超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用意义
最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识(最全版)
最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。
心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。
目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。
本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。
共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。
对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。
当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。
慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。
同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。
共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。
慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。
慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。
其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4, 5, 6］。
临床分析技术在疾病诊断中的作用
临床分析技术在疾病诊断中的作用疾病诊断是医学领域中至关重要的一环，准确的诊断能够为患者提供及时的治疗和干预，从而最大程度地减少病情的恶化和并发症的发生。
而临床分析技术作为一种重要的辅助工具，已经在疾病诊断中发挥着重要的作用。
本文将从不同角度探讨临床分析技术在疾病诊断中的应用和意义。
首先，临床分析技术在疾病诊断中的作用主要体现在疾病筛查和早期诊断方面。
随着科技的进步，临床分析技术已经能够对大量的生物样本进行快速、准确的分析，从而帮助医生及时发现一些潜在的疾病风险。
例如，通过对血液样本的分析，可以检测出一些常见的疾病标志物，如血糖、血脂、血尿酸等，从而及早发现患者是否存在糖尿病、高血压等慢性疾病的风险。
此外，临床分析技术还可以对遗传性疾病进行检测，如唐氏综合症、先天性心脏病等，通过对胎儿或新生儿的基因进行分析，可以帮助家庭及时了解患者的病情，并采取相应的治疗措施。
其次，临床分析技术在疾病诊断中的作用还体现在病原体检测和病因分析方面。
对于感染性疾病而言，准确地检测出病原体是诊断和治疗的关键。
临床分析技术可以通过对患者的体液、组织样本进行分析，检测出病原体的存在和类型，从而帮助医生确定感染的病因，采取相应的抗感染治疗措施。
例如，通过对呼吸道样本的分析，可以检测出呼吸道病毒、细菌等病原体的存在，从而帮助医生诊断肺炎、支气管炎等呼吸道感染疾病。
此外，临床分析技术还可以对肿瘤样本进行分析，检测出肿瘤的突变基因，从而为肿瘤的治疗选择提供依据。
此外，临床分析技术还在疾病诊断中的分型和分级方面发挥着重要的作用。
不同疾病的临床表现和病理特征各异，通过对患者样本的分析，可以帮助医生确定疾病的分型和分级，从而为治疗和预后评估提供依据。
例如，在肿瘤诊断中，临床分析技术可以通过对肿瘤样本的组织学和免疫组化分析，帮助医生确定肿瘤的类型、分级和分期，从而为患者提供个体化的治疗方案。
此外，在心脑血管疾病的诊断中，临床分析技术可以通过对心电图、超声心动图等的分析，帮助医生确定病变的程度和类型，从而指导治疗和预后评估。
心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断中的应用价值分析
心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断中的应用价值分析2、长葛市人民医院超声科（河南长葛 461500）通讯作者：张海三【摘要】目的：研究慢性心力衰竭患者诊断中应用心脏超声的价值。
方法：选取在2022.2-2023.2月期间我院接受治疗的43例慢性心力衰竭患者为研究组，同期间我院行心脏功能检查的健康体检人员43例为对照组，两组均接受心脏超声检查，对心脏超声检查的结果进行比较。
结果：研究组患者的左房内径、左心室舒张末期内径高于对照组，而左室射血分数研究组低于对照组，P＜0.05；对于不同心功能分级的患者，在心脏指标差异上有统计学意义，P＜0.05。
结论：对慢性心力衰竭患者诊断时实施心脏超声诊断方法，可提升疾病诊断的准确率，为临床医生准确判断患者心功能提供重要参考依据。
【关键词】心脏超声；慢性心力衰竭；诊断；价值慢性心衰属于临床综合征，也是心血管疾病终末阶段的表现。
根据有关的研究表明，在慢性心力衰竭发生以后，虽然患者处在病情稳定的状态，但是伴随疾病的进展，仍然难以控制疾病[1]。
