亡 0 例；患者平均住院日 10.34 天；床位使用率 25.32% ；住院时间超过30天的患者 0 例。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标：1．住院重点疾病：总数 0 例；死亡_0__例，自动出院0例；15日内非计划再住院 0 例；31日内非计划再住院 0 例；平均住院0天；平均住院费用0元（万人民币）。
2．住院重点手术：总 0 例；死亡 0 例；术后非计划再手术 0 例；平均住院日 0 天；平均住院费用 0万（人民币）。
共行手术70例。
3．手术并发症与患者安全监测指标：择期手术后并发症发生0 例；医源性气胸发生 0例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生 0 例；因用药错误导致患者死亡发生 0 例；手术过程中异物遗留发生 0 例；输血反应发生 0/0 例；输液反应发生 0 例；住院患者压疮发生（难免压疮除外） 0 例；医院内跌倒/坠床发生 0例；危急值漏执行0 例；科室不良事件共 0 件；医疗纠纷 0 起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数 3 例（均为液气胸局麻）；发生麻醉非预期相关事件 0 例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总 0 例，若科室收治了单病种病例，请在自查表或会议记录表中记录不符合单病种过程质量控制指标的问题，对重点问题行集中讨论，并做好原因分析、评估、整改。
四、临床路径质量指标：科室实际开展临床路径病例总 6 例，应入路径 6 例；其中实施过程中退出 0 例，入径率100%，完成率100%，退出0人。
胸外科质量与安全管理小组活动记录
胸外科质量与安全管理小组活动记录胸外科是一种旨在治疗胸部疾病的外科手术专业。
随着医疗水平的提高和患者需求的增加，胸外科在临床实践中的重要性也日益凸显。
然而，由于手术复杂性高、风险大等特点，胸外科手术的质量与安全管理对于患者的生命安全至关重要。
因此，各医疗机构会成立胸外科质量与安全管理小组，以监督和管理胸外科手术的质量与安全。
以下是一份胸外科质量与安全管理小组的活动记录，以便更好地推动医疗质量与安全的提升。
活动记录：日期：2024年10月1日地点：XX医院胸外科办公室参与人员：胸外科主任、副主任医师、质量管理部主任、护士长、手术室护士长等相关人员共计8人。
1.会议主题：胸外科质量与安全管理小组成立及工作安排2.会议内容：-胸外科主任发表致辞，强调胸外科质量与安全管理的重要性和目标。
-质量管理部主任介绍质量与安全管理小组的组织架构和职责，并提出工作计划。
-胸外科副主任医师分享了胸外科手术中的常见问题和潜在风险，以及新技术的应用。
-手术室护士长和质量管理部主任交流手术室相关配套设施的需求和改进意见。
-护士长介绍了护理工作中的重要环节和注意事项，并提出了培训计划。
-质量管理部主任和胸外科主任商讨了质量评估和数据收集的方法和指标。
3.工作安排：-胸外科质量与安全管理小组将每月召开1次例会，总结上月工作，制定下月工作计划。
-质量管理部将向胸外科提供相应的管理指导和培训，协助开展各项工作。
-胸外科副主任医师将督促医师团队切实履行医疗责任，遵守规范操作流程。
-手术室护士长将对手术室进行设备设施的定期检查和维护，并组织相关培训。
-护士长将开展全员培训，提高护理质量和安全意识，督促严格执行护理规范。
-质量管理部将定期收集质量数据并进行统计分析，为胸外科质量改进提供参考。
4.随后，胸外科主任宣布质量与安全管理小组正式成立，并下发了职责分工表。
5.会议结束后，各人员根据会议要求撰写会议纪要并进行归档。
该胸外科质量与安全管理小组的成立将有助于提高胸外科手术的质量与安全水平，保障患者的生命安全。
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年科室医疗质量与安全小组活动记录
2017年，科室医疗质量与安全小组在医院质控中心的指导下展开了一系列的活动。
一、作为医院质控中心负责人和科室医疗质量与安全小组的组长，我首先组织了小组成员进行了质控工作培训，包括质控理论培训和质控流程操作培训。
二、为了加强对患者的安全保障，我们对科室最容易发生的七大医疗错误进行了排查和整改。
通过对病历、影像资料、检验结果等医疗记录的审核，发现了存在的问题，并采取了措施进行改正。
三、我们还开展了与患者安全相关的知识普及活动，包括发放宣传资料、开展健康讲座等。
通过这些活动，提高了患者对患者安全的关注和认识，帮助患者更好地了解和避免医疗事故的发生。
四、针对医院质量提升的重要任务，我们还积极参加了医院的各种会议和研讨活动，并与其他科室、其他医院的质量管理人员进行交流和学习。
五、我们还对科室医疗质量与安全工作的重要性进行了宣传，向医务人员讲解质量控制的重要性，并督促他们加强自身的专业知识学习和技能培训，提高医疗服务的质量和安全水平。
六、在质量管理中心的指导下，我们定期组织开展科室质量评
估活动，并积极落实评估结果，及时整改存在的问题。
