高血压药物治疗.doc
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）第一篇：常用抗高血压药物及分类一、常用抗高血压药物及分类利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。
主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。
其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。
因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。
高血压病的药物治疗
高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。
高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率,改善病人生活质量,延长患者寿命。
一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。
1.利尿降压药利尿剂自50年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。
尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。
吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。
2.肾上腺素受体阻滞药β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。
该类药物可分为三代,第一代受体选择性差,以普萘洛尔(propranolol)为代表。
普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。
第二代具选择性β1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心安为代表。
第三代兼有α1受体阻滞、β2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔(labelalol)、、塞利洛尔（celiprolol）、卡维地尔（carvedilol）。
临床治疗高血压通常使用β1受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α-受体阻滞作用的β-受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。
该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。
α1受体阻断剂α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体,使血管扩张,致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降低收缩压和舒张压。
高血压的药物治疗汇编
高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。
已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。
如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。
一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3 级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAE减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。
老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFF已经减低。
此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。
JNC7也明确指出，ACE在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVES床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19% FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACE类似的作用，JNC 7在肯定ARBI压效益同时，还可以作为对ACE不能耐受的替代药物。
微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFRI肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。
长半衰期的ACEI(福辛普利)与AR具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/ 峰比相对稳定。
卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h ) 短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。
临床典型病例分析一例高血压患者的药物治疗与生活方式干预
临床典型病例分析一例高血压患者的药物治疗与生活方式干预高血压是一种常见的慢性疾病，在很多人中都有发生。
针对高血压患者，药物治疗与生活方式干预是常见的治疗方式。
本文将通过一个临床典型病例，探讨高血压患者的药物治疗和生活方式干预的重要性。
病例描述：患者是一位男性，年龄为55岁，体检时发现血压较高，且有其他高血压相关症状，如头痛、眩晕等。
经过详细的检查和专科医生的评估，确诊为高血压患者。
药物治疗：对于高血压患者，药物治疗是常用的治疗方法之一。
根据患者的具体情况，医生开具了以下药物治疗方案：1. ACE抑制剂：该类药物可以抑制血管收缩素的生成，从而扩张血管，降低血压。
患者每天口服10mg的ACE抑制剂。
2. 利他能：这是一种降压药物，可以通过抑制交感神经系统的活性，降低血压。
患者每天口服20mg的利他能。
3. 他汀类药物：高血压患者常常伴随高血脂的情况，因此，在药物治疗中，也加入了他汀类药物，以降低血脂水平，减少心脑血管事件的发生。
4. 针对患者的具体情况，还可以根据需要加入其他降压药物，以达到良好的管理血压的效果。