对此，在治疗患者前需确诊疾病，对患者的心功能展开科学、合理的评估，以此提升诊断准确率。
超声心动图具有操作简单、价格低廉、重复性强、可实时成像及无创伤性等特点，在临床诊断中展现出良好的应用前景，心脏超声为一种比较实用的方法，会把患者的心脏形态清晰呈现，检测患者的心脏功能，从而做出精准的评估，查看是否存在疾病，做好疾病的分级，以此为后续的治疗提供参照[2]。
1资料与方法1.1基线资料将2022.2月至2023.2月期间我院收治的43例慢性心力衰竭患者为研究组对象，将同期医院中行心脏功能检查的健康人员为对照组，有43例，两组一般资料如下：研究组男性23例、女性20例，年龄在55-75岁之间，均值为（60.25±4.02）岁，对照组中男性22例、女性21例，年龄在56-75岁之间，均值为（59.98±4.10）岁，通过一般资料的比较得知无明显差异，P＞0.05，可对比。
心衰标志物的检测对充血性心衰的诊断和危险分层的临床意义
心衰标志物的检测对充血性心衰的诊断和危险分层的临床意义卫生部北京医院许宏涛大家好，今天我们来学习心衰标志物的检测对充血性心衰的诊断和危险分层的临床意义，我来自卫生部北京医院我叫许宏涛。
通过本课学习，学员需掌握BNP在充血性心衰的诊断和危险分层方面的临床意义；掌握BNP的分类及其生物学特性；了解目前BNP检测的方法及其局限性；能在实际工作中正确运用BNP检测对充血性心衰进行实验室诊断。
心肌功能标志物包括BNP和NTProBNP。
首先我们要明确一个概念什么是钠尿肽？钠尿肽主要包括ANP、BNP和CNP。
他们是一些多肽，在他们的结构中含有一个17个氨基酸的环状多肽，他们的功能主要是促进钠和水经尿排出。
这就是ANP、BNP和CNP的示意图，我们看到他们有一个共同的特点就是含有一个17个氨基酸的环状结构。
这张图显示了BNP和NTProBNP的形成过程，心肌细胞内成前体原结构，我们把它叫做Pre-ProBNP，它含有134个氨基酸，细胞内分离出一段信号肽成为ProBNP，ProBNP含有108个氨基酸，ProBNP进入细胞外以后分解成两段，一个是NTProBNP，含有76个氨基酸；另一段是环状的BNP含有32个氨基酸，环状的BNP具有生物活性，我们需要注意的是NTProBNP 和BNP是等摩尔产生，也就是说我们在体外无论测定BNP还是NTProBNP他们的摩尔量应该是相当的。
那么BNP受年龄、性别、血压、肾功能等的影响尤其是高血压和心肌肥厚影响都比较大。
NTProBNP半衰期相对较长约两个小时，浓度相对较稳定，含量较高，比BNP约高16到20倍，检测较容易是比较理想的预测标志物，而BNP的半衰期相对较短仅约20分钟，在了解病人即刻情况时较有价值。
不同的免疫分析方法它的检测特异性是不同的，应努力避免同CTN一样的不同实验室之间的检测结果可比性的问题。
检测方法，检测方法我们可以把它划分为三代：第一代是放免法，一般需要5到36个小时，受影响因素比较多，放免法样品需要量较多，一般需要大于等于1毫升血浆，检测前通常需要先萃取，这不但增加了一个操作步骤而且由于萃取的回收率通常只有80%到90%，所以CV相对较大，降低了检测的精密度，难以适用于自动化。
心力衰竭的早期诊断和治疗进展
心力衰竭新药：正在研发中的新药，如心肌肌球蛋白抑制剂、心肌细胞增殖因子等，有望为心力衰竭治疗带来新的突破。
非药物治疗进展
心脏再同步化治疗：通过植入心脏起搏器，改善心脏功能
心脏移植：对于严重心力衰竭患者，心脏移植是最有效的治疗方法
机械循环支持：对于急性心力衰竭患者，机械循环支持可以提供临时的心脏功能支持
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控制血糖：保持血糖在正常范围内，避免糖尿病对心脏的损害
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健康饮食：均衡饮食，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入
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适量运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
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控制体重：保持正常体重，避免肥胖对心脏的负担加重
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戒烟限酒：戒烟有助于降低心脏病的风险，适量饮酒有助于降低心脏病的风险
挑战：缺乏有效的早期诊断方法，导致治疗效果不佳
未来发展方向：研发新型药物，提高治疗效果
未来发展方向：加强早期诊断，提高治疗成功率
心力衰竭的预防和管理
04
预防策略及方法
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控制血压：保持血压在正常范围内，避免高血压导致的心脏负担加重
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控制血脂：降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化的风险
