心血管系统疾病

实验目的和要求
• 掌握(1)动脉粥样硬化、(2)高血压、(3)风湿病、 (4)感染性心内膜炎的基本病变。
• 通过观察大体标本和切片镜下形态分析、判断、 诊断心血管疾病，并进行描述。
The heart is a hollow, muscular organ about the size of a closed fist.
四 肢 动 脉 粥 样 硬 化
间歇性跛足
肢体坏疽
第二节 冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心 肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。
常见病因
冠状动脉粥样硬化（最常见） 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症
好发部位 左侧>右侧，大支>小支，近
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
胆固醇结晶
继发性病变
斑块内出血
斑块破裂
血栓形成
钙
化
斑块内出血
血栓形成
粥样破裂
粥样钙化
主要器官的动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化—固缩肾 四肢动脉粥样硬化
主动脉粥样硬化
病变多发生于主动脉后壁 和其分支开口处。 腹主动脉 胸主动脉和主动脉弓 升主动脉。 病变严重者可出现继发性 改变，偶见动脉瘤破裂， 发生致命性大出血
3. 粥样斑块 （Atheromatous plaque)
肉眼 ： 灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜 样物。
镜下 ： 表面：玻璃变性的纤维帽 深层：大量无定形坏死物，其 中有胆固醇结晶（针状空隙） 和钙盐沉积 底部：为肉芽组织、泡沫细胞 及淋巴细胞等。 中膜: 不同程度萎缩→变薄
动脉粥样硬化（粥样斑块）
端>远端 左冠状A前降支>右冠状A主 干>左主干>左旋支
左心重于右心 大支重于小支 近端重于远端 分支口重
冠心病临床病理表现
心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 冠状动脉性猝死
左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区 周围是红色的充血区， 其余正常心肌呈红褐色
心脏的横截面表示左心室在左边 心肌梗死区横贯心室壁
病理变化
主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。
脂纹与脂斑 纤维斑块 粥样斑块 继发性改变
1.脂纹（ fatty streak）
肉眼：
在动脉内膜表面出现宽1~2mm， 长1~5cm的脂纹或帽针头大小的 脂斑，黄色，平坦或微隆起。
镜下 ：
由大量泡沫细胞构成。
• 脂纹脂斑期
脂纹脂斑期
脂 纹 期 （ 可 逆 ）
血液循环的途径可分为体循环和肺循环
• 体循环：当心室收缩时，动脉血由左心室射入主动脉，通 过主动脉及其分支，流到全身各组织的毛细血管。在这里， 血液中的氧、营养物质与细胞的二氧化碳、代谢最终产物 进行交换，使含氧多的动脉血变成含二氧化碳多的静脉血， 经静脉汇集，最后通过上腔静脉、下腔静脉回流到右心房。
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第一节 动脉粥样硬化症
动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是动脉 硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。
• 主要累及弹性A及大中等肌性A。 • 好发部位：腹主A下段、冠状A、肾A、胸主A、颈内
及脑A。 • 基本病变：动脉内膜的脂质沉积,内膜灶状纤维化，
粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一 系列继发性病变。
脑动脉粥样硬化
脑实质萎缩—智力减退、痴呆 脑梗死—失语、偏瘫、死亡 动脉瘤破裂—脑出血—死亡
脑动脉粥样硬化
• 部位：好发于基底A、大脑中A 和Willis环
脑基底动脉环动脉粥样硬化
脑基底动脉增厚变硬，从外透视可见其 管壁有节段性增厚（粥样斑块），不透 明，有的管腔扩大。
肾动脉粥样硬化引起固缩肾
泡沫细胞
多为单核C源性, 少量SMC源性
2.纤维斑块（fibrous plaque ）
肉眼：
在动脉内膜表面形成明显隆起的灰 黄色、瓷白色的斑块（蜡滴状）。
镜下：
纤维组织增生和脂质沉积交替构成， 表层:厚薄不一的纤维帽（胶原纤维
+SMC+细胞外基质） 深层:SMC、巨噬细胞、泡沫细胞+细
胞外脂质、基质。
围绕中部的充血区呈棕褐色
冠状动脉粥样硬化伴心肌梗死
心外膜可见冠状动脉的横切面，管壁增厚，腔显著狭窄。左心室壁冠状切面可见 病灶呈灰白色，无光泽，肌纹理模糊，质较硬、干燥，不规则。
冠状动脉粥样硬化
心肌梗死病理变化
•
肉眼
镜下
6小时内 无法辨认
心肌波浪状和肌浆不匀
6小时后 梗死灶苍白色
心肌变性、炎细胞浸润
心血管系统疾病
张红河 浙江大学医学院病理学与病理生理学系
honghezhang@zju.edu.cn
作业
• 大体（病变描写） – 主动脉粥样硬化（97） – 高血压性心脏病:（代偿期）（95）/失代偿期（21） – 颗粒性固缩肾（96）
• 镜检切片（病变图并描述病变要点） – 冠状动脉粥样硬化（42A） – 肾小球及肾小动脉玻璃样变性（43X） – 风湿性心肌炎 （39）
8-9小时 梗死灶土黄色
心肌凝固性坏死
4 天 后 灶周充血出血带
炎性反应，心肌坏死
2 周 后 肉芽长入，呈红色
出现肉芽组织
5 周 后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成
实习内容1--动脉粥样硬化
• 肺循环：当心室收缩时，静脉血由右心室射入肺动脉，随 后经动脉的各级分支到达肺泡隔的毛细血管。在这里，血 液中的二氧化碳与肺泡内的氧进行交换，使含二氧化碳多 的静脉血变成含氧多的动脉血，然后汇成肺静脉注入左心 房。
主要内容：
第一节 第二节
第三节 第四节 第五节 第六节
动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病
The heart is divided into right and left halves and has four chambers, and upper and a low chamber within each half. The left and right atria receive blood from veins and transfer it to the left and right ventricles, which pump the blood into arteries.