生活方式干预：除了药物治疗，生活方式的干预也是高血压患者管理的关键。
对于该患者，医生建议以下生活方式干预措施：1. 饮食控制：患者应尽量减少高盐、高脂肪的食物摄入，避免食用咸腌食品和高胆固醇含量的食物。
应多摄入新鲜的水果、蔬菜和全谷物食品，保持均衡的饮食结构。
2. 体重管理：患者存在超重的情况，因此，医生建议进行体重管理。
通过控制摄入热量、加强运动，可以帮助患者逐渐减轻体重，减轻对心血管的负担。
3. 积极运动：适当的有氧运动对于高血压患者非常重要。
患者可以选择散步、游泳和慢跑等低强度的运动方式，每天至少30分钟，有助于降低血压。
4. 合理的心理调节：高血压患者常常伴随焦虑和紧张情绪，因此，保持良好的心态非常重要。
患者可以通过参加心理咨询或者进行放松技巧训练，调节自己的情绪，减少心理压力。
总结：通过药物治疗和生活方式干预的综合治疗，可以更好地控制高血压患者的病情。
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：钙离子拮抗剂- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
原发性高血压的药物治疗(一)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------原发性高血压的药物治疗(一)原发性高血压的药物治疗(一) 原发性高血压的药物治疗(一) 治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能达到目标血压，采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果增大而不增加不良反应， 2 级或以上(超过目标血压＞20. 10mmHg)高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情、合并的其他危险因素和疾病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际的个体化治疗方案。
降压药的种类目前用于降压的药物主要为六类，即利尿药、受体阻滞剂(ACEI) 、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，其中噻嗪类较为常用。
降压作用主要通过排尿、减少血容量。
1 / 5降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。
主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。
利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg，每日 1～2 次；吲哒帕胺 1. 25～2. 5mg，每日 1 次。
呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。
治疗高血压的药物种类
治疗高血压的药物种类
治疗高血压的药物种类有以下几种：
1. 利尿剂：如袢利尿剂（如氢氯噻嗪）和噻嗪类利尿剂（如氨苯蝶啶），通过增加尿液的排出来降低体液容量和减少血液中的盐分和水分。
2. β受体阻滞剂：如普萘洛尔和美托洛尔等，通过阻断β受体减慢心率、减少心脏收缩力和降低血压。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利和依那普利等，通过抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素II的生成，减少血管收缩和盐水潴留，从而降低血压。
4. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦和缬沙坦等，通过阻断血管紧张素II的作用，减少血管收缩和盐水潴留，降低血压。
5. 钙离子拮抗剂：如硝苯地平和氨氯地平等，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，减少血管收缩，从而降低血压。
6. 中枢性α2受体激动剂：如肼屈嗪和莜麦二甙等，通过刺激脑干中枢性α2 受体，减少交感神经冲动和血管紧张，降低血压。
注意：以上药物仅为常见药物之一，具体药物种类和用药方案需根据患者的情况和医生的建议进行选择。
治疗高血压还需要结合健康饮食、适量运动、减轻体重、戒烟等生活方式的改变来综合治疗。
请在咨询医生的指导下使用药物。
165.高血压药物治疗管理-药学服务要点-专业理论学习内容记录
3．学习特殊人群的目标控制血压值，如老年患者65-79岁，首先降至150/90，如能耐受，可降至140/90；≥80岁的老人应降至150/90。糖尿病患者血压＜130/80，另合并有冠心病的老年患者应＜140/90。
专业理论学习内容记录表
记录人：
日期：2022年7月13日
上课（自学）时间：14时30分~15时15分
题目
高血压药物治疗管理-药学服务要点
主讲人
学习内容与体会
1．高血压患者药物治疗管理：（1）血压记录及评估：记录现测血压及既往最高血压；评估心血管危险因素、靶器官损伤、共患疾病以及心血管危险水平分层。（2）制定初始治疗方案，遵循有效性、安全性、经济型、依从性。（3）降压药物治疗方案评估：用药禁忌、降压药剂量、频次、疗效、不良反应及相互作用。（4）确定药物治疗相关问题。（5）药学监护和患者教育：降压目标、血压测量、用法用量、不良反应、生活方式。
4．学习了难治性高血压优化药物对策和治疗方案。
指导老师签名
原发性高血压病的药物治疗
原发性高血压病的药物治疗原发性高血压以前称为高血压病，是以血压升高为主要临床表现的综合征，占所有高血压患者的90%以上。
长期高血压可影响重要脏器尤其心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。
儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水平。
1 病因至今不明。
目前倾向认为原发性高血压为多因素疾病，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
1.1 遗传高血压具有明显的家族聚集性，约60%高血压患者有阳性家族史。
高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因并连遗传两种方式。
现在发现，不仅血压升高发生率体现遗传性，在血压高度、并发症发生以及其他方面如肥胖，也有遗传性。
1.2 饮食高血压患病率及血压水平与钠盐摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病越高。