心力衰竭的早期诊断和治疗进展
汇报人：XX
目录
03
心力衰竭的治疗进展
02
心力衰竭的早期诊断
01
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04
心力衰竭的预防和管理
05
心力衰竭的研究前沿与展望
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01
心力衰竭的早期诊断
02
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时发现心力衰竭的迹象，及时治疗，提高患者的生存率和生活质量。
心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识
心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识目前全球心力衰竭（心衰）患者估计6 430万人。
我国心衰流行病学的最新调查结果显示，35岁及以上的居民患病率为1.3%，估计现有心衰患者约为890万人。
在过去20余年，已发现多种反映心衰时神经内分泌激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理改变的生物标志物，这些生物标志物的应用有助于心衰的预防、诊断和治疗，其重要性日益受到关注。
01心衰生物标志物的种类及其在临床中的应用（一）心脏负荷/室壁张力相关生物标志物利钠肽家族中的A型利钠肽（A-type natriuretic peptide,ANP）和B型利钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是反映心脏负荷/室壁张力的主要生物标志物。
临床检验科检测和具有临床数据的利钠肽种类包括BNP、N 末端B型利钠肽原（N terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP）和心房利钠肽原中间片段（mid-regional pro-atrial natriuretic peptide，MR-proANP），其中ANP又称心房利钠肽，BNP又称脑钠肽。
ANP和BNP是膜结合型鸟苷酸环化酶受体的天然配体，与这些受体结合后通过增加细胞内第二信使——环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）浓度来介导利钠肽的生物学功能。
1. BNP/NT-proBNP：利钠肽家族中的BNP和NT-proBNP 是目前临床检验科常规开展的项目，在心衰所有生物标志物中推荐类别最高，现已成为心衰高危人群识别、诊断及预后评估的最主要的生物标志物。
（1）利钠肽在心衰中的病理生理机制：70% 以上的BNP 释放来自心室，心脏容量和/或压力负荷超负荷时导致室壁张力增加，其他如缺血、缺氧等因素均可刺激心肌的BNP基因表达增加，初始产物为pre-proBNP1-134，被快速酶切割后成为激素原proBNP1-108，随后被蛋白水解酶分解为等摩尔的两部分：一部分为含76个氨基酸的NT-proBNP 1-76，另一部分为含32个氨基酸的BNP1-32。
冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议
心脏标志物的浓度可以 反映心脏组织的损伤程 度，有助于评估疾病的 严重程度。
3 治疗监测
通过监测心脏标志物的 变化，可以评估治疗的 有效性和预测疾病的预 后。
心脏标志物的临床应用建议
1
冠状动脉疾病
在高风险人群中进行定期检测，以早期发现冠状动脉疾病的风险。
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心力衰竭
用于诊断心力衰竭、疾病严重程度评估以及治疗监测，指导个体化的治疗方案。
冠状动脉疾病的心脏标志物
1 肌钙蛋白
高敏肌钙蛋白是一种敏 感且特异的心肌损伤标 志物，可用于早期诊断 冠状动脉疾病。
2 肌红蛋白
肌红蛋白是一种与心肌 损伤相关的标志物，与 心脏肌肉缺血相关，可 作为冠状动脉疾病的辅 助诊断指标。
3 脂肪酸结合蛋白
脂肪酸结合蛋白是一种 血液中的脂肪酸运输蛋 白，在冠状动脉疾病中 与心血管事件风险相关。
心力衰竭的心脏标志物
BNP
脑钠肽前体是一种心脏激素， 其水平在心力衰竭时升高， 可作为心力衰竭的诊断和治 疗监测指标。
NT-proBNP
脑钠肽前体肽是BNP的前体， 其水平在心力衰竭时升高， 可用于心力衰竭的诊断和疾 病严重程度评估。
Troponin
肌钙蛋白是心肌损伤的标志 物，其水平升高可以提示心 力衰竭的发病和预后情况。
3
临床研究
心脏标志物可作为心脏疾病的研究指标，探索新的治疗策略和预防措施。
结论和总结
了解和运用心脏标志物的临床检测可以帮助早期发现心脏疾病，评估疾病的 严重程度，并指导个体化的治疗方案，为患者提供更好的护理。
冠状动脉疾病和心力衰竭 时心脏标志物临床检测应 用建议
了解心脏标志物在冠状动脉疾病和心力衰竭中的作用、临床检测方法以及诊 断意义，通过本文可以获得心脏标志物的应用建议。