七、另外，我们还参与医院的多项质量提升项目，包括临床路径的制定和执行、医疗卫生服务标准和操作规范的制订等。
通过这些活动，我们不仅提高了医院医疗服务质量和安全水平，也增强了医务人员的质量意识和安全意识，为患者提供更好的医疗服务。
0神经心胸外科科医疗安全-2月份
社旗县人民医院
厚德 博学 精业 创新 神胸外科室质量与安全管理小组活动记录表
时 间
2017年02月26日 地 点 神胸外科医生办公室
参加（检查）人员
活动主题
病历质量检查 活动内容、活动方
式及活动依据 根据《河南省病历书写基本规范实施细则》，《病历书写制度》等要求及医疗核心制度要求，结合有关规定内容及1月病历检查中
所出现的问题，对本月所抽查所发现的问题进行分析汇总。
亮 点 医嘱及病程签名不及时现象得到明显改善。
问 题 1.鉴别诊断书写过于简单或者根本不鉴别。
2.医患沟通记录书写不及时或沟通内容过于简单。
原因分析 1.对于疾病鉴别诊断不注重书写； 2.医患沟通记录过于形式化，没有认识到它的重要性与必要
性；
整改措施 1.告知每位病历书写医师，要把诊断思路，即：鉴别诊断书写清楚；
2.医患沟通要及时内容要详实。
整改效果评价
有所改进
科主任签字：
日期：。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录2022年3月25日，科室医疗质量与安全小组召开活动记录如下：
一、会议主题：提升医疗质量与安全意识，共同维护患者健康
二、参会人员：科室主任、全体科室医务人员
三、会议内容：
1. 主任致辞：科室医疗质量与安全是我们共同关心的重要议题，希
望大家能够始终将患者的健康放在首位，不断提升服务水平。
2. 回顾近期医疗事件：对近期发生的医疗意外事件进行分析和总结，查找问题所在，并提出改进措施。
3. 医疗质量监测：针对患者满意度、医疗手术安全等方面进行监测
和评估，发现问题及时处理。
4. 专题讨论：就科室内常见的医疗事故进行讨论和分享经验，找出
解决问题的有效方法。
5. 安全意识培训：邀请专家介绍医疗质量与安全相关知识，并进行
培训，帮助全体医务人员提高安全意识和应急处理能力。
6. 工作计划安排：制定科室医疗质量与安全提升的具体工作计划，
明确责任分工，确保任务落实。
四、会议总结：会议取得圆满成功，各位医务人员对提升医疗质量
与安全意识有了更深入的认识，相信在大家共同努力下，科室的服务
水平将会更上一层楼。
五、下一步工作安排：明确下一阶段工作任务和目标，积极推进医
疗质量与安全工作，为患者提供更优质的医疗服务。
本次科室医疗质量与安全小组活动记录完毕，会议记录由主任保管，希望大家共同努力，为患者健康贡献自己的力量。
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质量与安全管理小组活动记录科室：骨科年度： 2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医院医疗质量管理委员会成员及职责医疗质量管理委员会成员:主任:副主任：成员：医院医疗质量管理委员会成员职责：医院质量管理委员会，承担全院医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。
监督检查质量管理小组工作。
每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“PDCA”原则对全院质量进行管理。
医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：科室医疗质量管理小组职责：1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标；2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录；3.对执行核心制度情况进行检查；4.对各项护理制度执行情况进行检查；5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见；6．定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实；7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会；具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