每天摄盐量减少1g，可使血压下降约0.133kPa(1mmHg)。
钾摄入量与血压呈负相关。
高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸较高也属于升压因素。
饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50g者发病率明显升高。
1.3 精神应激不同的职业，患病率有较明显的差异。
注意力需要高度集中、精神紧张而体力活动又较少的职业高血压发病较高。
长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。
1.4 其他因素超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。
服避孕药妇女血压升高的发生率及程度与服用时间长短有关，所引起的高血压一般为轻度，且可逆转，在停药后3～6个月血压可恢复正常。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50%有高血压。
2 临床表现2.1 症状起病缓慢，临床表现缺乏特异性。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、周身不适等，有时以视力模糊、鼻出血为首发症状，一般在紧张或劳累后加重，多数症状可自行缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压合理用药指南解读——药物治疗篇20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。
总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。
在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。
CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。
CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。
CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。
值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。
基线血压水平越高，CCB 的降压作用越强。
2008 年IMS（intercontinental marketing services）调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。
中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。
脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38%、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。
CCB 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。
大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。
CCB 通过影响Ca2+ 生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围血管病。
CCB 类药物对代谢无不良影响，适用于糖尿病与代谢综合征患者。
由于CCB 扩张血管、降低血压，必然出现反射性交感激活，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳、持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。
CCB 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。
非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作用，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫。
同时非二氢吡啶类CCB 与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
ACEI 与ARB 同为肾素- 血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，分别通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体而发挥降压作用。
由于人体内90% RAS 存在于心、脑、肾组织器官及血管组织中，在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对高血压患者在有效降压的同时，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，对糖脂代谢无不良影响。
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
当单药治疗不能控制血压达标时，ACEI/ARB 可与CCB 或利尿剂组成优化的联合治疗方案，降压机制互补，同时组方中药物的不良反应可以相互减轻。
由于ACEI[3] 及ARB 扩张肾小球的出球小动脉强于入球小动脉，有效降低肾小球囊内压及滤过压，从而有效减少蛋白尿，同时通过抑制或阻断肾脏内血管紧张素Ⅱ、醛固酮等对肾脏的病理生理损害，延缓肾脏病进展。
研究显示，ACEI/ARB 是抗高血压药物中真正能够保护及延缓肾脏损害的药物。
但需要关注的是，因RAS 阻滞剂对肾小球血流动力学具有明确影响，能够降低肾小球滤过压，肾小球滤过率（GFR）下降，血肌酐和血钾水平升高。
因此在肾功能不全严重至一定程度时，RAS 阻滞剂的应用可能因为进一步降低GFR 而恶化肾功能，加重肾衰竭，临床评估可能会出现上述情况时，即为RAS 阻滞剂在肾功能不全时禁用的截点。
因此，在慢性肾功能不全患者中使用ACEI/ARB 治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率（eGFR），给药应由小剂量开始，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。