试述评价心脏功能的指标及其概念及意义。
试述评价心脏功能的指标及其概念及意义。
1. 引言1.1 概述心脏是人体最重要的器官之一，其功能对维持机体正常生理活动具有至关重要的作用。
评价心脏功能是了解心脏健康状况、诊断疾病并制定治疗方案的重要手段之一。
随着医学技术的不断进步和发展，现代医学已经发展了多种方法和指标来评价心脏功能。
1.2 文章结构本文将从以下几个方面探讨和阐述评价心脏功能的指标及其概念及意义。
首先，我们将介绍心率、心律、血压血流动力学指标以及心电图和心肌收缩力指标等常用的评价心脏功能的指标，并探讨它们在临床应用中的概念和意义。
其次，我们将深入分析评价心脏功能指标对于诊断与监测疾病、指导治疗方案选择以及预测和预防心脏事件发生等方面的重要性。
然后，我们将介绍目前常用的方法与技术，包括心电图检查方法及意义分析、血液学参数测量及解读方法简介以及影像学技术在心脏功能评价中的应用等。
最后，我们将对心脏功能评价的重要性和局限性进行总结评述，并展望新技术与新方法在该领域的发展前景。
1.3 目的本篇文章旨在系统介绍和探讨评价心脏功能的指标及其概念，以增进读者对于评价心脏健康状况和诊断疾病的理解。
同时，通过深入分析评价心脏功能指标在临床实践中的意义，希望能够引起对于心脏健康管理和预防措施重要性的关注。
此外，本文还将介绍目前常用的方法与技术，为医务人员提供有关心脏功能评价的全面信息，以促进科学、准确地进行心脏功能评估，并指导临床决策。
2. 心脏功能的评价指标及其概念：2.1 心率和心律：心率是指单位时间内心脏跳动的次数，通常以每分钟跳动次数表示。
正常成年人的安静心率范围约为60-100次/分钟。
而心律则指心脏跳动的节奏是否规则，正常情况下应该是有规律的。
2.2 血压和血流动力学指标：血压是衡量心脏泵血能力和身体循环状态的重要指标之一。
它由两个参数组成：收缩压和舒张压。
收缩压反映了心室收缩时血液对动脉壁施加的最大压力，而舒张压则是在心室舒张时血液对动脉壁施加的最小压力。
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超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用意义
发表时间：2020-01-02T09:35:47.180Z 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：
[导读] 研究在心力衰竭中应用超声心动图与心电图及心衰标志物的临床诊断价值。
【摘要】目的：研究在心力衰竭中应用超声心动图与心电图及心衰标志物的临床诊断价值。
方法：本文将2018年7月至2019年7月期间我院诊治的44例心力衰竭患者作为试验组，将本院同期收入的44例健康体检者作为参照组，均开展超声心动图与心电图及心衰标志物监测，对比两组受检人员临床诊断情况。
结果：试验组超声心动图、心电图及心衰标志物等检测结果对比参照组相关数值，P＜0.05，统计学数据指标之间存在计算研究差异。
结论：将超声心动图与心电图及心衰标志物应用于诊断心力衰竭患者中具有显著作用。
【关键词】超声心动图；心电图；心衰标志物；心力衰竭
本文阐述了将超声心动图与心电图及心衰标志物用于2018年7月至2019年7月期间的44例心力衰竭患者中的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 基础资料
本次项目对象是来源于2018年7月至2019年7月期间诊治的44例心力衰竭患者（试验组）及其健康体检者（参照组），参照组男性24例，女性20例，最大年龄59岁，最小年龄39岁，中位年龄数值（50.32±3.54）岁；试验组男性22例，女性22例，最大年龄61岁，最小年龄38岁，中位年龄数值（49.22±4.22）岁。
比对分析两组受检人员基础资料，P值均＞0.05，统计学数据无分析意义。
1.2 方法
超声心动图检查：选取GE公司研发的E9彩色超声仪检测，探头频率设置为2.5至4MHz，选取患者安静下左侧卧位，采取患者胸骨旁左心室长轴、各腔心切面与M型超声联合检测。
心衰标志物检查：选择上海酶联生物科技有限公司提供的人类Elisa 试剂盒 96 孔通过酶联免疫分析法检测心衰标志物 GDF-15；选择德国 Abbott 公司微粒子酶联免疫检测试剂盒通过微粒子酶联免疫检测法检测血清脑钠肽。
心电图检查：选择席勒 AT-102PLUS型12通道心电图机检测24小时动态心电图。
1.3 指标分析
观察比对试验组与参照组受检人员超声心动图（左心球形指数、左室压力上升速率、左心室质量、左室射血分数、左室心脏指数）、心电图（最大心率、RR间期平均值标准差、震荡初始值、）及心衰标志物（血清脑钠肽、生长分化因子-15）等检测结果。
1.4 数据统计学法
以SPSS21.0 for 软件验证44例心力衰竭患者及其健康体检者涉及的临床数据，t检验处理以（均数±标准差）形式表示计量资料，予以卡方检验处理以率（%）形式表示计数资料，P＜0.05，统计学数据指标之间存在计算研究差异。
2 结果
2.1 对比分析试验组与参照组超声心动图检测指标
试验组左心球形指数、左室压力上升速率、左心室质量、左室射血分数、左室心脏指数对比参照组数据指标，P＜0.05，统计学数据指标之间存在计算研究差异。