医院医疗质量与安全管理制度胸外科疾病诊疗常规目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节肋骨骨折 (1)第二节血胸 (2)第三节食管癌 (3)第四节贲门癌 (5)第五节贲门失弛症 (7)第六节食管裂孔疝 (8)第七节肺癌 (9)第八节支气管扩张 (15)第九节慢性脓胸 (16)第十节肺结核 (17)第十一节纵隔气肿 (18)第二章胸部手术术前后处理 (20)第三章胸外科特殊诊疗技术第一节纤维支气管镜检查术 (22)第二节支气管造影术 (23)第三节胸部CT针吸活检 (23)第四节颈部前斜三角肌淋巴结活组织检查 (24)第五节支气管动脉造影及灌注化疗 (24)第六节胸壁针刺吸肺活检术 (25)第七节环甲膜穿刺术 (26)第八节食管扩张术 (26)第九节电化学治疗恶性肿瘤 (27)第十节胸腔镜诊疗常规 (28)第十一节电视纵隔镜术 (31)第十二节胸腔热疗术 (34)第十三节食管功能检查 (35)胸外科疾病临床操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术 (5)第二节胸腔闭式引流术 (6)第三节纤维支气管镜检查 (7)第四节纵隔镜检查 (10)第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术 (12)一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术 (14)一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建 (17)第四节胸壁结核病灶清除术 (18)第五节胸膜剥脱术 (19)第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术 (22)第七节胸廓成形术 (24)第三章肺手术第一节肺切除术 (27)第二节纵隔淋巴结清扫术 (36)第三节肺尖部癌切除术 (37)第四节肺大疱切除术 (40)第五节肺减容手术 (44)第六节气管袖式切除术 (48)第七节肺包虫囊肿切除术 (50)第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术 (54)第二节食管憩室切除术 (56)一、咽食管憩室切除术 (56)（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术 (59)三、膈上食管憩室切除术 (60)第三节Nissen胃底折叠术 (61)第四节Belsey 4号胃底折叠术 (63)第五节食管平滑肌瘤摘除术 (65)第六节近端胃切除、食管胃弓下吻合术 (66)第七节经胸全胃切除、食管空肠吻合术 (69)第八节食管切除、食管胃胸内吻合术 (70)第九节食管切除、食管胃颈部吻合术 (71)第十节结肠代食管术 (73)第五章胸腔镜手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术 (76)第二节肺叶切除术 (80)第三节淋巴结清扫术 (81)第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术 (81)第五节交感神经链切断术 (83)第六节单孔胸腔镜手术 (84)第六章其他手术第一节胸导管结扎术 (85)第二节先天性膈疝修补术 (87)一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术 (89)第四节膈肌膨出折叠术 (90)第五节胸腺切除术 (91)第六节纵隔神经源性肿瘤切除术 (93)第七节纵隔食管囊肿切除术 (95)2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：临床输血检查三月份：手术相关检查四月份：抗菌药物的合理使用五月份：查对制度的落实六月份：病情评估七月份：总体医疗质量检查八月份：总体医疗质量检查九月份：总体医疗质量检查十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：总体医疗质量检查质量与安全管理小组活动记录时间：2012-01-30地点：胸外科办公室主持人参加人员（签名）主要内容：（病历书学规范；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）病历是医务人员在诊治活动中的全面记录，应遵循病历书写规范，有其基本规则与要求。
由于我院电子病历开始使用，手写与电子版本的病历有个过渡期，所以上个月存在的问题：1、以前感染报表是手写的，所以医院电脑统计数据不全面，有些科室数据缺失。
2、电子病例的模板设计尚有不完善；3、专业知识编辑补充不及时，有关心外科的操作规范不全面。
主要检查内容：病历书写医疗质量存在问题：1、病历不及时完成2、首页漏项目3、医嘱用商品名4、表格病历有空项5、病历书写简单欠分析6、上级医生查房记录过简7、辅助检查不完善改进措施：病历书写质量有所改进质控员签字 2012年1 月30 日科主任签字 2012年1月30 日质量与安全管理小组活动记录时间：2012-02-28地点：胸外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其心血管外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么,严格掌握输血适应症，是保证心脏外科手术中输血安全最主要的措施：1、体液循环回收术中失血，但是有限。
2、在心外科手术中，减少同种输血是防止输血后合并症的重要手段之一，自身输血不仅可避免同种输血所致的各种输血后合并症的发生，而且可以减少血源，尤其适合于稀有血型患者.；3、自身输血安全、有效、稳定，临床应用效果良好。