应及时评价疗效并复查血钾、血肌酐与eGFR。
若发现血钾升高（＞5.5 mmol/L）、eGFR 降低＞30% 或血肌酐增高＞30% 以上，应减少药物剂量并继续监测，必要时停药。
同样双侧肾动脉狭窄时，可因应用RAS 阻滞剂而导致急性肾缺血，肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤，是此类药物的绝对禁忌证。
另外RAS 阻滞剂可影响胚胎发育，育龄女性使用ACEI/ARB 时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用RAS 阻滞剂。
相比较CCB 与RAS 阻滞剂，利尿剂应被称为传统抗高血压药物，应用于降压治疗已逾半个世纪。
利尿剂通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
此类药物降压效果好，价格低廉，适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入人群的高血压，国内外相关指南均充分肯定了利尿剂在降压治疗中的地位，并将其作为难治性高血压的基础用药。
利尿剂的降压疗效与不良反应均与剂量有明显相关性。
长期大剂量应用利尿剂后应注意药物可能导致的电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症等不良反应。
临床上利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5 ～25 mg 或吲达帕胺1.25 mg 或1.50 mg）作为初始治疗。
若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上联合其他类降压药物。
国际多中心临床研究如LIFE 研究及ASCOT 研究血压篇的研究结果均提示，在同等降压疗效的基础上，利尿剂与β受体阻滞剂联用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，尤其对伴糖代谢异常、肥胖及代谢综合征的高血压患者应尽量避免此种联合。
联合用药的原则是两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时可互相抵消或减轻各自的不良反应。
当利尿剂与ACEI/ARB 联用时，ACEI/ARB 可抵消由利尿剂激活RAS 而导致的对降压效果的负面影响，同时也能平衡和防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
我国FEVER 研究证实，噻嗪类利尿剂与CCB 联用，可有效降低血压，同时降低高血压患者脑卒中发生风险。
噻嗪类利尿剂分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂，其中噻嗪型利尿剂的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成，包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等；噻嗪样利尿剂的化学结构含有磺酰胺基，但又不同于噻嗪型，作用于远曲小管的同时还有直接扩张血管作用，包括氯噻酮、吲哒帕胺和美托拉宗。
噻嗪类利尿剂是第一类有效的口服抗高血压药物，至今已走过50 余年的循证历程，具有里程碑意义。
由于药物分子结构的不同，噻嗪样利尿剂清除半衰期和持续时间普遍长于噻嗪型利尿剂，同时其药理作用除利尿和血管舒张外，如噻嗪样利尿剂吲达帕胺通过抑制Na+ 在肾脏远曲小管的重吸收增加尿钠排泄，产生利尿作用，同时其分子结构使其具有高度亲脂性，与血管壁结合，可增加前列环素（PGI2）和前列腺素（PGE2）合成，发挥直接的血管舒张作用。
许多临床研究显示噻嗪样利尿剂在降压以及减少脑卒中和心血管事件方面的证据等级强于噻嗪型利尿剂。
2011 年英国高血压指南及2013 年美国高血压学会（ASH）/ 国际高血压学会（ISH）高血压社区管理指南均推荐：如需使用利尿剂起始治疗或替换其他治疗，相对于传统的噻嗪类利尿剂（苄氟噻嗪和氢氯噻嗪），应优先选择噻嗪样利尿剂，在我国此类药物的代表为吲达帕胺。
利尿剂中的保钾利尿剂由于药物作用靶点不同而分为两种：氨苯蝶啶和阿米洛利抑制远曲小管和集合管的钠- 氢共同转运体，抑制Na+ 再吸收和减少K+ 分泌，其作用不依赖醛固酮，利尿作用弱。
而螺内酯和依普利酮与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，称为醛固酮受体拮抗剂。
越来越多的临床证据显示，在难治性高血压的血压控制过程中，盐皮质激素增多引起的容量负荷过重不容小视，而多项临床研究也显示在抗高血压治疗方案中联用醛固酮受体拮抗剂对血压控制达标具有重要意义。
2015 年欧洲心脏病学会（ESC）发布的PATHWAY-3 研究值得关注。
该研究将399 例经药物治疗后血压控制不佳的肥胖高血压患者分为三组，分别给予阿米洛利、氢氯噻嗪或两药半量联合治疗，结果显示两药半量联合治疗的患者血压下降幅度明显优于两药分别单药治疗，同时两药半量联合治疗的患者血钾水平基本保持平稳。
近年来，由于一些研究发现噻嗪类利尿剂在降压的同时可增加新发糖尿病风险，使其使用量逐渐下降。
通常认为利尿剂增加糖尿病发生风险主要来源于其排钾作用，而另一方面由于对RAS 阻滞类药物的应用愈加广泛，类似阿米洛利等保钾类利尿剂已被避免联用，故临床上利尿剂在高血压控制方案中的剂量趋于偏小，对于容量负荷过重的高血压控制不佳。
保钾利尿剂与排钾利尿剂的半量合用，最大限度地发挥联合排钠作用，能发挥良好的血压控制作用，同时使血钾水平无波动。
阿米洛利- 氢氯噻嗪所发挥的联合降压同时协调稳钾的作用，使其在PATHWAY-3 试验中取得喜人结果。
同样被作为传统降压药的还包括β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂自20 世纪60 年代被广泛用于降压治疗，尤其针对年轻高交感活性、心肌梗死后、心力衰竭、主动脉夹层、心动过速及甲状腺功能亢进患者等，被国内外高血压指南推荐作为一线降压药物。
然而，近10 年来随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战，英国高血压指南、2014 美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会高血压管理指南不再推荐其作为首选降压药物。
β受体阻滞剂治疗高血压的顾虑主要来源于2005 年Lindholm 的Meta 分析，与其他药物相比β受体阻滞剂增加了脑卒中和死亡风险，且对血糖不利。